腸桿菌科細菌醫(yī)學微生物學

（優(yōu)選）腸桿菌科細菌醫(yī)學微生物學第一頁，共三十二頁。乳糖發(fā)酵試驗共同特性1、相似的形態(tài)染色中等大小，G–桿菌，無芽胞，多數有動力2、簡單的培養(yǎng)條件3、活潑的生化反應初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌腸道致病菌腸道非致病菌不發(fā)酵乳糖發(fā)酵乳糖第二頁，共三十二頁。4、抗原構造復雜

鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原第三頁，共三十二頁。5、抵抗力不強6、易變異溶源性轉換生化反應性變異通過引起耐藥性變異毒力性變異轉導接合第四頁，共三十二頁。第一節(jié)埃希氏菌屬

Escherichia是人類和動物腸道中的正常菌群以大腸埃希氏菌（E.coli）最為重要出生后數小時就進入腸道，并終生伴隨第五頁，共三十二頁。生物學性狀革蘭陰性桿菌，有周身鞭毛。發(fā)酵多種糖類，多數能發(fā)酵乳糖，產酸產氣

IMViC試驗為++--大腸桿菌血清型以O：K：H表示第六頁，共三十二頁。正常菌群，一般不致病1、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染兩大原因可以致病細菌居住部位改變引起的腸外感染：尿路感染最常見2、致病菌株第七頁，共三十二頁。引起腹瀉的大腸埃希菌第八頁，共三十二頁。腸產毒型大腸埃希菌

(enterotoxigenicE.coli,ETEC)

嬰幼兒和旅游者腹瀉致病物質腸毒素enterotoxinheatlabileenterotoxin(LT)heatstableenterotoxin(ST)定植因子(菌毛）第九頁，共三十二頁。腸侵襲型大腸埃希菌

(enteroinvasiveE.coli,EIEC)似菌痢樣，有膿血便，有里急后重致病機理侵襲結腸粘膜上皮并繁殖細菌死亡后釋放內毒素，引起炎癥第十頁，共三十二頁。腸致病型大腸埃希菌

(enteropathogenicE.coli,EPEC)

嬰幼兒腹瀉致病機理粘附和破壞腸粘膜微絨毛上皮細胞排列紊亂，功能受損，導致腹瀉第十一頁，共三十二頁。腸出血型大腸埃希菌

(enterohemorrhagicE.coli,EHEC)亦稱為Vero毒素大腸埃希菌血清型為O157:H7臨床表現輕重不一10%小于十歲患兒，有嚴重并發(fā)癥，死亡率高致病因子菌毛毒素Vero毒素內毒素與溶血素第十二頁，共三十二頁。腸集聚型大腸埃希菌(enteroaggregativeE.coli,EAggEC)嬰兒持續(xù)性腹瀉致病因子腸集聚耐熱毒素（EAST）菌毛α溶血素第十三頁，共三十二頁。在環(huán)境和食品衛(wèi)生學上，常被用作糞便污染的檢測指標≤3個大腸菌群/1L飲水≤100個細菌總數/1ml飲水衛(wèi)生學指標大腸菌群指數每1000ml水中大腸菌群數我國的衛(wèi)生標準：細菌總數每1ml或1g樣品中細菌總數第十四頁，共三十二頁。在分子生物學和基因工程實驗中重要的實驗材料和研究對象也是重要的實驗材料和研究對象第十五頁，共三十二頁。能分解葡萄糖，產酸不產氣，不分解乳糖,除宋內志賀菌第二節(jié)志賀菌屬shigella是人類細菌性痢疾最為常見的病原菌，通稱痢疾桿菌dysenterybacteria無鞭毛，有菌毛生化反應低于其他腸道桿菌，對酸敏感形態(tài)對理化因素的抵抗力第十六頁，共三十二頁。抗原與分類根據O抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌A1~10福氏志賀菌B1~6，X，Y變種鮑氏志賀菌C1~15宋內志賀菌D1第十七頁，共三十二頁。

致病性傳染源:患者和帶菌者糞—口傳播感染灶局限于結腸粘膜層，一般不入血病后免疫期短，也不鞏固第十八頁，共三十二頁。

致病物質1、侵襲力：菌毛—有利于菌粘附至腸粘膜2、毒素：內毒素腸粘膜通透性升高→毒素吸收→發(fā)熱、神志障礙、休克破壞腸粘膜→炎癥、潰瘍、膿血粘液便腸壁植物神經→腸蠕動失調、痙攣→腹痛、里急后重內毒素血癥外毒素（A群Ⅰ、Ⅱ型）志賀毒素ST(VT)有3種毒性，與內毒素協同作用，加重局部和全身癥狀局部（腸壁）全身第十九頁，共三十二頁。

所致疾病急性細菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型：易誤診，導致帶菌和慢性

中毒性痢疾：小兒慢性細菌性痢疾：病程遷移兩個月以上帶菌者

第二十頁，共三十二頁。微生物學檢查及時送檢/暫用30%甘油緩沖鹽水保存SS平板（無色透明小菌落）血清學反應（玻片凝集）最后診斷分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應）快速診斷熒光菌球試驗協同凝集試驗第二十一頁，共三十二頁。

預防：控制傳染源，切斷傳播途徑鏈霉素依賴株活疫苗（Sd）治療：易引起耐藥性，聯合用藥第二十二頁，共三十二頁。其中許多為人畜共患病第三節(jié)沙門菌屬（Salmonella）一大群人與動物腸道中的寄生菌菌群菌型甚多，僅少數對人致病第二十三頁，共三十二頁。常見沙門菌的主要生化特性第二十四頁，共三十二頁。生物學性狀生化反應：不發(fā)酵乳糖發(fā)酵葡萄糖產酸產氣（傷寒沙門菌外）第二十五頁，共三十二頁。沙門菌屬細菌的抗原菌體抗原O：由數個成分組成傷寒沙門菌和副甲、肖氏沙門菌有交叉的抗原成分。如12抗原刺激機體產生IgM鞭毛抗原H：分第1相和第2相第1相特異性高刺激機體產生IgG第二十六頁，共三十二頁。傷寒、希氏沙門菌的表面抗原與毒力有關Vi抗原抗原性弱，刺激機體產生短暫低效價抗體伴隨活菌一起存在測定Vi抗體有助于檢出帶菌者因為所以本質第二十七頁，共三十二頁。1、致病物質：致病性與免疫性侵襲力：侵襲素、Vi抗原毒素：內毒素外毒素----腸毒素（鼠傷寒沙門菌）2、所致疾?。簜眰?---腸熱癥敗血癥胃腸炎（食物中毒）（無癥狀帶菌者）第二十八頁，共三十二頁。膽囊-----腸道-------糞排菌皮膚----血栓出血--玫瑰疹腎-----尿肝脾-----腫大骨髓傷寒和副傷寒的致病過程傷寒沙門和甲型副傷寒桿菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結

固有層淋巴結進入血液再次進入血液第一次菌血癥第二次菌血癥第二十九頁，共三十二頁。3、免疫性細胞免疫免疫力牢固第三十頁，共三十二頁。微生物學檢查查病原標本傷寒和付傷寒 食物中毒 敗血癥第1周取靜脈血 可疑食物 血第1-3周取骨髓液 嘔吐物 第2周起取糞、尿 糞 SS平板生化反應血清學鑒定雙糖發(fā)酵等玻片凝集試驗第三十一頁，共三十二頁。腸道桿菌生化反應

乳糖葡萄糖動力硫化氫尿素酶大腸桿菌+--痢疾桿菌-+---傷寒桿菌-++