中毒的急救原則課件

中毒的急救原則中毒的急救原則1基本概念中毒：毒物進(jìn)入人體后超過(guò)效應(yīng)器官的處理能力引起功能或器官的器質(zhì)性改變；是危及生命的緊急情況。毒物：引起中毒的化學(xué)物質(zhì)。急性中毒：一次性或短時(shí)間內(nèi)（<24h）發(fā)生的中毒?；靖拍钪卸荆憾疚镞M(jìn)入人體后超過(guò)效應(yīng)器官的處理能力引2中毒的急救原則課件3中毒的急救原則課件4中毒的臨床特點(diǎn)突然發(fā)生的多系統(tǒng)、多器官功能障礙沒(méi)有前驅(qū)期或前驅(qū)期很短病情嚴(yán)重，變化迅速，常危及生命中毒的臨床特點(diǎn)5中毒的診斷常涉及法律糾紛必須及時(shí)準(zhǔn)確，依據(jù)充分主要依據(jù)：病史、查體、毒物鑒定中毒的診斷6診斷的線索任何難以解釋的危急狀況：突然出現(xiàn)的昏迷，休克，嘔吐，出血，驚厥，紫紺，呼吸困難難以解釋的代酸或行為異常兒童不明原因的多臟器功能損害青年人不明原因的心律失常，心衰從火災(zāi)或其他化學(xué)物品解救出來(lái)的人診斷的線索任何難以解釋的危急狀況：突然出現(xiàn)的昏迷，休克，嘔吐7診斷的難處服毒者的不配合病人就診時(shí)已有意識(shí)障礙中毒者也不知道毒物無(wú)起始癥狀型中毒對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量（肝衰）緩解藥品過(guò)量抗腫瘤藥品過(guò)量，抗凝劑過(guò)量，降糖藥過(guò)量診斷的難處服毒者的不配合8病史對(duì)中毒的診斷至關(guān)重要任何懷疑有中毒者，均要詢問(wèn)接觸毒物的證據(jù)，毒物的特性、劑量、進(jìn)入人體的途徑。懷疑藥物中毒者，要了解病者的精神狀態(tài)，生活情況，平常服用藥物的種類，身邊有無(wú)藥瓶、藥袋。懷疑食物中毒者，要詢問(wèn)進(jìn)食的種類。動(dòng)物，要問(wèn)清臟器與組織；植物，要問(wèn)清名稱、俗名、形態(tài)、顏色。進(jìn)餐后發(fā)病的時(shí)間，同餐人員的發(fā)病情況。注意與細(xì)菌性食物中毒相鑒別。懷疑氣體中毒者，要詢問(wèn)房間的通風(fēng)情況，氣體的類別，同室人員的發(fā)病情況。懷疑生產(chǎn)性中毒者，要詢問(wèn)工種，操作過(guò)程（如噴灑農(nóng)藥時(shí)，是在什么風(fēng)口），接觸毒物的種類、時(shí)間、數(shù)量和方式，同伴的發(fā)病情況。應(yīng)盡可能找到毒物，殘留物，嘔吐物，洗胃物，血或其它體液，以便進(jìn)行毒物鑒定。病史對(duì)中毒的診斷至關(guān)重要任何懷疑有中毒者，均要詢問(wèn)接9查體只要細(xì)心，總有發(fā)現(xiàn)，按序進(jìn)行，邊查邊問(wèn)邊救呼吸氣味酒味：乙醇及其醇類化合物臭蛋味：硫化氫魚(yú)腥樣味：氯化氫膽堿苯酚味：苯酚或來(lái)蘇兒大蒜味：有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、黃磷和鉈苦杏仁味：氰化物中毒查體只要細(xì)心，總有發(fā)現(xiàn)，按序進(jìn)行，邊查邊問(wèn)邊救呼吸氣10皮膚粘膜干燥：阿托品或曼陀類植物中毒濕冷：有機(jī)磷農(nóng)藥、毒蕈、解熱鎮(zhèn)痛藥發(fā)紺：亞硝酸鹽類，引起氧合血紅蛋白不足所致或刺激性氣體、安妥、殺鼠劑等引起的肺水腫櫻桃紅：一氧化碳或氰化物黃疸：四氯化碳、抗菌藥、抗結(jié)核藥、雄激素、毒蕈等導(dǎo)致的肝損害；也可能是苯胺、有毒動(dòng)物和植物毒素等所致的溶血痂皮：黃色→硝酸，棕色→鹽酸，黑色→硫酸皮膚粘膜干燥：阿托品或曼陀類植物中毒11眼瞳孔散大：阿托品、曼陀類物質(zhì)中毒瞳孔縮?。河袡C(jī)磷殺蟲(chóng)劑、氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)劑引起的膽堿能作用所致視神經(jīng)損害：甲醇中毒眼12神經(jīng)系統(tǒng)昏迷：麻醉藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、抗精神失常藥、有機(jī)溶劑、一氧化碳、硫化氫、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑、擬除蟲(chóng)菊酯類殺蟲(chóng)劑、溴甲烷等引起的中樞抑制譫妄：阿托品、乙醇、抗組胺藥肌顫：有機(jī)磷、氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)劑引起神經(jīng)肌肉接頭興奮所致抽搐：有機(jī)磷、異煙肼、窒息性藥物中毒癱瘓：可溶性鋇鹽、三氧化二砷、磷酸三鄰甲苯酯、正己烷、蛇毒等引起的突觸前后介質(zhì)釋放障礙所致精神失常：戒斷綜合征、抗組胺藥物、阿托品、乙醇、有機(jī)溶劑、一氧化碳、二氧化硫、四乙鉛等的中毒周圍神經(jīng)損害：異煙肼和砷中毒神經(jīng)系統(tǒng)昏迷：麻醉藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、抗精神失常藥、有機(jī)溶劑、一13呼吸系統(tǒng)呼吸困難：士的寧、氫氯酸亞硝酸鹽中毒呼吸加快：甲醇、水楊酸類引起的酸中毒，興奮呼吸中樞或刺激性氣體中毒引起腦水腫所為呼吸減慢：?jiǎn)岱?、催眠藥、中毒性腦水腫使呼吸中樞抑制所致；也可能是動(dòng)、植物毒素引起的呼吸麻痹，見(jiàn)于刺激性氣體、殺鼠劑、有機(jī)磷農(nóng)藥、百草枯等中毒呼吸系統(tǒng)呼吸困難：士的寧、氫氯酸亞硝酸鹽中毒14循環(huán)系統(tǒng)心律失常：洋地黃、夾竹桃、烏頭、蟾蜍興奮迷走神經(jīng)，擬腎上腺素類藥、茶堿、三環(huán)類抗抑郁藥興奮交感神經(jīng)，可溶性鋇鹽、酚、排鉀利尿劑等均可造成危險(xiǎn)性心律失常心臟驟停：直接作用于心肌的毒物，如銻劑、奎尼丁、洋地黃和窒息性毒物造成的缺氧所致循環(huán)系統(tǒng)心律失常：洋地黃、夾竹桃、烏頭、蟾蜍興奮迷走神經(jīng)，擬15消化系統(tǒng)流涎：毛果蕓香堿、煙堿、毒扁豆堿、升汞、茍性酸堿等中毒嘔吐：阿樸嗎啡、酒精、吐根堿、銅鹽、亞硝酸鹽類及食物中毒腹痛：多為重金屬，鉛鹽、鋇鹽、升汞、磷和蠟?zāi)c毒素所致腹瀉：砷、銻、毛果蕓香堿、巴豆、大量銅及鋅鹽、氟化物、鉻酸及鉻酸鹽等常引起腹瀉消化系統(tǒng)流涎：毛果蕓香堿、煙堿、毒扁豆堿、升汞、茍性酸堿等中16血液系統(tǒng)貧血：砷化氫、苯胺、銅制劑、毒蕈、蛇毒、可直接破壞紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性導(dǎo)致溶血性貧血。出血：抗凝血?dú)⑹髣〝呈筲c）、肝素、水楊酸類、蛇毒等常引起出凝血功能障礙。