2022年醫(yī)學(xué)專題-腦癱兒童康復(fù)

腦癱兒童(értóng)的早期康復(fù)南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)

第一頁，共一百六十一頁。正常(zhèngcháng)兒童發(fā)育第二頁，共一百六十一頁。發(fā)育的一般(yībān)規(guī)律所有小兒發(fā)育的順序是一樣的，但發(fā)育的快慢每個(gè)小兒不盡相同。在不同的發(fā)育項(xiàng)目中，每個(gè)小兒發(fā)育速度不一定一致，有的快，有的慢；有的先，有的后；有的分離。發(fā)育過程中，粗大運(yùn)動(dòng)(yùndòng)逐漸被有意義的精細(xì)活動(dòng)所代替。發(fā)育是按從頭到腳依次發(fā)育的。第三頁，共一百六十一頁。兒童發(fā)育評(píng)估(pínɡɡū)內(nèi)容生理發(fā)育：粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、視覺、聽覺(tīngjué)心理發(fā)育：語言、社會(huì)交往、自理、注意力、游戲、智力

第四頁，共一百六十一頁。兒童生理(shēnglǐ)發(fā)展評(píng)定生理發(fā)展0-3月頭和軀干控制能略略抬頭，保持仰頭姿勢(shì)轉(zhuǎn)身由仰臥轉(zhuǎn)俯臥(fǔwò)坐在部分承拖托下可坐起爬行和行走手掌和手臂控制可用手抓緊大人手指視力眼睛可跟隨較近物體聽力大聲哭，向發(fā)聲方向轉(zhuǎn)頭第五頁，共一百六十一頁。兒童(értóng)生理發(fā)展評(píng)定生理發(fā)展4-6月頭和軀干控制保持頭和肩向上，轉(zhuǎn)頭及轉(zhuǎn)移重心轉(zhuǎn)身由俯臥轉(zhuǎn)仰臥坐用手支撐(zhīchēng)可坐穩(wěn)爬行和行走開始匍匐而行，開始爬行手掌和手臂控制開始主動(dòng)接觸物體，用手抓緊物體視力喜歡鮮艷的顏色和形狀聽力對(duì)母親的聲音有反應(yīng)第六頁，共一百六十一頁。兒童(értóng)生理發(fā)展評(píng)定生理發(fā)展7-9月頭和軀干控制被提起時(shí)可保持頭向上轉(zhuǎn)身在游戲時(shí)可自由來回轉(zhuǎn)身坐開始可坐穩(wěn)爬行和行走可爬行，扶著東西可站起手掌和手臂控制把物品由一只手傳至另一只手視力可以認(rèn)得不同面孔(miànkǒng)聽力喜歡音樂第七頁，共一百六十一頁。兒童生理發(fā)展(fāzhǎn)評(píng)定生理發(fā)展10-12月頭和軀干控制頭部可向不同角度轉(zhuǎn)移及停留轉(zhuǎn)身在游戲時(shí)可自由來回轉(zhuǎn)身坐獨(dú)坐(dúzuò)得很好爬行和行走扶著走路手掌和手臂控制把物品由一只手傳至另一只手視力可以看到較遠(yuǎn)物品聽力明白簡(jiǎn)單的話語第八頁，共一百六十一頁。兒童生理(shēnglǐ)發(fā)展評(píng)定生理發(fā)展1-2歲頭和軀干控制轉(zhuǎn)身坐坐著時(shí)可自由(zìyóu)轉(zhuǎn)身爬行和行走行走走路手掌和手臂控制可以用拇指及食指拈物視力可以看到細(xì)小的圖畫聽力明白簡(jiǎn)單的話語第九頁，共一百六十一頁。兒童生理發(fā)展(fāzhǎn)評(píng)定生理發(fā)展2-3歲頭和軀干控制(kòngzhì)轉(zhuǎn)身坐爬行和行走能用腳尖走路手掌和手臂控制容易移動(dòng)指頭由鼻子指向移動(dòng)物視力能在6米內(nèi)看到細(xì)小物品聽力能清晰聽到聲音并明白簡(jiǎn)單語言第十頁，共一百六十一頁。兒童生理發(fā)展(fāzhǎn)評(píng)定生理發(fā)展3-5歲頭和軀干(qūgàn)控制轉(zhuǎn)身坐爬行和行走可以逆行走路單腳跳手掌和手臂控制擲球和接球視力能在6米內(nèi)看到細(xì)小物品聽力第十一頁，共一百六十一頁。兒童心理及社交發(fā)展(fāzhǎn)評(píng)定心智發(fā)展0-3月溝通和語言當(dāng)饑餓或撒尿時(shí)會(huì)大哭，當(dāng)舒適時(shí)會(huì)發(fā)出“咕”聲社交行為會(huì)對(duì)人微笑自理能力懂得吸吮乳頭(rǔtóu)注意力和興趣會(huì)對(duì)人微笑游戲能用手握物品智力和學(xué)習(xí)能力不適時(shí)會(huì)哭，認(rèn)得自己母親第十二頁，共一百六十一頁。