心理干預(yù)在胃癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用研究

心理干預(yù)在胃癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用研究【內(nèi)容摘要】目的：討論心理干涉對胃癌患者圍手術(shù)期的焦慮和抑郁的護(hù)理效果。方法：將80例行胃癌的手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組40例和對照組40例，觀察組采取心理護(hù)理，對照組采取慣例護(hù)理方法，患者均采取抑郁(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評價(jià)，并比較二者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組抑郁和焦慮指數(shù)在治療后比治療前顯著下降(P0.01)，而對照組治療后比治療前抑郁和焦慮指數(shù)下降不明顯(P0.05)，治療后對照組的兩項(xiàng)指數(shù)均明顯高于觀察組(P0.01)。結(jié)論：對胃癌患者圍術(shù)期進(jìn)行心理干涉，能夠有效降低患者的抑郁和焦慮水平，值得臨床推廣應(yīng)用?！颈疚年P(guān)鍵詞語】心理干涉;護(hù)理;胃癌;手術(shù)ThestudyontheeffectofapplyingpsychologyinterventiononpatientwithgastriccancerundergoingoperationLImentofGeneralSurgery，ThefirstPeople''sHospital，NeiJiang，SiChuan.641001【Abstract】Objective:Toexploretheeffectsofpsychologyinterventionofanxietyanddepressioninthepatientswithgastriccancerundergoingoperation.Methods:80patientsweredividedrandomlyintotheinvestigationgroup(40cases)andthecontrolgroup(40cases).Theformertookthepsychologyintervention,thelattertookthetraditionalnursingmethod,theSelfRatingDepressionScale(SDS)andtheSelfRatingAnxietyScale(SAS)wereusedasindicatorsformeasuringtheresultsofnursingintwogroupspatientsandcomparethenursingeffectofthetwogroups.Results:TheSDSandSASinposttherapypatientswassignificantlylowerthanpretherapypatientsintheinvestigationgroup(P0.01)，buttheSDSandSAShadnostatisticaldifferencebetweenposttherapypatientswithpretherapypatientsinthecontrolledgroups(P0.05),bothSDSandSASinthecontrolledgroupweresignificantlyhigherthantheinvestigationgroupinposttherapy(P0.01).Conclusion:Thegastriccancerundergoingoperationusesofpsychologyinterventioncanreducetheanxietyanddepression,andhenceisworthyofbeingrecommendedinclinicalpractice.【Keywards】Psychologyintervention;Nursing;Gastriccancer;Operation胃癌是上消化道常見的惡性腫瘤之一，當(dāng)前，手術(shù)切除還是治療方法中的首選。手術(shù)是機(jī)體的一種應(yīng)激源，對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生晦氣的影響，并通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的心理活動，產(chǎn)生抑郁和焦慮[1];現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)形式改變，使心理護(hù)理成為現(xiàn)代護(hù)理的主要構(gòu)成部分。為緩解胃癌患者圍術(shù)期的抑郁和焦慮心理，我們采取心理干涉辦法，明顯降低了患者的抑郁和焦慮水平，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料：2007年5月～2009年5月期間采集80例我院住院手術(shù)治療的胃癌患者，均經(jīng)術(shù)前病理證明。