2022年醫(yī)學專題-腦癱病因和分型一

小兒(xiǎoér)腦癱的康復第一頁，共二十九頁。腦癱的定義(dìngyì)

小兒腦性癱瘓又稱腦癱,是指從小兒出生前至出生后1個月內在大腦發(fā)育過程中因各種原因(yuányīn)所致的非進行性、永久性的腦損傷綜合征。第二頁，共二十九頁。主要表現為：運動障礙肌張力異常姿勢和平衡異常可伴有言語、攝食、視、聽覺障礙、精神(jīngshén)發(fā)育遲滯、癲癇等第三頁，共二十九頁。腦癱的病因(bìngyīn)—出生前母體(mǔtǐ)感染錯誤(cuòwù)用藥多次分娩宮內發(fā)育遲緩早產遺傳缺陷第四頁，共二十九頁。腦癱的病因(bìngyīn)—出生中難產(nánchǎn)伴缺氧產時顱腦(lúnǎo)損傷第五頁，共二十九頁。腦癱的病因(bìngyīn)—出生后

核黃素

顱內感染(gǎnrǎn)

腦出血

腦外傷

腦腫瘤第六頁，共二十九頁。腦癱的分型與表現(biǎoxiàn)根據運動障礙的性質(xìngzhì)分為：痙攣型手足徐動型軟癱型共濟失調型震顫型混合型第七頁，共二十九頁。痙攣型表現為：肌張力增強(zēngqiáng),出現病理性原始反射,上肢肩關節(jié)內收、，內旋、肘關節(jié)屈曲、前臂旋前，腕和手指屈曲、髖關節(jié)伸展、內收、膝關節(jié)、踝關節(jié)伸展、足和足趾跖屈、內翻，扶站時足尖著地，大腿內收肌緊張，下肢呈剪刀樣姿勢。第八頁，共二十九頁。手足(shǒuzú)徐動型表現(biǎoxiàn)為：四肢軀干不自主運動面部肌肉不規(guī)則收縮全身肌群不協(xié)調收縮第九頁，共二十九頁。軟癱型表現為：對各種刺激(cìjī)表現微弱，姿勢原始，仰臥位時四肢外展、外旋、屈曲，外觀象一只仰天的青娃，缺乏主動運動，俯臥時頭部保護性側旋能力差，因此，有窒息的危險。第十頁，共二十九頁。共濟失調型表現為:不能保持一個固定的姿勢運動(yùndòng)協(xié)調困難平衡困難第十一頁，共二十九頁。震顫(zhènchàn)型—此型少見表現為：四肢動作過度，出現有節(jié)律的意向震顫(zhènchàn)，難以完成定向動作，通常伴有眼球水平震顫(zhènchàn)、智能輕度障礙．第十二頁，共二十九頁?；旌闲椭傅氖巧鲜鰩追N類型的腦癱癥狀混合在一起，集中體現在一個(yīɡè)患兒身上，也就是說，在一個(yīɡè)病人身上要有兩種或兩種以上的腦癱癥狀出現。第十三頁，共二十九頁。3、癱瘓部位(2004年10月昆明)四肢(sìzhī)癱：四肢受累，上下肢受累程度相似。雙癱：四肢受累，上肢輕、下肢重。偏癱：半側肢體受累。三肢癱：三個肢體受累。單癱：單個肢體受累。第十四頁，共二十九頁。按受累部位(bùwèi)分：A四肢癱B雙癱C截癱D偏癱E雙重性偏癱F三肢癱G單癱第十五頁，共二十九頁。腦癱的分級(fēnjí)分級粗大運動精細運動智商言語整體輕中重獨立行走爬或支撐行走無活動能力不受限受限無﹥7050～70﹤50﹥2字單字嚴重受損獨立需幫助需完全照顧第十六頁，共二十九頁。

內容包括：體格發(fā)育：軀體功能(gōngnéng)：肌力、肌張力、關節(jié)活動度、原始反射、姿勢反射、平衡反應、協(xié)調能力、站立和步行能力言語功能：心理、智力和行為評定：感、知覺：日常生活活動能力：功能獨立能力：臨床上般以不同年齡，正常兒童發(fā)育水平的標準對兒童進行功能(gōngnéng)評定。在治療前、治療中、治療后分別進行，了解患兒功能障礙及障礙程度，為腦癱的早期診斷、治療和療效的評價(píngjià)提供客觀依據。