氯霉素、抗癌藥、阿司匹林因使血小板質(zhì)量發(fā)生異常也可引起出血血液系統(tǒng)貧血：砷化氫、苯胺、銅制劑、毒蕈、蛇毒、可直接破壞紅17泌尿系統(tǒng)少尿、無(wú)尿：多為血容量減少、出血或過(guò)敏及中毒性休克等腎前性因素所致紅葡萄酒色尿：胺苯磺胺、臺(tái)俄那素等中毒血紅蛋白尿：氯酸鉀、三氫化砷、焦性沒(méi)食子酸、硫酸銅、毒蕈及蛇毒所為血尿：苛性酸毒與毒蕈小便困難：抗膽堿能藥物、苯胺、斑蝥、草酸等中毒泌尿系統(tǒng)少尿、無(wú)尿：多為血容量減少、出血或過(guò)敏及中毒性休克等18重視中毒綜合征常見(jiàn)的中毒綜合征抗膽堿能綜合征擬交感綜合征膽堿能綜合征阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/乙醇綜合征重視中毒綜合征常見(jiàn)的中毒綜合征19膽堿能綜合征常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：精神錯(cuò)亂，中樞抑制，流涎流淚，二便失禁，嘔吐多汗，肌肉抽搐，瞳孔縮小，心動(dòng)過(guò)緩，癲癇發(fā)作，肺水腫，腹絞痛常見(jiàn)毒物：有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑，毒蕈，毒扁豆堿，依氯酚胺，氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)劑膽堿能綜合征常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：20抗膽堿能綜合征常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：譫妄發(fā)熱尿潴留，皮膚發(fā)紅和干燥，瞳孔散大肌陣攣，心動(dòng)過(guò)速腸鳴弱。常見(jiàn)毒物：阿托品，東莨菪堿，抗精神病藥，肌松藥等，抗組胺藥，抗帕金森藥抗膽堿能綜合征常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：21擬交感綜合征常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：妄想高熱高血壓，心動(dòng)過(guò)速瞳孔大，反射亢進(jìn)又多汗，重時(shí)癲癇低血壓。常見(jiàn)毒物：可卡因、苯丙胺、麻黃堿類擬交感綜合征常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：22阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/乙醇綜合征常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：昏迷低溫低血壓，呼吸抑制肺水腫，心動(dòng)過(guò)緩?fù)仔?，反射減低腸鳴弱。常見(jiàn)毒物：麻醉劑、巴比妥類、苯二氮卓類、乙醇、可樂(lè)定、甲丙氨酯等阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/乙醇綜合征常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：23毒理學(xué)篩查可發(fā)現(xiàn)大部份中毒毒物，但費(fèi)用昂貴，與臨床符合性差。篩查的指征：無(wú)起始癥狀性中毒不明原因的意識(shí)障礙、出血、休克、代酸、Mods自殺病人服用大劑量不明毒物投放不明毒物中毒毒理學(xué)篩查可發(fā)現(xiàn)大部份中毒毒物，但費(fèi)用昂貴，與臨床符合性差。24篩查的注意事項(xiàng)標(biāo)本來(lái)源可靠：容器、剩余毒物、可疑食物、水、污染空氣、中毒者的嘔吐物、洗胃液、血、尿。篩查目的要寫清要知道該實(shí)驗(yàn)室能篩查的范圍篩查的注意事項(xiàng)標(biāo)本來(lái)源可靠：25中毒急救的原則維護(hù)生命，保證有效循環(huán)與呼吸切斷毒源，清除毒物迅速消除威脅生命的毒效應(yīng)使用特效解毒劑警惕遲發(fā)毒效應(yīng)，并作早期防治處理中毒急救的原則維護(hù)生命，保證有效循環(huán)與呼吸26危及生命問(wèn)題緊急處理成批中毒病例急救現(xiàn)場(chǎng)是否安全不安全把病人轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域安全大量(>3例)急性中毒病例短時(shí)間在急診出現(xiàn)?實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救轉(zhuǎn)運(yùn)是醫(yī)療需求是否超出急診處理能力是大面積傷亡事故(MCI)否上報(bào)醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和CDC急診科立即組織實(shí)施搶救啟動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃目標(biāo):盡最大的努力挽救更多人的生命上報(bào)醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和CDC急診科立即組織實(shí)施搶救成立急救指揮小組組織指揮功能計(jì)劃組后勤和保障組安全指揮搶救組財(cái)政支持組急診醫(yī)療主任分診治療轉(zhuǎn)運(yùn)收集評(píng)估事件相關(guān)信息制定簡(jiǎn)報(bào)指導(dǎo)計(jì)劃執(zhí)行危及生命問(wèn)題緊急處理成批中毒病例急救現(xiàn)場(chǎng)是否安全不安全把病人27急性中毒緊急處理病人意識(shí)狀態(tài)如何?昏迷快速指測(cè)血糖正常靜脈注射納洛酮0.4~2mg好轉(zhuǎn)不明顯開(kāi)放氣道\心電監(jiān)護(hù)ECG\建立靜脈通道懷疑阿片類物質(zhì)中毒否是否有酗酒營(yíng)養(yǎng)不良病史是VitB1100mg,im/iv好轉(zhuǎn)收入留觀室進(jìn)一步評(píng)價(jià)是清醒中毒急救處理總則靜脈推注50%葡萄糖40~50mL低血糖好轉(zhuǎn)收入留觀室進(jìn)一步評(píng)價(jià)攝入性中毒窒息性中毒1.立即終止毒物接觸；2.減少毒物的吸收；3.催吐、洗胃、活性碳；4.利尿、血液凈化；5.分析毒物理化特性；6.特效解毒劑；7.對(duì)癥支持治療1.迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)；2.保持氣道通暢；3.氧療、考慮高壓氧；4.急性肺損傷者考慮激素；5.氰化物中毒；6.硫代硫酸鈉、亞甲藍(lán)；7.硫化氫中毒：脫離現(xiàn)場(chǎng)遵循中毒急救總則向中毒控制中心咨詢國(guó)家中毒控制中心/p>

