變態(tài)心理學講義

2/37《變態(tài)心理學》《變態(tài)心理學》《變態(tài)心理學》概述變態(tài)心理學的含義與研究內(nèi)容。（一）、含義：1、佩奇：是心理學的分支，它主要研究變態(tài)的精神行為過程。2、科里曼：是心理學的特殊領域，主要通過發(fā)展和綜合的心理學原則來分析變態(tài)行為。3、基斯卡：是特定研究人格障礙和行為障礙的學科。4、羅森、?？怂埂⒏昀锔呃铮涸噲D了解和解釋在常態(tài)和普通人格結構中的變態(tài)行為。總結：變態(tài)心理學是研究人的心理和行為異常的規(guī)律及其矯治的學科。對定義的理解：1、是一門特殊學科；2、都強調(diào)研究行為和心理兩個方面；3、在研究變態(tài)的時候需要參照常態(tài)；4、既是理論研究，又是應用研究，理論研究更注重理論、原則，應用研究更注重預防、治療的技術和方法；既研究主觀世界（主觀的心理和行為），又研究客觀的環(huán)境。（二）、研究內(nèi)容。以上方面出現(xiàn)問題時，就是變態(tài)心理學研究的內(nèi)容。變態(tài)心理學研究范疇。發(fā)展歷史、研究方法；2、劃分變態(tài)和正常心理的標準；3、介紹心理和行為異常的原因（病因?qū)W）。4、癥狀和綜合征；5、預防和治療。三、變態(tài)心理學的發(fā)展簡史。（一）、歷史回顧。1、早期階段（迷信時期，奴隸制之前）。（1）、考古學的發(fā)現(xiàn)；（2）、四大文明古國（古希臘、古印度、中國、古巴比倫）認為精神病的病因是魔鬼附體，治療者是神父或者巫師，治療方法：燒屎尿、鞭打、饑餓等，治療原則：對身體的侮辱，使善良的精靈不忍呆在這兒，使惡鬼不愿呆在這兒。2、中世紀前的光明時期（自然主義時代，奴隸制的鼎盛時期）。（1）、古希臘、古羅馬的貢獻希波克里特（氣質(zhì)體液說：黃黑、膽汁、血液、黏液），古希臘醫(yī)學之父。①樸素唯物主義：首次提出病理學和醫(yī)學的研究模式，用大腦疾病解釋大腦的變態(tài)疾病。②對病因的解釋：遺傳、情感、環(huán)境、肌肉和神經(jīng)緊張；③病因分類：a、躁狂癥；b、抑郁癥；c、譫妄癥。（譫妄：由高熱、中毒以及其他疾病而引起意識模糊、短時間內(nèi)精神錯亂的癥狀。如說胡話，不認識熟人等）總結：他是病理學和人道主義的豐碑。（2）、柏拉圖、亞里士多德、格林。將希波克拉底的成果傳播到古羅馬。3、中世紀的黑暗時期（5-15世紀）（返回迷信時代）。（1）、前期病人：主動與魔鬼結合的人；治療者：神職人員（宗教人員）治療“藥物”：圣藥、圣灰、圣水、圣地；治療方法：火燒、饑餓、鞭打、煮凍。對旁觀者的警示，殺一儆百。（2）、后期產(chǎn)生了對病癥的研究，提出了癔病、舞蹈性躁狂病、“舞蹈癥”、“狼狂癥“。中腦（中央灰質(zhì)、中腦四疊體、大腦腳）的大腦腳（黑質(zhì)、紅核）的紅核受損，病人將出現(xiàn)舞蹈癥等。對精神病的兩種看法：①由于罪惡，上帝對你的懲罰（被動，所以處罰較輕）；②個體自愿和魔鬼的結合（主動，所以處罰較重）。病人：女巫或異教徒病的后果：直接導致災難治療：損傷肉身，割舌頭，砍頭，砍四肢阿維森鈉（阿拉伯人），對精神病學進行系統(tǒng)的研究，取得領先地位。4、科學研究的復興（15-20世紀）。起因：文藝復興貢獻：產(chǎn)生科學思維和推論的方法（非實證）。代表人物：（1）、帕拉·薩爾斯（瑞士人）→磁場說：認為精神病是身體的磁場發(fā)生改變。得?。褐牛恢委煟合?；方法：催眠。（2）、約翰·威時爾：古代精神病學的奠基石。（3）、斯洛特《巫術的發(fā)現(xiàn)》，女巫本身就是抑郁癥患者。（4）、圣·威廉森·泰利保爾，使用醫(yī)學和人道主義的治療方法，精神疾病和肉體疾病是同源的。（5）、1547年，英國首次將修道院改成精神病院。（6）、法國醫(yī)生皮埃爾用人道主義精神改造精神病人。5、現(xiàn)代思想的涌現(xiàn)（科學主義時代）（20世紀至今）總趨勢：實證方法的引入。兩大流派：器質(zhì)病因?qū)W派；心理學及社會學病因?qū)W派（1）、器質(zhì)病因?qū)W：代表人物：①德國醫(yī)生格里辛格系統(tǒng)給出精神病學的腦病理學基礎。②德國醫(yī)生克雷皮林：精神病的體形說。三種體形：a、肥胖形→躁狂癥；b、瘦長形→抑郁癥；c、肌肉形→緊張型（2）、心理學和社會學觀點的產(chǎn)生。背景：①奧地利醫(yī)生麥斯麥使用催眠術治療精神病人；②法國醫(yī)生利伯奧爾證實了催眠術的療效；③德國醫(yī)生沙可系統(tǒng)研究了癔癥；④法國醫(yī)生珍妮特發(fā)展了心理學的病因觀。（3）、進一步的發(fā)展：①布洛伊爾使用疏世療法。②弗洛伊德《癔療》提出自由聯(lián)想代替催眠（是變態(tài)心理學發(fā)展史上的主要里程碑）③阿德勒、榮格，分析心理學，“集體無意識”，個體心理學，“自卑”《自卑與超越》。④行為主義理論：巴甫洛夫、華生、斯金納。⑤美國精神病學家美爾：精神病治療應遵循的程序：廣泛收集資料→客觀記錄→系統(tǒng)整理→事實證明。提出精神治療的綜合模式：生理（器質(zhì)）+心理+社會+自我。（二）、變態(tài)心理學的當代發(fā)展趨勢。1、強調(diào)實證研究；2、強調(diào)綜合研究：①行為與人格的綜合；②內(nèi)因+外因；③相關科學知識的綜合。（性格→認知、態(tài)度；個性→特殊性、差異性；人格→與道德相關聯(lián)的整體面貌）。3、強調(diào)人道主義原則，觀點：正常和異常行為是同源同類的，只是程度不同。4、強調(diào)行為及人格的動力學。所有的異常都起源于需要的異常。5、強調(diào)協(xié)作研究：診斷+評估+預防+治療；精神病學家+臨床醫(yī)生+司法人員+社會工作者。6、強調(diào)公共教育，提高公眾覺醒程度。（對精神病的態(tài)度，正確的求助態(tài)度、生命態(tài)度）。7、強調(diào)精神衛(wèi)生服務，預防先于治療。四、研究變態(tài)心理學的意義。1、預防和治療行為障礙和變態(tài)行為；2、確定區(qū)分常態(tài)和變態(tài)行為的標準；3、獲得變態(tài)行為及成因的知識；4、對異常癥狀的規(guī)定；5、環(huán)境改變與常態(tài)人格的建立；6、獲得變態(tài)行為癥狀和綜合癥的知識；7、對精神發(fā)育遲滯采取治療措施。