臨床婦產(chǎn)科學(xué)第四章妊娠期生理教學(xué)課件

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第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理2成熟卵子受精——妊娠開場(chǎng)胎兒及其附屬物自母體排出——妊娠妊娠全過程——38周〔266日〕妊娠（pregnancy）——胚胎和胎兒在母體發(fā)育成長過程妊娠(pregnancy)妊娠的全過程成熟卵子受精——妊娠開場(chǎng)妊娠（pregnancy）——胚胎和3妊娠成立的機(jī)制妊娠的成立的環(huán)節(jié)包括：排卵、受精、著床、發(fā)育四個(gè)環(huán)節(jié)。受精〔fertilization〕精子與卵子結(jié)合的過程稱為受精。人精子獲能部位—子宮腔和輸卵管腔卵子停留在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精卵子受精〔fertilizationofovum〕發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)整個(gè)受精過程約需24小時(shí)妊娠成立的機(jī)制妊娠的成立的環(huán)節(jié)包括：4受精卵輸送、著床過程借助輸卵管蠕動(dòng)和輸卵管上皮纖毛推動(dòng)，受精卵向?qū)m腔方向移動(dòng)受精30小時(shí)--分裂球〔cleavage〕受精50小時(shí)--8細(xì)胞階段受精72小時(shí)為16細(xì)胞--桑葚胚〔morula〕〔又稱早期囊胚〕受精第4日--早期胚泡進(jìn)入宮腔受精第5～6日--晚期胚泡形成受精卵輸送、著床過程借助輸卵管蠕動(dòng)和輸卵管上皮纖毛推動(dòng)，受精5受精卵著床定義：晚期囊胚逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋—稱為受精卵著床，也稱為受精卵植入〔implantation〕受精第6～7日開場(chǎng)，11～12日完畢受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床著床條件透明帶消失胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞胚泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有敏感期允許受精卵著床受精卵著床定義：晚期囊胚逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋—稱為受精卵6蛻膜的形成著床以后的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。蛻膜分為三局部：底蛻膜〔deciduabasalis〕與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的蛻膜，發(fā)育為胎盤的母體局部。包蛻膜(deciduacapsularis)圍繞并覆蓋在胚泡〔胚胎〕上面的蛻膜。壁蛻膜(deciduavera)除底蛻膜、包蛻膜以外，覆蓋子宮腔外表的蛻膜，又稱真蛻膜。蛻膜的形成著床以后的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。7