全軍中毒控制中心薦參考書(shū)：《Martindale—ThePharmacopoeia》網(wǎng)絡(luò)資源：（化救通）（國(guó)家中毒控制中心）

Intox中毒軟件是是否有抽搐循環(huán)支持有安定5~10mg，iv急性中毒緊急處理病人意識(shí)狀態(tài)如何?昏迷快速指測(cè)血糖正常靜脈注28清除未被吸收的毒物吸入性毒物脫離中毒場(chǎng)所，迅速撤至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)向用3%的硼酸或2%碳酸氫鈉液拭洗鼻腔及含漱給予面罩吸氧利用水的霧化吸入減輕鼻咽部的吸入性刺激清除未被吸收的毒物吸入性毒物29清除未被吸收的毒物眼睛中毒先用清水洗5分鐘以上以3%硼酸（堿性毒物）或2%碳酸氫鈉液（酸性毒物）洗滴入0.25%氯霉素眼藥水，或0.5%金霉素眼膏清除未被吸收的毒物眼睛中毒30清除未被吸收的毒物皮膚上的毒脫去染毒衣服對(duì)粘膜創(chuàng)面，先用棉花、衛(wèi)生紙等吸去液態(tài)毒物，再用化學(xué)解毒劑沖洗如無(wú)創(chuàng)面，水溶性毒物則用清水沖洗，不溶于水的毒物用10%酒精或植物油洗，酸性毒物可用肥皂水、3%碳酸氫鈉液與清水洗，堿性毒物用食醋或3%硼酸與清水洗。生石灰引起的燒傷可用布巾或軟刷將固體顆粒全部去掉，用壓力水流迅速?zèng)_掉其余顆粒。清除未被吸收的毒物皮膚上的毒31清除未被吸收的毒物經(jīng)口中毒催吐：限于神志清醒，胃內(nèi)尚有毒物存宿時(shí)方法：①用壓舌板或其它物品刺激咽腭弓或咽后壁使之嘔吐。②使用催吐藥物。催吐前應(yīng)先喝適量的溫水或溫鹽水。常用吐根糖漿15～20ml以少量溫水送服；也可用1:2000高錳酸鉀液200～300ml飲入。成人可用嗎啡3～5mg皮下注射。清除未被吸收的毒物經(jīng)口中毒32清除未被吸收的毒物

洗胃：是清除經(jīng)口中毒，胃內(nèi)毒物尚未完全排空者的主要方法。洗胃一般在攝入毒物4～6小時(shí)內(nèi)效果最好，飽腹、中毒量大或懷疑毒物有減慢胃排空時(shí)，超過(guò)6小時(shí)仍然要洗。洗胃要按照首次徹底洗胃，持續(xù)胃腸減壓，反復(fù)少量洗胃。做到洗出后入，快入快出，出入相當(dāng)，首次留樣。清除未被吸收的毒物洗胃：33常用的洗胃液1、一般洗胃液30～37℃溫開(kāi)水，300～500ml/次，總量5～10L。2、特殊洗胃液①、保護(hù)劑：用于吞食腐蝕性毒物后，用牛奶、蛋清保護(hù)胃黏膜②、溶劑：飲入汽油、煤油等脂溶性毒物用液體石蠟150~200mL③、解毒劑：與毒物起中和、氧化、沉淀等反應(yīng)，改變毒物理化特性使其失毒。如1：5000高錳酸鉀液，可使生物堿、蕈類氧化解毒④、中和劑：吞服強(qiáng)酸可用弱堿如氫氧化鋁凝膠、鎂乳等，不用碳酸氫鈉。強(qiáng)堿可用稀醋、果汁等中和。⑤、沉淀劑：與毒物作用生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)，如乳酸鈣與氟化物或草酸鹽作用，生成氟化鈣或草酸鈣沉淀。硫酸鈉與可溶性鋇鹽作用，生成不溶性硫酸鋇。生理鹽水與硝酸銀作用生成氯化銀。鞣酸溶液適用于生物堿、某些金屬和糖甙中毒。常用的洗胃液1、一般洗胃液30～37℃溫開(kāi)水，300～34洗胃并發(fā)癥鼻腔、口咽、上消化道出血窒息、誤吸、吸入性肺炎急性胃擴(kuò)張、胃穿孔水電解質(zhì)紊亂、腦水腫、肺水腫心臟驟停洗胃并發(fā)癥鼻腔、口咽、上消化道出血35導(dǎo)瀉口服或洗胃后經(jīng)胃管注入導(dǎo)瀉藥。常用：

5％硫酸鎂500ml20％甘露醇500ml＋NS500ml

中藥：大黃、芒硝導(dǎo)瀉口服或洗胃后經(jīng)胃管注入導(dǎo)瀉藥。36灌腸以往多用溫水、肥皂水、鹽水高位灌腸1～2次，100～200ml/次。近年用聚乙二醇從鼻胃管滴入4～6L，可引起大量腹瀉，能快速有效地清除全腸道毒物。灌腸以往多用溫水、肥皂水、鹽水高位灌腸1～2次，100～2037促進(jìn)已吸收毒物的排泄利尿：大量輸液加利尿劑。主要排除那些大部分分布于細(xì)胞外液，與蛋白質(zhì)結(jié)合少，主要經(jīng)腎由尿排除的毒物或代謝產(chǎn)物。利尿時(shí)要注意改變尿pH對(duì)毒物排除的影響，注意水電解質(zhì)平衡，禁用于心腎功能不全和低血鉀者。吸氧：對(duì)許多刺激性氣體中毒，尤其是一氧化碳中毒有效。高濃度吸氧可使碳氧血紅蛋白部分解離，一旦條件具備，盡快回醫(yī)院接受高壓氧治療效果更好。促進(jìn)已吸收毒物的排泄利尿：38血液凈化清除毒物，替代臟器，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。能被透析清除的毒物和藥物主要有：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、降壓藥、醇類、解熱鎮(zhèn)痛劑、抗生素、鹵素化合物。血液凈化清除毒物，替代臟器，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。39使用特效解毒劑

特效解毒劑毒物納洛酮阿片類、麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑氟馬西尼苯二氮卓類藥物毒扁豆堿、催醒寧莨菪類藥物阿托品、苯那辛、東莨菪堿有機(jī)磷化合物氯解磷定、碘解磷定、雙復(fù)磷有機(jī)磷化合物維生素K1

抗凝血類殺鼠劑二巰基丁二鈉、二巰基丙磺鈉砷、汞、銻依地酸鈣鈉、噴替酸鈣鈉鉛、銅、鎘、鈷等普魯士藍(lán)（亞鐵氰化鐵）鉈去鐵胺鐵劑亞甲藍(lán)（美藍(lán)）亞硝酸鈉、苯胺等維生素B6

肼類（異煙肼）亞硝酸鈉、亞硝酸異戊酯氰化物硫代硫酸鈉氰化物乙醇甲醇乙酰半胱氨酸（痰易凈）對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）乙酰胺（解氟靈）有機(jī)氟農(nóng)藥氧、高壓氧一氧化碳特異性地高辛抗體片段地高辛類藥物各種抗毒血清肉毒、蛇毒、蜘蛛毒等使用特效解毒劑特效解毒劑40解毒劑應(yīng)用中需注意的問(wèn)題納洛酮：阿片受體拮抗劑，能迅速全面逆轉(zhuǎn)阿片類藥物所致的呼吸抑制、昏迷、瞳孔縮小和鎮(zhèn)痛。主要用于酒精、安定類藥物中毒及昏迷者的促醒。首先靜注0.4～0.8mg，每5～10分鐘重復(fù)一次，共用3次。呼吸抑制重者首先靜注2mg，每5～10分鐘重復(fù)2～4mg3次，后改為靜滴，總量<20mg。對(duì)阿片依耐中毒者，一旦清醒，盡快減量維持，以免引起戒斷癥狀。解毒劑應(yīng)用中需注意的問(wèn)題納洛酮：41氟馬西尼（安易醒）安定類藥物的拮抗劑競(jìng)爭(zhēng)抑制阻斷中樞作用用法：