第二章心理異常的癥狀癥狀學第一節(jié)概述癥狀分析法拆開看元素疾病綜合法組合看集會一、癥狀的含義。癥狀意味著體征，在醫(yī)學上是疾病的標志，但不是疾病本身，具有外顯性。布朗：癥狀是指外在的疾病，是一種失調(diào)的行為。（感知→癥狀→?。?、根據(jù)癥狀可以推斷人的病情；2、癥狀不是真實的疾病，只是表面的疾病。二、癥狀的特點。（一）、主觀性和客觀性。1、主觀癥狀：病人自述，沒有外在的客觀標志（如抑郁、恐懼、厭煩、幻覺等）。2、客觀癥狀：指可以由外顯行為觀測出來的癥狀。（如記憶錯誤、體溫升高、驚恐反應等）。（二）、根源性（癥狀有其原因）。癥狀是由某種內(nèi)部原因引起的體征，心理癥狀通常是某種境遇、事件或者心理失衡的結果。（三）、意義性。1、表示精神疾病和行為功能失調(diào)（是一種預警信號）。2、癥狀是疾病的最好伴侶，也是自我治愈的過程，因此具有一種治療性。（高燒可能殺死一些病菌）。3、心理癥狀是病人的朋友，可以讓他/她逃避現(xiàn)實或者困難。（四）、整體性。很少單獨出現(xiàn)，而是聯(lián)結了綜合出現(xiàn)（癥狀群），一組癥狀與一種疾病相對應。（五）、單個癥狀可以在許多疾病中出現(xiàn)。（六）、輕度精神疾病患者承認自己的癥狀，重度者往往拒絕承認。因此，對癥狀的自知力因病而異。（自知力完整≦神經(jīng)癥，自知力變形≧神經(jīng)癥）。（七）、正常或變態(tài)癥狀沒有種類分別，只有程度不同。只有那些固定的持續(xù)的癥狀才是疾病的標志。（自古才俊多躁郁）。三、變態(tài)心理學的癥狀體系。（一）、身體癥狀（異常）。1、呼吸系統(tǒng)；2、循環(huán)系統(tǒng)；3、消化系統(tǒng)（食欲改變、嘔吐、惡心、拉肚子→神經(jīng)性腹瀉）；4、神經(jīng)系統(tǒng)；5、生殖系統(tǒng)頭痛、頭暈）；6、免疫系統(tǒng)；7、內(nèi)分泌系統(tǒng)；8、身體功能（過度疲勞、軀體疼痛、瞳孔異常）；9、生化指標（微觀）。（二）、心理癥狀（異常）。此體系內(nèi)任何一項發(fā)生異常，都會引起心理的異常。四、身體癥狀。1、體溫、脈搏、呼吸的變化。（躁狂）。2、體重的急劇變化。3、食欲變化。4、嘔吐、惡心、頭痛、頭暈。5、運動性的共濟失調(diào)（越接近目標，動的越厲害）。6、咳嗽、過度疲勞、軀體疼痛、瞳孔異常。第二節(jié)分類的心理癥狀一、感覺障礙。（一）、感覺過敏：感受性提高，感覺閾限降低的過程。常見于神經(jīng)癥。（二）、感覺減退：感受性降低，感覺閾限升高。常見于重度抑郁、木僵、意識障礙。（三）、感覺消失：植物化無反應。（四）、感覺倒錯：產(chǎn)生相反的感覺體驗。常見于癔病。（五）、體感異常（內(nèi)感性不適）：指軀體有性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感或難以忍受的異常感覺。（這兒疼，那兒疼）。內(nèi)臟性幻覺則相反：性質(zhì)明確，部位具體。二、知覺障礙。（一）、錯覺：對客觀事物的歪曲知覺、有客觀對象，但是發(fā)生錯誤。（月亮錯覺，看太陽大小）。正常人的錯覺經(jīng)驗證后可以糾正，變態(tài)者則不能接受實際的檢驗，且經(jīng)常帶有恐怖性質(zhì)。★（二）、幻覺：無對象性的知覺，區(qū)分輕重疾病的分界線。（分水嶺）幻覺分類：1、按照感官分：（1）、幻聽：①言語性幻聽，最常見。又細分為：ⅰ命令性幻聽；ⅱ評論性幻聽（罵、評論）；ⅲ爭論性幻聽。②非言語性幻聽（嗡嗡嗡、嘈雜、聽不清）。（病理性幻聽多見于各種精神病以及譫妄、顳葉癲癇、物質(zhì)中毒等）。（2）、幻視：外界無刺激，但是看到形象。①原始性幻視：指缺乏具體形象和明確結構的幻視（更嚴重）；②功能性幻視：看得見具體明確的對象。（3）、幻嗅：指患者能嗅到異常氣味。妄想型精神分裂患者常出現(xiàn)。（多見于顳葉損害，也可見于各種精神病）。（4）、幻味：指能在食物或水中嘗到異常味道。被害妄想者常出現(xiàn)。（多見于顳葉癲癇或精神分裂癥）。（5）、幻觸：指感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。（幻肢：被截肢后仍覺得痛）。（6）、內(nèi)臟性幻覺：指身體內(nèi)部有性質(zhì)明確、部位具體的異常知覺。與內(nèi)感性不適相反。2、按照來源分：（1）、真性幻覺：指幻覺形象生動、清晰，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應的情感反應。（2）、假性幻覺：指幻覺形象模糊、不生動，位置不準確。與客觀事物不一樣，產(chǎn)生于患者的主觀空間（比如腦內(nèi)、牙齒內(nèi)（有老虎））。3、按照幻覺產(chǎn)生的特殊條件來分：（1）、功能性幻覺：某個感官處于功能活動狀態(tài)的同時產(chǎn)生幻覺。（伴隨A，產(chǎn)生B）（車聲→有人在唱歌）。（2）、思維鳴響（思維回想）：是指患者聽到自己思考的內(nèi)容。而思維廣播、思維被洞悉、思維被播撒是指自己思考的內(nèi)容被外人聽到。注意區(qū)別。（3）、心因性幻覺：指因強烈的精神刺激而引發(fā)的幻覺，其內(nèi)容與受到的刺激有關。（三）、感知綜合障礙（多通道異常）。1、視物變形癥：表現(xiàn)在空間特性方面的感知綜合過程的障礙，病人所看到的外界物體或人的形象發(fā)生了改變。①視物顯大癥：被看到的物體形象明顯比實物增大了；②視物顯小癥：被看到的物體的形象明顯比實物變小了。③視物錯位，（多見于癲癇和精神分裂癥）。2、表現(xiàn)在時間方面的感知綜合障礙。主要是病人感到外在世界已經(jīng)停滯不前，周圍環(huán)境變得死氣沉沉，歲月不再流逝等。或者反過來，病人感到周圍世界的一切都在劇烈地變化著，而且變化得異乎尋常的迅速。此外，非真實感：病人覺得周圍事物變得模糊不清，缺乏真實性。（“水中花”；“鏡中月”）。3、表現(xiàn)在對自身形體或?qū)ψ陨碥|體結構方面的感知綜合過程的障礙。病人感到自己整個的軀體或個別部分都發(fā)生了變化。窺鏡：患者認為自己的模樣發(fā)生了變化，因此一天之內(nèi)多次窺鏡。4、表現(xiàn)在不能把情節(jié)并不復雜而意思相互連貫的兩幅畫面綜合起來說出其統(tǒng)一的意思的感知綜合過程的障礙。三、記憶障礙。（一）、記憶增強：病前不能回憶或不重要的東西在病后都能回憶起來。