臨床藥學(xué)與路徑

我國臨床藥學(xué)路徑與策略曾仁杰

zengrenjie綱我國臨床藥學(xué)的理論基礎(chǔ)我國藥師醫(yī)療化臨床化的正確方法正確定位我國醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀我國藥師醫(yī)療化與臨床化路徑50家臨床藥師培訓(xùn)基地現(xiàn)狀初析我國臨床藥學(xué)理論基礎(chǔ)ASHP-2015GOALSIncreasetheextenttowhichpharmacistshelpindividualhospitalinpatientsachievethebestuseofmedications(促進藥師幫助住院病人實現(xiàn)最佳用藥)

Increasetheextenttowhichhealth-systempharmacistshelpindividualnon-hospitalizedpatientsachievethebestuseofmedications.(促進醫(yī)療系統(tǒng)藥師幫助社區(qū)病人達到最佳用藥)

Increasetheextenttowhichhealth-systempharmacistsactivelyapplyevidence-basedmethodstotheimprovementofmedicationtherapy.

(促進醫(yī)療系統(tǒng)藥師應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法改善藥物治療)Increasetheextenttowhichpharmacydepartmentsinhealthsystemshaveasignificantroleinimprovingthesafetyofmedicationuse.

(促進醫(yī)療系統(tǒng)藥劑科對安全用藥發(fā)揮重要角色)Increasetheextenttowhichhealthsystemsapplytechnologyeffectivelytoimprovethesafetyofmedicationuse.(促進醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用有效技術(shù)改善安全用藥)

Increasetheextenttowhichpharmacydepartmentsinhealthsystemsengageinpublichealthinitiativesonbehalfoftheircommunities.

(促進醫(yī)療系統(tǒng)藥劑科從社區(qū)利益出發(fā),主動參與公共保健.)2004年th64thFIP(美國新奧爾良)

患者與藥師-新醫(yī)療團隊中的核心ThePatientandthePharmacist–TheHeartoftheNewHealthcareTeam.

選自朱珠的FIP報告The64thFIP主席JeanParrot在開幕式致辭中說：

鼓勵藥師更多參與醫(yī)療工作

“我請求各國的藥學(xué)組織能夠鼓勵他們的藥師在這一領(lǐng)域采取行動，讓我們的同事與國際防治AIDS計劃的代表們一起，尋求優(yōu)化使用各種現(xiàn)有資源的方法，以便于支持各自國家里患者們的醫(yī)療保健?！?/p>

IaskallnationalPharmaceuticalAssociationstoencouragetheirmemberstotakeactioninthisarea:letourcolleagues,togetherwiththerepresentativesofinternationalanti-AIDSprogrammers,seekthemeanstooptimizetheuseofallresourcesavailabletosupportthepatients’healthcareintheircountries.

選自朱珠的FIP報告the64thFIP主席JeanParrot在開幕式致辭中說：強調(diào)藥師在醫(yī)療體系中的新作用。I

wouldnowliketoemphasizethenewroleofpharmacistsinhealthsystems.FIP很早就清楚地宣布對藥學(xué)服務(wù)工作的支持。為了提高保健關(guān)懷的效率，我們應(yīng)該保持與醫(yī)務(wù)人員之間的密切合作。

Veryearlyandveryclearly,FIPdeclareditselftobeinfavorofthedevelopmentofpharmaceuticalservices.Weinsistthatcloseco-operationbetweenhealthprofessionalsisnecessaryforimprovedefficiencyofcare.

選自朱珠的FIP報告

the64thFIP主席JeanParrot開幕式致辭…主張更多在治療過程中發(fā)揮作用“我們的技能在確保向人們提供可靠的后勤供給和在治療過程中給患者提供幫助方面，至關(guān)重要?！監(jiān)urskillsareessentialtoensurethatasecurelogisticorganizationexsitstosupplythepopulations,andtoassistspatientsthroughouttheirtreatment

