康復(fù)患者日常生活的評(píng)估與在院指導(dǎo)課件

康復(fù)患者日常生活的評(píng)估與在

院指導(dǎo)

ADL的概念和范圍指人在日常生活中所必不可少的動(dòng)作，通過(guò)這些動(dòng)作連續(xù)起來(lái)的動(dòng)作群來(lái)完成人的日常生活活動(dòng)范圍:飲食、排泄、更衣、清潔(個(gè)人衛(wèi)生)、身體的移動(dòng)、情感的交流(語(yǔ)言、文字、表情）等飲食動(dòng)作使用筷子、勺子等進(jìn)食及水拿取并送進(jìn)口中的一組動(dòng)作清潔動(dòng)作洗臉、漱口、刷牙、擰毛巾、梳頭、洗澡等動(dòng)作移動(dòng)身體動(dòng)作體位的保持、體位的更換、肢助具的使用等身體移動(dòng)動(dòng)作情感的交流動(dòng)作會(huì)話、寫(xiě)字、手勢(shì)等日常生活活動(dòng)自立的意義當(dāng)疾病或傷殘?jiān)斐晒δ苷匣颊卟荒苓_(dá)到個(gè)人日常生活活動(dòng)的欲求。即使依賴于他人的護(hù)理，也不如本人獲得日常生活活動(dòng)自立的能力，更有利于實(shí)現(xiàn)個(gè)人日常生活習(xí)慣，從而達(dá)到康復(fù)對(duì)象生活質(zhì)量提高的目的。營(yíng)養(yǎng)與飲食意義：營(yíng)養(yǎng)是維持生命的重要條件之一，飲食是人體攝取營(yíng)養(yǎng)的必要途徑。護(hù)理措施：找出問(wèn)題制定方案創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境提供適宜的飲食種類(lèi)保證足夠的營(yíng)養(yǎng)成分和足量的水分給予必要的護(hù)理援助清潔(個(gè)人衛(wèi)生)意義:個(gè)體的清潔是保證健康的重要措施,特別是全身皮膚和粘膜的清潔,對(duì)于體溫的調(diào)節(jié)和并發(fā)癥的預(yù)防更重要.護(hù)理措施:了解肢體障礙程度,督促和指導(dǎo)患者怎樣清潔皮膚,怎樣避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓,并給予必要的護(hù)理幫助衣物的穿脫意義:對(duì)于身體功能障礙而不能完成衣物的穿脫動(dòng)作的康復(fù)對(duì)象,應(yīng)指導(dǎo)他們?nèi)绾卫脷埓娴墓δ?運(yùn)用合理的方法來(lái)解決衣物的穿脫問(wèn)題護(hù)理措施:必須要在坐位平衡的條件下進(jìn)行,衣物選擇要大小、松緊、簿厚適宜，易吸汗，以利于訓(xùn)練中動(dòng)作自如日常生活活動(dòng)自立訓(xùn)練前后的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練前要做好排空大小便的護(hù)理，避免訓(xùn)練中有排泄情況發(fā)生如康復(fù)對(duì)象有攜帶尿管、收尿器或夾板等，應(yīng)當(dāng)在訓(xùn)練前后做好其固定的護(hù)理訓(xùn)練后對(duì)康復(fù)對(duì)象的整體狀況應(yīng)作全面觀察，如：精神狀況如何，身體有否不適，有否過(guò)度的疲勞感等了解康復(fù)對(duì)象每日、每次訓(xùn)練的內(nèi)容改良巴氏指數(shù)評(píng)定表評(píng)定項(xiàng)目1，大便2，小便3，修飾4，用廁5，進(jìn)食6，轉(zhuǎn)移7，活動(dòng)8，穿衣9，上下樓梯10，洗澡改良巴氏指數(shù)評(píng)定大便:0=失禁或昏迷5=偶爾失禁(每周<1次)10=能控制小便：0=失禁\或昏迷或需他人導(dǎo)尿5=偶爾失禁(每24小時(shí)<1次,每周>1次10=控制修飾：0=需幫助5=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須

改良巴氏指數(shù)評(píng)定用廁：0=依賴別人5=需部分幫助10=自理進(jìn)食：0=依賴5=需部分幫助（切面包、抹黃油、挾菜、盛飯）10=全面自理

改良巴氏指數(shù)評(píng)定活動(dòng):0=不能動(dòng)5=在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)10=需1人幫助步行(體力或與語(yǔ)言