0.5mg+NS5ml稀釋后，首次靜脈注射0.2mg，如不能喚醒，每分鐘重復(fù)0.3～

0.5mg直至清醒或總量達(dá)2mg。喚醒后嗜睡者，0.1~0.4mg/h泵入。氟馬西尼（安易醒）安定類藥物的拮抗劑42阿托品與氯解磷定

主要用于搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，劑量依中毒程度而定。阿托品與氯解磷定43阿托品劑量參考階段輕度中毒中度中毒重度中毒首劑1～2mg3～5mg5～10mg首劑后q30～60分q15～30分q5～15分重復(fù)劑量1～2mg2～4mg4～6mg阿托品化后0.5mgim1～2mgiv1～2mgivq2～8hq2～6hq1～6h阿托品劑量參考階段輕度中毒44阿托品應(yīng)用的原則盡早、適量、快速達(dá)到阿托品化維持時(shí)間夠，一般6～24小時(shí)，長(zhǎng)達(dá)3～5天不可減藥過(guò)快或停藥過(guò)早，否則病情會(huì)反跳甚至猝死阿托品應(yīng)用的原則盡早、適量、快速達(dá)到阿托品化45阿托品化的表現(xiàn)瞳孔由小變大逐漸接近正常顏面潮紅，皮膚干燥腺體分泌減少，口干，無(wú)汗（以腋下為準(zhǔn)）肺部羅音減少或消失心率100～120次/分阿托品化的表現(xiàn)瞳孔由小變大逐漸接近正常46快速達(dá)到阿托品化的措施認(rèn)真評(píng)估中毒的程度弄清中毒物的類型首劑用量宜較大1小時(shí)內(nèi)的量占總量的1/3～1/2切忌片面追求大劑量造成中毒快速達(dá)到阿托品化的措施認(rèn)真評(píng)估中毒的程度47阿托品中毒的表現(xiàn)CVS，譫妄狂躁，兩手抓容，幻聽(tīng)幻視，時(shí)空障礙，甚至昏迷。瞳孔由大變小體溫↑38～40℃HR>130次/分面色由紅變白，肺部羅音再現(xiàn)阿托品中毒的表現(xiàn)CVS，譫妄狂躁，兩手抓容，幻聽(tīng)幻視，時(shí)空障48阿托品中毒的防治首次后的重復(fù)劑量不能過(guò)大，以重劑的半量為宜仔細(xì)觀察，酌情減量，做到虎頭蛇尾切忌定時(shí)定量或持續(xù)靜滴長(zhǎng)期醫(yī)囑中毒后只能用毛果蕓香堿，忌用新斯的明與毒扁豆堿阿托品中毒的防治首次后的重復(fù)劑量不能過(guò)大，以重劑的半量為宜49阿托品停用指征M樣癥狀消失Ach-E活性接近正常阿托品停用指征50關(guān)注目前對(duì)阿托品應(yīng)用的劑量和時(shí)機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)中毒酶多在48小時(shí)內(nèi)發(fā)生老化，應(yīng)搶在24小時(shí)內(nèi)給足劑量，足量的標(biāo)志是N樣中毒癥狀消失，ChE活性50%～60%普遍給藥時(shí)間為1～2天，3天后效果很差，應(yīng)采用im/iv，不主張ivgtt使用復(fù)能劑時(shí)，劑量應(yīng)適當(dāng)減少阿托品應(yīng)用不足可導(dǎo)致呼吸肌麻痹、衰竭關(guān)注目前對(duì)阿托品應(yīng)用的劑量和時(shí)機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)51新型抗膽堿藥長(zhǎng)效托寧療效與阿托品相當(dāng)中樞抗膽堿能作用比阿托品強(qiáng)生物半衰期長(zhǎng)（6～8h），重復(fù)給藥次數(shù)少不作用于M2受體，無(wú)心率增快的副作用新型抗膽堿藥長(zhǎng)效托寧療效與阿托品相當(dāng)52長(zhǎng)托寧的給藥方法

輕度中毒中度中毒重度中毒首次劑量1～2mg2～4mg4～6mg重復(fù)用量1～2mg2mg總量2～5mg6mg12mg長(zhǎng)托寧的給藥方法輕度中毒53膽堿酯酶復(fù)能劑主要使抑制的ChE恢復(fù)活性。主要有：氯磷定（氯解磷定）：作用強(qiáng)毒性小，水溶性大，可im/iv，是此類的代表，我國(guó)最好的活化劑解磷定（碘解磷定）：作用差，只能iv甲磺磷定：水溶性小，只供iv，僅限英國(guó)使用雙復(fù)磷：活化作用最強(qiáng)，毒性最大，我國(guó)已取締，僅限于北約組織國(guó)家用HI-6（羧曼）：廣譜，毒性小，未廣泛用于臨床膽堿酯酶復(fù)能劑主要使抑制的ChE恢復(fù)活性。主要有：54氯磷定

原則：盡早、足量、重復(fù)。在使用阿托品的同時(shí)就應(yīng)該給藥。輕度中毒中度中毒重度中毒劑量1～2g3～5g6～8g

首劑0.5～1gim1～2gim2～2.5gim

以后0.5gim0.5～1gim2gimQ2～8hQ2～6hQ1～4h

也可以每天總量等間歇的分配使用氯磷定原則：盡早、足量、重復(fù)。55呼吸肌麻痹型呼衰時(shí)的應(yīng)用必須在氣管插管機(jī)械通氣的前提下氯磷定1.0imQ1h*3次后改為1.0imQ3～4h，總量8～10g，最大量不超過(guò)10g，直到脫機(jī)后逐漸減量到ChE活性恢復(fù)60%停用。呼吸肌麻痹型呼衰時(shí)的應(yīng)用56二巰基丁二酸鈉（DMS）用于鉛、銻、銅、砷等中毒首劑2g+注射用水20～40mliv，10～15分以后1gBid*3～5天，以后0.5Bid二巰基丁二酸鈉（DMS）用于鉛、銻、銅、砷等中毒57二巰基丙磺酸鈉（Na-DMPS）主要用于砷中毒，也用于汞、鉻、銻、烷、鉍一般用量：每次5mg/kgim

第一天Q6h

第二天Q8h

以后Qd*5天二巰基丙磺酸鈉（Na-DMPS）主要用于砷中毒，也用于汞、鉻58依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA）氨羧鰲合劑，可與多種金屬（鉛、鈷、鎳、釩銅）形成穩(wěn)定而可溶的金屬鰲合劑排出體外。首選用于鉛中毒，排汞無(wú)效。用法：0.5～1.0+5%GS250mlivgtt*3天，停3～4天后重復(fù)用。注意：本藥易致腎損傷，必須尿量充分，長(zhǎng)時(shí)間用藥可造成鋅缺乏，需補(bǔ)。依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA）氨羧鰲合劑，可與多種金屬（59普魯士藍(lán)（亞鐵氰化鐵）用于鉈中毒用法：

250mg/kg/d分4次口服服后再服20%甘露醇250ml

促進(jìn)毒物經(jīng)糞尿排出普魯士藍(lán)（亞鐵氰化鐵）用于鉈中毒60去鐵胺（去鐵敏）與鐵形成絡(luò)合物，由尿、糞排出用法：0.5～1gim或ivgtt易致聽(tīng)力視力損害去鐵胺（去鐵敏）與鐵形成絡(luò)合物，由尿、糞排出61亞甲藍(lán)（美藍(lán)）使高鐵血紅蛋白還原為正常的血紅蛋白，用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等的中毒用法：1%亞甲藍(lán)5～10ml+5%GS20～40ml，iv，必要時(shí)可重復(fù)。亞甲藍(lán)（美藍(lán)）使高鐵血紅蛋白還原為正常的血紅蛋白，用于治療亞62亞硝酸鈉、亞硝酸異戊酯、硫代硫酸鈉主要用于氰化物中毒首先將亞硝酸異戊酯1～2支擊碎入手帕放在患者鼻前吸入，每分鐘1次，連用3～6支。同時(shí)用3%亞硝酸鈉6～12mg/kg以2～3ml/min靜脈注射，發(fā)現(xiàn)血壓下降即停藥，以后用50%硫代酸鈉50ml緩慢靜注。亞硝酸鈉、亞硝酸異戊酯、硫代硫酸鈉主要用于氰化物中毒63乙醇用于甲醇中毒用法：

