TOAST分型演變與CISS分型課件

卒中的分型編輯課件1卒中的分型編輯課件117.3%9.3%30.9%0.2%42.3%大動脈粥樣硬化心源性小血管其他病因不明原因經(jīng)典TOAST臨床表現(xiàn)梗死灶影像輔助檢查診斷依據(jù)狹窄>50%強調(diào)是否有皮層損害是否有皮層損害以及腔梗綜合癥狹窄>50%直徑<1.5cm編輯課件2大動脈粥樣硬化心源性小血管其他病因不明原因經(jīng)典TOAST臨床大動脈粥樣硬化皮層累及或皮層下梗死灶大于1.5cm必須有相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性狹窄>50%的證據(jù)編輯課件3大動脈粥樣硬化皮層累及或皮層下梗死灶大于1.5cm編輯課件3小血管閉塞型符合以下三條中的其中一條即可：a)臨床有腔梗死綜合征變現(xiàn)，影像有與其相符的最大徑小于1.5cm的位于腦深部的梗死灶；b)影像學無相應(yīng)梗死灶，但臨床表現(xiàn)為腔梗綜合癥之一。c)臨床不符合腔梗綜合癥，但頭顱CT腦深部最大徑小于1.5cm的梗死灶。編輯課件4小血管閉塞型符合以下三條中的其中一條即可：編輯課件4經(jīng)典TOAST2001年英國南倫敦改良-TOAST2005年美國SSS-TOAST2009年歐美國際卒中專家A-S-C-O分型2007年韓國改良-TOAST2010年中國缺血性卒中亞型-CISS分型編輯課件5經(jīng)典TOAST2001年英國南倫敦改良-TOAST2005編輯課件6編輯課件6編輯課件7編輯課件7大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他原因不明主動脈弓顱內(nèi)外大動脈無確定病因難分類病因動脈到動脈栓塞粥樣硬化性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變CISS分型--中國缺血性卒中亞型

（ChineseIschemicStrokeSubclassification）多種病因編輯課件8大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他原因不明主動脈弓顱內(nèi)外無編輯課件9編輯課件9大動脈粥樣硬化型主動脈弓粥樣硬化顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化編輯課件10大動脈粥樣硬化型編輯課件10編輯課件11編輯課件11編輯課件12編輯課件12大動脈粥樣硬化編輯課件13大動脈粥樣硬化編輯課件13大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他原因不明主動脈弓顱內(nèi)外大動脈無確定病因難分類病因動脈到動脈栓塞粥樣硬化性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變CISS分型--中國缺血性卒中亞型

（ChineseIschemicStrokeSubclassification）多種病因編輯課件14大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他原因不明主動脈弓顱內(nèi)外無同時符合以下兩條急性梗死灶僅限于某穿支動脈供血區(qū)該穿支動脈發(fā)出部位父動脈粥樣硬化證據(jù)包括以下幾種類型：基底節(jié)區(qū)和側(cè)腦室旁梗死，同側(cè)大腦中動脈有粥樣硬化性狹窄；丘腦梗死，同側(cè)大腦后動脈有粥樣硬化性狹窄；橋腦或中腦梗死，基底動脈有動脈粥樣硬化性狹窄。粥樣硬化血栓性穿支閉塞大動脈粥樣硬化發(fā)病機制編輯課件15同時符合以下兩條包括以下幾種類型：粥樣硬化大動脈粥樣硬化發(fā)病基底節(jié)區(qū)梗死-MCA狹窄編輯課件16基底節(jié)區(qū)梗死-MCA狹窄編輯課件16動脈到動脈栓塞型符合以下任一條：急性微小皮層（單發(fā)或多發(fā)）或急性多發(fā)梗死灶（包括皮層-皮層下流域性梗死和穿支動脈區(qū)梗死）單發(fā)皮層-皮層下流域性梗死灶，在與病灶相對應(yīng)的責任動脈側(cè)腦血流中微栓子信號腦結(jié)構(gòu)影像學無梗死灶，在與臨床癥狀相對應(yīng)的責任動脈側(cè)腦血流中有微栓子信號大動脈粥樣硬化發(fā)病機制編輯課件17動脈到動脈符合以下任一條：大動脈粥樣硬化發(fā)病機制編輯課件17大腦中動脈狹窄多發(fā)梗死灶動脈到動脈栓塞型編輯課件18大腦中動脈狹窄動脈到動脈栓塞型編輯課件18同時符合以下兩條梗死灶位于分水嶺區(qū)可符合以下幾種情況有相應(yīng)大動脈粥樣硬化性性狹窄或閉塞（多數(shù)狹窄>70%，但不是必需）相應(yīng)區(qū)域血流灌注下降（如行灌注檢查，應(yīng)有灌注下降的證據(jù)，但不是必需）腦血流存在微栓子信號（如行TCD微栓子監(jiān)測，可有微栓子信號存在，但不是必需）低灌注/栓子清除下降型大動脈粥樣硬化發(fā)病機制編輯課件19同時符合以下兩條低灌注/大動脈粥樣硬化發(fā)病機制編輯課件19編輯課件20編輯課件20編輯課件21編輯課件21編輯課件22編輯課件22皮質(zhì)上型腦分水嶺梗死

