布魯氏桿菌病-精美課件

布魯氏菌病

梅河口市新華醫(yī)院一、布魯氏菌病的幾個(gè)概念1、布魯氏菌病

（Brucellosis簡(jiǎn)稱布?。┦怯刹剪斒暇鷮偾秩霗C(jī)體，引起傳染變態(tài)反應(yīng)性人獸共患的傳染病。二、病原學(xué)布魯氏菌屬（Brucella)包括6個(gè)種19個(gè)生物型。即：羊種布氏菌（Brmelitensis)1、2、3型牛種布氏菌（Brabortus)1、2、3、4、5、6、7、9型豬種布氏菌（Brsuis)1、2、3、4、5型沙漠森林野鼠種布氏菌（Brneotomae)綿羊附睪種布氏菌（Brovis)犬種布氏菌（Brcanis)變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）：

是病理性免疫反應(yīng)。指已致敏的機(jī)體再次遇到相同抗原的時(shí)候，發(fā)生反應(yīng)性增高、免疫應(yīng)答超常的現(xiàn)象,造成機(jī)體的組織細(xì)胞損傷或生理功能紊亂。根據(jù)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理和表現(xiàn)形式，通常將其分為四型：1、淋巴源性遷徙階段口腔中淋巴組織（扁桃體、舌根部淋巴組織）咽后壁淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)回盲部淋巴結(jié)布氏菌沿淋巴管轉(zhuǎn)移到相應(yīng)淋巴結(jié)，往往見不到淋巴管任何病變。在淋巴結(jié)中可見到增生性炎癥，最后形成肉芽腫為特點(diǎn)的淋巴結(jié)炎。細(xì)菌被吞噬細(xì)胞吞噬，布氏菌在胞內(nèi)生存并大量繁殖，淋巴結(jié)成為布氏菌的貯存地，以此形成原發(fā)病灶2、菌血癥階段布氏菌在原發(fā)病灶大量繁殖病原體血行播散沖破淋巴屏障進(jìn)入淋巴流和血流吞噬吞噬細(xì)胞當(dāng)釋放出的細(xì)菌超過細(xì)胞的吞噬反應(yīng)能力細(xì)胞外繁殖敗血癥菌體破壞釋放內(nèi)毒素破壞白細(xì)胞等，釋放內(nèi)源性致熱物質(zhì)局部組織炎癥，變性壞死3、多發(fā)性病灶形成階段細(xì)菌隨血流到達(dá)全身實(shí)質(zhì)臟器多發(fā)性病灶或轉(zhuǎn)移病灶由于布氏菌主要在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)寄生，所以富有網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的臟器，如肝、脾、淋巴結(jié)，骨髓等均可受累，病變復(fù)雜。布氏菌消化道皮膚粘膜呼吸道淋巴液局部淋巴結(jié)感染量少、毒力弱機(jī)體抵抗力強(qiáng)布氏菌在淋巴結(jié)內(nèi)局限感染量大、毒力強(qiáng)機(jī)體抵抗力弱血行播散（菌血癥、敗血癥、毒血癥）多發(fā)性病灶形成遷延性病灶病灶外播散殘余變態(tài)（消散、纖維化）隱性感染痊愈慢性期急性期治療各系統(tǒng)病理變化骨髓：壞死、營(yíng)養(yǎng)不良和纖維化。肺：卡他性肺炎泌尿生殖系統(tǒng)：間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎。睪丸炎、附睪炎、子宮內(nèi)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)：中樞：腦膜炎、腦炎、脊髓炎；周圍：腰骶后根和坐骨神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)器官：骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶均可受累；關(guān)節(jié)炎、滑囊炎和腱鞘炎。主要癥狀發(fā)熱：是常見臨床表現(xiàn)之一，可見于各期病人，常伴有寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗等癥狀。熱型不一，變化多樣。4.2531無熱0.413稽留熱9.3363馳張熱12.7893間歇熱15.36112不規(guī)則熱42.11307低熱15.78115波狀熱構(gòu)成比（%）例數(shù)熱型布病患者在高燒時(shí)一般神志清醒，甚至自覺尚好，但體溫下降時(shí)自覺癥狀增多，并加劇，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。在抗生素普遍應(yīng)用之前，波狀熱是典型的熱型。波與波之間短者3-5天，長(zhǎng)者數(shù)周。近年來波狀熱型已較少見。多汗多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚。特別是晚上增多。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時(shí)更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。大量出汗可以導(dǎo)致虛脫。骨關(guān)節(jié)肌肉等疼痛急慢性布病患者都可以發(fā)生骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛。急性期呈游走性，主要在大關(guān)節(jié)，疼痛劇烈。慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、肘、踝等處常見，常因勞累或氣候變化而加重。頭痛、腦膜刺激癥狀、眼眶內(nèi)痛和眼球脹痛。神經(jīng)痛：腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)乏力這一癥狀為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚，患者自覺疲乏無力，能吃不愛動(dòng)，故有人將此病稱為“懶漢病”“爬床病”。其它癥狀急性期患者可以產(chǎn)生極度的毒血癥，血小板減少，心內(nèi)膜炎。食欲不振，腹瀉，便秘。慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，煩燥，畏寒喜暖，四肢發(fā)冷，陽萎，遺精，自覺手足發(fā)燒。各系統(tǒng)改變呼吸系統(tǒng)：急性期可發(fā)生支氣管炎、支氣管肺炎。消化系統(tǒng)：胃和十二指腸分泌功能降低，胃酸、消化酶、胰島素減少。泌尿生殖系統(tǒng)：男性睪丸、附睪炎，多為單側(cè)充血水腫。女性可發(fā)生乳腺炎、輸卵管炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎等。也可發(fā)生腎臟損害。心血管系統(tǒng)：心臟血管損害以慢性患者多見。心肌炎、心律不齊，動(dòng)、靜脈炎等。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：大關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，脊椎病變，骨骼病變。軟組織：纖維組織炎和膿腫。神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎、腦炎和脊髓炎；神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎；植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。感覺器官：眼視網(wǎng)膜血栓性靜脈炎、視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮；聽力減退等。五、布病的診斷人間布病診斷方法和判定標(biāo)準(zhǔn)

