張婉童腹膜透析患者運(yùn)動管理 演示文稿課件

腹膜透析患者

之運(yùn)動管理河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科張婉童

主要內(nèi)容PD患者的運(yùn)動現(xiàn)狀PD患者康復(fù)運(yùn)動的意義運(yùn)動康復(fù)治療對PD患者的益處PD患者運(yùn)動訓(xùn)練的康復(fù)評定指標(biāo)PD患者運(yùn)動訓(xùn)練的個(gè)體化處方運(yùn)動訓(xùn)練的主要風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)PD患者運(yùn)動現(xiàn)狀目前尚無明確的指南指導(dǎo)PD患者的運(yùn)動方案。國內(nèi)尚無多少PD患者活動的研究，國外的研究也多針對于血液透析。對于腹膜透析患者安全活動的強(qiáng)度、頻率并沒有明確的限定。PD患者運(yùn)動康復(fù)的意義已有研究顯示：PD患者的軀體功能普遍受限【2】軀體功能是透析患者獨(dú)立日常生活能力和高質(zhì)量生活的重要保證。良好的軀體功能降低透析患者的住院率和死亡率【3】

[2]

0ishiD，KoitabashiK，HirakiK，eta1．Physicalactiv—itvisassociatedwithserumalbumininDeritonealdialysispatientslJ]．AdvPeritDial，2012，28：148—152[3]

ckAG，MurthyB．ExerciseandlimitationsinphysicalactivitylevelsamongnewdialysispatientsintheUnitedStates：anepidemi0109icstudylJj．AnnEpidemi01．2008．18-88

PD患者運(yùn)動康復(fù)的意義

PD患者軀體功能降低的原因：一活動量減少：

活動量減少是導(dǎo)致PD患者運(yùn)動能力下降、最終引起肌肉萎縮的最主要因素之一。

PD患者運(yùn)動康復(fù)的意義二合并心血管并發(fā)癥：

透析患者心血管合并癥的發(fā)病率明顯高于普通人群，在老年及長期透析的患者中，PD患者心血管合并癥的發(fā)病率高于HD患者，包括心肌供血不足、心功能不全和外周動脈病，其中心功能不全與透析患者運(yùn)動頻率的降低有關(guān)，是患者參與運(yùn)動的重要障礙。

PD患者運(yùn)動康復(fù)的意義

三肌肉結(jié)構(gòu)和功能異常PD患者常存在營養(yǎng)攝入不足、代謝性酸中毒、活動量減少等情況，導(dǎo)致蛋白分解增加和(或)蛋白合成減少，進(jìn)而引起肌肉萎縮?！?】PD患者的足跟抬起能力只達(dá)到健康對照組的49％，最大步行速度是對照組的85％，軀體活動水平是對照組的56％。

【5】

【4】

ribottoG，sofiaA，saffiotis，eta1．Effectsofperitonealdialysisonproteinmetabolism【JJ

．Nutr

metab

Cardiovasc

Dis，2012Aug13．

【5】

odinE，LjungmanS，HedbergM，eta1．PhysicalactiV—ity，叫scleperformanceandqualityoflifeinpaientstreatedwithchronicperitonealdialysislJJ．ScandJUr01Nephrol，2001，35：7卜78

運(yùn)動康復(fù)治療對PD患者的益處

運(yùn)動訓(xùn)練在心血管疾病、糖尿病以及脂質(zhì)代謝異?；颊咧械挠行砸呀?jīng)被廣泛認(rèn)可。

近30年來，運(yùn)動康復(fù)治療對PD患者影響的相關(guān)研究也越來越多，但目前仍缺少大樣本的隨機(jī)對照研究。

運(yùn)動康復(fù)治療對PD患者的益處焦慮、抑郁狀態(tài)在PD患者中普遍存在，Lee等人的研究發(fā)現(xiàn)通過強(qiáng)化運(yùn)動治療可以降低CAPD患者的抑郁水平，但焦慮情況與對照組相比無明顯差異?！?】

【8】

LeeSJ，YooJS．TheeffectsofaphysicalactivityreIntOrcementprogram0nexerclsecompilance，depres—sion，andanxietvincontinuousambulatoryDeritonealdialysispatients[J]．TaehanKanhoHakhoeChi，2004，34：440448

PD患者運(yùn)動訓(xùn)練的康復(fù)評定指標(biāo)

日常生活活動能力(activitiesofdaily

living，ADL)

心肺耐力(cardiorespiratoryendurance)

肌肉耐力(muscularendurance)生活質(zhì)量(qualityof1ife，QOL)

PD患者運(yùn)動訓(xùn)練的個(gè)體化處方

1項(xiàng)針對無貧血透析患者的研究表明，每周2次的有氧運(yùn)動即可提高患者的日常生活活動能力(包括功能容量和自我評價(jià)的軀體功能)。Stack等人的研究表明運(yùn)動量為2～3次／周或4～5次／周患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)要低于每天運(yùn)動的患者?！?】

PD患者可選擇低到中度的運(yùn)動強(qiáng)度開始，每周3次，運(yùn)動強(qiáng)度為達(dá)到預(yù)計(jì)最大心率的60％～80％。運(yùn)動方式包括有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動、有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動。

PD患者運(yùn)動訓(xùn)練的個(gè)體化處方PD患者運(yùn)動訓(xùn)練的個(gè)體化處方有氧運(yùn)動：包括步行、慢跑、上下樓、劃船、騎自行

車、打太極拳等。

運(yùn)動訓(xùn)練的主要風(fēng)險(xiǎn)

目前還沒有相關(guān)研究去全面評估PD患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)信息來源于CKD個(gè)案報(bào)道或是運(yùn)動訓(xùn)練相關(guān)研究中出現(xiàn)的不良事件。

中等強(qiáng)度的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練對于CKD患者來說可能是安全的，此后可逐漸加大運(yùn)動強(qiáng)度。【9】總的來說，運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的過程中存在一定的

風(fēng)險(xiǎn)，但對大多數(shù)ESRD患者來說不運(yùn)動的風(fēng)險(xiǎn)更大，而選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式會降低風(fēng)險(xiǎn)獲益比眩。對于PD患者來說有氧運(yùn)動則是安全的?！?0】

【10】

dialysis【JJ．AmJKidneyDis，1998，32：10ll一1018．TohansenKL，PainterP．Exerciseinind

【11】

LoCY，LiL，LoWK．eta1．Benefitsofexercisetraininginpatientsoncontinuousambulatoryperitone—

a1dialysis【JJ．AmJKidneyDis，1998，32：10ll一1018

運(yùn)動訓(xùn)練的主要風(fēng)險(xiǎn)

我們可以通過以下預(yù)防措施來將風(fēng)險(xiǎn)最小化：延長熱身運(yùn)動時(shí)間避免高強(qiáng)度的運(yùn)動訓(xùn)練從低強(qiáng)度的運(yùn)動開始逐漸增加運(yùn)動量定期對患者進(jìn)行評估

運(yùn)動訓(xùn)練的主要風(fēng)險(xiǎn)

小結(jié)單純的透析治療尚不能使PD患者擁有滿