【胎兒附屬物的形成及其功能】【胎兒附屬物的形成及其功能】8胎兒附屬物胎盤胎膜

臍帶

羊水胎兒附屬物胎盤胎膜臍帶羊水9胎盤〔placenta〕構(gòu)成胎盤構(gòu)成：羊膜：構(gòu)成胎盤的胎兒局部，胎盤最內(nèi)層，附著在絨毛膜板的半透明薄膜。厚0.02-0.05mm葉狀絨毛膜：構(gòu)成胎盤的胎兒局部，占胎盤主要局部底蛻膜：構(gòu)成胎盤的母體局部，占胎盤小局部胎兒附屬物的形成及其功能胎盤〔placenta〕構(gòu)成胎盤構(gòu)成：胎兒附屬物的形成及其功10絨毛膜組成主要是滋養(yǎng)細(xì)胞增殖分化形成葉狀絨毛膜----又稱絨毛〔與底蛻膜相接觸的絨毛膜〕平滑絨毛膜胎兒附屬物的形成及其功能絨毛膜組成主要是滋養(yǎng)細(xì)胞增殖分化形成胎兒附屬物的形成及其功能11絨毛形成過程絨毛〔villus〕形成經(jīng)歷3階段：一級(jí)絨毛：形成細(xì)胞中心索，初具絨毛形態(tài)二級(jí)絨毛：形成間質(zhì)中心索三級(jí)絨毛：胚胎血管長入間質(zhì)中心索，受精3周末，絨毛內(nèi)血管形成，胎盤循環(huán)建立胎兒-胎盤循環(huán),在胚胎血管與其連接后完成胎兒附屬物的形成及其功能絨毛形成過程絨毛〔villus〕形成經(jīng)歷3階段：胎兒附屬物的12游離絨毛〔freevillus〕懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的絨毛。固定絨毛少數(shù)固定于蛻膜深部的絨毛。絨毛間隙之間被蛻膜隔分隔，致使胎盤形成假設(shè)干胎盤小葉；絨毛間隙的底部為底蛻膜。游離絨毛〔freevillus〕13胎兒循環(huán)、母體循環(huán)及其關(guān)系胎兒血液與絨毛間隙中的母血進(jìn)展物質(zhì)交換，其間隔有絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)等，再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內(nèi)孕婦血液經(jīng)底蛻膜螺旋動(dòng)脈開口通向絨毛間隙內(nèi)經(jīng)開口的螺旋靜脈返回孕婦體內(nèi)胎兒循環(huán)、母體循環(huán)及其關(guān)系胎兒血液14妊娠足月胎盤的大體構(gòu)造呈盤狀，多為圓形或橢圓形重450～650g，直徑16～20cm厚1～3cm，中央厚，邊緣薄胎盤分胎兒面和母體面胎兒面外表被覆羊膜，呈灰藍(lán)色母體面呈暗紅色，有20個(gè)母體葉

胎兒附屬物的形成及其功能妊娠足月胎盤的大體構(gòu)造呈盤狀，多為圓形或橢圓形胎兒附屬物的形15胎

盤

的

功

能氣體交換營養(yǎng)物質(zhì)供給排除胎兒代謝產(chǎn)物防御功能合成功能胎

盤

的

功

能氣體交換16胎盤功能氣體交換：O2和CO2以簡單擴(kuò)散交換營養(yǎng)物質(zhì)供給簡單擴(kuò)散：O2、CO、水，電解質(zhì)易化擴(kuò)散：有載體參加，如葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)運(yùn)輸：氨基酸、鈣、鐵、水溶性維生素其他大分子蛋白，免疫球蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)胎兒附屬物的形成及其功能胎盤功能氣體交換：O2和CO2以簡單擴(kuò)散交換胎兒附屬物的形成17胎盤的合成功能胎盤能合成數(shù)種激素和酶〔由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生〕。蛋白激素絨毛膜促性腺激素〔HCG〕：妊娠8-10周達(dá)分泌頂峰，持續(xù)1-2周后迅速下降，產(chǎn)后2周消失；主要作用于黃體，使其增大成為妊娠黃體，增加甾體激素分泌以維持妊娠。胎盤生乳素〔HPL〕：促進(jìn)母體乳腺的生長發(fā)育甾體激素雌激素和孕激素：妊娠早期由黃體分泌；妊娠8-10周起由胎盤合成。其作用為共同參與妊娠期母體的各種生理變化。酶催產(chǎn)素酶和耐熱性堿性磷酸酶：可作為評(píng)估胎盤功能指標(biāo)。胎盤的合成功能胎盤能合成數(shù)種激素和酶〔由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生18胎兒附屬物的形成與功能二、胎膜(fetalmembrane)由絨毛膜〔主要為平滑絨毛膜〕，外層羊膜組成，內(nèi)層。胎兒附屬物的形成與功能二、胎膜(fetalmembrane19胎兒附屬物〔臍帶〕臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織胚胎及胎兒借助臍帶懸浮于羊水中妊娠足月臍帶長30～70cm，平均55cm表面有羊膜覆蓋；臍帶斷面中央有一條臍靜脈、兩條臍動(dòng)脈；血管周圍為華通膠有保護(hù)臍血管作用胎兒附屬物〔臍帶〕臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織胚胎及胎兒20羊水為充滿在羊膜腔內(nèi)的液體。妊娠38周1000ml；此后羊水量漸少羊水過少：妊娠足月羊水量＜300ml羊水過多：妊娠任何時(shí)期羊水量＞2000ml妊娠足月羊水比重為1.007～1.025，pH值約為7.20，妊娠足月羊水略混濁、不透明可見羊水內(nèi)懸有小片狀物胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物（羊水）羊水為充滿在羊膜腔內(nèi)的液體。胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬21羊水的功能保護(hù)胎兒胎兒不受擠壓，防胎體畸形、胎肢粘連保持羊膜腔內(nèi)恒溫臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水能使壓力均勻分布保護(hù)母體減少胎動(dòng)的不適感臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張宮口及陰道破膜后羊水滑潤和沖洗陰道，減少感染胎兒附屬物的形成及其功能羊水的功能保護(hù)胎兒胎兒附屬物的形成及其功能22胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)妊娠前8周稱胚胎，為主要器官分化發(fā)育時(shí)期；第9周起稱胎兒，為各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟時(shí)期。胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)妊娠前8周稱胚胎，為主要器官分化發(fā)育時(shí)23三、胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)12周末：外生殖器已發(fā)育，局部可分辨性別。16周末：胎兒身長16cm,體重110g，可確認(rèn)胎兒性別，局部孕婦能自覺胎動(dòng)20周末：胎兒身長25cm，體重300g，臨床可聽到胎心音。24周末：胎兒身長30cm，體重630g，臟器開場(chǎng)發(fā)育。28周末：胎兒身長35cm,體重1000g，此時(shí)出生易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥。32周末：胎兒身長40cm,體重約1700g，出生后注意護(hù)理能存活36周末：胎兒身長45cm，體重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，毳毛減少。40周末：胎兒身長50cm，體重3400g，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)三、胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)12周末：外生殖器已發(fā)育，局部可分辨性24第二節(jié)妊娠期母體的變化