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編輯課件23皮質(zhì)上型腦分水嶺梗死

http://www.rhammer.編輯課件24編輯課件24低灌注/栓子清除下降型編輯課件25低灌注/栓子清除下降型編輯課件25內(nèi)分水嶺梗塞

MRA發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動脈M2段的2支閉塞，DSA證實MRA的檢查結(jié)果，右大腦半球的大部分由右大腦前動脈的軟腦膜支返流供血。編輯課件26內(nèi)分水嶺梗塞編輯課件26編輯課件27編輯課件27混合型符合以下任一組合粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+動脈到動脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型+動脈到動脈栓塞型粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+低灌注/栓子清除下降型+動脈到動脈栓塞型大動脈粥樣硬化發(fā)病機制編輯課件28混合型符合以下任一組合大動脈粥樣硬化發(fā)病機制編輯課件28混合型：動脈到動脈栓塞+低灌注/栓子清除下降編輯課件29混合型：動脈到動脈栓塞+低灌注/栓子清除下降編輯課件29混合型：粥樣硬化血栓性穿支閉塞+動脈到動脈栓塞+低灌注/栓子清除下降型編輯課件30混合型：粥樣硬化血栓性穿支閉塞+動脈到動脈栓塞+低灌注/栓子編輯課件31編輯課件31心源性卒中編輯課件32心源性卒中編輯課件32編輯課件33編輯課件33編輯課件34編輯課件34MCA主干閉塞

AF心源性栓塞編輯課件35MCA主干閉塞

AF心源性栓塞編輯課件35心臟粘液瘤編輯課件36心臟粘液瘤編輯課件36心臟粘液瘤編輯課件37心臟粘液瘤編輯課件37穿支動脈疾病穿支小動脈粥樣硬化微小動脈玻璃樣變編輯課件38穿支動脈疾病編輯課件38編輯課件39編輯課件39肯定同時符合以下條件：直徑>1.5cm；不存在常見原因小血管病的影像改變之一；穿支小動脈粥樣硬化150-300um編輯課件40肯定同時符合以下條件：穿支小動脈粥樣硬化150-300um編肯定同時符合以下條件：直徑0.2-1.5cm；必須符合常見原因小血管病的影像改變之一；不存在系統(tǒng)性動脈粥樣硬化證據(jù)。微小動脈玻璃樣變30-150um編輯課件41肯定同時符合以下條件：微小動脈玻璃樣變30-150um編輯課粥樣硬化性穿支閉塞穿支粥樣硬化小動脈玻璃樣變編輯課件42粥樣硬化性穿支粥樣硬化小動脈編輯課件42編輯課件43編輯課件43其他型編輯課件44其他型編輯課件44編輯課件45編輯課件45原因不明型編輯課件46原因不明型編輯課件46編輯課件47編輯課件47謝謝！編輯課件48編輯課件48皮質(zhì)下上型腦分水嶺梗死

MRA示左大腦中動脈閉塞。編輯課件49皮質(zhì)下上型腦分水嶺梗死MRA示左大腦中動脈閉塞。編輯課件4皮層后型及皮質(zhì)上型分水嶺梗塞

MRA示右MCAM1段主干閉塞，右大腦后動脈起始處高度狹窄。編輯課件50皮層后型及皮質(zhì)上型分水嶺梗塞MRA示右MCAM1段卒中的分型編輯課件51卒中的分型編輯課件117.3%9.3%30.9%0.2%42.3%大動脈粥樣硬化心源性小血管其他病因不明原因經(jīng)典TOAST臨床表現(xiàn)梗死灶影像輔助檢查診斷依據(jù)狹窄>50%強調(diào)是否有皮層損害是否有皮層損害以及腔梗綜合癥狹窄>50%直徑<1.5cm編輯課件52大動脈粥樣硬化心源性小血管其他病因不明原因經(jīng)典TOAST臨床大動脈粥樣硬化皮層累及或皮層下梗死灶大于1.5cm必須有相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性狹窄>50%的證據(jù)編輯課件53大動脈粥樣硬化皮層累及或皮層下梗死灶大于1.5cm編輯課件3小血管閉塞型符合以下三條中的其中一條即可：a)臨床有腔梗死綜合征變現(xiàn)，影像有與其相符的最大徑小于1.5cm的位于腦深部的梗死灶；b)影像學無相應(yīng)梗死灶，但臨床表現(xiàn)為腔梗綜合癥之一。c)臨床不符合腔梗綜合癥，但頭顱CT腦深部最大徑小于1.5cm的梗死灶。編輯課件54小血管閉塞型符合以下三條中的其中一條即可：編輯課件4經(jīng)典TOAST2001年英國南倫敦改良-TOAST2005年美國SSS-TOAST2009年歐美國際卒中專家A-S-C-O分型2007年韓國改良-TOAST2010年中國缺血性卒中亞型-CISS分型編輯課件55經(jīng)典TOAST2001年英國南倫敦改良-TOAST2005編輯課件56編輯課件6編輯課件57編輯課件7大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他原因不明主動脈弓顱內(nèi)外大動脈無確定病因難分類病因動脈到動脈栓塞粥樣硬化性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變CISS分型--中國缺血性卒中亞型