男49例，女31例，年齡46～78歲。文化水平：文盲7例、小學(xué)15例、中學(xué)41例、大專及以上文化水平17例。重要臨床表現(xiàn)為消瘦、乏力、食欲減退、胃脹和上腹部疼痛等。根據(jù)UICC新的TNM分期法：Ia16例、Ib20例、II27例、IIIa11例和IIIb6例。組織學(xué)類型：低分化腺癌30例，印戒細(xì)胞癌21例，粘液腺癌15例，未分化癌8例和乳頭狀腺癌6例。將80例患者隨機(jī)分為觀察組40例和對照組40例，兩組性別比、年齡構(gòu)成、文化水平、臨床表現(xiàn)、TNM分期和病理類型等方面比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性，(見表1)。表1兩組患者一般情況比較1.2病例選擇：病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前病理診斷為胃癌者;②年齡在46～78歲;③意識清楚明晰，思維正常，能配合完成量表檢查;④入院采取Zung抑郁(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[2]評價(jià)，患者存在焦慮和抑郁。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合評估調(diào)查者;②意識不清，思維癡鈍者;③既往有精神疾病史者;④有精神病陽性家族史雜者。1.3方法：對照組采取慣例護(hù)理，如基礎(chǔ)護(hù)理、疾病相關(guān)知識教育和解決患者的合理問題;對照組采取心理干涉辦法。兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)采取抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分，比較治療前后本身的變化和組間的變化。將SDS及SAS調(diào)盤問卷積分乘以1.25，分別得各問卷總積分，依各問卷總積分分別將抑郁、焦慮水平分為3級，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分為重度抑郁;40～49分為輕度焦慮，50～59分為中度焦慮，60分為重度焦慮[2]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采取SAS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.心理干涉辦法2.1術(shù)前心理干涉。①患者得知患有胃癌時(shí)，感覺自己生命即將結(jié)束，常表現(xiàn)出緊張、恐懼、焦慮、抑郁和絕望等心理。患者入院后，責(zé)任護(hù)士要與其及時(shí)溝通，視患者如親人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲得患者的信任，了解患者的思想動態(tài)，及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)和支持;從某種意義上說，由護(hù)理人員積極的職業(yè)心態(tài)所建立起來的和諧護(hù)患關(guān)系自己就是有效地心理干涉[3]。②缺乏相關(guān)專業(yè)知識，對治療自信心不足，擔(dān)憂手術(shù)效果?；颊邔ξ赴┑陌l(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后等知識缺乏，固然向其講解，但是對治療的預(yù)后仍缺乏自信心。向患者說明手術(shù)治療是重要的治療辦法和主要性，尤其是處于早期的患者，時(shí)間就是生命，越早手術(shù)治療效果越好;同時(shí)，找同類疾病處于恢復(fù)期的患者現(xiàn)身說法，讓患者看到治療的效果，采用鼓勵性和振作精神的語言，增長其治療的自信心和安全感，化解患者的心理危機(jī)。③對醫(yī)生的手術(shù)水平存在疑慮，害怕手術(shù)經(jīng)過中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。針對此類患者，我們向其講解其主治醫(yī)生的手術(shù)水平，如醫(yī)生的手術(shù)特長，成功開展此類手術(shù)多少例，術(shù)后預(yù)后和術(shù)中情況等，最終讓患者感遭到安全感，愉快承受手術(shù)。④患者面對將要切除胃的現(xiàn)實(shí)，往往出現(xiàn)逃避手術(shù)或固然承受手術(shù)但是出現(xiàn)恐懼、消極等心理。我們要向其講解胃腸道的生理知識，即便胃全部切除可以以胃腸道能夠重建，固然對食物的消化吸收有一定影響，但只要積極配合醫(yī)生的治療，術(shù)后腸內(nèi)給予高營養(yǎng)，完全能夠到達(dá)身體所需的營養(yǎng)要求，完成生命活動，保證生命質(zhì)量，所以手術(shù)治療的利遠(yuǎn)大于弊，進(jìn)而減輕患者的心理壓力。⑤創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。