兒童心理及社交(shèjiāo)發(fā)展評(píng)定心智(xīnzhì)發(fā)展4-6月溝通和語言能發(fā)出簡(jiǎn)單聲音社交行為自理能力拿東西放入口注意力和興趣對(duì)聲音及玩具有點(diǎn)興趣游戲把玩自己的身體，喜歡玩簡(jiǎn)單玩具智力和學(xué)習(xí)能力可以認(rèn)得幾個(gè)不同面孔第十三頁，共一百六十一頁。兒童心理及社交(shèjiāo)發(fā)展評(píng)定心智發(fā)展7-9月溝通和語言對(duì)不同事物發(fā)出不同的聲音社交行為開始明白及對(duì)“不”有反應(yīng)自理能力咀嚼固體食物注意力和興趣跟照顧者發(fā)生緊密的關(guān)系游戲開始喜歡(xǐhuan)社交游戲智力和學(xué)習(xí)能力尋找在視線以外的玩具第十四頁，共一百六十一頁。兒童心理及社交發(fā)展(fāzhǎn)評(píng)定心智發(fā)展10-12月溝通和語言對(duì)不同事物(shìwù)發(fā)出不同的聲音社交行為可被要求做簡(jiǎn)單的事情自理能力開始自行進(jìn)食注意力和興趣對(duì)玩具和游戲會(huì)有更大的興趣游戲開始模仿別人智力和學(xué)習(xí)能力尋找在視線以外的玩具第十五頁，共一百六十一頁。兒童心理及社交(shèjiāo)發(fā)展評(píng)定心智發(fā)展1-2歲溝通和語言開始用簡(jiǎn)單字社交行為當(dāng)完成簡(jiǎn)單的工作，喜歡被贊賞自理能力可自行用杯飲水，懂得(dǒngde)脫下簡(jiǎn)單的衣服注意力和興趣對(duì)玩具和游戲有更大的興趣游戲開始跟其他兒童玩智力和學(xué)習(xí)能力模仿簡(jiǎn)單動(dòng)作，會(huì)按指示去指出東西第十六頁，共一百六十一頁。兒童心理及社交發(fā)展(fāzhǎn)評(píng)定心智發(fā)展2-3歲溝通和語言開始可以把字串連起來社交行為當(dāng)完成簡(jiǎn)單的工作，喜歡被贊賞自理能力自己上廁所注意力和興趣懂得分辨物品(wùpǐn)游戲單獨(dú)跟其他兒童玩智力和學(xué)習(xí)能力跟隨簡(jiǎn)單指示第十七頁，共一百六十一頁。兒童心理及社交發(fā)展(fāzhǎn)評(píng)定心智發(fā)展3-5歲溝通和語言會(huì)說出簡(jiǎn)單句子社交行為懂得跟成人交流，能幫助簡(jiǎn)單工作自理能力懂得洗身和穿衣注意力和興趣以不同玩具組合玩游戲單獨(dú)跟其他兒童玩智力(zhìlì)和學(xué)習(xí)能力跟隨較復(fù)雜指示第十八頁，共一百六十一頁。嬰幼兒發(fā)育的幾個(gè)基本(jīběn)標(biāo)志出生時(shí)俯臥位骨盆高起，膝在腹下方。俯臥懸空時(shí)，肘屈，髖部分伸直4-6周對(duì)母親微笑6周俯臥位時(shí)，骨盆能放平3-4個(gè)月頭轉(zhuǎn)向聲音來源，手能主動(dòng)(zhǔdòng)握物3-5個(gè)月兩手放在眼前，端詳兩手5個(gè)月用手去觸物，用手拿第十九頁，共一百六十一頁。嬰幼兒發(fā)育(fāyù)的幾個(gè)基本標(biāo)志6.5個(gè)月能將東西從一只手遞給另一只手。會(huì)咀嚼，坐時(shí)手在前面支撐。仰臥位時(shí)，頭能抬起片刻，能自己吃餅干。9-10個(gè)月能食指觸物，拇指與其他(qítā)指對(duì)掌取物。會(huì)做“再見”動(dòng)作。主動(dòng)配合穿衣。13個(gè)月主動(dòng)往地上扔?xùn)|西，能獨(dú)自走，會(huì)說2-3個(gè)簡(jiǎn)單字。15-18個(gè)月模仿做家務(wù)事第二十頁，共一百六十一頁。嬰幼兒發(fā)育的幾個(gè)基本(jīběn)標(biāo)志15個(gè)月能自己進(jìn)食，會(huì)拿杯子喝水，放下杯子。停止扔?xùn)|西，不再把任何東西往嘴里放。18個(gè)月開始會(huì)告訴媽媽要排尿，但有時(shí)說的時(shí)候已尿完了。21-24個(gè)月偶爾(ǒuěr)能將2-3個(gè)字連在一起2歲白天不再尿褲3歲夜間不再尿床。自己穿衣，不會(huì)系背后的扣子，能獨(dú)腳站片刻。第二十一頁，共一百六十一頁。VCD鮑/2—3’25”第二十二頁，共一百六十一頁。兒童發(fā)育(fāyù)篩查評(píng)估的意義了解兒童發(fā)育狀況及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩或發(fā)育障礙有利于指導(dǎo)(zhǐdǎo)早期干預(yù)和早期促進(jìn)預(yù)防嚴(yán)重殘疾第二十三頁，共一百六十一頁。評(píng)估(pínɡɡū)量表