選自朱珠的FIP報告The64thFIP-藥師開始有處方權(quán)我們可以向自己祝賀，因為越來越多國家的衛(wèi)生當(dāng)局憑著對藥師的信任，授予他們處方權(quán)，以便使他們能夠隨訪特定的患者，并為慢性病患者的治療提供再配藥服務(wù)。因此藥師的作用大大超越了傳統(tǒng)的發(fā)藥角色。wecancongratulateourselvesthathealthauthorities,inagrowingnumberofcountries,entrustpharmacistswithaprescribingrole,sothattheycanfollowupcertainpatientsandseetotherefillsforchronictreatments.Pharmaciststhusgowellbeyondtheirtraditionalrole;

摘自朱珠的FIP報告The64thFIP-藥師開始始有醫(yī)療文文書在一些國家家，所有患患者都有一一個記錄其其保健與醫(yī)醫(yī)療數(shù)據(jù)的的“個人醫(yī)醫(yī)療檔案””。藥師必須可可以看到該該檔案的治治療部分，，并把用藥藥方面的數(shù)數(shù)據(jù)添加進進去。(Insomecountries,allpatientshavea““personalmedicalfile”indexingtheirhealthandtreatmentdata.Pharmacistsmusthaveaccesstothetherapeuticpartofthisfile,andaddtheirdatatoit.)摘自朱珠的的FIP報報告從美國藥歷歷看藥師臨臨床化藥歷-美國國推行SOAP藥歷歷：S（Subjective））：主觀性性資料，包包括患者的的主訴、病病史、藥物物過史、藥品不不良反應(yīng)史史、既往用用藥史等；；O（Objective））：即客觀觀性資料，包括患患者生命體體征、臨床床各種生化化檢驗值、、影像學(xué)檢檢查結(jié)果、、血、尿及糞便培培養(yǎng)結(jié)果、、血藥濃度度監(jiān)測值等等；A（Assessment）：即即臨床診斷斷以及對藥物物治療過程程的分析與與評價；P（Plan）：即即治療方案案，包括選選擇具體的藥品品名稱、給給藥劑量、、給藥途徑徑、給藥時時間間隔、、療程以及及用藥指導(dǎo)的相關(guān)關(guān)建議。ASHP對對藥師的定定義藥師的任務(wù)務(wù)是提供藥藥學(xué)保健，，藥學(xué)保健健是直接、、負(fù)責(zé)地提提供與藥物物治療相關(guān)關(guān)的保健，，其目的是是達到改善善病人生命命質(zhì)量的確確切效果。。VeteransAdministration1985年頒布臨床藥學(xué)專家家準(zhǔn)測臨床藥學(xué)專家家的定義是藥藥師具有Pharm.D.學(xué)位或是是具有同等教教育、訓(xùn)練和和經(jīng)驗的，在在特殊的病人人監(jiān)護（PatientCare）領(lǐng)域中，，發(fā)揮作用的的專家，其重重要責(zé)任是促促進、評估及及保證用藥及及藥物治療的的質(zhì)量，最佳佳的費用—效效果比，經(jīng)濟濟有效。ACCP在亞洲,促進進藥物治療,達到優(yōu)化病病人結(jié)果和從業(yè)者的發(fā)展展.Promotingpharmacotherapythatoptimizespatientoutcomesanddevelopsevidenced-basedpractitionersinAsia.劉國杰教授的的定義臨床藥學(xué)是面面向病人、以以病人利益為為中心的實踐科學(xué)，特特點在于它的的臨床實踐性性，盡力保證病病人用藥的安安全、有效及及在用藥上的的方便與價格格便宜，并能能使藥師在工工作中始終和和病人站在一一起。