1、流行病學(xué)接觸史：密切接觸家畜、野生動(dòng)物、畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)等或生活在疫區(qū)內(nèi)的居民。2、臨床癥狀和體征，應(yīng)排除其他疑似疾病。3、實(shí)驗(yàn)檢查：病原分離、試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)。凡具備1、2和第3項(xiàng)中的任何一項(xiàng)檢查陽性即可確定為布病病人。對(duì)已確診的慢性布病病人和接種過菌苗的人，應(yīng)以臨床癥狀為主要依據(jù)，血清學(xué)試驗(yàn)效價(jià)高低，皮變反應(yīng)僅供參考。實(shí)驗(yàn)室檢查陽性判定標(biāo)準(zhǔn)

病原分離：檢出布氏菌

試驗(yàn)?zāi)囼?yàn)：1:100（++）以上

補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：1:10（++）以上

抗人球蛋白試驗(yàn)：1:400（++）以上虎紅平板凝集試驗(yàn)：出現(xiàn)凝集

皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)：皮試后24、48小時(shí)分別各觀察一次，皮膚紅腫范圍有一次在2×2cm以上（或4cm2及以上）皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)操作方法1.每次注射前必須詳細(xì)詢問職業(yè)、健康情況曾否接種過布氏菌活菌苗等。2.前臂掌側(cè)中部皮膚用75%酒精棉球消毒，待干后，用1ml注射器皮內(nèi)注射0.1ml。3.判定反應(yīng)時(shí)間：注射后24、48h各觀察一次（以48H結(jié)果為準(zhǔn)）。4.判定反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：陽性反應(yīng)局部紅腫達(dá)2x2cm或面積4cm2皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)注意事項(xiàng)部位：要皮內(nèi)注射，切勿皮下注射劑量：為0.1ml，注射后應(yīng)在注射部位有小白泡隆起，注射液不得從針口漏出。消毒：用酒精，切勿用碘酒，以免引起假陽性反應(yīng)。面積計(jì)算：浸潤(rùn)、偽足都屬于測(cè)量范圍制品渾濁，有搖不散的沉淀，有異物，安瓶有裂紋，標(biāo)簽不清，過期失效者不可使用。保存：布氏菌素于4-10℃冷暗處.皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)禁忌

既往有各種過敏史者，支氣管哮喘病者

1．布病與風(fēng)濕病的鑒別2．布病與傷寒、副傷寒的鑒別4．布病與敗血癥鑒別5．布病與瘧疾鑒別6．布病性關(guān)節(jié)炎與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別3．布病與結(jié)核的鑒別六、鑒別診斷七、布病的治療急性期、亞急性期：抗生素治療組方

“利福平+鏈霉素”

“利福平+強(qiáng)力霉素（鹽酸多西環(huán)素）”劑量與用法：利福平成人每天0.6-0.9g，分兩次口服鏈霉素成人每天1g，肌注強(qiáng)力霉素成人每天0.1g，首次0.2g，早晨頓服療程：21天為一療程，至少2-3療程，療程間隔5-7天。(二)對(duì)癥治療頭疼或失眠者，可口服止痛或鎮(zhèn)靜劑，如復(fù)方阿斯匹林，苯巴比妥等。高熱持續(xù)不退者，可采用物理方法降溫或服退熱劑。關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重者，可用5～10％硫酸鎂局部濕熱敷。在開始