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PeabodyDevelopmentalMotorScales

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PediatricEvaluationofdisabilityInventory(PEDI)

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Sensoryprofile

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PlayfulAssessment

第二十四頁，共一百六十一頁。Peabody動(dòng)作(dòngzuò)發(fā)展量表

是目前(mùqián)最常被使用的兒童動(dòng)作發(fā)展早期評(píng)估工具之一.適用于0-7歲兒童.內(nèi)容可分為粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作.測(cè)驗(yàn)內(nèi)容如下:

第二十五頁，共一百六十一頁。粗大(cūdà)動(dòng)作分測(cè)驗(yàn):

1.

反射:含8題,測(cè)驗(yàn)孩子對(duì)環(huán)境事件的自動(dòng)反應(yīng).包括原始反射如跨步反射,不對(duì)稱張力性頸部反射的整合,與自主反應(yīng)如軀干抗重力(zhònglì)伸直反應(yīng),與各種姿勢(shì)下保護(hù)性反應(yīng)的有無與強(qiáng)度.

第二十六頁，共一百六十一頁?？绮?kuàbù)反射第二十七頁，共一百六十一頁。不對(duì)稱(duìchèn)張力性頸反射第二十八頁，共一百六十一頁。軀干抗重力(zhònglì)伸直反應(yīng)第二十九頁，共一百六十一頁。各種(ɡèzhǒnɡ)姿勢(shì)下保護(hù)性反應(yīng)

第三十頁，共一百六十一頁。2.

靜態(tài)控制:30題,評(píng)測(cè)兒童持續(xù)維持身體在重心之內(nèi),及恢復(fù)平衡的能力.包括孩子(háizi)的頭部控制,坐姿控制,坐起,跪姿控制,單腳站,腳尖站,站姿下模仿動(dòng)作,仰臥起坐與修正式伏臥撐等能力.

第三十一頁，共一百六十一頁。頭部控制(kòngzhì)第三十二頁，共一百六十一頁。坐姿控制(kòngzhì)第三十三頁，共一百六十一頁。坐起第三十四頁，共一百六十一頁。跪姿控制(kòngzhì)第三十五頁，共一百六十一頁。單腳站第三十六頁，共一百六十一頁。腳尖(jiǎojiān)站第三十七頁，共一百六十一頁。站姿下模仿(mófǎng)動(dòng)作第三十八頁，共一百六十一頁。仰臥起坐(yǎnɡwòqǐzuò)第三十九頁，共一百六十一頁。修正式(zhèngshì)伏臥撐第四十頁，共一百六十一頁。3.