5%乙醇液ivgtt，每小時(shí)輸入純乙醇約10ml50%乙醇1～5ml/kg口服以后每4小時(shí)0.5ml/kg*4天病人已處于抑制狀態(tài)者不用乙醇用于甲醇中毒64對(duì)癥支持

呼吸支持：迅速解開(kāi)病者領(lǐng)口，將病者置臥位或頭偏向一側(cè)，用壓舌板或吸引器清理口腔內(nèi)阻塞物，必要時(shí)用喉鏡去除咽喉部異物，以利于口腔分泌物的引流。遇有嚴(yán)重舌根后墜者應(yīng)去除枕頭，托起病者頸部，使其頭部充分后仰，下頜前移，保持氣道通暢。放置口咽通氣管，以防止牙齒和唇阻塞呼吸道。對(duì)呼吸道阻塞嚴(yán)重的應(yīng)實(shí)施氣管插管，以利于痰液的清除和呼吸機(jī)的使用。視病者情況分別給予鼻導(dǎo)管給氧，高頻給氧或人工呼吸機(jī)給氧。對(duì)癥支持呼吸支持：65對(duì)癥支持循環(huán)支持：建立靜脈通道輸注液體和藥物，并全程監(jiān)測(cè)，以維持有效血壓、心率，保證器官組織灌注。處置休克、心功不全等生命危急狀態(tài)。置保留尿管觀察尿量，爭(zhēng)取保持在30ml/h以上。對(duì)癥支持循環(huán)支持：66注意事項(xiàng)當(dāng)今毒物甚多，解毒劑很少，中毒的搶救必須爭(zhēng)分奪秒。主要的措施是切斷毒源，阻止吸收，加速排泄。迅速而正確地處理中毒時(shí)最危及生命的問(wèn)題。特效解毒劑的應(yīng)用應(yīng)選擇較好的給藥方法，途徑，應(yīng)早期、足量、聯(lián)合和維持有效時(shí)間。要注意其局限性和毒副作用，防止應(yīng)用不當(dāng)造成的嚴(yán)重后果。了解急性毒物的一些特殊發(fā)病特點(diǎn)：有的毒物被吸收需經(jīng)過(guò)一較長(zhǎng)的潛伏期才發(fā)病。如光氣、氮氧化物中毒要經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)才發(fā)生肺水腫，吸入某些有機(jī)溶劑后，開(kāi)始僅有輕度神經(jīng)癥，2～3天后才出現(xiàn)中毒性腦病。救治中絕不可放過(guò)這類早發(fā)輕后來(lái)重的病者。詳盡的病史、針對(duì)性的查體，是判斷急性中毒的主要方法，要對(duì)癥狀和體征進(jìn)行認(rèn)真分析判斷，重視“中毒綜合征”對(duì)急性中毒的診斷作用。注意事項(xiàng)當(dāng)今毒物甚多，解毒劑很少，中毒的搶救必須爭(zhēng)分奪秒。主67謝謝！謝謝！68中毒的急救原則中毒的急救原則69基本概念中毒：毒物進(jìn)入人體后超過(guò)效應(yīng)器官的處理能力引起功能或器官的器質(zhì)性改變；是危及生命的緊急情況。毒物：引起中毒的化學(xué)物質(zhì)。急性中毒：一次性或短時(shí)間內(nèi)（<24h）發(fā)生的中毒?；靖拍钪卸荆憾疚镞M(jìn)入人體后超過(guò)效應(yīng)器官的處理能力引70中毒的急救原則課件71中毒的急救原則課件72中毒的臨床特點(diǎn)突然發(fā)生的多系統(tǒng)、多器官功能障礙沒(méi)有前驅(qū)期或前驅(qū)期很短病情嚴(yán)重，變化迅速，常危及生命中毒的臨床特點(diǎn)73中毒的診斷常涉及法律糾紛必須及時(shí)準(zhǔn)確，依據(jù)充分主要依據(jù)：病史、查體、毒物鑒定中毒的診斷74診斷的線索任何難以解釋的危急狀況：突然出現(xiàn)的昏迷，休克，嘔吐，出血，驚厥，紫紺，呼吸困難難以解釋的代酸或行為異常兒童不明原因的多臟器功能損害青年人不明原因的心律失常，心衰從火災(zāi)或其他化學(xué)物品解救出來(lái)的人診斷的線索任何難以解釋的危急狀況：突然出現(xiàn)的昏迷，休克，嘔吐75診斷的難處服毒者的不配合病人就診時(shí)已有意識(shí)障礙中毒者也不知道毒物無(wú)起始癥狀型中毒對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量（肝衰）緩解藥品過(guò)量抗腫瘤藥品過(guò)量，抗凝劑過(guò)量，降糖藥過(guò)量診斷的難處服毒者的不配合76病史對(duì)中毒的診斷至關(guān)重要任何懷疑有中毒者，均要詢問(wèn)接觸毒物的證據(jù)，毒物的特性、劑量、進(jìn)入人體的途徑。懷疑藥物中毒者，要了解病者的精神狀態(tài)，生活情況，平常服用藥物的種類，身邊有無(wú)藥瓶、藥袋。懷疑食物中毒者，要詢問(wèn)進(jìn)食的種類。動(dòng)物，要問(wèn)清臟器與組織；植物，要問(wèn)清名稱、俗名、形態(tài)、顏色。進(jìn)餐后發(fā)病的時(shí)間，同餐人員的發(fā)病情況。注意與細(xì)菌性食物中毒相鑒別。懷疑氣體中毒者，要詢問(wèn)房間的通風(fēng)情況，氣體的類別，同室人員的發(fā)病情況。懷疑生產(chǎn)性中毒者，要詢問(wèn)工種，操作過(guò)程（如噴灑農(nóng)藥時(shí)，是在什么風(fēng)口），接觸毒物的種類、時(shí)間、數(shù)量和方式，同伴的發(fā)病情況。應(yīng)盡可能找到毒物，殘留物，嘔吐物，洗胃物，血或其它體液，以便進(jìn)行毒物鑒定。病史對(duì)中毒的診斷至關(guān)重要任何懷疑有中毒者，均要詢問(wèn)接77查體只要細(xì)心，總有發(fā)現(xiàn)，按序進(jìn)行，邊查邊問(wèn)邊救呼吸氣味酒味：乙醇及其醇類化合物臭蛋味：硫化氫魚(yú)腥樣味：氯化氫膽堿苯酚味：苯酚或來(lái)蘇兒大蒜味：有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、黃磷和鉈苦杏仁味：氰化物中毒查體只要細(xì)心，總有發(fā)現(xiàn)，按序進(jìn)行，邊查邊問(wèn)邊救呼吸氣78皮膚粘膜干燥：阿托品或曼陀類植物中毒濕冷：有機(jī)磷農(nóng)藥、毒蕈、解熱鎮(zhèn)痛藥發(fā)紺：亞硝酸鹽類，引起氧合血紅蛋白不足所致或刺激性氣體、安妥、殺鼠劑等引起的肺水腫櫻桃紅：一氧化碳或氰化物黃疸：四氯化碳、抗菌藥、抗結(jié)核藥、雄激素、毒蕈等導(dǎo)致的肝損害；也可能是苯胺、有毒動(dòng)物和植物毒素等所致的溶血痂皮：黃色→硝酸，棕色→鹽酸，黑色→硫酸皮膚粘膜干燥：阿托品或曼陀類植物中毒79眼瞳孔散大：阿托品、曼陀類物質(zhì)中毒瞳孔縮?。河袡C(jī)磷殺蟲(chóng)劑、氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)劑引起的膽堿能作用所致視神經(jīng)損害：甲醇中毒眼80神經(jīng)系統(tǒng)昏迷：麻醉藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、抗精神失常藥、有機(jī)溶劑、一氧化碳、硫化氫、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑、擬除蟲(chóng)菊酯類殺蟲(chóng)劑、溴甲烷等引起的中樞抑制譫妄：阿托品、乙醇、抗組胺藥肌顫：有機(jī)磷、氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)劑引起神經(jīng)肌肉接頭興奮所致抽搐：有機(jī)磷、異煙肼、窒息性藥物中毒癱瘓：可溶性鋇鹽、三氧化二砷、磷酸三鄰甲苯酯、正己烷、蛇毒等引起的突觸前后介質(zhì)釋放障礙所致精神失常：戒斷綜合征、抗組胺藥物、阿托品、乙醇、有機(jī)溶劑、一氧化碳、二氧化硫、四乙鉛等的中毒周圍神經(jīng)損害：異煙肼和砷中毒神經(jīng)系統(tǒng)昏迷：麻醉藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、抗精神失常藥、有機(jī)溶劑、一81呼吸系統(tǒng)呼吸困難：士的寧、氫氯酸亞硝酸鹽中毒呼吸加快：甲醇、水楊酸類引起的酸中毒，興奮呼吸中樞或刺激性氣體中毒引起腦水腫所為呼吸減慢：?jiǎn)岱取⒋呙咚?