（多見于偏執(zhí)型精神病、躁狂抑郁癥和精神分裂癥）。（二）、記憶減退：1、遠記憶減退；2、近記憶減退（腦器質(zhì)病變的標志，尤其是工作記憶的損壞）。昨天做了什么都不記得（更嚴重）。（三）、遺忘（記憶減退的幾段表現(xiàn)）：1、順向遺忘：不能回憶疾病發(fā)生之后的事情；2、逆向遺忘：不能回憶疾病發(fā)生之前的事情。3、心因性遺忘：：指對生活中某些特定經(jīng)歷的遺忘，通常與不愉快的事情有關，常見于癔癥。有社會心理的原因。（四）、錯構（有經(jīng)歷，但發(fā)生錯誤）：對過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的事情在時間、地點、情節(jié)上的錯誤回憶且堅信不移（每次說的都一樣）。（五）、虛構：患者將從未發(fā)生過的事說成確有其事。（每次說的不一樣）（六）、遺忘綜合癥（科薩可夫綜合征）：記憶減退+錯鉤+虛構+定向力（對時空的判斷能力）障礙。常見于慢性酒精中毒者、腦器質(zhì)性障礙者。四、思維障礙。正常思維的特征：1、具體性：指思維的內(nèi)容與客觀事物相符合（言之有意，意有所指）。2、目的性：圍繞一定目的有意識的進行。3、實際性：具有實際的效用。4、實踐性：能通過實踐檢驗。5、邏輯性：符合人類公認的邏輯。（一）思維的形式障礙。思維的形式障礙是思維的加工方式出了問題，而思維的內(nèi)容障礙則是思維的加工產(chǎn)物出了問題。1、思維奔逸：指一種興奮性障礙，表現(xiàn)為語量多，語速快。（躁狂）（1）、音聯(lián)：音韻的強硬聯(lián)想；（2）、意聯(lián)：意義的強硬聯(lián)想；（3）、隨境轉移：注意力被外界環(huán)境吸引不斷變化。2、思維遲緩：是一種抑制性障礙，表現(xiàn)為語量少，語速慢。（抑郁癥的典型癥狀，也見于精神分裂癥）。3、思維貧乏：內(nèi)容少，詞匯量少。（精神分裂癥的典型癥狀，也見于腦器質(zhì)性精神病或各種原因引起的癡呆）。4、思維松弛（思維散漫）：指聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，答非所問。5、破裂性思維：句間斷裂。6、思維不連貫：詞間斷裂。（Wordsalad）7、思維中斷：思維過程在短時間內(nèi)突然中斷，不能繼續(xù)。（多見于精神分裂癥）。8、思維插入與思維被奪。思維插入：思考時突然出現(xiàn)與主題無關的意外聯(lián)想，患者認為是別人強加給他的。思維被奪：在思考過程中認為自己的思想被外力奪走。9、思維云集（強制性思維）：思維念頭強制性地同時大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)（相顧無言，惟有淚千行好），ABCDE同時涌現(xiàn)。而強迫性思維是AAAA反復出現(xiàn)或。10、病理性贅述：指在交談中不能簡單明了地回答問題，在其中夾雜許多不必要的細節(jié)（唐僧念經(jīng)）。11、病理性象征性思維：用普通的詞語來象征某些別人無法理解的含義，患者本人不解釋別人不懂。多見于精神分裂癥。12、詞語新作：指患者自造文字符號并賦予其特殊含義。（囧、童鞋）。13、邏輯倒錯性思維：指推理過程十分荒謬，缺乏邏輯根據(jù)，但堅持己見不可說服。（不能吃米飯→米飯是由稻種在水里→水與空氣相接觸→空氣污染）（我不吃精神類藥物→有精神病才吃精神類藥物）。（二）、思維的內(nèi)容障礙（思維的加工產(chǎn)物出了問題）?！?、妄想：指脫離現(xiàn)實的病理性思維，是輕重精神疾病的分界線。（分水嶺）特點：（1）、以毫無根據(jù)的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合邏輯的結論。（2）、堅信不疑，不能通過擺事實講道理，親身實踐來糾正。注意：不能跟精神病人討論起妄想內(nèi)容（基本原則）。類型：（1）、按內(nèi)容分：①關系妄想：把無關的人或事認為與其本人有關。。②被害妄想：堅信某人或某組織對其進行禍害，嚴重者會絕食、自殺。（多見于抑郁癥）。③特殊意義妄想：患者認為周圍人的言行不僅與其有關，而且還具有特殊意義（滾雞蛋→滾蛋）（蘋果→平平安安（主觀的））。④物理影響妄想：認為自己的思維和心理活動受外在物理力量的影響。⑤夸大妄想：指夸大自己的財富、地位、能力、魅力、權利等（鳳姐、芙蓉姐姐）。⑥自罪妄想：患者毫無根據(jù)地認為自己犯了嚴重罪行。（多見于抑郁癥）。⑦疑病妄想：毫無根據(jù)地堅信自己患病，不能通過醫(yī)學檢查排除，嚴重的疑病妄想可能會發(fā)展為內(nèi)臟虛無妄想。（多見于女性更年期精神障礙，也見于精神分裂癥）特征：a、對求醫(yī)感興趣；b、對否定醫(yī)生診斷感興趣；c、對治療不感興趣。⑧妒嫉妄想：堅信其配偶不忠并有外遇。（要有有性關系的人）。（見于精神分裂癥和更年期精神障礙，也見于夫妻雙方條件相差較大的正常人）。⑨鐘情妄想：患者堅信別人對自己產(chǎn)生了情感（別人→自己）。（單相思：自己→別人）。⑩內(nèi)心被揭露感（思維被洞悉、思維廣播）：指不用語言文字表達別人就知道他的內(nèi)心隱私。⑩①被竊妄想：毫無根據(jù)地認為被偷竊。⑩②變獸妄想：無端地認為自己會變成野獸。⑩③非血統(tǒng)妄想（青春期經(jīng)常出現(xiàn)）。（我爹是里根，我媽是戴安娜）（我不是父母親生的）（2）、按起源分：①原發(fā)性妄想（無誘因）：指忽然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與過往經(jīng)歷和當前處境無關，也不是因為其他精神異常引發(fā)的妄想，不容易做心理學上的解釋。（我是一棵樹→成人）。②繼發(fā)性妄想（有誘因）：指在錯覺、幻覺、推理障礙、情感異常基礎上產(chǎn)生的妄想。2、強迫觀念（強迫思維）：指某種觀念（不是情緒）（如愛、恨）反復出現(xiàn)在腦海中，不能控制，AAAA反復出現(xiàn)或。而強制性思維是ABCDE同時涌現(xiàn)。形式：①強迫回憶（傷感）；②強迫性窮思竭慮。（想到，想不到）（有些催眠病人）。③強迫性懷疑：（連選擇都困難）。④強迫性對立觀念：（想到一個觀點，緊跟著出現(xiàn)相反觀念）。3、超價觀念：一種在意識中占主導地位的，一觸即發(fā)的錯誤觀念。（中國人有超價的公平觀念）（姓社還是姓資）。五、注意障礙。