移位:89題,評(píng)估孩子(háizi)由一處移往另一處的能力.包括基本移位技巧,如:臥姿下四肢的動(dòng)作與負(fù)重,翻身,爬行動(dòng)作,站起,扶物側(cè)走,跨步,放手走,快走,高等移位技巧如跑步,向后走,放手側(cè)走,上下樓梯,跳高,跳遠(yuǎn),跳下,跳繩,單腳跳,走直線,前滾翻,滑步與跑步等能力.

第四十一頁，共一百六十一頁。臥姿下四肢(sìzhī)的動(dòng)作

第四十二頁，共一百六十一頁。負(fù)重(fùzhòng)第四十三頁，共一百六十一頁。翻身(fānshēn)第四十四頁，共一百六十一頁。爬行(páxíng)動(dòng)作第四十五頁，共一百六十一頁。站起第四十六頁，共一百六十一頁。扶物側(cè)走第四十七頁，共一百六十一頁。跨步(kuàbù)第四十八頁，共一百六十一頁。放手(fàngshǒu)走第四十九頁，共一百六十一頁?？熳叩谖迨?，共一百六十一頁。跑步(pǎobù)第五十一頁，共一百六十一頁。向后走第五十二頁，共一百六十一頁。放手(fàngshǒu)側(cè)走第五十三頁，共一百六十一頁。上下(shàngxià)樓梯

第五十四頁，共一百六十一頁。跳繩(tiàoshéng)第五十五頁，共一百六十一頁。跳遠(yuǎn)(tiàoyuǎn)第五十六頁，共一百六十一頁。跳下第五十七頁，共一百六十一頁。跳高(tiàogāo)第五十八頁，共一百六十一頁。單腳跳第五十九頁，共一百六十一頁。走直線(zhíxiàn)第六十頁，共一百六十一頁。前滾翻第六十一頁，共一百六十一頁。滑步(huábù)與跑步第六十二頁，共一百六十一頁。4.

球類控制:24題,評(píng)估孩子操控各式球類的能力.包括大球(dàqiú)與小球的丟,接,踢等技巧的有無與精熟度.

第六十三頁，共一百六十一頁。丟球(大球(dàqiú)與小球)

第六十四頁，共一百六十一頁。接球

第六十五頁，共一百六十一頁。踢球(tīqiú)第六十六頁，共一百六十一頁。精細(xì)動(dòng)作(dòngzuò)分測(cè)驗(yàn):.1.

抓握26題,評(píng)估孩子使用手的能力.包括抓握反射的整合,抓握形態(tài)的發(fā)展,對(duì)于玩具(搖鈴),積木的操控能力,握筆能力的發(fā)展,解開(jiěkāi)與扣上扣子的能力第六十七頁，共一百六十一頁。抓握反射(fǎnshè)第六十八頁，共一百六十一頁。抓握玩具(wánjù)(搖鈴)第六十九頁，共一百六十一頁。積木的操控(cāokònɡ)能力第七十頁，共一百六十一頁。握筆能力(nénglì)第七十一頁，共一百六十一頁。解開(jiěkāi)與扣上扣子第七十二頁，共一百六十一頁。2.

視動(dòng)整合(zhěnɡhé)

72題,評(píng)估兒童利用視知覺(zhījué)來執(zhí)行復(fù)雜的手眼協(xié)調(diào)動(dòng)作的能力.包括各種姿勢(shì)下的追視能力,手眼協(xié)調(diào)動(dòng)作,雙手的中線定位,洞洞板的圓木操作,堆積木,模仿疊積木,串珠珠,剪刀的握法與使用技巧,折紙與幾何圖形的仿畫等能力.