病室內(nèi)空氣要對流、堅(jiān)持空氣清爽，溫濕度適宜，室內(nèi)物品擺放整潔，增長患者的舒坦感，減少心中的壓抑，堅(jiān)持愉快的心情。⑥做好家屬的思想工作，多陪伴患者，給予更多的心理支持，減少患者的孤單感和焦慮心理。2.2術(shù)中心理干涉。患者面對將要進(jìn)行的手術(shù)和生疏的手術(shù)室環(huán)境，能夠產(chǎn)生緊張、恐懼、戒備等心理。①手術(shù)室護(hù)理人員接到患者時(shí)，要自動與其溝通，介紹手術(shù)室環(huán)境，轉(zhuǎn)移其留意力，能夠降低心理問題的發(fā)生率。②麻醉師給予麻醉的經(jīng)過中，護(hù)士要給患者自信心和勇氣，如握住患者的手，讓其感覺到有依靠，增長安全感。③患者假如在清醒狀況下承受手術(shù)，術(shù)護(hù)人員要留意自己的談話內(nèi)容，減少不良言語對患者的刺激;術(shù)中胃腸牽拉出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)給予慰藉。2.3術(shù)后心理干涉。術(shù)后胃腸減壓的刺激、帶有導(dǎo)尿管、腹腔引流管和傷口的疼痛等均可使患者煩躁不安、焦慮等。①教育患者并使其明白不良情緒對治療后恢復(fù)的負(fù)性作用，堅(jiān)持良好的心態(tài)對于其本身的康復(fù)特別主要。②減輕心理負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持愉悅心情。術(shù)后親密觀察患者的病情變化，護(hù)理操作要輕柔，態(tài)度要懇切，讓患者感覺到被看重和安全感;同時(shí)，教育家屬多陪伴、關(guān)心和理解患者，給予患者全面的支持。③合理的轉(zhuǎn)移患者留意力，能夠提升痛閾值，降低術(shù)后止痛藥物的需求量[4]。如讓患者聽舒緩音樂、看電影等，使患者的留意力從疼痛上轉(zhuǎn)移開來，能夠減少因疼痛帶來的焦慮。④行為療法。讓患者表達(dá)出對疾病治療等的看法，傾吐心聲，了解患者的負(fù)性想法和行為，進(jìn)而幫助患者從客觀的角度自己進(jìn)行評價(jià)，努力堅(jiān)持正常的心態(tài)而不被問題所困擾。⑤術(shù)后護(hù)理人員協(xié)助患者保衛(wèi)好胃腸減壓管，囑患者在咽部、腹部不適時(shí)做深呼吸，減少術(shù)后胃腸減壓給患者帶來的刺激。3.結(jié)果3.1兩組患者手術(shù)前后抑郁自評量表評分比較，(見表2)。表2抑郁自評量表評分比較(分)注：※與入院時(shí)比較，P0.01;*與入院時(shí)比較，P0.05。3.2兩組患者手術(shù)前后焦慮自評量表評分比較，(見表3)。表3焦慮自評量表評分比較(分)4.討論胃癌患者圍術(shù)期既有一般手術(shù)患者的心理因素，又有癌癥患者的心理特點(diǎn)，不僅有對手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂，可能更恐懼其“身患絕癥〞，能否度過手術(shù)關(guān);術(shù)后工作生活質(zhì)量、親屬朋友的態(tài)度、術(shù)后生存時(shí)間等成為其重要的心理關(guān)注的問題[5]，以上因素導(dǎo)致胃癌患者的抑郁和焦慮發(fā)生率明顯高于普通人群。我們及時(shí)與患者溝通溝通，對其心理狀況進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果針對性的給予干涉，使患者樹立治療的自信心和勇氣，明顯降低了抑郁和焦慮水平，如兩組患者入院時(shí)抑郁評分分別為，出院時(shí)分別為，觀察組下降水平明顯大于對照組;焦慮評分也獲得了同樣的效果。心理干涉的重要目的是改善患者在人際交往中的適應(yīng)不良，減輕對某些治療方法的焦慮和擔(dān)憂，幫助澄清毛病的觀念和思維方式，克制無助感和絕望感，激發(fā)起對生活更美妙的渴望和責(zé)任感，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量[6]。在對本組患者的心理干涉中發(fā)現(xiàn)，心理支持要貫穿整個治療經(jīng)過，運(yùn)用關(guān)心和同情、建議和指點(diǎn)、鼓勵和幫助等積極語言，讓患者看到治療的希望;同時(shí)，可以以讓患者得到訴說，釋放出心中不良情緒。綜上所述，針對胃癌患者圍術(shù)期出現(xiàn)的不同心理問題，進(jìn)而針對性的進(jìn)行心理干涉，使患者抑郁和焦慮水平明顯改善，值得臨床推廣應(yīng)用?！疽韵聻閰⒖嘉墨I(xiàn)】[1]王文華.老年手術(shù)患者的心理[J].護(hù)理雜志,2007,13(4):53.[2]張明國.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998.35-43.[3]張俠,張靜平,賀達(dá)仁.新醫(yī)學(xué)形式下的心理干涉發(fā)展示狀[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(31):3051-305