ChangeofLying-inWomaninPregnency第二節(jié)妊娠期母體的變化

ChangeofLying-i25生理的變化局部性〔生殖器官〕變化全身性變化〔全身系統(tǒng)〕心理社會(huì)變化生理的變化26子宮宮體、宮頸、峽部、血管、韌帶等陰道卵巢與輸卵管外陰與會(huì)陰妊娠期生殖系統(tǒng)變化子宮妊娠期生殖系統(tǒng)變化27妊娠期生殖系統(tǒng)變化宮體子宮：增大、右旋宮體逐漸增大變軟,主要肌細(xì)胞肥大宮腔容量增加1000倍子宮重量增加20倍宮底于妊娠后期增長最快，子宮下段次之，宮頸最少妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律，無痛性收縮。妊娠期母體變化妊娠期生殖系統(tǒng)變化宮體妊娠期母體變化28足月妊娠宮體容積增加約1000倍，伴宮體右旋非孕時(shí)子宮體容積約5-10ml右腎低位同時(shí)宮體右旋，均增加右腎及輸尿管受壓機(jī)會(huì)妊娠后期宮體增大以宮底增長幅度最大足月妊娠宮體容積增加約1000倍，伴宮體右旋非孕時(shí)子宮體容積29生殖器的變化1、子宮子宮頸①宮頸充血、組織水腫；外觀肥大、著色、變軟。②子宮頸管內(nèi)腺體肥大、增生，分泌粘稠、有韌性粘液栓。③出現(xiàn)“假性糜爛〞。子宮峽部拉長變薄、軟，形成子宮下段子宮韌帶：位置改變，牽拉伸展。生殖器的變化1、子宮302、陰道粘膜變軟、著色〔紫藍(lán)色〕、皺襞增多、伸展性增加。腺體分泌增多；陰道上皮糖原含量高，陰道內(nèi)酸度增高。3、卵巢與輸卵管卵巢停頓排卵；輸卵管增長、充血。4、外陰與會(huì)陰皮膚色素沉著，血管增多、充血，結(jié)締組織變松軟。生殖器的變化2、陰道生殖器的變化31妊娠期乳房變化妊娠增大，充血明顯自覺乳房脹乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，形成“蒙氏結(jié)節(jié)〞妊娠期無乳汁分泌思考乳腺發(fā)育的相關(guān)激素有哪些？妊娠期母體變化妊娠期乳房變化妊娠增大，充血明顯妊娠期母體變化32三、全身性變化心血管及血液系統(tǒng)的變化1、心臟：位置改變，容量增加；HR增快。2、心搏出量和血容量妊娠期母體總血容量平均增加35％，約增加1.5L左右，至32～34周達(dá)頂峰〔以血漿量為主〕；出現(xiàn)生理性貧血。心搏出量明顯增加。3、靜脈壓下腔靜脈回流受阻；孕婦下肢、外陰、直腸靜脈壓增高；仰臥低血壓綜合征(定義)：妊娠期增大右旋的子宮壓迫下腔靜脈，假設(shè)長時(shí)間仰臥，可引起回心血量減少，血壓下降等。三、全身性變化心血管及血液系統(tǒng)的變化33三、全身性變化心血管及血液系統(tǒng)的變化血液成分的變化