第七十三頁，共一百六十一頁。各種姿勢(shì)(zīshì)下的追視能力

第七十四頁，共一百六十一頁。手眼(shǒuyǎn)協(xié)調(diào)動(dòng)作第七十五頁，共一百六十一頁。雙手的中線(zhōngxiàn)定位第七十六頁，共一百六十一頁。洞洞(dònɡdònɡ)板的圓木操作第七十七頁，共一百六十一頁。堆積(duījī)木第七十八頁，共一百六十一頁。模仿(mófǎng)疊積木第七十九頁，共一百六十一頁。串珠(chuànzhū)珠第八十頁，共一百六十一頁。剪刀(jiǎndāo)的使用第八十一頁，共一百六十一頁。折紙(zhézhǐ)第八十二頁，共一百六十一頁。幾何圖形(jǐhétúxíng)的仿畫第八十三頁，共一百六十一頁。殘疾兒童的發(fā)育(fāyù)殘疾孩子的發(fā)育也遵循普通孩子發(fā)育的順序，但殘疾的出現(xiàn)可能會(huì)影響孩子對(duì)自我及周圍環(huán)境的意識(shí)，影響某個(gè)(mǒuɡè)方面甚至整體的發(fā)育過程。如大腦的損傷，可能使孩子不能順利地學(xué)會(huì)控制自己的身體及完成各種動(dòng)作，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；聽力損傷的孩子，可能出現(xiàn)語言-心理-社會(huì)發(fā)育遲緩。盲的孩子，由于無法看到周圍的環(huán)境，他的探索和運(yùn)動(dòng)的欲望會(huì)降低，可能會(huì)反過來影響大腦的發(fā)育。第八十四頁，共一百六十一頁。因此，當(dāng)我們?cè)谠u(píng)價(jià)殘疾(cánjí)孩子的發(fā)育情況時(shí)，要對(duì)孩子的各個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，因?yàn)楹⒆拥母鱾€(gè)方面并不是孤立發(fā)展的。第八十五頁，共一百六十一頁。腦癱兒童的早期(zǎoqī)康復(fù)第八十六頁，共一百六十一頁。一、定義

腦性癱瘓簡(jiǎn)稱(jiǎnchēng)腦癱，是指在出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合癥。第八十七頁，共一百六十一頁。二、原因

常見原因有窒息、早產(chǎn)、核黃疸，還有顱內(nèi)出血、感染(gǎnrǎn)、遺傳等。第八十八頁，共一百六十一頁。三、臨床癥狀運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常弱智；生長(zhǎng)發(fā)育遲緩(chíhuǎn)口面功能障礙；牙齒發(fā)育不良語言障礙；癲癇感覺障礙：視力缺陷，聽覺缺陷，觸覺障礙失認(rèn)和失用情緒和行為障礙第八十九頁，共一百六十一頁。四、腦癱的分類（一）根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙特征(tèzhēng)分類痙攣型手足徐動(dòng)型軟癱共濟(jì)失調(diào)型(二)根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的部位分類偏側(cè)癱；雙側(cè)癱；四肢癱；單肢癱；第九十頁，共一百六十一頁。五、評(píng)定評(píng)定在治療(zhìliáo)前、治療(zhìliáo)中、治療(zhìliáo)后分別進(jìn)行。評(píng)定內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定感覺功能評(píng)定語言功能評(píng)定生活自理能力評(píng)定第九十一頁，共一百六十一頁。第九十二頁，共一百六十一頁。評(píng)估中發(fā)現(xiàn)有下列癥狀時(shí)，應(yīng)找有關(guān)康復(fù)醫(yī)師(yīshī)進(jìn)一步診治第九十三頁，共一百六十一頁。

1個(gè)月小兒(xiǎoér)

1.

吮吸差，進(jìn)食緩慢

2.

對(duì)前面閃射的光無反應(yīng)

3.

不想跟蹤他前方6-8英寸處移動(dòng)的物體

4.

對(duì)聲音沒反應(yīng)

5.

四肢(sìzhī)僵硬，沒有動(dòng)的表現(xiàn)

或全身軟弱，肢體非常松弛

第九十四頁，共一百六十一頁。3個(gè)月小兒(xiǎoér)：

1.

對(duì)聲音沒反應(yīng)

2.

對(duì)照料他的人聲音沒有笑容

3.

不跟蹤他前方6-8英寸處移動(dòng)的物體

4.

不能在各方向(fāngxiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)1只或2只眼睛

5.

把東西放在手上時(shí)不能抓握或握住

6.

不會(huì)對(duì)人微笑

7.

在俯臥位不能抬起頭

8.

四肢僵硬，沒有動(dòng)的表現(xiàn)

9.

不會(huì)咿呀學(xué)語

10.把腳放在地面時(shí)不能把腿往下蹬

第九十五頁，共一百六十一頁。6個(gè)月小兒(xiǎoér)：

1.

肌肉非常僵硬和緊張

2.

全身軟弱無力

3.

在扶持坐位頭垂向后

5.