指導(dǎo))15=獨(dú)立步行(可用輔助器)改良巴氏指數(shù)評(píng)定穿衣:0=依賴5=需一半幫助10=自理(系開(kāi)扭扣、開(kāi)關(guān)拉鏈、穿脫鞋等）上下樓梯：0=不能5=需幫助（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）10=自理改良巴氏指數(shù)評(píng)定說(shuō)明指數(shù)應(yīng)記錄患者確能做什么，而不是可能或應(yīng)達(dá)到什么程度?；颊咦岳淼某潭葢?yīng)通過(guò)由護(hù)士、親屬或本人所提供的最好信息和通過(guò)與患者交談來(lái)確定。應(yīng)記錄患者24小時(shí)內(nèi)所完成的情況。改良巴氏指數(shù)評(píng)定說(shuō)明導(dǎo)尿患者應(yīng)劃為尿失禁。如無(wú)需幫助能自行導(dǎo)尿，視為能控制。轉(zhuǎn)移是指從床上到椅子上并返回。步行是指在家中或病房周?chē)顒?dòng)，不是走遠(yuǎn)路。能力是步行可用任何輔助器，坐輪椅無(wú)需幫助并能拐彎。任何幫助都應(yīng)由未經(jīng)特殊訓(xùn)練者提供?？祻?fù)護(hù)理環(huán)境理想的環(huán)境是有利于康復(fù)目標(biāo)的重要措施之一。康復(fù)護(hù)士應(yīng)當(dāng)重視康復(fù)環(huán)境的創(chuàng)造和選擇。就全面康復(fù)而言，康復(fù)環(huán)境可分為設(shè)施環(huán)境、心理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境?？祻?fù)設(shè)施環(huán)境的要求無(wú)障礙設(shè)施：即以坡道設(shè)施或電梯替代階梯，從而解決使用輪椅者的活動(dòng)問(wèn)題。病室、廁所的房門(mén)應(yīng)當(dāng)以軌道推拉門(mén)為宜。門(mén)把手，電燈開(kāi)關(guān)，水龍頭，洗面池等的高度均應(yīng)低于一般病房的高度。低的窗口不影響輪椅移乘者的視線。在心理上康復(fù)環(huán)境的要求在心理上康復(fù)環(huán)境的要求，是非物質(zhì)條件和設(shè)施所能達(dá)到的，它是由康復(fù)護(hù)士和心理醫(yī)生針對(duì)康復(fù)的需要，對(duì)康復(fù)對(duì)象所采取一系列的心理相關(guān)措施而獲得的。如：在入院時(shí)對(duì)病室和床位的選擇，交流方面，環(huán)境要求等。認(rèn)識(shí)和分析康復(fù)對(duì)象心理狀態(tài)“心里不能受容”的心理反應(yīng)（早期）