白細(xì)胞：增多。紅細(xì)胞：RBC計(jì)數(shù)Hb值略低，孕婦對(duì)鐵劑需求增大。凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加；Ⅺ、ⅩⅢ減少；血漿蛋白：由于血液稀釋而下降。三、全身性變化心血管及血液系統(tǒng)的變化34三、全身性變化呼吸系統(tǒng)胸廓發(fā)生改變，膈肌活動(dòng)幅度增加；以胸式呼吸為主；每分鐘通氣量增加；上呼吸道粘膜增厚，充血、水腫，局部抵抗力減弱，易發(fā)生感染。三、全身性變化呼吸系統(tǒng)35三、全身性變化消化系統(tǒng)的變化早孕時(shí)有消化道反響；牙齦充血、水腫、出血；上腹飽脹感、胃灼熱感。泌尿系統(tǒng)的變化尿量增多，平均增加60-80%；RPF與GFR增加；腎盂、輸尿管輕度擴(kuò)張；早孕及晚孕期出現(xiàn)尿頻。內(nèi)分泌系統(tǒng)三、全身性變化消化系統(tǒng)的變化36三、全身性變化內(nèi)分泌系統(tǒng)垂體：垂體增大1、2倍，嗜酸性細(xì)胞肥大增生，形成“妊娠細(xì)胞〞；促性腺激素〔LH、FSH〕減少，故無卵泡發(fā)育，無排卵；垂體生乳素〔PRL〕隨妊娠進(jìn)展增加，分娩前達(dá)頂峰。促甲狀腺素〔TSH〕、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌增多。三、全身性變化內(nèi)分泌系統(tǒng)37全身性變化〔其他〕新陳代謝的變化：根底代謝率：孕中期后增加。體重：至妊娠足月時(shí)，體重共約增加12.5kg，礦物質(zhì)：鈣、磷、鐵需求量增加。糖類代謝：胰島素分泌增加。脂肪代謝：血脂增高，脂肪存積較多。蛋白質(zhì)代謝：對(duì)蛋白質(zhì)需求增加水代謝：妊娠末期組織間液增多，可導(dǎo)致水腫。全身性變化〔其他〕新陳代謝的變化：38全身性變化〔其他〕皮膚：黑色素增加，出現(xiàn)色素沉著；妊娠紋出現(xiàn)。母體姿勢(shì)改變；關(guān)節(jié)松弛；汗腺及皮脂腺活動(dòng)增強(qiáng)等。全身性變化〔其他〕皮膚：39臨床婦產(chǎn)科學(xué)第四章妊娠期生理幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！臨床婦產(chǎn)科學(xué)第四章妊娠期生理幻燈片本課件PPT僅供大40