扶持站立時(shí)不能負(fù)重

6.

拒絕摟抱(lǒubào)，碰一碰他就不停地哭

7.

對(duì)照料他的人沒感情

8.

一只或二只眼睛一致向上或向下轉(zhuǎn)動(dòng)

9.

不能跟蹤放在腳邊的物體

10.

對(duì)他周圍的聲音沒反應(yīng)

11.

不能轉(zhuǎn)向聲音方向12.不能笑或發(fā)出聲音

第九十六頁，共一百六十一頁。9個(gè)月小兒(xiǎoér)：

1.

不能獨(dú)坐在地上

2.

只能向一側(cè)翻身

3.

只能一側(cè)手夠物

4.

扶持下不能站立

5.

不能咿呀學(xué)語

6.

不會(huì)用手勢(shì)(shǒushì)如揮手

7.不能指出物體

第九十七頁，共一百六十一頁。1歲小兒(xiǎoér)：

1.

用雙手扶持不能站立

2.

總是坐在地上不知怎樣移動(dòng)和離開坐位

3.

不會(huì)說單字如媽媽，爸爸等

4.

不會(huì)尋找(xúnzhǎo)看著被藏起來的玩具

手不會(huì)抓放

第九十八頁，共一百六十一頁。1歲半小兒(xiǎoér)：

1.

當(dāng)站立或行走時(shí)，不能把足平放在地上

2.

不能獨(dú)立行走

3.

不能講五個(gè)以上的字

4.不會(huì)使用一些(yīxiē)常用物品，如勺杯等

第九十九頁，共一百六十一頁。2歲小兒(xiǎoér)

1.

沒有一次足跟至足尖的滾動(dòng)

2.

不會(huì)講雙字句

3.

不會(huì)模仿動(dòng)作(dòngzuò)或字詞

4.

不會(huì)跟從簡(jiǎn)單指令

不能根據(jù)物體指出相應(yīng)圖片

第一百頁，共一百六十一頁。2歲半小兒(xiǎoér)：

1.

沒有足跟至足尖的滾動(dòng)步伐

2.

難以操作小的物品

3.

不停流口水，言語不清

不能理解簡(jiǎn)單(jiǎndān)指令

第一百零一頁，共一百六十一頁。3歲小兒(xiǎoér)：

1.

經(jīng)常跌倒，爬樓梯困難

2.

不能對(duì)照畫直線或圓圈

3.

不能用短語交流(jiāoliú)

4.

不能參與角色游戲活動(dòng)

對(duì)其他兒童沒興趣

第一百零二頁，共一百六十一頁。小兒腦癱的康復(fù)(kāngfù)評(píng)估VCD石/1—0’20“-9’50”第一百零三頁，共一百六十一頁。六、康復(fù)治療第一百零四頁，共一百六十一頁。腦康復(fù)(kāngfù)的理論近代的醫(yī)學(xué)研究指出，腦部受損后仍有發(fā)展的能力，醫(yī)學(xué)界成之為“腦部可塑性”。健全的腦細(xì)胞若得到足夠的刺激(cìjī)，會(huì)隨著增加與其他腦細(xì)胞的接觸，而提高功能。刺激(cìjī)腦細(xì)胞最有效的方法是透過進(jìn)行自主性的活動(dòng)（貓的實(shí)驗(yàn)）。自主性的活動(dòng)，正需要學(xué)習(xí)者主動(dòng)參與和專注，所以可能較有效地改善腦部的功能。第一百零五頁，共一百六十一頁?；?jīběn)的學(xué)習(xí)條件專注：集中注意力在眼前的東西或事物，以幫助對(duì)事物有更多的認(rèn)識(shí)。模仿：觀察(guānchá)別人的活動(dòng)，用接近或類似方法重復(fù)活動(dòng)，以獲得相同的效果。探索：嘗試用不同的方法去發(fā)掘一件事物的各種特質(zhì)，從而獲得更多的樂趣及滿足感。重復(fù)：不斷用相同的方法去進(jìn)行一件事情，以求更肯定自己的能力，使技巧更純熟，以獲得進(jìn)一步滿足感。第一百零六頁，共一百六十一頁。兒童(értóng)是如何學(xué)習(xí)和發(fā)育的兒童學(xué)習(xí)(xuéxí)的主要方式是游戲。第一百零七頁，共一百六十一頁。在兒童(értóng)康復(fù)治療中游戲既是學(xué)習(xí)媒介也是學(xué)習(xí)的目的(mùdì)；應(yīng)根據(jù)兒童的興趣、能力、需要、年歲等來選擇適合的玩具及游戲方式；游戲可以幫助體能、感知、智能、語言、情緒及社交的發(fā)展。第一百零八頁，共一百六十一頁。（一）腦癱康復(fù)(kāngfù)的基本原則