、中毒性腦水腫使呼吸中樞抑制所致；也可能是動(dòng)、植物毒素引起的呼吸麻痹，見(jiàn)于刺激性氣體、殺鼠劑、有機(jī)磷農(nóng)藥、百草枯等中毒呼吸系統(tǒng)呼吸困難：士的寧、氫氯酸亞硝酸鹽中毒82循環(huán)系統(tǒng)心律失常：洋地黃、夾竹桃、烏頭、蟾蜍興奮迷走神經(jīng)，擬腎上腺素類藥、茶堿、三環(huán)類抗抑郁藥興奮交感神經(jīng)，可溶性鋇鹽、酚、排鉀利尿劑等均可造成危險(xiǎn)性心律失常心臟驟停：直接作用于心肌的毒物，如銻劑、奎尼丁、洋地黃和窒息性毒物造成的缺氧所致循環(huán)系統(tǒng)心律失常：洋地黃、夾竹桃、烏頭、蟾蜍興奮迷走神經(jīng)，擬83消化系統(tǒng)流涎：毛果蕓香堿、煙堿、毒扁豆堿、升汞、茍性酸堿等中毒嘔吐：阿樸嗎啡、酒精、吐根堿、銅鹽、亞硝酸鹽類及食物中毒腹痛：多為重金屬，鉛鹽、鋇鹽、升汞、磷和蠟?zāi)c毒素所致腹瀉：砷、銻、毛果蕓香堿、巴豆、大量銅及鋅鹽、氟化物、鉻酸及鉻酸鹽等常引起腹瀉消化系統(tǒng)流涎：毛果蕓香堿、煙堿、毒扁豆堿、升汞、茍性酸堿等中84血液系統(tǒng)貧血：砷化氫、苯胺、銅制劑、毒蕈、蛇毒、可直接破壞紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性導(dǎo)致溶血性貧血。出血：抗凝血?dú)⑹髣〝呈筲c）、肝素、水楊酸類、蛇毒等常引起出凝血功能障礙。氯霉素、抗癌藥、阿司匹林因使血小板質(zhì)量發(fā)生異常也可引起出血血液系統(tǒng)貧血：砷化氫、苯胺、銅制劑、毒蕈、蛇毒、可直接破壞紅85泌尿系統(tǒng)少尿、無(wú)尿：多為血容量減少、出血或過(guò)敏及中毒性休克等腎前性因素所致紅葡萄酒色尿：胺苯磺胺、臺(tái)俄那素等中毒血紅蛋白尿：氯酸鉀、三氫化砷、焦性沒(méi)食子酸、硫酸銅、毒蕈及蛇毒所為血尿：苛性酸毒與毒蕈小便困難：抗膽堿能藥物、苯胺、斑蝥、草酸等中毒泌尿系統(tǒng)少尿、無(wú)尿：多為血容量減少、出血或過(guò)敏及中毒性休克等86重視中毒綜合征常見(jiàn)的中毒綜合征抗膽堿能綜合征擬交感綜合征膽堿能綜合征阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/乙醇綜合征重視中毒綜合征常見(jiàn)的中毒綜合征87膽堿能綜合征常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：精神錯(cuò)亂，中樞抑制，流涎流淚，二便失禁，嘔吐多汗，肌肉抽搐，瞳孔縮小，心動(dòng)過(guò)緩，癲癇發(fā)作，肺水腫，腹絞痛常見(jiàn)毒物：有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑，毒蕈，毒扁豆堿，依氯酚胺，氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)劑膽堿能綜合征常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：88抗膽堿能綜合征常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：譫妄發(fā)熱尿潴留，皮膚發(fā)紅和干燥，瞳孔散大肌陣攣，心動(dòng)過(guò)速腸鳴弱。常見(jiàn)毒物：阿托品，東莨菪堿，抗精神病藥，肌松藥等，抗組胺藥，抗帕金森藥抗膽堿能綜合征常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：89擬交感綜合征常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：妄想高熱高血壓，心動(dòng)過(guò)速瞳孔大，反射亢進(jìn)又多汗，重時(shí)癲癇低血壓。常見(jiàn)毒物：可卡因、苯丙胺、麻黃堿類擬交感綜合征常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：90阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/乙醇綜合征常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：昏迷低溫低血壓，呼吸抑制肺水腫，心動(dòng)過(guò)緩?fù)仔?，反射減低腸鳴弱。常見(jiàn)毒物：麻醉劑、巴比妥類、苯二氮卓類、乙醇、可樂(lè)定、甲丙氨酯等阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/乙醇綜合征常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：91毒理學(xué)篩查可發(fā)現(xiàn)大部份中毒毒物，但費(fèi)用昂貴，與臨床符合性差。篩查的指征：無(wú)起始癥狀性中毒不明原因的意識(shí)障礙、出血、休克、代酸、Mods自殺病人服用大劑量不明毒物投放不明毒物中毒毒理學(xué)篩查可發(fā)現(xiàn)大部份中毒毒物，但費(fèi)用昂貴，與臨床符合性差。92篩查的注意事項(xiàng)標(biāo)本來(lái)源可靠：容器、剩余毒物、可疑食物、水、污染空氣、中毒者的嘔吐物、洗胃液、血、尿。篩查目的要寫清要知道該實(shí)驗(yàn)室能篩查的范圍篩查的注意事項(xiàng)標(biāo)本來(lái)源可靠：93中毒急救的原則維護(hù)生命，保證有效循環(huán)與呼吸切斷毒源，清除毒物迅速消除威脅生命的毒效應(yīng)使用特效解毒劑警惕遲發(fā)毒效應(yīng)，并作早期防治處理中毒急救的原則維護(hù)生命，保證有效循環(huán)與呼吸94危及生命問(wèn)題緊急處理成批中毒病例急救現(xiàn)場(chǎng)是否安全不安全把病人轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域安全大量(>3例)急性中毒病例短時(shí)間在急診出現(xiàn)?實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救轉(zhuǎn)運(yùn)是醫(yī)療需求是否超出急診處理能力是大面積傷亡事故(MCI)否上報(bào)醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和CDC急診科立即組織實(shí)施搶救啟動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃目標(biāo):盡最大的努力挽救更多人的生命上報(bào)醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和CDC急診科立即組織實(shí)施搶救成立急救指揮小組組織指揮功能計(jì)劃組后勤和保障組安全指揮搶救組財(cái)政支持組急診醫(yī)療主任分診治療轉(zhuǎn)運(yùn)收集評(píng)估事件相關(guān)信息制定簡(jiǎn)報(bào)指導(dǎo)計(jì)劃執(zhí)行危及生命問(wèn)題緊急處理成批中毒病例急救現(xiàn)場(chǎng)是否安全不安全把病人95急性中毒緊急處理病人意識(shí)狀態(tài)如何?昏迷快速指測(cè)血糖正常靜脈注射納洛酮0.4~2mg好轉(zhuǎn)不明顯開(kāi)放氣道\心電監(jiān)護(hù)ECG\建立靜脈通道懷疑阿片類物質(zhì)中毒否是否有酗酒營(yíng)養(yǎng)不良病史是VitB1100mg,im/iv好轉(zhuǎn)收入留觀室進(jìn)一步評(píng)價(jià)是清醒中毒急救處理總則靜脈推注50%葡萄糖40~50mL低血糖好轉(zhuǎn)收入留觀室進(jìn)一步評(píng)價(jià)攝入性中毒窒息性中毒1.立即終止毒物接觸；2.減少毒物的吸收；3.催吐、洗胃、活性碳；4.利尿、血液凈化；5.分析毒物理化特性；6.特效解毒劑；7.對(duì)癥支持治療1.迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)；2.保持氣道通暢；3.氧療、考慮高壓氧；4.急性肺損傷者考慮激素；5.氰化物中毒；6.硫代硫酸鈉、亞甲藍(lán)；7.硫化氫中毒：脫離現(xiàn)場(chǎng)遵循中毒急救總則向中毒控制中心咨詢國(guó)家中毒控制中心/p>

