病例討論-上腔靜脈阻塞綜合癥課件

病例討論

上腔靜脈阻塞綜合癥心胸泌尿介入王佳病例介紹邵明生，男，69歲，患者因直腸癌術后，行第一次化療后十天，出現(xiàn)大便次數(shù)增多伴黑便2天，加重1天，于2015.12.04收入普外科。入院查體：面色暗紅，水腫；皮膚、粘膜顏色暗紅等癥狀。入院第二天，患者出現(xiàn)病情變化，胸悶憋氣，頸部腫脹明顯，隨后病情進展迅速，隨時有猝死風險。病例介紹患者頸內靜脈彩超示：右側頸內靜脈血栓形成。CTA檢查提示右鎖骨下靜脈-頸內靜脈-右側頭臂靜脈-上腔靜脈及左側頭臂靜脈近心段及奇靜脈近心段栓塞，為求進一步治療，于2015.12.08轉入我科治療。2015.12.11在全麻下行上腔靜脈阻塞解除術，術后恢復良好，于2016.01.05出院。病理生理上腔靜脈位于縱隔右前方,是從左右無名靜脈匯合至右心房的一段長約6cm～8cm的靜脈,其管壁薄,內部壓力低,且被多組淋巴結包繞,故易受壓造成靜脈回流受阻,從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征解剖位置病因惡性腫瘤侵犯或壓迫上腔靜脈

非惡性疾病的壓迫

如胸骨后甲狀腺腫瘤、胸腺瘤、支氣管囊腫等，或慢性纖維性頸部組織炎癥導致上腔靜脈周圍組織壓迫，如特發(fā)性硬化性縱隔炎、縱隔纖維化等。上腔靜脈血栓形成先天性心臟疾病及手術后、中心靜脈插管或起搏器置入可引起血栓形成

臨床表現(xiàn)靜脈回流障礙

頭頸部及上肢出現(xiàn)水腫，指壓無明顯壓痕，伴皮膚及口唇發(fā)紺，平臥時加重，上半身直立后可緩解，常伴頭暈、頭脹、瞼結膜充血。有時可見頸胸部靜脈明顯擴張、胸腹壁靜脈曲張等。檢查X線檢查

X線透視及平片可發(fā)現(xiàn)上縱隔、右肺上葉、上腔靜脈周圍有占位影，可能為上腔靜脈有腫塊壓迫。多普勒超聲了解上腔靜脈通暢程度，血栓范圍，是否同時存在其他血管病變及外壓性病變。檢查CT及磁共振顯示上腔靜脈受阻的具體部位及側支循環(huán)情況，可清楚顯示胸內結構，明確病因。檢查上腔靜脈造影于兩側肘靜脈或股靜脈穿刺置管，可顯示梗阻的部位，及遠心端、近心端情況，但并發(fā)癥多，慎用。診斷根據(jù)患者的癥狀、體征及相關影像學檢查，多可確診，同時明確病因十分重要。治療對上腔靜脈受壓綜合征可采用一般處理化療放療抗凝外科治療手術治療對于良性病變導致上腔靜脈綜合征且癥狀迅速惡化，可行腫物切除、上腔靜脈松解術、上腔靜脈成形術等改善上腔靜脈阻塞。手術治療護理要點1.給予持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，減輕缺氧癥狀。囑絕對臥床休息，注意保暖。防止上呼吸道感染，鼓勵患者有效咳嗽排痰。2.采取半臥位或高枕臥位，借助重力作用使膈肌下降，減輕對心肺的壓迫。重者取坐位并雙下肢下垂，減少下肢的靜脈回流量，減輕胸悶、氣促癥狀。護理要點3.做好病情觀察，監(jiān)測水電解質的平衡，監(jiān)測生命體征，觀察患者呼吸喘鳴音和精神狀況的變化，觀察患者頸面部及上肢腫脹減退的情況，根據(jù)病情準確記錄出入量，觀察患者皮膚顏色，末梢血液循環(huán)等。護理要點6.給予高蛋白、高熱量、富維生素、低鹽易消化食物，如牛奶、豆制品、魚、瘦肉及新鮮蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激食物。同時少食多餐，以補充機體能量消耗。相關知識導管堵塞時應采用5000u/ml尿激酶沖管，將尿激酶緩慢注入，邊抽邊推注2ml，以使藥液在導管內充分混