早期診斷、早期治療；家庭參與協(xié)助治療；迎合患兒心理；因人而異，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃(jìhuà)；按正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律進(jìn)行訓(xùn)練；綜合治療、持之以恒。第一百零九頁，共一百六十一頁。（二）腦癱的基本(jīběn)康復(fù)方法運(yùn)動(dòng)療法物理療法作業(yè)療法言語矯治(jiǎozhì)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練中醫(yī)推拿治療第一百一十頁，共一百六十一頁。實(shí)用(shíyòng)腦癱康復(fù)訓(xùn)練方法發(fā)育訓(xùn)練：臥、坐、爬、立、走、跑、跳以及手的精細(xì)活動(dòng)。肌張力低下型的訓(xùn)練：按摩；本體感覺擠壓；擦刷；顛動(dòng)；肌肉痙攣型的訓(xùn)練：以bobath技術(shù)為例；預(yù)防攣縮(luánsuō)的牽拉技術(shù)；肉毒毒素注射技術(shù)；功能性活動(dòng)訓(xùn)練；日常生活活動(dòng)中訓(xùn)練：上廁所、洗臉、穿衣。小組活動(dòng)中訓(xùn)練第一百一十一頁，共一百六十一頁。發(fā)育(fāyù)訓(xùn)練臥位翻身、頭控訓(xùn)練；臥坐轉(zhuǎn)移；坐、坐位平衡、坐位保護(hù)性伸展反應(yīng)(fǎnyìng)爬、腹爬、四點(diǎn)交替爬；站、坐到站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練行走訓(xùn)練；手的精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練。石VCD第一百一十二頁，共一百六十一頁。肌張力(zhānglì)低下型的訓(xùn)練按摩；鮑1VCD-3’00-12’00本體(běntǐ)感覺擠壓；示范擦刷；示范顛動(dòng):示范第一百一十三頁，共一百六十一頁。肌肉痙攣(jìnɡluán)型的訓(xùn)練以bobath技術(shù)為主的功能(gōngnéng)活動(dòng)訓(xùn)練；預(yù)防攣縮的牽拉技術(shù):肉毒毒素注射技術(shù)：第一百一十四頁，共一百六十一頁。痙攣性腦癱主要(zhǔyào)問題：痙攣；攣縮；拮抗(jiékànɡ)肌肌力減弱；負(fù)重困難，功能活動(dòng)困難。第一百一十五頁，共一百六十一頁。秦士洋錄象第一百一十六頁，共一百六十一頁。解決辦法有：痙攣：痙攣肌肉毒毒素注射，選擇性脊神經(jīng)后根手術(shù)；攣縮：手法(shǒufǎ)牽拉；骨科肌腱延長(zhǎng)手術(shù)；肌力：拮抗肌肌力鍛煉；功能活動(dòng)：在游戲活動(dòng)和日常生活活動(dòng)中鍛煉。第一百一十七頁，共一百六十一頁。功能(gōngnéng)活動(dòng)的訓(xùn)練方法Bobath法Vojta法TempleFay法DomanDelacato法Peto法Rood法第一百一十八頁，共一百六十一頁。1.Bobath法治療重點(diǎn)是阻止(zǔzhǐ)原始反射，促進(jìn)正常的姿勢(shì)反射發(fā)育，發(fā)展正常的自動(dòng)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)能力。訓(xùn)練方法上強(qiáng)調(diào)：按正常嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的各個(gè)階段來進(jìn)行訓(xùn)練，如：抬頭、翻身、坐、爬、跪、站、走。第一百一十九頁，共一百六十一頁。2.Vojta法主要通過刺激腦癱兒童(értóng)身上的某些特定的激發(fā)點(diǎn)，使患兒產(chǎn)生翻身和匍伏爬行二種反射運(yùn)動(dòng)模式。最后，反射運(yùn)動(dòng)變成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第一百二十頁，共一百六十一頁。3.TempleFay法