全軍中毒控制中心薦參考書(shū)：《Martindale—ThePharmacopoeia》網(wǎng)絡(luò)資源：（化救通）（國(guó)家中毒控制中心）

Intox中毒軟件是是否有抽搐循環(huán)支持有安定5~10mg，iv急性中毒緊急處理病人意識(shí)狀態(tài)如何?昏迷快速指測(cè)血糖正常靜脈注96清除未被吸收的毒物吸入性毒物脫離中毒場(chǎng)所，迅速撤至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)向用3%的硼酸或2%碳酸氫鈉液拭洗鼻腔及含漱給予面罩吸氧利用水的霧化吸入減輕鼻咽部的吸入性刺激清除未被吸收的毒物吸入性毒物97清除未被吸收的毒物眼睛中毒先用清水洗5分鐘以上以3%硼酸（堿性毒物）或2%碳酸氫鈉液（酸性毒物）洗滴入0.25%氯霉素眼藥水，或0.5%金霉素眼膏清除未被吸收的毒物眼睛中毒98清除未被吸收的毒物皮膚上的毒脫去染毒衣服對(duì)粘膜創(chuàng)面，先用棉花、衛(wèi)生紙等吸去液態(tài)毒物，再用化學(xué)解毒劑沖洗如無(wú)創(chuàng)面，水溶性毒物則用清水沖洗，不溶于水的毒物用10%酒精或植物油洗，酸性毒物可用肥皂水、3%碳酸氫鈉液與清水洗，堿性毒物用食醋或3%硼酸與清水洗。生石灰引起的燒傷可用布巾或軟刷將固體顆粒全部去掉，用壓力水流迅速?zèng)_掉其余顆粒。清除未被吸收的毒物皮膚上的毒99清除未被吸收的毒物經(jīng)口中毒催吐：限于神志清醒，胃內(nèi)尚有毒物存宿時(shí)方法：①用壓舌板或其它物品刺激咽腭弓或咽后壁使之嘔吐。②使用催吐藥物。催吐前應(yīng)先喝適量的溫水或溫鹽水。常用吐根糖漿15～20ml以少量溫水送服；也可用1:2000高錳酸鉀液200～300ml飲入。成人可用嗎啡3～5mg皮下注射。清除未被吸收的毒物經(jīng)口中毒100清除未被吸收的毒物

洗胃：是清除經(jīng)口中毒，胃內(nèi)毒物尚未完全排空者的主要方法。洗胃一般在攝入毒物4～6小時(shí)內(nèi)效果最好，飽腹、中毒量大或懷疑毒物有減慢胃排空時(shí)，超過(guò)6小時(shí)仍然要洗。洗胃要按照首次徹底洗胃，持續(xù)胃腸減壓，反復(fù)少量洗胃。做到洗出后入，快入快出，出入相當(dāng)，首次留樣。清除未被吸收的毒物洗胃：101常用的洗胃液1、一般洗胃液30～37℃溫開(kāi)水，300～500ml/次，總量5～10L。2、特殊洗胃液①、保護(hù)劑：用于吞食腐蝕性毒物后，用牛奶、蛋清保護(hù)胃黏膜②、溶劑：飲入汽油、煤油等脂溶性毒物用液體石蠟150~200mL③、解毒劑：與毒物起中和、氧化、沉淀等反應(yīng)，改變毒物理化特性使其失毒。如1：5000高錳酸鉀液，可使生物堿、蕈類氧化解毒④、中和劑：吞服強(qiáng)酸可用弱堿如氫氧化鋁凝膠、鎂乳等，不用碳酸氫鈉。強(qiáng)堿可用稀醋、果汁等中和。⑤、沉淀劑：與毒物作用生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)，如乳酸鈣與氟化物或草酸鹽作用，生成氟化鈣或草酸鈣沉淀。硫酸鈉與可溶性鋇鹽作用，生成不溶性硫酸鋇。生理鹽水與硝酸銀作用生成氯化銀。鞣酸溶液適用于生物堿、某些金屬和糖甙中毒。常用的洗胃液1、一般洗胃液30～37℃溫開(kāi)水，300～102洗胃并發(fā)癥鼻腔、口咽、上消化道出血窒息、誤吸、吸入性肺炎急性胃擴(kuò)張、胃穿孔水電解質(zhì)紊亂、腦水腫、肺水腫心臟驟停洗胃并發(fā)癥鼻腔、口咽、上消化道出血103導(dǎo)瀉口服或洗胃后經(jīng)胃管注入導(dǎo)瀉藥。常用：

5％硫酸鎂500ml20％甘露醇500ml＋NS500ml

中藥：大黃、芒硝導(dǎo)瀉口服或洗胃后經(jīng)胃管注入導(dǎo)瀉藥。104灌腸以往多用溫水、肥皂水、鹽水高位灌腸1～2次，100～200ml/次。近年用聚乙二醇從鼻胃管滴入4～6L，可引起大量腹瀉，能快速有效地清除全腸道毒物。灌腸以往多用溫水、肥皂水、鹽水高位灌腸1～2次，100～20105促進(jìn)已吸收毒物的排泄利尿：大量輸液加利尿劑。主要排除那些大部分分布于細(xì)胞外液，與蛋白質(zhì)結(jié)合少，主要經(jīng)腎由尿排除的毒物或代謝產(chǎn)物。利尿時(shí)要注意改變尿pH對(duì)毒物排除的影響，注意水電解質(zhì)平衡，禁用于心腎功能不全和低血鉀者。吸氧：對(duì)許多刺激性氣體中毒，尤其是一氧化碳中毒有效。高濃度吸氧可使碳氧血紅蛋白部分解離，一旦條件具備，盡快回醫(yī)院接受高壓氧治療效果更好。促進(jìn)已吸收毒物的排泄利尿：106血液凈化清除毒物，替代臟器，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。能被透析清除的毒物和藥物主要有：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、降壓藥、醇類、解熱鎮(zhèn)痛劑、抗生素、鹵素化合物。血液凈化清除毒物，替代臟器，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。107使用特效解毒劑