摘自序《《現(xiàn)代臨床藥藥學(xué)》主編高高清芳等發(fā)達國家藥師師臨床實踐延延長2002年前前為一年學(xué)生生期臨床實習(xí)習(xí)期2003年后后為二年學(xué)生生期臨床實習(xí)習(xí)期充分體現(xiàn)了藥藥師住院醫(yī)培培訓(xùn)模式遵循循臨床規(guī)律,強化藥藥師臨床能力力,實現(xiàn)藥師師參與臨床治治療團隊作用,達達到藥師在治治療團隊中專專業(yè)水平.藥師醫(yī)療化臨臨床化的正確確方法The64thFIP藥師走向成功功的關(guān)鍵因素素與醫(yī)師的關(guān)系系更加密切增加與醫(yī)護人人員合作溝通通的時間擁有更多的臨臨床知識增強自信，獲獲得更多的尊尊重和社會地地位避免行業(yè)間的的誤解和摩擦擦促進主動溝通通關(guān)注患者The64thFIP提出成為新型的醫(yī)院藥藥師1、醫(yī)院藥師師應(yīng)該改變思思維方式;2、培養(yǎng)新型型醫(yī)院藥師中中的博士后/住院醫(yī)培訓(xùn)訓(xùn).正確定位醫(yī)院院藥學(xué)現(xiàn)狀中國藥師現(xiàn)狀狀國家衛(wèi)生部、、中國醫(yī)院協(xié)協(xié)會正在推行行一年制在職職藥師的臨床培培訓(xùn)試驗，加加速藥師的臨臨床化？國家食品藥品品監(jiān)督管理局局和中國藥學(xué)學(xué)會正在推行行社會和醫(yī)院藥藥師的醫(yī)療化化？中國醫(yī)院藥學(xué)學(xué)現(xiàn)狀正在努力改變變藥師非醫(yī)療療化現(xiàn)狀？正在努力實現(xiàn)現(xiàn)少數(shù)藥師的的臨床化？中國醫(yī)院藥學(xué)學(xué)現(xiàn)狀大多數(shù)醫(yī)院藥藥師的主流仍仍然從事的是是非醫(yī)療工作作:制劑生產(chǎn)、藥藥品檢驗、商商業(yè)型藥品采采購供應(yīng)、辦辦網(wǎng)站、出刊物物、計算機硬硬件和軟件開開發(fā)、非醫(yī)療療需要型科研、、“新藥”開開發(fā)等。中國醫(yī)院藥學(xué)學(xué)現(xiàn)狀藥劑科始終在在醫(yī)療之外:上世世紀(jì)紀(jì)90年年代代前前,醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)有有臨臨床床科科室室輔輔助助科科室室,輔輔助助科科室室包括括:藥藥劑劑科科、、化化驗驗科科、、放放射射科科、、輸輸血血科科、、麻麻醉醉科科、、器器材材科----;90年年代代后后,檢檢驗驗科科、、麻麻醉醉科科、、輸輸血血科科等等先先后后冠冠以以““臨臨床””二二字字?。∷幩巹﹦┛瓶屏w羨慕慕之之余余始始終終難難以以冠冠此此榮榮。。中國國醫(yī)醫(yī)院院藥藥學(xué)學(xué)現(xiàn)現(xiàn)狀狀凡與與醫(yī)醫(yī)療療直直接接相相關(guān)關(guān)科科室室醫(yī)醫(yī)院院重重視視力力度度加加強，，發(fā)發(fā)展展迅迅速速：臨床床檢檢驗驗科科、、臨臨床床輸輸血血科科、、臨臨床床麻麻醉醉科科、、甚至至于于醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)工工程程科科等等.中國國醫(yī)醫(yī)院院藥藥學(xué)學(xué)現(xiàn)現(xiàn)狀狀少數(shù)數(shù)藥藥師師主主流流開開始始涉涉及及醫(yī)醫(yī)療療性性工工作作：：被動動性性純純數(shù)數(shù)理理化化技技能能性性質(zhì)質(zhì)的的咨咨詢詢、、會會診診、、查查房房、、配伍伍禁禁忌忌分分析析、、處處方方調(diào)調(diào)配配、、OTC、、中中國國式式TDM、、利用用網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)或或計計算算機機查查詢詢服服務(wù)務(wù)、、ⅠⅠ期期臨臨床床試試驗驗等等中國醫(yī)醫(yī)院藥藥學(xué)現(xiàn)現(xiàn)狀極個別別藥師師開始始涉及及臨床床藥學(xué)學(xué)：具有良好臨床床知識與能力力，在藥物治治療方面具有有專家水平，，時間臨床基本保持與與臨床醫(yī)師一一致，主要工工作為：參與與臨床病人的的治療過程，發(fā)揮藥學(xué)學(xué)專業(yè)作用，，提高藥物治治療水平，避避免或減少藥藥物不良事件；對病人人進行用藥教教育與幫助；；基于解決臨臨床問題的科科學(xué)研究與實驗。