基層醫(yī)院處方培訓(xùn)2012.2課件

基層醫(yī)務(wù)人員處方培訓(xùn)吉化總醫(yī)院張英俊

2012.2培訓(xùn)依據(jù)、培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)依據(jù)：衛(wèi)生部《處方管理辦法》主要內(nèi)容：處方的概念處方的書寫要求處方的格式要求處方內(nèi)容要求合理用藥、常見問題處方管理辦法--出臺(tái)目的衛(wèi)生部發(fā)布時(shí)間：2007年3月執(zhí)行時(shí)間：2007年5月1日出臺(tái)目的規(guī)范處方管理提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥保障醫(yī)療安全

處方管理辦法--處方標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定一、處方內(nèi)容1.前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等。（麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)）2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。3.后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。

處方管理辦法--處方標(biāo)準(zhǔn)二、處方顏色

1.普通處方的印刷用紙為白色。

2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。

3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。---------------------------------------------4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。舉例：普方注射藥.JPG

二類精神藥處方.JPG

急診方.JPG

兒科方1.JPG《處方管理辦法》--處方書寫一、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。二、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。三、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期?！短幏焦芾磙k法》--處方書寫四、藥品名稱、用法：使用規(guī)范的中文名稱（”通用名稱“）書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確

藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句?！短幏焦芾磙k法》--處方書寫八、中藥飲片處方的書寫

一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。九、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名?！短幏焦芾磙k法》--處方書寫十三、藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位?！短幏焦芾磙k法》--處方權(quán)獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。

醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方?！短幏焦芾磙k法》--開方醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要開具處方按照診療規(guī)范及藥品說(shuō)明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)開具處方。

《處方管理辦法》--處方限制開藥劑量限制處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由?！短幏焦芾磙k法》--處方限制開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方：

按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者（可以注射）麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

《處方管理辦法》--處方限制非癌癥患者門（急）診麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

《處方管理辦法》--合理用藥衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循

安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。（合理用藥）

處方常見問題---1藥品名稱---通用名稱

商品名或習(xí)慣名稱

藥品通用名稱/化學(xué)名稱

菌必治。。。

頭孢曲松鈉

炎痛昔康

吡羅昔康

腦清片

氨基比林咖啡因片

靈泰邦尼

尼美舒利片

心痛定

硝苯地平片

消心痛

硝酸異山梨酯片心得安

鹽酸普萘洛爾片

慢心律

鹽酸美西律

螺內(nèi)酯

安體舒通片

他巴唑

甲巰咪唑片

洗必泰栓

醋酸氯已定栓

優(yōu)降糖

格列本脲片

降糖靈

鹽酸苯乙雙胍片

喘定

二羥丙茶堿黃體酮醋酸甲羥孕酮

安痛定復(fù)方氨林巴比妥撲爾敏馬來(lái)酸氯苯那敏

。。。。。。。。。。不寫通用名稱處方常見問題---3規(guī)格含量西藥：

口服藥：規(guī)格=含量*數(shù)量例：羅紅霉素膠囊（50mg）*12粒

注射藥：例：乳酸左氧氟沙星注射液100ml:（0.3g）

復(fù)方氨林巴比妥注射液（2ml）中成藥:

復(fù)方制劑較多，體積或片重例：丹紅注射液10ml

大活絡(luò)膠囊0.25g*60粒不標(biāo)含量處方常見問題---4用法頻次：注射藥：頭孢類、青霉素類、克林霉素、紅霉素氨溴索、法莫替丁以上注射劑日二、三、四次靜點(diǎn)（6h、8h）（半衰期較短）其他抗菌藥物注射劑日一次口服藥：一日一、二、三、四次，

注意：控緩釋制劑的用法問題給藥途徑：皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、口服、外用、眼用等用法問題較多處方常見問題---6臨床診斷空白：忘記填寫臨床診斷不規(guī)范、不完整：例：上感、慢支、手術(shù)后、待查。。。補(bǔ)充診斷（第二診斷）：依據(jù)病情處方常見問題---7修改處簽字處方中任何地方錯(cuò)誤：修改處簽字、修改日期處方常見問題---8中藥注射劑使用中藥注射液的使用問題：復(fù)方、成分復(fù)雜、未知、含量測(cè)定、質(zhì)量不穩(wěn)定（國(guó)家藥監(jiān)局不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心2008年重點(diǎn)監(jiān)測(cè)）重復(fù)給藥（重點(diǎn)：活血化瘀類）溶媒選擇問題單次劑量超量問題《處方管理辦法》--處方的監(jiān)督管理醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：

（一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；

（二）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；

（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；

（四）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；

（五）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；

（六）因開具處方牟取