表現(xiàn)有不安、悔恨、悲痛、絕生念頭“心理欲求不滿”的心理反應(yīng)（康復(fù)期）急躁、發(fā)脾氣、心灰意冷等“理想破滅”的心理反應(yīng)再一次出現(xiàn)情緒低落、絕生念頭對(duì)康復(fù)護(hù)士心理素質(zhì)的要求心理要保持穩(wěn)定和振作的工作情趣態(tài)度要積極、熱情、精神飽滿要有較強(qiáng)的觀察力、記憶力、想象力、思維能力心理護(hù)理的工作方法觀察指通過(guò)感覺(jué)、知覺(jué)獲得所需信息和資料交流是溝通心理的渠道，交談法又是交流的最好方式康復(fù)護(hù)理人員的在院指導(dǎo)體位與體位轉(zhuǎn)換壓瘡預(yù)防起立時(shí)低血壓預(yù)防皮膚的清潔大小便的處理體位與體位轉(zhuǎn)換何謂體位指人的身體位置，通常在臨床是根據(jù)治療、護(hù)理及康復(fù)的需要所采取并能保持的身體姿勢(shì)和位置常見(jiàn)的體位平臥位、側(cè)臥位、俯臥位、半臥位、胸膝臥位、頭高足低位、頭低足高位等體位與體位轉(zhuǎn)換康復(fù)意義對(duì)促進(jìn)全身血循環(huán)，預(yù)防肺炎、尿路感染、關(guān)節(jié)變形、肢體攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥十分重要。另外康復(fù)訓(xùn)練需要有體位轉(zhuǎn)換的配合才能達(dá)到目的。體位與體位轉(zhuǎn)換要求有轉(zhuǎn)換的方式、范圍、時(shí)間轉(zhuǎn)換前：解釋目的、觀察皮膚狀態(tài)、肢體的血循環(huán)情況轉(zhuǎn)換中：應(yīng)做到動(dòng)作輕、穩(wěn)、發(fā)揮殘存能力轉(zhuǎn)換后：保持體位穩(wěn)定、舒適和安全壓瘡預(yù)防及處理原因局部因素：指外力因素作用于局部。外力即持續(xù)壓力、剪力或摩擦力持續(xù)壓力：作用在固定部位不間斷壓力剪力：相鄰部位沿其接觸面平行滑動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的力摩察力:在滑動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)克服的阻力壓瘡預(yù)防及處理全身因素：高齡：皮膚分泌物減少，穿透性增強(qiáng)，對(duì)外界的感應(yīng)減弱長(zhǎng)期臥床或全身營(yíng)養(yǎng)低下神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缂顾钃p傷、腦損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)的功能障礙導(dǎo)致局部組織血循環(huán)障礙，對(duì)溫、熱、痛、知覺(jué)反映遲鈍或喪失壓瘡預(yù)防及處理易發(fā)部位全身各處骨突部位：尾骶、坐骨結(jié)節(jié)、髖部、肩胛、外踝、足跟等身體某部位肌肉菲薄處在使用肢、助具不當(dāng)?shù)那闆r下壓瘡預(yù)防及處理全身管理營(yíng)養(yǎng)、水分供給、肢助具的使用方法局部管理除壓是關(guān)鍵：體位交換、墊氣圈等定時(shí)按摩促進(jìn)血循環(huán)培訓(xùn)病人及家屬掌握預(yù)防知識(shí)壓瘡預(yù)防及處理壓瘡處理更換體位時(shí)動(dòng)作輕柔不得拖拉皮膚破潰有分泌物應(yīng)留取做培養(yǎng)便于選擇藥物壓瘡嚴(yán)重者需手術(shù)應(yīng)注意全身營(yíng)養(yǎng)保證傷口的愈合起立時(shí)低血壓的預(yù)防體位的改變：通過(guò)慢慢搖高病床的角度使患者適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)（站直立床）出現(xiàn)頭暈、出汗、心跳加快時(shí)要放平直立床。訓(xùn)練早期要做好血壓監(jiān)護(hù)皮膚的清潔保持床鋪清潔、干燥、平整每天擦洗全身皮膚，特別是會(huì)陰區(qū)訓(xùn)練出汗要及時(shí)清潔皮膚換衣服長(zhǎng)期臥床患者要定期清潔頭發(fā)有條件者可在陪護(hù)下洗澡勤剪指甲、勤剃頭小便的處理意義由于損傷造成感覺(jué)神經(jīng)的障礙，使尿道粘膜感染的預(yù)防能力降低；損傷造成膀胱功能失調(diào)排尿障礙；是極易造泌尿系統(tǒng)感染的因素，長(zhǎng)期的感染容易導(dǎo)致腎功能低下，以致腎功能衰竭。小便的處理留置尿管

間歇性導(dǎo)尿膀胱功能訓(xùn)練間歇性導(dǎo)尿飲水量控制平均每小時(shí)100~125ml定時(shí)導(dǎo)尿通常每4~6小時(shí)導(dǎo)尿一次早期要求無(wú)菌導(dǎo)尿，6~8周后采用清潔導(dǎo)尿膀胱功能的訓(xùn)練損傷后沒(méi)有完全失去排尿反射的，或通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后排尿功能有恢復(fù)的。膀胱充盈訓(xùn)練（留置尿管）激發(fā)刺激：扣擊下腹部、反復(fù)摩擦大腿內(nèi)側(cè)、以手指擴(kuò)張肛門(mén)等，達(dá)到產(chǎn)生排尿反射而誘導(dǎo)自行排尿的效果殘余尿的測(cè)定意義：是對(duì)膀胱功能的判斷方法：一般在采取膀胱功能訓(xùn)練方法誘導(dǎo)自行排尿后，立即進(jìn)行導(dǎo)尿，并記錄殘余尿>150ml功能差

<80ml功能滿意80~150ml功能中等大便的處理飲食結(jié)構(gòu)：富含纖維素食物補(bǔ)充水分訓(xùn)練患者定時(shí)排便做手法按摩刺激肛門(mén)藥物的使用腦損傷患者要注意保持大便通暢物理療法和作業(yè)療法的護(hù)理要求禁忌證：1.發(fā)熱在37°c以上2.血壓140/90mmHg以上3.劇