第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理41成熟卵子受精——妊娠開場(chǎng)胎兒及其附屬物自母體排出——妊娠妊娠全過程——38周〔266日〕妊娠（pregnancy）——胚胎和胎兒在母體發(fā)育成長過程妊娠(pregnancy)妊娠的全過程成熟卵子受精——妊娠開場(chǎng)妊娠（pregnancy）——胚胎和42妊娠成立的機(jī)制妊娠的成立的環(huán)節(jié)包括：排卵、受精、著床、發(fā)育四個(gè)環(huán)節(jié)。受精〔fertilization〕精子與卵子結(jié)合的過程稱為受精。人精子獲能部位—子宮腔和輸卵管腔卵子停留在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精卵子受精〔fertilizationofovum〕發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)整個(gè)受精過程約需24小時(shí)妊娠成立的機(jī)制妊娠的成立的環(huán)節(jié)包括：43受精卵輸送、著床過程借助輸卵管蠕動(dòng)和輸卵管上皮纖毛推動(dòng)，受精卵向?qū)m腔方向移動(dòng)受精30小時(shí)--分裂球〔cleavage〕受精50小時(shí)--8細(xì)胞階段受精72小時(shí)為16細(xì)胞--桑葚胚〔morula〕〔又稱早期囊胚〕受精第4日--早期胚泡進(jìn)入宮腔受精第5～6日--晚期胚泡形成受精卵輸送、著床過程借助輸卵管蠕動(dòng)和輸卵管上皮纖毛推動(dòng)，受精44受精卵著床定義：晚期囊胚逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋—稱為受精卵著床，也稱為受精卵植入〔implantation〕受精第6～7日開場(chǎng)，11～12日完畢受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床著床條件透明帶消失胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞胚泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有敏感期允許受精卵著床受精卵著床定義：晚期囊胚逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋—稱為受精卵45蛻膜的形成著床以后的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。蛻膜分為三局部：底蛻膜〔deciduabasalis〕與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的蛻膜，發(fā)育為胎盤的母體局部。包蛻膜(deciduacapsularis)圍繞并覆蓋在胚泡〔胚胎〕上面的蛻膜。壁蛻膜(deciduavera)除底蛻膜、包蛻膜以外，覆蓋子宮腔外表的蛻膜，又稱真蛻膜。蛻膜的形成著床以后的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。46

【胎兒附屬物的形成及其功能】【胎兒附屬物的形成及其功能】47胎兒附屬物胎盤胎膜

臍帶

羊水胎兒附屬物胎盤胎膜臍帶羊水48胎盤〔placenta〕構(gòu)成胎盤構(gòu)成：羊膜：構(gòu)成胎盤的胎兒局部，胎盤最內(nèi)層，附著在絨毛膜板的半透明薄膜。厚0.02-0.05mm葉狀絨毛膜：構(gòu)成胎盤的胎兒局部，占胎盤主要局部底蛻膜：構(gòu)成胎盤的母體局部，占胎盤小局部胎兒附屬物的形成及其功能胎盤〔placenta〕構(gòu)成胎盤構(gòu)成：胎兒附屬物的形成及其功49絨毛膜組成主要是滋養(yǎng)細(xì)胞增殖分化形成葉狀絨毛膜----又稱絨毛〔與底蛻膜相接觸的絨毛膜〕平滑絨毛膜胎兒附屬物的形成及其功能絨毛膜組成主要是滋養(yǎng)細(xì)胞增殖分化形成胎兒附屬物的形成及其功能50絨毛形成過程絨毛〔villus〕形成經(jīng)歷3階段：一級(jí)絨毛：形成細(xì)胞中心索，初具絨毛形態(tài)二級(jí)絨毛：形成間質(zhì)中心索三級(jí)絨毛：胚胎血管長入間質(zhì)中心索，受精3周末，絨毛內(nèi)血管形成，胎盤循環(huán)建立胎兒-胎盤循環(huán),在胚胎血管與其連接后完成胎兒附屬物的形成及其功能絨毛形成過程絨毛〔villus〕形成經(jīng)歷3階段：胎兒附屬物的51游離絨毛〔freevillus〕懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的絨毛。固定絨毛少數(shù)固定于蛻膜深部的絨毛。絨毛間隙之間被蛻膜隔分隔，致使胎盤形成假設(shè)干胎盤小葉；絨毛間隙的底部為底蛻膜。游離絨毛〔freevillus〕52胎兒循環(huán)、母體循環(huán)及其關(guān)系胎兒血液與絨毛間隙中的母血進(jìn)展物質(zhì)交換，其間隔有絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)等，再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內(nèi)孕婦血液經(jīng)底蛻膜螺旋動(dòng)脈開口通向絨毛間隙內(nèi)經(jīng)開口的螺旋靜脈返回孕婦體內(nèi)胎兒循環(huán)、母體循環(huán)及其關(guān)系胎兒血液53妊娠足月胎盤的大體構(gòu)造呈盤狀，多為圓形或橢圓形重450～650g，直徑16～20cm厚1～3cm，中央厚，邊緣薄胎盤分胎兒面和母體面胎兒面外表被覆羊膜，呈灰藍(lán)色母體面呈暗紅色，有20個(gè)母體葉