中國醫(yī)院藥學(xué)學(xué)現(xiàn)狀TDM要堅持持三要素,誤誤將TDM的的儀器監(jiān)測的的簡單操作定定為臨床藥學(xué)；TDM的正確確臨床藥學(xué)定定義是：TDM儀器檢測測＋臨床分析＋＋個體化用藥藥計劃。CPM？CPM？CPM？中國醫(yī)院藥學(xué)學(xué)現(xiàn)狀缺乏更多的藥藥師領(lǐng)袖人物物領(lǐng)軍藥學(xué)事事業(yè)！缺乏更多埋頭頭實踐醫(yī)療藥藥學(xué)和臨床藥藥學(xué)人才！缺乏更多引領(lǐng)領(lǐng)藥學(xué)發(fā)展理理論與方法學(xué)學(xué)研究人才??！缺乏更多大醫(yī)醫(yī)院、名醫(yī)院院和高學(xué)歷高高學(xué)位高職稱稱藥師與時俱進進改革！中國醫(yī)院藥學(xué)學(xué)現(xiàn)狀中國藥師通才才性大于專才才性；商業(yè)性性大于醫(yī)療性性多數(shù)藥師缺少少專門技術(shù)，，可以被他人人替代。中國藥師嚴(yán)重重輕視醫(yī)療，，更懼怕臨床床。高學(xué)歷高學(xué)位位和高職稱的的藥師不具備備參與醫(yī)療能力，更更不具備參與與臨床的基礎(chǔ)礎(chǔ)。中國醫(yī)院藥學(xué)學(xué)現(xiàn)狀國家高度重視視藥師隊伍建建設(shè)，高度重重視醫(yī)院藥學(xué)學(xué)和藥師的法律律法規(guī)和制度度建設(shè)。國家家衛(wèi)生部和食食品藥品監(jiān)督管管理局都在積積極推動藥師師的醫(yī)療化和和臨床化進程。。醫(yī)院藥師醫(yī)療療化臨床化略略策(藥師醫(yī)療化與與臨床化的必必經(jīng)之路)堅信人才第一一論臨床藥師不可可能一蹴而就就;沒有臨床藥師師就沒有臨床床藥學(xué);臨床藥師沒有有初級就沒中中級和高級.堅信正確方法法是成功之母母沒有臨床就沒沒有臨床藥學(xué)學(xué)遠(yuǎn)離臨床的藥藥師成不了臨臨床藥師遠(yuǎn)離臨床的藥藥學(xué)也成不了了臨床藥學(xué)充分認(rèn)識臨床床藥學(xué)具有與臨床醫(yī)醫(yī)學(xué)一樣的責(zé)責(zé)任與義務(wù)!具有與臨床醫(yī)醫(yī)學(xué)一樣多的的知識與技能能!具有與臨床醫(yī)醫(yī)學(xué)一樣的實實踐與研究模模式!臨床藥學(xué)不是是一本書,一一節(jié)課,一個個會議!具有有與與臨臨床床醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)一一樣樣的的艱艱苦苦性性-------藥師師應(yīng)應(yīng)該該努努力力做做以以下下實實事事:1、、從從臨臨床床學(xué)學(xué)起起；；2、、從從處處方方做做起起；；3、、堅堅持持與與醫(yī)醫(yī)師師交交朋朋友友；；4、、天天天天與與病病人人打打交交道道；；5、、拿拿下下病病理理學(xué)學(xué)、、藥藥理理學(xué)學(xué)和和藥藥物物學(xué)學(xué)。。