（一）、注意減弱：患者的主動和被動性的注意興奮性減弱、易疲勞、注意力不集中。（二）、注意狹窄（隧道注意）：指注意范圍顯著減少，并伴有意識障礙。常見于專注狀態(tài)，智能受損，激情狀態(tài)。（三）、注意增強。（四）、注意渙散→注意減弱。（五）、隨境轉移（見于躁狂癥和各種原因造成的躁狂狀態(tài)）。（六）、注意固定。六、智能障礙。（一）、精神發(fā)育遲滯：指智力不能隨年齡增長而增長，明顯低于正常同齡人。具有先天性。（二）、癡呆：指后天獲得智能的喪失。（白癡的智齡≤3歲，韋克斯勒智力分數(shù)≤25分）1、器質(zhì)性癡呆（真性癡呆）；2、精神性癡呆（假性癡呆，可治愈）。表現(xiàn)：思維貧乏、情感淡漠、行為幼稚、低級本能的異向活動亢進?！锲摺⒆灾φ系K。（分水嶺）自知力：指對自己精神病態(tài)的認識和評判能力（病感）。按程度：1、自知力完整：知道自己的病≤神經(jīng)癥。2、自知力缺乏：較輕度的精神病患者。（部分受損）。3、自知力喪失：重度精神病。（全部受損）自知力是判斷精神病的性質(zhì)、強度、預后（對于某種疾病發(fā)展過程和最后結果的估計）的重要指標。抑郁性神經(jīng)癥可治療，精神分裂癥首先選擇住院要徹底。八、情感障礙。（一）、以程度變化為主的：1、情感高漲：面帶笑容，異常高興、總像過節(jié)。情感高漲+思維奔逸+動作增多=躁狂相（躁狂神經(jīng)癥）。（“三高”）。2、情感低落：面帶愁容，表情痛苦，十分悲傷。情感低落+思維遲緩+動作減少=抑郁相（抑郁癥）（“三低”）。3、焦慮：指在事實依據(jù)不足的情況下感到極度憂慮不安、緊張、恐懼、顧慮重重、惶惶不可終日、不能消減。（精神病性的，無具體對象）。分類：①急性焦慮發(fā)作（驚恐發(fā)作）：常有瀕死感，失控感，心跳加速、呼吸困難，出汗，尿頻，尿急。②廣泛性（彌散性）焦慮。4、恐怖：指對特定的境遇對象、場所產(chǎn)生緊張、恐懼，明知沒有必要，但無法擺脫。（有具體對象）。分類：①場所恐怖（如幽閉恐怖、曠野恐怖）；②對象恐怖；③社交恐怖（懼）（二）、以性質(zhì)改變?yōu)橹?、情感遲鈍：對能引起鮮明情感反應的事件反應平淡，反應量減少，精細反應缺乏。（性工作者長時間后）。2、情感淡漠：對自己有密切關系的事情缺乏反應，漠不關心，表情呆板，內(nèi)心體驗缺乏。（更重）。3、情感倒錯：情感反應與現(xiàn)實刺激不匹配，與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)，性質(zhì)相反。（三）、腦器質(zhì)性損害的情感障礙1、情感脆弱：因細小、無關緊要的事傷心落淚、興奮激動、無法克制。2、易激惹：因小刺激而引起強烈的情感反應，比如生氣、激動、憤怒等。3、強制性哭笑：指在沒有外在刺激下突然出現(xiàn)的無法控制的沒有絲毫感染力的哭笑表情。4、欣快（分裂癥的變型癥狀）：在癡呆基礎上的情感高漲，笑容單調(diào)，刻板，無法解釋原因。九、意志行為障礙。（一）、意志增強：指意志活動增多，程度增加，不知疲倦的忙碌，但虎頭蛇尾或被妄想支配自己，不斷地調(diào)查了解，搜尋證據(jù)到處控告。（信訪部門）。（二）、意志減退：指意志活動減少。常見于抑郁狀態(tài)或意志低下者。（網(wǎng)癮）。（三）、意志缺乏：指缺乏應有的主動性和積極性，行為被動極端、懶散，甚至喪失自衛(wèi)、攝食和性本能。（極重度抑郁癥）。（四）、精神運動性興奮。（常見于焦慮，受大腦皮層支配）。1、協(xié)調(diào)性的精神運動性興奮：動作行為增加，并且與思維和情感協(xié)調(diào)一致，與環(huán)境協(xié)調(diào)一致。2、不協(xié)調(diào)性的精神運動性興奮：動作行為增多，但與思維情感不協(xié)調(diào)，動作雜亂，動機不明，難以理解。（五）、精神運動性抑制1、木僵：不言不語，不吃不喝不動，言語和動作完全處于抑制狀態(tài)，甚至大小便潴留。分類：①亞緊張性木僵；②緊張性木僵；③抑郁性木僵（抑郁狀態(tài)）；④心因性木僵（最易治療）；⑤器質(zhì)性木僵（不可治療）。2、違拗癥：①主動性違拗：對別人要求做的動作不但不執(zhí)行，反而做出完全相反的動作。②被動性違拗（更重）：對要求不做反應。3、蠟樣屈曲：不僅是木僵，且身體任人擺布，可在很長時間內(nèi)維持原樣。4、緘默：不言不語，不回答問題，有時以手勢、點頭、搖頭示意或通過寫字與人交流。5、被動服從：指被動地服從醫(yī)生或其他人的命令與要求，即使對自己不利，也絕對服從。6、刻板動作：指機械刻板地重復某一單調(diào)動作，常與刻板語言同時出現(xiàn)。7、模仿動作（鏡像動作、鏡像響應）：無目的的模仿別人的動作和語言，常與模仿語言同時出現(xiàn)。8、意向倒錯：指意向活動違背常理使人無法理解。9、作態(tài)：常做出幼稚、愚蠢、古怪、做作的動作、姿態(tài)、步態(tài)或表情等。（青春期精神分裂癥常見癥狀）。10、強迫動作：指違反自身意愿反復出現(xiàn)的動作，想擺脫，但是無效。（強迫洗手、強迫洗滌、計數(shù)、檢查）。區(qū)分：①強迫動作：有自知，主觀想控制，因此是神經(jīng)癥性。②刻板動作：不自知，不痛苦，因此是精神病性的。十、言語障礙1、持續(xù)言語：反復用同樣一句簡單的答語來回答各種不同的問題，重復多次后轉向另一句簡單的答語，表現(xiàn)出嚴重的思維粘滯。2、刻板言語：機械單調(diào)重復某一句無意義或難以理解的句子。3、模仿言語（鏡像）：指模仿性重復他人的話，他人說什么就跟著說什么。4、腦損傷性失語：①表達性失語（運動型失語）：溴化物中毒、譫妄、震顫；②接受性失語；③傳導性失語：不能多述。④超皮質(zhì)性失語；⑤完全性失語；⑥失讀。5、緘默:不言不語，不回答問題，有時以手勢、點頭、搖頭示意或通過寫字與人交流。6、病理性失謊：為了引起別人的注意和博取別人同情而虛構各種謊言。（常見于人格障礙，也見于伴有幻想性虛構）。第三章變態(tài)心理和行為的病因?qū)W病因?qū)W是指對變態(tài)的心理和行為產(chǎn)生的原因進行研究的學科。原因：1、原因是分層次的。（內(nèi)外因，主次，遠近）。2、對原因的追溯是無窮的。3、原因一旦出現(xiàn)就是客觀的。（言之有意，意之有物）。一、病因?qū)W分類（交叉分類）：（一）、按主客觀分：1、主觀原因（因素）；2、客觀原因。