氮氧化鈦涂層支架在冠狀動脈

氮氧化鈦涂層支架在冠狀動脈

血運重建方面的初步應用張孝忠軍事醫(yī)學科學院解放軍307醫(yī)院氮氧化鈦涂層支架在冠狀動脈共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

目前，冠脈介入治療已成為冠心病血運重建的主要治療手段之一，而近年來藥物洗脫支架的應用，由于可大幅度減少支架內(nèi)再狹窄，現(xiàn)已基本取代金屬裸支架。但2005年美國ACC會議上，Iakovou等[1]報道藥物洗脫支架內(nèi)血栓發(fā)生率高達29%，導致44%患者死亡，48%發(fā)生非致命性心梗，給以雷帕霉素、紫杉醇為代表的藥物洗脫支架的應用帶來很大影響。

IakovouI,SchmidtT,GeL,etal.ACCMarch2005:1038-1039.

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2006年9月，在西班牙巴塞羅那召開的ECC/WCC會議上，瑞士學者EdoardoCamenzind薈萃比較SES、PES與BMS的研究發(fā)現(xiàn)，SES組死亡與非致死MI明顯高于BMS組，增高達38%；PES組亦較BMS組增高16%。氮氧化鈦涂層支架在冠狀動脈共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!

究其原因主要為DES抑制血管內(nèi)皮生長，導致內(nèi)皮延遲愈合或內(nèi)皮化不良，或多聚物導致炎性反應，誘發(fā)晚期支架內(nèi)血栓有關(guān)。氮氧化鈦涂層支架在冠狀動脈共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

氮氧化鈦涂層支架就是具有這樣性能的這樣一種支架氮氧化鈦涂層支架在冠狀動脈共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!

目前國內(nèi)尚未見有關(guān)的報道。307醫(yī)院從2006年9月起，對87例冠心病病人（ACS76例，穩(wěn)定型心絞痛11例；合并糖尿病57例，腎功輕度損害12例；單支病變18例，多支病變69例）全部經(jīng)上肢動脈（橈、尺及肱動脈）途徑植入氮氧化鈦涂層支架168枚。術(shù)后常規(guī)應用肝素3~7天，氯吡格雷75mg3個月，阿司匹林、他汀長期應用

氮氧化鈦涂層支架在冠狀動脈共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!2同期我們還對54例冠心病人（病人資料與氮氧化鈦涂層支架基本相同）植入了國產(chǎn)雷帕霉素支架（樂普）。術(shù)后常規(guī)應用肝素3~7天，氯吡格雷75mg12個月，阿司匹林、他汀長期應用

氮氧化鈦涂層支架在冠狀動脈共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!討論氮氧化鈦涂層支架由法國生產(chǎn)，是特殊涂層支架。

氮氧化鈦涂層支架在冠狀動脈共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!將豬體內(nèi)分別植入不銹鋼支架、氮氧化鈦烤瓷支架、氮氧化鈦金屬支架。觀察6周發(fā)現(xiàn)，不銹鋼支架上的新生內(nèi)皮量為2.61±1.12mm3，氮氧化鈦烤瓷和金屬支架則分別為1.47±0.84mm3和1.39±0.93mm3，P<0.02。提示氮氧化鈦金屬支架對內(nèi)皮增生影響最小。StepphanWindecker,etal.Circulation,2001,104:928-933.抗增生實驗氮氧化鈦涂層支架在冠狀動脈共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!國外觀察了一組92例患者，45例植入氮氧化鈦支架，47例植入普通不銹鋼支架。6個月后行冠脈造影示：晚期管腔丟失為0.55±0.63對0.90±0.76，P=0.03。再狹窄率為15%對33%，P=0.07。新生內(nèi)皮增生18±21mm3對48±28mm3，P<0.0001。MACE為7%對27%，P=0.02。TLR為7%對23%，P=0.07臨床試驗StepphanWindecker,etal.Circulation,2005;111:1-6氮氧化鈦涂層支架在冠狀動脈共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!小結(jié)氮氧化鈦涂層支架內(nèi)皮化時間短（約1個月）該支架柔韌性好，病變通過率高，支撐好術(shù)后再狹窄率低（與雷帕霉素支架同）MACE發(fā)生率低無晚期支架內(nèi)血栓發(fā)生氮氧化鈦涂層支架在冠狀動脈共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

荷蘭學者PeterWenawesor發(fā)現(xiàn)，在8146例PCI患者中，152例發(fā)生支架內(nèi)血栓，其30天、1年、2年和3年發(fā)生率分別為1.2%、1.7%、2.3%、2.9%，年均增高0.6%。氮氧化鈦涂層支架在冠狀動脈共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

那么，是否有這樣一種支架：它既具有DES再狹窄率低的優(yōu)點，同時還具有BMS支架內(nèi)血栓發(fā)生率低的優(yōu)點？氮氧化鈦涂層支架在冠狀動脈共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!國外研究表明，氮氧化鈦涂層支架具有較高的血液相容性及不干擾血管內(nèi)皮細胞的正常修復過程[2]，因此該支架再狹窄率較金屬裸支架明顯降低[3,4]，且不易發(fā)生支架內(nèi)血栓[2,5]。

2GotmanI.JournalofEndourology,1997,11(6):383-389.3WindeckerS,etal.Circulation,2005,111:1-6.4WindeckerS,etal..Circulation,2001,104:928-933.5ZhangF,etal.JBiomedMaterRes,1998,42:128-133.氮氧化鈦涂層支架在冠狀動脈共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!1結(jié)果表明，氮氧化鈦涂層支架柔韌性好，病變通過率高（98.9%，86/87），支撐性好。已隨訪1月~15月（4.6±2.8月），MACE發(fā)生率為1.1%（1/87）。該病人因不穩(wěn)定心絞痛再次入院，后轉(zhuǎn)到外院經(jīng)冠造發(fā)現(xiàn)為支架內(nèi)再狹窄，植入Cypher支架后，病情穩(wěn)定出院。無死亡及再發(fā)MI。氮氧化鈦涂層支架在冠狀動脈共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

術(shù)后隨訪1月~13月，無MACE發(fā)生。與氮氧化鈦涂層支架對比，兩組無顯著差別。氮氧化鈦涂層支架在冠狀動脈共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!動物實驗發(fā)現(xiàn)，鈦合金對組織刺激性小，只在周圍觀察到較少量的纖維組織，而在鈷-鉻合金、尤其是不銹鋼周圍則形成厚達2mm的纖維層。氮氧化鈦涂層可防止鈷、鉻等高致敏離子的釋放。IrenaCotman.JourmalofEndourology,1997;11(6):383-389組織相容性實驗氮氧化鈦涂層支架在冠狀動脈共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!將碳涂層支架及氧化鈦涂層支架分別置于狗主動脈內(nèi)14天，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在氧化鈦涂層上沒有發(fā)現(xiàn)血小板聚集，而碳涂層表面則不但有血小板聚集，而且還有纖維蛋白沉著及紅細胞損傷，提示氧化鈦涂層的血液相容性好。抗血栓實驗FengZhang,etal.JournalofBiomedicalMaterials,1998;42:128-133氮氧化鈦涂層支架在冠狀動脈共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!307醫(yī)院臨床應用87例168枚支架的結(jié)果表明，①氮氧化鈦涂層支架柔韌性好，