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文檔簡介
腹膜透析患者
之運(yùn)動管理河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科張婉童
主要內(nèi)容PD患者的運(yùn)動現(xiàn)狀PD患者康復(fù)運(yùn)動的意義運(yùn)動康復(fù)治療對PD患者的益處PD患者運(yùn)動訓(xùn)練的康復(fù)評定指標(biāo)PD患者運(yùn)動訓(xùn)練的個(gè)體化處方運(yùn)動訓(xùn)練的主要風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)PD患者運(yùn)動現(xiàn)狀目前尚無明確的指南指導(dǎo)PD患者的運(yùn)動方案。國內(nèi)尚無多少PD患者活動的研究,國外的研究也多針對于血液透析。對于腹膜透析患者安全活動的強(qiáng)度、頻率并沒有明確的限定。PD患者運(yùn)動康復(fù)的意義已有研究顯示:PD患者的軀體功能普遍受限【2】軀體功能是透析患者獨(dú)立日常生活能力和高質(zhì)量生活的重要保證。良好的軀體功能降低透析患者的住院率和死亡率【3】
[2]
0ishiD,KoitabashiK,HirakiK,eta1.Physicalactiv—itvisassociatedwithserumalbumininDeritonealdialysispatientslJ].AdvPeritDial,2012,28:148—152[3]
ckAG,MurthyB.ExerciseandlimitationsinphysicalactivitylevelsamongnewdialysispatientsintheUnitedStates:anepidemi0109icstudylJj.AnnEpidemi01.2008.18-88
PD患者運(yùn)動康復(fù)的意義
PD患者軀體功能降低的原因:一活動量減少:
活動量減少是導(dǎo)致PD患者運(yùn)動能力下降、最終引起肌肉萎縮的最主要因素之一。
PD患者運(yùn)動康復(fù)的意義二合并心血管并發(fā)癥:
透析患者心血管合并癥的發(fā)病率明顯高于普通人群,在老年及長期透析的患者中,PD患者心血管合并癥的發(fā)病率高于HD患者,包括心肌供血不足、心功能不全和外周動脈病,其中心功能不全與透析患者運(yùn)動頻率的降低有關(guān),是患者參與運(yùn)動的重要障礙。
PD患者運(yùn)動康復(fù)的意義
三肌肉結(jié)構(gòu)和功能異常PD患者常存在營養(yǎng)攝入不足、代謝性酸中毒、活動量減少等情況,導(dǎo)致蛋白分解增加和(或)蛋白合成減少,進(jìn)而引起肌肉萎縮?!?】PD患者的足跟抬起能力只達(dá)到健康對照組的49%,最大步行速度是對照組的85%,軀體活動水平是對照組的56%。
【5】
【4】
ribottoG,sofiaA,saffiotis,eta1.Effectsofperitonealdialysisonproteinmetabolism【JJ
.Nutr
metab
Cardiovasc
Dis,2012Aug13.
【5】
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運(yùn)動康復(fù)治療對PD患者的益處
運(yùn)動訓(xùn)練在心血管疾病、糖尿病以及脂質(zhì)代謝異?;颊咧械挠行砸呀?jīng)被廣泛認(rèn)可。
近30年來,運(yùn)動康復(fù)治療對PD患者影響的相關(guān)研究也越來越多,但目前仍缺少大樣本的隨機(jī)對照研究。
運(yùn)動康復(fù)治療對PD患者的益處焦慮、抑郁狀態(tài)在PD患者中普遍存在,Lee等人的研究發(fā)現(xiàn)通過強(qiáng)化運(yùn)動治療可以降低CAPD患者的抑郁水平,但焦慮情況與對照組相比無明顯差異?!?】
【8】
LeeSJ,YooJS.TheeffectsofaphysicalactivityreIntOrcementprogram0nexerclsecompilance,depres—sion,andanxietvincontinuousambulatoryDeritonealdialysispatients[J].TaehanKanhoHakhoeChi,2004,34:440448
PD患者運(yùn)動訓(xùn)練的康復(fù)評定指標(biāo)
日常生活活動能力(activitiesofdaily
living,ADL)
心肺耐力(cardiorespiratoryendurance)
肌肉耐力(muscularendurance)生活質(zhì)量(qualityof1ife,QOL)
PD患者運(yùn)動訓(xùn)練的個(gè)體化處方
1項(xiàng)針對無貧血透析患者的研究表明,每周2次的有氧運(yùn)動即可提高患者的日常生活活動能力(包括功能容量和自我評價(jià)的軀體功能)。Stack等人的研究表明運(yùn)動量為2~3次/周或4~5次/周患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)要低于每天運(yùn)動的患者?!?】
PD患者可選擇低到中度的運(yùn)動強(qiáng)度開始,每周3次,運(yùn)動強(qiáng)度為達(dá)到預(yù)計(jì)最大心率的60%~80%。運(yùn)動方式包括有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動、有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動。
PD患者運(yùn)動訓(xùn)練的個(gè)體化處方PD患者運(yùn)動訓(xùn)練的個(gè)體化處方有氧運(yùn)動:包括步行、慢跑、上下樓、劃船、騎自行
車、打太極拳等。
運(yùn)動訓(xùn)練的主要風(fēng)險(xiǎn)
目前還沒有相關(guān)研究去全面評估PD患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的風(fēng)險(xiǎn),大多數(shù)信息來源于CKD個(gè)案報(bào)道或是運(yùn)動訓(xùn)練相關(guān)研究中出現(xiàn)的不良事件。
中等強(qiáng)度的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練對于CKD患者來說可能是安全的,此后可逐漸加大運(yùn)動強(qiáng)度。【9】總的來說,運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的過程中存在一定的
風(fēng)險(xiǎn),但對大多數(shù)ESRD患者來說不運(yùn)動的風(fēng)險(xiǎn)更大,而選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式會降低風(fēng)險(xiǎn)獲益比眩。對于PD患者來說有氧運(yùn)動則是安全的?!?0】
【10】
dialysis【JJ.AmJKidneyDis,1998,32:10ll一1018.TohansenKL,PainterP.Exerciseinind
【11】
LoCY,LiL,LoWK.eta1.Benefitsofexercisetraininginpatientsoncontinuousambulatoryperitone—
a1dialysis【JJ.AmJKidneyDis,1998,32:10ll一1018
運(yùn)動訓(xùn)練的主要風(fēng)險(xiǎn)
我們可以通過以下預(yù)防措施來將風(fēng)險(xiǎn)最小化:延長熱身運(yùn)動時(shí)間避免高強(qiáng)度的運(yùn)動訓(xùn)練從低強(qiáng)度的運(yùn)動開始逐漸增加運(yùn)動量定期對患者進(jìn)行評估
運(yùn)動訓(xùn)練的主要風(fēng)險(xiǎn)
小結(jié)單純的透析治療尚不能使PD患者擁有滿
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