康復評定第十七頁，共二十九頁。第十八頁，共二十九頁。正常小兒(xiǎoér)動作、語言的發(fā)育一個月小兒：嬰兒被抱起時，頭部可維持極短時間的直立位。直立抱起嬰兒，使他的小腳與床面或桌面相接觸，可見他的一條小腿伸直(shēnzhí)，另一條小腿抬起。當媽媽把手指放入嬰兒的小手掌心時，他立刻抓牢。嬰兒對媽媽的聲音會有反應。二個月小兒：嬰兒仰臥時，會用小腳踢東西。把嬰兒抱起時，他的頭部會搖搖晃晃(yáoyáohuànɡhuànɡ)地試圖維持直立位。給嬰兒玩具時，他可以手心向下無意識地抓握片刻。嬰兒在有人逗他時會發(fā)笑?？砂l(fā)出“啊”、“喔”、“嗯”的聲音。嬰兒會用眼睛追隨在他眼前移動的玩具第十九頁，共二十九頁。三個月小兒嬰兒的頭部能夠隨意地轉動。嬰兒趴在床上時，他的頭部可抬起，用雙肘支撐上半身。當抱著嬰兒立起時，他會抬起一條腿邁上步，再抬起另一條腿邁一步。開始注意手中握著的玩具。會無意識地扯動自己(zìjǐ)的衣服。開始認識媽媽。對黃色、紅色的玩具能很快地產生反應。四個月小兒孩子的動作多呈對稱性；俯臥位時，孩子能把頭抬起并與肩胛90°角；將孩子扶立時，他的兩腿能支撐(zhīchēng)著身體；手指經常伸開經常抓著自己的衣服往頭頂上拽；經常啃手第二十頁，共二十九頁。五個月小兒孩子可以自如地翻身；在俯臥時，有想爬行的跡象；坐位時背挺得很直；會用一只手夠自己想要的玩具，并能抓住；如果聽不到熟悉的聲音或看不見媽媽，會顯得十分煩躁；喜歡不不厭其煩(bùyànqífán)地重復某一動作。六個月小兒在仰臥位時，可以抬起頭和腿；翻身動作更加(gènjiā)靈活；在俯臥位時，可以同時略微抬起頭和腿；可以坐在椅子里；可以用雙手支撐著坐在地上；在站立位時，喜歡跳躍；可同時用雙手玩玩具；可跟隨聲音轉動頭部；眼睛開始注意孩子的幫助。第二十一頁，共二十九頁。七個月小兒：不喜歡長時間地躺在床上；在俯臥位時，能用一只手去拿眼前的玩具；在仰臥位時，能將自己的腳放到嘴里去啃或用手去玩自己的腳指頭；能把玩具從一只手遞到另一只手中或送到嘴里去啃；在鏡前看見自己會微笑；能拿著玩具在桌上子敲著玩；扶著他坐著時，手能伸出拿玩具；能說“噠”、“噠”等固定語音。開始能夠(nénggòu)分辨陌生人。八個月小兒：可獨立坐大約一分鐘；可以從坐位躺下；可以扶著床欄桿站立；可以由站立位坐下；可以用手去拿自己喜愛的玩具(wánjù)；經常用嘴咬玩具；在戶外，孩子開始注意周圍的人和景物；如果把孩子喜歡的玩具拿走，他會哭鬧。第二十二頁，共二十九頁。九個月小兒：可以(kěyǐ)持續(xù)坐上10分鐘；可以靈活地向前、向后爬；能扶著床欄桿站著并沿著床欄行走；能夠用瓶蓋去蓋瓶口；當叫他的名字時，他會答應；懂得一些簡單的語意。十個月小兒：能夠較長時間坐穩(wěn)；能夠扶著東西站得很穩(wěn)；可用手去敲打或堆放在桌子上的玩具；會招手、擺手等動作；可以說“爸爸”、“媽媽”等簡單語句；可以沖著鏡子(jìngzi)微笑。第二十三頁，共二十九頁。十一月～十二個月小兒：坐著時能自由地轉動身體；能夠獨立站立；扶著手能走；能用手捏起硬、扣子、花生米等小物品；能把小玩具放入盒子(hézi)里；可以把手中的玩具遞給別人，但不松手；喜歡模仿大人的動作，如梳頭；喜歡嘟嘟嘰嘰地說話。十三月～十四個月小兒：能夠(nénggòu)一只手扶著行走；一只手可以拿兩塊小積木；用手拿皮球時，不易松開手；可以重復大人說話句末的三到四個字；能夠認識一些物體的名稱，如床、門等；第二十四頁，共二十九頁。十五月～十七個月小兒：能夠獨立地小步(xiǎobù)行走；可以爬上、爬下臺階；能將兩塊積木搭在一起；看圖畫書時，能幫大人翻書頁；開始對書中的圖畫有所認識；可以用手指出或向大人示意所要的東西。十八月～二十個月小兒：能夠獨立步行，不用伸手去保持平衡，很少摔跤；能跑但比較笨拙；一只手扶著可以上樓梯；可以爬上成人用的椅子；能夠追著皮球走，但不會踢；可以在地面跳躍；可以把花生米之類的小物件放瓶中；喜歡(xǐhuan)鍋、碗、雜志等物件；能夠說明2至3個詞匯連在一起的句子；能夠將三塊積木疊在一起；可以聽懂簡單的句子。第二十五頁，共二十九頁。二十一月～二十三個月小兒：可以蹲著玩玩具；可以獨自上樓梯，但下樓梯需要扶扶手；可以踢較大的皮球；能把5～6塊積木疊在一起；能較好地拿水杯喝水(hēshuǐ)；能說4～6個詞匯連在一起的句子；二十四個月小兒：可以跑得很穩(wěn)，不容易摔倒；能兩只腳交替地上下臺階；可以倒著走；在步行中能跨躍(kuàyuè)障礙物；可以把6～7塊積疊在一起；可以把水從一只茶杯倒入另一只茶杯；能夠把瓶蓋擰開；吃飯時，能將匙子送子口中；大約能掌握60個詞匯。第二十六頁，共二十九頁。三十個月能夠(nénggòu)用腳尖行走；可以從較低的臺階上雙腳跳下；能坐在小三輪童車上，靠雙腳踩地前進。第二十七頁，共二十九頁。第二十八頁，共二十九頁。內容(nèiróng)總結小兒腦癱的康復。小兒腦性癱瘓又稱腦癱