（ChineseIschemicStrokeSubclassification）多種病因編輯課件58大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他原因不明主動脈弓顱內(nèi)外無編輯課件59編輯課件9大動脈粥樣硬化型主動脈弓粥樣硬化顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化編輯課件60大動脈粥樣硬化型編輯課件10編輯課件61編輯課件11編輯課件62編輯課件12大動脈粥樣硬化編輯課件63大動脈粥樣硬化編輯課件13大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他原因不明主動脈弓顱內(nèi)外大動脈無確定病因難分類病因動脈到動脈栓塞粥樣硬化性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變CISS分型--中國缺血性卒中亞型

（ChineseIschemicStrokeSubclassification）多種病因編輯課件64大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他原因不明主動脈弓顱內(nèi)外無同時符合以下兩條急性梗死灶僅限于某穿支動脈供血區(qū)該穿支動脈發(fā)出部位父動脈粥樣硬化證據(jù)包括以下幾種類型：基底節(jié)區(qū)和側(cè)腦室旁梗死，同側(cè)大腦中動脈有粥樣硬化性狹窄；丘腦梗死，同側(cè)大腦后動脈有粥樣硬化性狹窄；橋腦或中腦梗死，基底動脈有動脈粥樣硬化性狹窄。粥樣硬化血栓性穿支閉塞大動脈粥樣硬化發(fā)病機制編輯課件65同時符合以下兩條包括以下幾種類型：粥樣硬化大動脈粥樣硬化發(fā)病基底節(jié)區(qū)梗死-MCA狹窄編輯課件66基底節(jié)區(qū)梗死-MCA狹窄編輯課件16動脈到動脈栓塞型符合以下任一條：急性微小皮層（單發(fā)或多發(fā)）或急性多發(fā)梗死灶（包括皮層-皮層下流域性梗死和穿支動脈區(qū)梗死）單發(fā)皮層-皮層下流域性梗死灶，在與病灶相對應(yīng)的責任動脈側(cè)腦血流中微栓子信號腦結(jié)構(gòu)影像學無梗死灶，在與臨床癥狀相對應(yīng)的責任動脈側(cè)腦血流中有微栓子信號大動脈粥樣硬化發(fā)病機制編輯課件67動脈到動脈符合以下任一條：大動脈粥樣硬化發(fā)病機制編輯課件17大腦中動脈狹窄多發(fā)梗死灶動脈到動脈栓塞型編輯課件68大腦中動脈狹窄動脈到動脈栓塞型編輯課件18同時符合以下兩條梗死灶位于分水嶺區(qū)可符合以下幾種情況有相應(yīng)大動脈粥樣硬化性性狹窄或閉塞（多數(shù)狹窄>70%，但不是必需）相應(yīng)區(qū)域血流灌注下降（如行灌注檢查，應(yīng)有灌注下降的證據(jù)，但不是必需）腦血流存在微栓子信號（如行TCD微栓子監(jiān)測，可有微栓子信號存在，但不是必需）低灌注/栓子清除下降型大動脈粥樣硬化發(fā)病機制編輯課件69同時符合以下兩條低灌注/大動脈粥樣硬化發(fā)病機制編輯課件19編輯課件70編輯課件20編輯課件71編輯課件21編輯課件72編輯課件22皮質(zhì)上型腦分水嶺梗死

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編輯課件73皮質(zhì)上型腦分水嶺梗死

http://www.rhammer.編輯課件74編輯課件24低灌注/栓子清除下降型編輯課件75低灌注/栓子清除下降型編輯課件25內(nèi)分水嶺梗塞

MRA發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動脈M2段的2支閉塞，DSA證實MRA的檢查結(jié)果，右大腦半球的大部分由右大腦前動脈的軟腦膜支返流供血。編輯課件76內(nèi)分水嶺梗塞編輯課件26編輯課件77編輯課件27混合型符合以下任一組合粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+動脈到動脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型+動脈到動脈栓塞型粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+低灌注/栓子清除下降型+動脈到動脈栓塞型大動脈粥樣硬化發(fā)病機制編輯課件78混合型符合以下任一組合大動脈粥樣硬化發(fā)病機制編輯課件28混合型：動脈到動脈栓塞+低灌注/栓子清除下降編輯課件79混合型：動脈到動脈栓塞+低灌注/栓子清除下降編輯課件29混合型：粥樣硬化血栓性穿支閉塞+動脈到動脈栓塞+低灌注/栓子清除下降型編輯課件80混合型：粥樣硬化血栓性穿支閉塞+動脈到動脈栓塞+低灌注/栓子編輯課件81編輯課件31心源性卒中編輯課件82心源性卒中編輯課件32編輯課件83編輯課件33編輯課件84編輯課件34MCA主干閉塞

AF心源性栓塞編輯課件85MCA主干閉塞

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