胎兒附屬物的形成及其功能妊娠足月胎盤的大體構(gòu)造呈盤狀，多為圓形或橢圓形胎兒附屬物的形54胎

盤

的

功

能氣體交換營養(yǎng)物質(zhì)供給排除胎兒代謝產(chǎn)物防御功能合成功能胎

盤

的

功

能氣體交換55胎盤功能氣體交換：O2和CO2以簡單擴(kuò)散交換營養(yǎng)物質(zhì)供給簡單擴(kuò)散：O2、CO、水，電解質(zhì)易化擴(kuò)散：有載體參加，如葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)運(yùn)輸：氨基酸、鈣、鐵、水溶性維生素其他大分子蛋白，免疫球蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)胎兒附屬物的形成及其功能胎盤功能氣體交換：O2和CO2以簡單擴(kuò)散交換胎兒附屬物的形成56胎盤的合成功能胎盤能合成數(shù)種激素和酶〔由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生〕。蛋白激素絨毛膜促性腺激素〔HCG〕：妊娠8-10周達(dá)分泌頂峰，持續(xù)1-2周后迅速下降，產(chǎn)后2周消失；主要作用于黃體，使其增大成為妊娠黃體，增加甾體激素分泌以維持妊娠。胎盤生乳素〔HPL〕：促進(jìn)母體乳腺的生長發(fā)育甾體激素雌激素和孕激素：妊娠早期由黃體分泌；妊娠8-10周起由胎盤合成。其作用為共同參與妊娠期母體的各種生理變化。酶催產(chǎn)素酶和耐熱性堿性磷酸酶：可作為評(píng)估胎盤功能指標(biāo)。胎盤的合成功能胎盤能合成數(shù)種激素和酶〔由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生57胎兒附屬物的形成與功能二、胎膜(fetalmembrane)由絨毛膜〔主要為平滑絨毛膜〕，外層羊膜組成，內(nèi)層。胎兒附屬物的形成與功能二、胎膜(fetalmembrane58胎兒附屬物〔臍帶〕臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織胚胎及胎兒借助臍帶懸浮于羊水中妊娠足月臍帶長30～70cm，平均55cm表面有羊膜覆蓋；臍帶斷面中央有一條臍靜脈、兩條臍動(dòng)脈；血管周圍為華通膠有保護(hù)臍血管作用胎兒附屬物〔臍帶〕臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織胚胎及胎兒59羊水為充滿在羊膜腔內(nèi)的液體。妊娠38周1000ml；此后羊水量漸少羊水過少：妊娠足月羊水量＜300ml羊水過多：妊娠任何時(shí)期羊水量＞2000ml妊娠足月羊水比重為1.007～1.025，pH值約為7.20，妊娠足月羊水略混濁、不透明可見羊水內(nèi)懸有小片狀物胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物（羊水）羊水為充滿在羊膜腔內(nèi)的液體。胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬60羊水的功能保護(hù)胎兒胎兒不受擠壓，防胎體畸形、胎肢粘連保持羊膜腔內(nèi)恒溫臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水能使壓力均勻分布保護(hù)母體減少胎動(dòng)的不適感臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張宮口及陰道破膜后羊水滑潤和沖洗陰道，減少感染胎兒附屬物的形成及其功能羊水的功能保護(hù)胎兒胎兒附屬物的形成及其功能61胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)妊娠前8周稱胚胎，為主要器官分化發(fā)育時(shí)期；第9周起稱胎兒，為各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟時(shí)期。胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)妊娠前8周稱胚胎，為主要器官分化發(fā)育時(shí)62三、胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)12周末：外生殖器已發(fā)育，局部可分辨性別。16周末：胎兒身長16cm,體重110g，可確認(rèn)胎兒性別，局部孕婦能自覺胎動(dòng)20周末：胎兒身長25cm，體重300g，臨床可聽到胎心音。24周末：胎兒身長30cm，體重630g，臟器開場(chǎng)發(fā)育。28周末：胎兒身長35cm,體重1000g，此時(shí)出生易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥。32周末：胎兒身長40cm,體重約1700g，出生后注意護(hù)理能存活36周末：胎兒身長45cm，體重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，毳毛減少。40周末：胎兒身長50cm，體重3400g，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)三、胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)12周末：外生殖器已發(fā)育，局部可分辨性63第二節(jié)妊娠期母體的變化