強(qiáng)調(diào)鱷魚式的運(yùn)動(dòng)模式和兩棲類動(dòng)物(dòngwù)對(duì)側(cè)交替的運(yùn)動(dòng)模式。第一百二十一頁，共一百六十一頁。4.DomanDelacato法在治療上主張促進(jìn)腦癱兒童的全面發(fā)育：運(yùn)動(dòng)、語言、手工操作、視覺、聽覺和觸覺。主要特點(diǎn)：驚人的訓(xùn)練強(qiáng)度，平均每天訓(xùn)練7小時(shí)，每次訓(xùn)練要3-5人為(rénwéi)一個(gè)患兒服務(wù)。第一百二十二頁，共一百六十一頁。5.Peto法（引導(dǎo)(yǐndǎo)式教育法）引導(dǎo)式教育的最基本目標(biāo)是：刺激發(fā)育過程，開發(fā)潛能。最終目標(biāo)是：使兒童在成長(zhǎng)過程中，能學(xué)會(huì)主動(dòng)地解決因體能所致的問題，從而提高他們?cè)谛袆?dòng)方面，自我照顧方面及社交技巧(jìqiǎo)方面的獨(dú)立能力，最后能融于社會(huì)。手段：日常生活活動(dòng)和游戲第一百二十三頁，共一百六十一頁。6.Rood、Aryes法用擦刷、本體感覺擠壓、震動(dòng)、顛動(dòng)等感覺輸入(shūrù)方法，促進(jìn)大腦進(jìn)行感覺整合，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。90年代來，主張配合視覺、聽覺、前庭覺等多種感覺刺激，促進(jìn)大腦感覺整合，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。第一百二十四頁，共一百六十一頁。第一百二十五頁，共一百六十一頁。預(yù)防(yùfáng)攣縮的牽拉技術(shù)內(nèi)收肌腱；國繩肌腱；腓腸肌腱等；上肢(shàngzhī)肩帶；肱二頭肌；腕屈肌等魏國榮VCD第一百二十六頁，共一百六十一頁。無力(wúlì)肌肉的選擇性肌力訓(xùn)練臀大??；臀中?。还伤念^??；脛前肌等第一百二十七頁，共一百六十一頁。第一百二十八頁，共一百六十一頁。第一百二十九頁，共一百六十一頁。痙攣(jìnɡluán)的處理痙攣對(duì)生長(zhǎng)的影響是導(dǎo)致肌肉與長(zhǎng)骨(chánggǔ)生長(zhǎng)不成比例，骨骼生長(zhǎng)快，肌肉生長(zhǎng)慢，短縮的肌肉影響到關(guān)節(jié)活動(dòng)度和軟組織攣縮變形。第一百三十頁，共一百六十一頁。第一百三十一頁，共一百六十一頁。攣縮(luánsuō)分為三個(gè)階段第一階段：1-3歲，關(guān)節(jié)受限是動(dòng)態(tài)的，肌肉長(zhǎng)度還可以。A型肉毒毒素治療(zhìliáo)為主。第二階段：3-12歲，軟組織攣縮累及到肌腱和韌帶。A型肉毒毒素治療為主，重者手術(shù)治療。第三階段：12歲以上，骨性結(jié)構(gòu)改變，無法保守治療。手術(shù)治療為主。第一百三十二頁，共一百六十一頁。如果通過肉毒毒素的注射治療能在攣縮的第一和第二階段降低肌肉(jīròu)張力，肌肉(jīròu)痙攣所引起的短縮和變形就減輕，使肌肉(jīròu)與骨骼生長(zhǎng)速度同步。第一百三十三頁，共一百六十一頁。06歲12歲BTXABTXA+手術(shù)(shǒushù)手術(shù)(shǒushù)治療(zhìliáo)的時(shí)機(jī)選擇第一百三十四頁，共一百六十一頁。肉毒毒素注射治療，推遲了矯形手術(shù)處理(chǔlǐ)攣縮的時(shí)間，直到孩子掌握了更熟練的步態(tài)模式，通常是6-10歲以后。第一百三十五頁，共一百六十一頁。病人(bìngrén)選擇和治療時(shí)間

對(duì)局限于少數(shù)肌肉縮短的病人最有效；對(duì)有足夠選擇性運(yùn)動(dòng)控制的患者療效也較好；對(duì)于較