（二）、按來源分：1、遺傳因素：遺傳基因以及其他生物因素。2、環(huán)境因素：社會因素、心理因素。（三）、按作用性質(zhì)分：1、素質(zhì)因素：為變態(tài)心理提供“土壤”的硬件因素（體質(zhì)、基因、神經(jīng)系統(tǒng)）。2、誘發(fā)因素：直接導致心理異常的因素（疾病、創(chuàng)傷、社會因素）。展開講解：一、遺傳因素。（一）基本概念：直系父母以基因或染色體形式將遺傳信息傳遞給后代的因素。（二）與心理異常有關的遺傳病變。1、性染色體異常：（1）、特納氏綜合癥：先天性卵巢發(fā)育不全，女性性染色體異常。特點：具有女性解剖的形體特征，但性發(fā)育不成熟，不能生育（XY型）。與此相反：超雌性綜合癥（XXX型）。（2）、克萊因費爾特：先天睪丸發(fā)育不全，男性染色體異常（XX型）。特點：具有男性解剖的形體特征，但性發(fā)育不成熟，不能生育。與此相反：超雄性綜合癥（XYY型）。沖動性、攻擊性與此有關。2、常染色體異常：（1）、先天愚型。特點：臉部扁平，眼距寬，眼睛斜。（三）、基因序列研究。二、生物學因素（一）、素質(zhì)因素：包括生理結構和生理功能。1、結構因素：指人們根據(jù)自身的生理結構調(diào)節(jié)人與環(huán)境的關系，從而對自身結構感到滿意。反之，對自身結構不滿意，并伴有其他人的反常評論，結構異常通常導致自卑感、挫敗感、罪惡感。2、生理功能因素。（1）、生物能量：①高生物能量者（高大強壯類）：容易出現(xiàn)神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)的緊張。②低生物能量者（體弱多病類）：容易通過象征性、意向性排除緊張，易產(chǎn)生幻想。（2）、自主反應：①自主反應較高者容易對輕微的刺激產(chǎn)生恐懼、焦慮等過度反應。②自主反應缺乏者容易導致過激的沖動、反社會行為、缺乏對自身的控制等。（3）、身體抵抗疾病和抗壓體制缺陷。（4）、內(nèi)分泌病變（甲亢——類似焦慮癥反應；相反，甲減——類似抑郁癥反應）（性激素分泌過多——攻擊；分泌不足——退縮）（二）、誘發(fā)因素：對身體有害的毒物或生物學物質(zhì)剝奪。1、毒物，由毒物導致的異常稱為中毒性精神病。種類：微生物、化學物質(zhì)、食品精神表現(xiàn)：定向障礙（對時間和空間的判斷）、記憶力喪失、智力減退、智力缺陷、錯覺?；糜X。2、生物學剝奪：氧氣、食物、水分、維生素、睡眠、休息、溫暖等。（蛋白質(zhì)不足→大頭癥，維生素B抗壓）三、心理學因素：（一）、幼年的心理剝奪（精神分析的視角）1、口部剝奪：會導致情感不穩(wěn)定或情感障礙。（母乳→亂七八糟的吃）。2、父母剝奪：家里缺乏父親或母親角色。（母帶兒找男，父帶兒找女）是指失去雙親的愛撫、感情交流容易導致不安全感、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)。對壓力特別敏感，有強烈的不滿意和違拗（在青春期，強烈的逆反，調(diào)整親子關系）（依戀類型）。3、肛門剝奪：易導致情感爆發(fā)、行為障礙、過分退縮。（二）、學習缺陷及恐怖經(jīng)歷（行為主義的視角）1、性行為學習的缺陷：父母長期外出，易導致性問題（性倒錯、同性戀、不勝任感、退縮）。（懷疑艾滋病→家庭結構）。2、痛苦的經(jīng)歷：遭遇兇猛的動物，強奸，歹徒的襲擊。一次就能形成條件反射。（三）、家庭環(huán)境的缺陷和父母的態(tài)度（精神分析）。現(xiàn)代家庭治療的視角：1、消極型家庭：父母和年長成員情緒反復無常，前后矛盾，行為反常，反社會。易導致子女向相同方向發(fā)展。2、令人厭惡的父母態(tài)度：①拋棄→對人的不信任；②過分溺愛→兩極化反應：過乖，過于逆反）。③過分偏袒→難與人相處，對公平過分敏感。（多子女家庭）。④理想化→獨立性喪失；⑤家教過嚴，擔心達不到父母要求，長期壓抑，導致神經(jīng)質(zhì)。（鄧亞萍、楊瀾（聰明、敏感的人內(nèi)化理想））。⑥過分寬容，不利于道德感、責任感的形成。（過寬→少管所；過嚴→精神病院）⑦漠不關心，易導致子女成就感喪失。3、非幸福的條件：①家庭成員的死亡、離異、離棄、分居。②父母婚姻的矛盾、口角、爭吵、嘮叨、泛化的緊張。③兄弟姐妹間不正當?shù)母偁帲ㄅ判行篴、老大現(xiàn)象；b、同性別的老二現(xiàn)象：逆反性最強；c、老幺現(xiàn)象：最會利用人際關系。④家庭經(jīng)濟的拮據(jù)，容易對金錢過分關注和計較。（四）、青少年期的失調(diào)。1、青少年時期是情感爆發(fā)，對壓力非常敏感的時期。2、青春期必須注意調(diào)整以下關系：（根源）。①依附性和獨立性（青春期在心理上延長，生理上縮短）；②現(xiàn)實主義與理想主義的沖突；③父母及朋友的影響；④年齡的誘惑與社會的禁忌（性、娛樂、酒精、毒品（替代治療）、違規(guī)）；⑤自我封閉與溝通的需要。（五）、成年期失調(diào)。1、婚姻的不和諧或失調(diào)（40多歲離婚，對男性有更大影響）；2、婚姻與性的挫折；3、工資低、失業(yè)、職業(yè)不順心（在發(fā)展中國家，低工資是男性挫折的首因）；4、家庭的負擔和不必要的沉重的責任感；5、對個體及家庭成員的安定生活缺乏安全感；6、來自子女或其他家屬的挫折；7、自身或家屬的長期患病；8、對老年及非安全感的恐懼。（六）、心理壓力和自我貶損1、個體的局限性與缺陷。人有的時候是被自己的優(yōu)點傷害，被自己的缺點保護。①失敗與喪失。反復的失敗和意外的損失容易產(chǎn)生強烈的自卑感和自我貶值感。②悔罪感。導致自我懲罰行為（自責：害了別人）。③不合理的比較。比爾·蓋茨綜合癥，成功后抑郁癥，美國精英階層易得。④嚴重的沖突（基本價值觀念的矛盾）。⑤嚴重的負擔或內(nèi)化的生活壓力。⑥在競爭中超越他人的期望。（好強之人要有好強之能）。2、對工作環(huán)境不合理的苛刻要求。3、適應現(xiàn)代生活的壓力。4、人生的危險和災難。5、婚姻和家庭的巨大壓力。四、社會學因素。1、有關工資和生活狀態(tài)。家庭中男女收入比例為2:1最穩(wěn)定，6:1以上最不穩(wěn)定。在發(fā)展中國家，工資成為男性最主要的壓力。受挫后，容易導致攻擊。轉向攻擊，轉向自身則易導致神經(jīng)癥或人格分裂。2、社會階層及地位。階層越高，精神病爆發(fā)率越低。高階層容易產(chǎn)生輕度精神問題（心理問題）。