一、、建建議議藥藥師師培培訓(xùn)訓(xùn)堅堅持持培培訓(xùn)訓(xùn)目目標(biāo)標(biāo)1、、與與臨臨床床醫(yī)醫(yī)師師有有一一定定交交流流能能力力與與技技巧巧2、、對對病病人人主主觀觀、、客客觀觀信信息息有有一一定定分分析析能能力力3、在專專科藥物物信息方方面具有有與醫(yī)師師幫助4、初步步掌握參參與藥物物治療的的能力5、初具具臨床思思維，有有一定的的信心，，激情等等二、建議議突出臨臨床正確確實踐1、1900小小時以上上是基礎(chǔ)礎(chǔ)時間，，時間實實際上要要服從病人人治療需需要；2、要系系統(tǒng)跟蹤蹤、參與與和實踐踐完整的的個案；；3、要在在醫(yī)師和和藥師帶帶領(lǐng)下，，強化主主動性；；4、要做做大病歷歷和按照照《指南南》參與與個案；；5、要強強調(diào)藥師師在藥物物治療方方面的參參與性。。三、建議議注重藥藥師能力力培訓(xùn)1、與醫(yī)醫(yī)師、護護師共事事能力；；2、強大大而熟練練的藥物物信息；；3、與醫(yī)醫(yī)師平行行的臨床床思維能能力；4、醫(yī)療療文書描描述與分分析能力力；5、基于于臨床需需要的科科研能力力等。四、建議議實現(xiàn)藥藥師臨床床思維1、基于于診斷和和治療疾疾病，實實現(xiàn)確切切的生命命質(zhì)量的臨臨床思維維；2、基于于藥物治治療需要要而必備備的臨床床知識與與技能；3、基于于病人需需要的用用藥教育育與幫助助能力；；4、基于于公眾需需要的職職業(yè)宣傳傳與推廣廣能力等等五、建議議提高藥藥師臨床床交流技技能1、具有有一定專專業(yè)技能能的平行行交流；；2、具有有從病人人利益出出發(fā)的感感情交流流；3、具有遵重重其他專業(yè)人人員的合作技技能；4、具有宣傳傳學(xué)科發(fā)展與與貢獻的能力力；5、具有主動動參與和關(guān)注注患者的技能能等。六、建議強化化藥師書寫醫(yī)醫(yī)療文書1、懂得標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)醫(yī)療文書和和相關(guān)法規(guī)制制度；2、能夠較為為準(zhǔn)確書寫記記錄醫(yī)療文書書；3、具有一定定分析醫(yī)療文文書的能力；；4、具有一定定的應(yīng)用醫(yī)療療文書參與臨臨床藥物治療療的能力等。。七、建議培養(yǎng)養(yǎng)藥師參與能能力1、獨自了解解病人，分析析病歷，提出出意見能力；；2、主動與醫(yī)醫(yī)師等相關(guān)職職業(yè)交流，與與病人交談；；3、醫(yī)療團隊隊中能積極主主動準(zhǔn)備與表表現(xiàn)自己；4、表述內(nèi)容容具有一定的的專業(yè)性和互互補性；5、具有職業(yè)業(yè)的自信心和和堅定性。八、建議樹立立藥師臨床信信心1、基于能正正確把握專業(yè)業(yè)信息的信心心；2、基于能結(jié)結(jié)合臨床提出出個人意愿的的信心；3、基于醫(yī)師師等信任而勇勇于承擔(dān)責(zé)任任信心；4、基于病人人和公眾需要要而承擔(dān)責(zé)任任的信心5、基于本專專業(yè)需要的主主動工作信心心等。九、建議教會會藥師看書學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣1、基于解決決臨床問題的的求知求學(xué)習(xí)習(xí)慣；2、基于臨床床需要的最新新信息的捕捉捉；3、基于工作作需要的重要要書籍的系統(tǒng)統(tǒng)學(xué)習(xí)；4、能應(yīng)用英英特網(wǎng)等現(xiàn)代代工具學(xué)習(xí)；；5、養(yǎng)成讀書書看報的習(xí)慣慣等。十、建議藥師師認(rèn)認(rèn)真真讀讀幾本書1、藥物治療療學(xué)（pharmacotherapy）McGraw-Hill＆科學(xué)學(xué)出版社2、治療學(xué)的的藥理學(xué)基礎(chǔ)礎(chǔ)古德曼曼吉爾曼（（THEPHARMACOLOGICALBASISOFTHERAPEUTICSGOODMAN＆GILMAN’S））3、臨床抗菌