ChangeofLying-inWomaninPregnency第二節(jié)妊娠期母體的變化

ChangeofLying-i64生理的變化局部性〔生殖器官〕變化全身性變化〔全身系統(tǒng)〕心理社會(huì)變化生理的變化65子宮宮體、宮頸、峽部、血管、韌帶等陰道卵巢與輸卵管外陰與會(huì)陰妊娠期生殖系統(tǒng)變化子宮妊娠期生殖系統(tǒng)變化66妊娠期生殖系統(tǒng)變化宮體子宮：增大、右旋宮體逐漸增大變軟,主要肌細(xì)胞肥大宮腔容量增加1000倍子宮重量增加20倍宮底于妊娠后期增長最快，子宮下段次之，宮頸最少妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律，無痛性收縮。妊娠期母體變化妊娠期生殖系統(tǒng)變化宮體妊娠期母體變化67足月妊娠宮體容積增加約1000倍，伴宮體右旋非孕時(shí)子宮體容積約5-10ml右腎低位同時(shí)宮體右旋，均增加右腎及輸尿管受壓機(jī)會(huì)妊娠后期宮體增大以宮底增長幅度最大足月妊娠宮體容積增加約1000倍，伴宮體右旋非孕時(shí)子宮體容積68生殖器的變化1、子宮子宮頸①宮頸充血、組織水腫；外觀肥大、著色、變軟。②子宮頸管內(nèi)腺體肥大、增生，分泌粘稠、有韌性粘液栓。③出現(xiàn)“假性糜爛〞。子宮峽部拉長變薄、軟，形成子宮下段子宮韌帶：位置改變，牽拉伸展。生殖器的變化1、子宮692、陰道粘膜變軟、著色〔紫藍(lán)色〕、皺襞增多、伸展性增加。腺體分泌增多；陰道上皮糖原含量高，陰道內(nèi)酸度增高。3、卵巢與輸卵管卵巢停頓排卵；輸卵管增長、充血。4、外陰與會(huì)陰皮膚色素沉著，血管增多、充血，結(jié)締組織變松軟。生殖器的變化2、陰道生殖器的變化70妊娠期乳房變化妊娠增大，充血明顯自覺乳房脹乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，形成“蒙氏結(jié)節(jié)〞妊娠期無乳汁分泌