低階層易得重性精神疾病。階層使安全感受威脅，自尊受損。社會地位與安全感、自尊感直接相關。（階層是個綜合變量）3、城市化與現(xiàn)代化的影響。城市化容易引發(fā)不安全感、情感挫折、價值沖突、自我貶值、情感紊亂、人格紊亂。4、文化及社會弊病的影響。當前中國社會的弊端：（1）、缺乏主流價值觀；（2）、不安分、不本分；（3）、愛折騰、亂折騰；（4）、急功近利；（5）、普遍的社會焦慮。更普適的問題（會導致心理問題）：（1）、兒童養(yǎng)育方式；（2）、家庭的組織；（3）、性行為標準的寬嚴；（4）、婚姻；（5）、信仰與傳統(tǒng)；（6）、對長輩和幼兒的方式；（7）、迷信。5、婚姻、家庭的不穩(wěn)定，易使人產(chǎn)生幻滅感、自我貶值感、心靈創(chuàng)傷，波及子女。6、自然的或民族的災難。第四章常態(tài)與變態(tài)心理的區(qū)分標準一、描述性標準。側重于描述異常心理和行為是什么，以及達到怎樣的程度（定性和定量）。1、統(tǒng)計學標準：以偏離常模的程度為判斷標準。①優(yōu)點：客觀、方便；②缺點：空泛。2、非統(tǒng)計學標準。①倫理學及道德標準：以破壞倫理道德及社會規(guī)范作為判斷異常的標準。（“90后的心理及行為特點”(從變態(tài)心理學的角度分析）)。②社會協(xié)調(diào)標準：是以扮演各種社會角色的適應程度做標準。③理想模式標準：以完美、高尚、偉大作為判斷標準。④法律標準：以法律明確規(guī)定的范圍作為依據(jù)。這些標準是動態(tài)的，隨社會變化而變化。3、醫(yī)學或病理學標準：以醫(yī)學及病理學上的器質(zhì)性病變作為判斷依據(jù)。二、解釋性標準。1、心理學標準：以違背普遍心理原則作為判斷標準。郭念峰判斷心理異常三原則：①主觀與客觀相統(tǒng)一的原則（內(nèi)外一致）。無幻覺、無妄想、有自制力、有現(xiàn)實檢驗能力。②心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)標準（內(nèi)部一致）。知情意三者應協(xié)調(diào)一致。③人格相對穩(wěn)定性原則（前后一致）。（大腦萎縮會導致人格異常）。2、調(diào)整標準：指隨內(nèi)外環(huán)境能做出調(diào)整反應為判斷標準。（最適應標準）。三、常識性標準。1、離奇古怪的思想、言語、行為；2、過度的情緒體驗及表現(xiàn)；3、自身社會功能的不完整；4、影響他人的正常生活。四、對不同標準的討論。1、沒有絕對完全的劃分標準；2、道德、社會協(xié)調(diào)、理想、法律等標準具有主觀性；3、各種程度的偏離并不必然導致變態(tài)；4、變態(tài)行為既具有先天性，又具有習得性；5、所有的人都有可能發(fā)生變異，因此不能用單一標準去評判；6、統(tǒng)計學標準比主觀標準更具有實用性；7、醫(yī)學標準和病理學標準不是必須的；8、調(diào)整的標準是公認的最實際的標準；9、常態(tài)與變態(tài)是相輔相成的。綜合征綜合征綜合征綜合征綜合征綜合征綜合征綜合征第五章精神性生理障礙（生理心理障礙，心身疾病）一、含義：（一）、概念：生理有病癥的表現(xiàn)，而心理是治病的原因。DSM-Ⅱ的定義：它通常是在植物神經(jīng)的支配下，由情緒因素引起并涉及到單一器官、系統(tǒng)的體征，其生理變化是正常的，并伴有一定的情緒變化。（二）、分類：1、主要是器質(zhì)的或生理的方面（偏硬件），心理原因不明顯，但心理因素影響治療與康復。2、主要是心理的或精神方面的（偏心理），發(fā)病原因主要是心理因素。例如：防御機制的過分使用。3、器質(zhì)性和心理因素伴生的（一樣一半）。（三）、特征：1、癥狀具有真實性，總是表現(xiàn)出典型的生理特征。例如：痛、腹瀉、呼吸困難、嘔吐。2、所造成的軀體疾病是客觀的。因為由情感引起的內(nèi)臟效應顯著，對身體結構造成實在的、不可逆的損失。3、情感沖突通過植物神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)臟。4、既不能單一地歸結為心理因素，也不能單一地歸結為生理因素，而是兩者相互作用的結果。二、精神性生理障礙與轉換性神經(jīng)癥的區(qū)別。精神性生理障礙（“真”?。┺D換性神經(jīng)癥（“假”?。佘|體障礙與植物神經(jīng)系統(tǒng)有關，因此，不完全受意識支配。體征與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關，因而受到意識控制。②器質(zhì)性：有器質(zhì)原因。是身體或勞動力的喪失，缺乏適當?shù)钠髻|(zhì)基礎。③真實性：身體癥狀真實明顯。只有主觀癥狀。④長期情感壓抑。無意識的情感沖突。⑤發(fā)病機制：是心理對生理的影響。心對心、沖突與防御。⑥機體損傷：若程度重，損傷可能是不可逆的。絕大多數(shù)是可逆的。⑦治療形式：藥物+心理治療。心理+藥物治療。⑧對病的態(tài)度：關心不關心總結：起作用的神經(jīng)系統(tǒng)不同，疾病基礎不同，真實性不同，發(fā)病機制不同，效果不同，治療方法不同。三、主要表現(xiàn)。（一）、呼吸障礙。（在精神分析框架之下，挖掘→解決）。1、氣喘（哮喘）：與悲傷情緒有關。2、反復感冒：與缺乏關愛有關。3、鼻炎：與多疑、猜忌有關。4、花粉?。号c期望別人同情有關。5、換氣過度：與對憤怒壓抑有關。原因：1、遺傳因素導致心理易感性。2、過敏反應或感染。3、心理因素是誘發(fā)因素。如：焦慮、抑郁、憤怒、煩躁、被忽視、隔離、挫折。（二）、心血管障礙。常見：高血壓、心絞痛、周期性偏頭痛、冠心病。心理原因：激動情緒、憤怒情緒。（三）、胃腸障礙。神經(jīng)性厭食、消化不良、消化性潰瘍、結腸炎。心理因素：是轉向內(nèi)部的攻擊。（性格內(nèi)向）。（四）、生殖泌尿系統(tǒng)障礙。泌尿障礙、月經(jīng)不調(diào)、性行為障礙。與性格（內(nèi)向）有關，尤其是害羞、自責等。膀胱害羞癥（潛在觀眾觀望）。（五）、皮膚。粉刺，皮炎，過敏性濕疹、蕁麻疹，頭皮屑，單純性皰癥，多汗。憤怒、恐怖、緊張、壓力過多。四、其他精神生理障礙。（一）、內(nèi)分泌障礙和腺體功能障礙。（經(jīng)常激動→甲亢；經(jīng)常抑郁→甲減）。