特效解毒劑毒物納洛酮阿片類、麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑氟馬西尼苯二氮卓類藥物毒扁豆堿、催醒寧莨菪類藥物阿托品、苯那辛、東莨菪堿有機(jī)磷化合物氯解磷定、碘解磷定、雙復(fù)磷有機(jī)磷化合物維生素K1

抗凝血類殺鼠劑二巰基丁二鈉、二巰基丙磺鈉砷、汞、銻依地酸鈣鈉、噴替酸鈣鈉鉛、銅、鎘、鈷等普魯士藍(lán)（亞鐵氰化鐵）鉈去鐵胺鐵劑亞甲藍(lán)（美藍(lán)）亞硝酸鈉、苯胺等維生素B6

肼類（異煙肼）亞硝酸鈉、亞硝酸異戊酯氰化物硫代硫酸鈉氰化物乙醇甲醇乙酰半胱氨酸（痰易凈）對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）乙酰胺（解氟靈）有機(jī)氟農(nóng)藥氧、高壓氧一氧化碳特異性地高辛抗體片段地高辛類藥物各種抗毒血清肉毒、蛇毒、蜘蛛毒等使用特效解毒劑特效解毒劑108解毒劑應(yīng)用中需注意的問(wèn)題納洛酮：阿片受體拮抗劑，能迅速全面逆轉(zhuǎn)阿片類藥物所致的呼吸抑制、昏迷、瞳孔縮小和鎮(zhèn)痛。主要用于酒精、安定類藥物中毒及昏迷者的促醒。首先靜注0.4～0.8mg，每5～10分鐘重復(fù)一次，共用3次。呼吸抑制重者首先靜注2mg，每5～10分鐘重復(fù)2～4mg3次，后改為靜滴，總量<20mg。對(duì)阿片依耐中毒者，一旦清醒，盡快減量維持，以免引起戒斷癥狀。解毒劑應(yīng)用中需注意的問(wèn)題納洛酮：109氟馬西尼（安易醒）安定類藥物的拮抗劑競(jìng)爭(zhēng)抑制阻斷中樞作用用法：

0.5mg+NS5ml稀釋后，首次靜脈注射0.2mg，如不能喚醒，每分鐘重復(fù)0.3～

0.5mg直至清醒或總量達(dá)2mg。喚醒后嗜睡者，0.1~0.4mg/h泵入。氟馬西尼（安易醒）安定類藥物的拮抗劑110阿托品與氯解磷定

主要用于搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，劑量依中毒程度而定。阿托品與氯解磷定111阿托品劑量參考階段輕度中毒中度中毒重度中毒首劑1～2mg3～5mg5～10mg首劑后q30～60分q15～30分q5～15分重復(fù)劑量1～2mg2～4mg4～6mg阿托品化后0.5mgim1～2mgiv1～2mgivq2～8hq2～6hq1～6h阿托品劑量參考階段輕度中毒112阿托品應(yīng)用的原則盡早、適量、快速達(dá)到阿托品化維持時(shí)間夠，一般6～24小時(shí)，長(zhǎng)達(dá)3～5天不可減藥過(guò)快或停藥過(guò)早，否則病情會(huì)反跳甚至猝死阿托品應(yīng)用的原則盡早、適量、快速達(dá)到阿托品化113阿托品化的表現(xiàn)瞳孔由小變大逐漸接近正常顏面潮紅，皮膚干燥腺體分泌減少，口干，無(wú)汗（以腋下為準(zhǔn)）肺部羅音減少或消失心率100～120次/分阿托品化的表現(xiàn)瞳孔由小變大逐漸接近正常114快速達(dá)到阿托品化的措施認(rèn)真評(píng)估中毒的程度弄清中毒物的類型首劑用量宜較大1小時(shí)內(nèi)的量占總量的1/3～1/2切忌片面追求大劑量造成中毒快速達(dá)到阿托品化的措施認(rèn)真評(píng)估中毒的程度115阿托品中毒的表現(xiàn)CVS，譫妄狂躁，兩手抓容，幻聽(tīng)幻視，時(shí)空障礙，甚至昏迷。瞳孔由大變小體溫↑38～40℃HR>130次/分面色由紅變白，肺部羅音再現(xiàn)阿托品中毒的表現(xiàn)CVS，譫妄狂躁，兩手抓容，幻聽(tīng)幻視，時(shí)空障116阿托品中毒的防治首次后的重復(fù)劑量不能過(guò)大，以重劑的半量為宜仔細(xì)觀察，酌情減量，做到虎頭蛇尾切忌定時(shí)定量或持續(xù)靜滴長(zhǎng)期醫(yī)囑中毒后只能用毛果蕓香堿，忌用新斯的明與毒扁豆堿阿托品中毒的防治首次后的重復(fù)劑量不能過(guò)大，以重劑的半量為宜117阿托品停用指征M樣癥狀消失Ach-E活性接近正常阿托品停用指征118關(guān)注目前對(duì)阿托品應(yīng)用的劑量和時(shí)機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)中毒酶多在48小時(shí)內(nèi)發(fā)生老化，應(yīng)搶在24小時(shí)內(nèi)給足劑量，足量的標(biāo)志是N樣中毒癥狀消失，ChE活性50%～60%普遍給藥時(shí)間為1～2天，3天后效果很差，應(yīng)采用im/iv，不主張ivgtt使用復(fù)能劑時(shí)，劑量應(yīng)適當(dāng)減少阿托品應(yīng)用不足可導(dǎo)致呼吸肌麻痹、衰竭關(guān)注目前對(duì)阿托品應(yīng)用的劑量和時(shí)機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)119新型抗膽堿藥長(zhǎng)效托寧療效與阿托品相當(dāng)中樞抗膽堿能作用比阿托品強(qiáng)生物半衰期長(zhǎng)（6～8h），重復(fù)給藥次數(shù)少不作用于M2受體，無(wú)心率增快的副作用新型抗膽堿藥長(zhǎng)效托寧療效與阿托品相當(dāng)120長(zhǎng)托寧的給藥方法

輕度中毒中度中毒重度中毒首次劑量1～2mg2～4mg4～6mg重復(fù)用量1～2mg2mg總量2～5mg6mg12mg長(zhǎng)托寧的給藥方法輕度中毒121膽堿酯酶復(fù)能劑主要使抑制的ChE恢復(fù)活性。主要有：氯磷定（氯解磷定）：作用強(qiáng)毒性小，水溶性大，可im/iv，是此類的代表，我國(guó)最好的活化劑解磷定（碘解磷定）：作用差，只能iv甲磺磷定：水溶性小，只供iv，僅限英國(guó)使用雙復(fù)磷：活化作用最強(qiáng)，毒性最大，我國(guó)已取締，僅限于北約組織國(guó)家用HI-6（羧曼）：廣譜，毒性小，未廣泛用于臨床膽堿酯酶復(fù)能劑主要使抑制的ChE恢復(fù)活性。主要有：122氯磷定

原則：盡早、足量、重復(fù)。在使用阿托品的