（二）、血液淋巴系統(tǒng)失調(diào)。（貧血→情緒、過大壓力）。（三）、肌肉骨骼障礙。背痛、肌肉痙攣、心因性風濕病、關節(jié)炎。與多變的性格、不穩(wěn)定的情緒有關。五、對此病的綜合解釋。（應注意的問題）（一）、遺傳因素導致易感性。（二）、身體結構、化學物質(zhì)、過度反應、感染是誘發(fā)因素。（三）、情感因素和心理壓力是加強因素。1、個人的童年經(jīng)驗；2、個體的行為模式；3、父母的對待方式；4、早期的不良生活條件；5、意外打擊、意外事件；6、父母間不愉快的家庭生活。（四）、心理因素發(fā)生作用的機制：1、心理→植物神經(jīng)系統(tǒng)→生化物質(zhì)改變→新陳代謝。2、心理→降低其免疫力→細菌、病毒提升。3、心理→啟動其他誘發(fā)因素（通過誘發(fā)性和直接性的原因，引發(fā)易感性）。4、心里給出適宜的逃避方式，強化得病愿望。六、預防和治療。1、生物醫(yī)學治療（首先使用）。2、精神分析：分析其無意識沖突、象征性攻擊、自我懲罰。3、行為主義模式：學習適宜行為，去除病變行為。4、精神治療：情感訓練、調(diào)整訓練、減壓、生活條件改善。5、生物反饋治療。第六章神經(jīng)癥（不優(yōu)先重用心理方法治療）概念：是一種純粹的精神癥狀，比情緒失調(diào)嚴重，又比精神病輕。因挫折、沖突及兩者混合引起的焦慮等典型表現(xiàn)。DSM-Ⅵ：焦慮是神經(jīng)癥的主要特征，它被直接感覺到或表現(xiàn)出來，或被無意識支配。五個主要特征：1、意識到心理沖突，有自知力。2、精神痛苦。3、持久性。4、神經(jīng)癥妨礙病人的心理功能或社會功能。5、無器質(zhì)性病變。心理沖突類型：1、常形（≤神經(jīng)癥）：（1）、與道德有關；（2）、與現(xiàn)實有關。2、變形（≥神經(jīng)癥）：（1）、與道德無關或關系甚小。（2）、與現(xiàn)實無關。一、神經(jīng)癥性疾病與精神病性疾病的區(qū)別：編號不同點神經(jīng)癥性疾病精神病性疾?、佻F(xiàn)實性與現(xiàn)實有關，還生活在現(xiàn)實中?！吧窠?jīng)病患者建造空中樓閣?！鄙钤谙胂?、幻覺、妄想、錯覺、歪曲中?！熬癫』颊邉t住在空中樓閣?！雹谇榫w病態(tài)程度無深遠和持久的情緒障礙有嚴重的情緒障礙（嚴重抑郁、嚴重焦慮）。情緒抑郁≥2周病情≥2年③認識的損害性認知錯誤是輕微的認知錯誤是嚴重的，且有可能破壞智力功能。④社會失調(diào)程度可以正常的在社會中生活。幾乎不能在社會中生活。⑤人格變異程度無嚴重的人格紊亂，可以保持人格的相對完整性。人格受到嚴重損害。⑥自知力自知力完整。無自知力。二、神經(jīng)癥的簡潔判斷標準。（許又新）。1、病程：①短程：≤3個月（1分）；②中程：3個月～1年（2分）；③長程：≥1年（3分）。2、精神痛苦程度（主觀）。①輕度：病人可自主設法擺脫（1分）；②中度：自己擺脫不了，需要別人的幫助或外境改變（2分）；③重度：自己完全不能擺脫，安慰、開導、陪伴、休養(yǎng)、娛樂都不起作用（3分）。3、社會功能受損程度。①輕度：能照常工作、學習、生活、人際交往，只有輕微受損（1分）；②中度：工作、生活、學習、人際交往顯著下降，不得不減輕工作，社會交往不得不盡量回避（2分）；③重度：完全無法工作、學習，完全回避必要的社會。如：病休、退學（3分）。解釋標準（0～9分）：≤3分，否定神經(jīng)癥；4～5分，疑似神經(jīng)癥；≥6分，可考慮為神經(jīng)癥。三、神經(jīng)癥的分類診斷。（一）、神經(jīng)衰弱（較難診斷）。常見的癥狀分三層：1、與精神易感、興奮相關連的精神易疲勞；神經(jīng)衰弱性疲勞的特點：①彌散性（泛化）；②情緒性；③不伴有欲望和動機的減退。2、情緒癥狀包括三方面（煩惱、易激惹（小刺激→大反應）、心情緊張）。必須滿足以下三個特點：病人感到痛苦并常向別人傾述、尋找?guī)椭蛑委?。感到控制不住或擺脫不了。情緒的強烈程度和持續(xù)時間與生活事件或處境不相稱。3、常見的心理障礙：①睡眠障礙；②頭部不適；③個別患者的內(nèi)臟功能有輕度或中度障礙。（二）、焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）。指焦慮反應占支配地位的神經(jīng)癥。焦慮是所有神經(jīng)癥的共同特征，但在焦慮癥中，它是主導癥狀。1、特點：（1）、焦慮在某種意義上是非理性的，不能對自己的焦慮提供合理的解釋。（2）、很小的危險或壓力常產(chǎn)生不匹配的強烈焦慮反應。（3）、焦慮是直接經(jīng)歷的而不是恐怖或強迫形式下的間接經(jīng)歷。2、心理癥狀：（1）、思維障礙：寧可不做任何決定，也不做一件錯事，語言中使用“但是”的頻率極高。（2）、情感障礙：常常體驗到絕望、怨恨、彌散的恐懼。3、身體表現(xiàn)：（1）、精神性運動不安（大腦皮層控制）。若只有此，焦慮較淺。（2）、植物神經(jīng)異常興奮（真性焦慮）（心慌、手抖、出汗）。焦慮較深。4、類型：（1）、廣泛性焦慮（慢性焦慮）。（2）、驚恐發(fā)作（急性焦慮）：呼吸急促、心跳加快、大量出汗、有瀕死感。（三）、抑郁性神經(jīng)癥負性情緒被過分夸大、持續(xù)加劇。1、原因：（1）、生理或遺傳因素。（2）、與指向自身的敵意、憤怒、攻擊有關。經(jīng)常伴隨自我譴責、悔罪、自我懲罰、自我緊張。2、類型從輕到重：抑郁情緒→抑郁性神經(jīng)癥→精神病性抑郁。（四）癔?。ǚ蛛x反應或轉換反應）1、轉化型癔癥：將心理焦慮或沖突轉化為身體功能的喪失，是一種神經(jīng)癥性的防御機制。（1）、模式：病根是心理沖突，病癥是功能喪失。（無器質(zhì)性損害的基礎）。（2）、癥狀表現(xiàn)：①感覺障礙：包括感知覺障礙、痛覺障礙、感覺麻木。②運動癥狀：隨意識支配的運動功能喪失，常見于轉換性癱瘓。③語言障礙（失語癥）。2、分離型癔癥。精神癥狀，病中與無病時互相不知道，認知和行為的嚴重失調(diào)。四種形式：夢游癥：在夢中表現(xiàn)出與清醒時一樣的復雜行為。遺忘癥：對極其重要的生活經(jīng)歷完全忘記。神游癥：清醒狀態(tài)下，身體出走的現(xiàn)象。多重人格：每兩套或多套交替出現(xiàn)的完全無關的行為模式和人格系統(tǒng)。特殊形式：傳染性癔癥（如集體癔癥）（五）、恐怖性神經(jīng)癥。對某種特定的對象、境遇、場所的非理性恐懼。1、原因：（1）、童年時代被遺忘的恐怖經(jīng)歷。通常是動物恐怖。（2）、對抗無意識沖突產(chǎn)生的焦慮的、神經(jīng)癥性的防御。（與內(nèi)心欲望有關）?！翱植腊Y不是害怕對象本身，而是害怕與對象相關聯(lián)的欲望”。（3）、失調(diào)行為模式的學習。（榜樣包括父母、家庭成員、教師等）。（4）、生物和遺傳因素。2、恐怖癥類型：①對象恐怖；②場所恐怖；③境遇恐怖。3、特點：①害怕與處境不相稱。②伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。③造成社會功能受損。（六）、強迫性神經(jīng)癥個體被持續(xù)的、反復出現(xiàn)的、違背主觀意愿的、荒謬的、雜亂的觀念和思想困擾所產(chǎn)生的失調(diào)行為。表現(xiàn)：強迫觀念、強迫行為。類型：（1）、以強迫思維為主的：強迫觀念、強迫回憶、強迫表象、強迫性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕喪失自控力。（2）、以強迫性動作為主的：反復洗滌、反復計數(shù)、反復核對檢查、反復詢問、反復儀式化動作?！皬娖扔^念是強迫行為的基石，強迫行為是強迫觀念的公開證明”。3、原因：（1）、不符合原則的欲望、動機或沖動的直接表現(xiàn)。（2）、與過去或現(xiàn)在的罪惡相伴隨的，產(chǎn)生悔罪感和自我譴責。（3）、通過反向機制表達。（4）、與過失感情、猶豫不決直接聯(lián)系。（5）、往往與過嚴的家庭教育有關，有完美主義性格。4、臨床相：（1）、有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在。（2）、體驗到觀念或沖突是來源于自我。（3）、有癥狀自知力。（七）、疑病性神經(jīng)癥過多關心自己的身體健康，對疾病有過分的恐懼，并表現(xiàn)出夸張的關注，甚至是強迫性的關注。1、表現(xiàn)：（1）、對求醫(yī)感興趣；（2）、對否定醫(yī)生感興趣；（3）、對治療不感興趣。2、癥狀特征：（1）、在沒有任何證據(jù)的條件下，確信自己身體有病。（2）、經(jīng)常詳述疾病的嚴重性，但除主觀癥狀外，說不出其他東西。（3）、不認同醫(yī)生的否定診斷，并因此產(chǎn)生挫折感。（4）、極度焦慮，甚至出現(xiàn)強迫性動作。（5）、嚴重者固執(zhí)認為自己無康復希望。（6）、把疾病當作財富，以引起他人關注、關心、同情（變型的疾病獲利模式）。3、參照診斷標準。（八）、人格解體性神經(jīng)癥（疑難雜癥）四、神經(jīng)癥的治療。（一）、焦慮癥的治療：個體心理治療；集體心理治療；自知力治療。（二）、癔癥的治療：催眠療法（效果治療）；個體及集體治療；再教育心理治療。（三）、恐怖癥的治療：行為主義療法（暴露療法、放松+脫敏）；自知力心理療法；適應性療法（技能訓練）。（四）、強迫癥的治療；心理治療；手術治療。（五）、抑郁癥的治療：藥物治療（癥狀嚴重時首選）；電痙攣治療（ECT）；個別心理治療；自知力治療：改變環(huán)境壓力。（六）、疑病癥治療；森田療法；合理情緒療法（RET）第七章精神病WHO：精神功能受損，已經(jīng)達到自知力喪失，患者不能應付日常生活或保持與現(xiàn)實的恰當接觸。ICD-10精神病性包括以下情況：幻覺；幻想；顯著的興奮和活動過多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮；嚴重的精神運動性遲滯；緊張癥性行為。索普卡茲：智力功能常受到嚴重損傷使其不能從事日?；顒?；顯示出性質(zhì)明確的癥狀：妄想、幻覺、木僵、思維散亂、暴力反應等；或多或少的喪失與現(xiàn)實的聯(lián)系；通常缺乏自知力，不懂或認識不到自己的癥狀；其行為對自己和社會都是有害的。必須住院治療。一、精神病和神經(jīng)癥的區(qū)別：1、人格損害不同2、嚴重性不同3、危害性不同4、虛幻性不同5、自知力不同6、綜合癥不同：精神病往往有明顯的、嚴重的、標志性的癥狀群，必須依靠藥物。二、精神病的分類。（一）、器質(zhì)性精神?。X組織或軀體受到實際硬件損害）1、腦器質(zhì)性精神?。孩偌毙缘蘑趤喖毙缘蘑劬徛?、癥狀性精神?。孩賰?nèi)分泌；②營養(yǎng)代謝；③內(nèi)臟性。（二）、功能性（心因性）精神病，非器質(zhì)原因引起的。三、器質(zhì)性的精神?。ㄒ唬⒁话惆Y狀：1、知→精神活動過程受損（意識模糊、癡呆、健忘等）；2、情→情緒反應受損：增強、減弱、淡漠；3、行→行為反應受損，明顯異于常人。（二）、誘發(fā)因素1、感染；2、損傷；3、營養(yǎng)不良（大腦發(fā)育受阻）；4、中毒（金屬中毒等）；5、內(nèi)分泌紊亂（甲狀腺上升→躁狂、攻擊）；6、循環(huán)機能障礙；7、贅生物；8、進化性退化（大腦萎縮）。（三）、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀：1、神經(jīng)性梅毒；2、腦炎；3、腦膜炎。（四）、癲癇（神經(jīng)科）發(fā)作的四種類型：1、大發(fā)作（最常見、最嚴重，整體抽搐）；2、小發(fā)作；3、精神運動性發(fā)作（歇斯底里發(fā)作）；4、杰克遜發(fā)作（一半先發(fā)作再擴散到另一半）。（五）、中毒反應伴發(fā)的障礙（酒精、藥物、重金屬）酒精引發(fā)的中毒：1、病理性酒精中毒（狂醉）；2、震顫、譫妄；3、酒精中毒性幻覺；4、頹廢；5、科薩可夫綜合征。（六）、內(nèi)分泌伴發(fā)的障礙。1、甲狀腺機能亢進（體重減輕、震顫、睡眠障礙、緊張、失眠、易怒）；2、甲狀腺機能退化（記憶力減弱、軀體倦怠、體重增加、譫妄）；3、腎上腺機能亢進（妄想、幻覺、體重減輕、血壓下降）。（七）、退化性1、早老性癡呆≤65歲，常見于45～60歲。（1）、阿爾茲海默癥（4年內(nèi)死亡）；（2）、匹克??；（3）、帕金森綜合癥（意向性顫抖）；（4）、舞蹈癥。2、老年性障礙。3、腦動脈硬化。四、腦功能性精神?。ㄒ唬?、精神分裂癥主客觀分離，內(nèi)外部分離，知情意分離，最為顯著的是自我跟現(xiàn)實分離。1、主要癥狀：（1）、思維過程缺乏連貫性；（2）、思維與感覺模式的混亂；（3）、語言方式的混亂；（4）、舉止奇特、行為異常；（5）、冷漠、缺乏情感；（6）、內(nèi)