喉癌臨床路徑

喉癌臨床路徑一、喉癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為喉癌（ICD-10：C32,D02.0）行喉部分或全切除術(shù)（ICD-9-CM-3：30.1-30.4）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）癥狀：聲嘶或其他喉部不適。體征：喉部有新生物。輔助檢查：喉鏡、CT和/或MRI或B超提示病變。病理學明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床治療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）手術(shù)：喉癌激光切除手術(shù)：T1和部分T2喉癌；喉部分切除術(shù)：T1、T2、部分T3、少數(shù)T4，適合喉部分切除的喉癌患者；喉全切除術(shù)：不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者；酌情行缺損修復；酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。標準住院日。激光切除喉癌手術(shù)＜7天。喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)＜18天。皮膚或氣管或食道缺損修復術(shù)＜21天。進入路徑標準。第一診斷必須符合ICD-10：C32,D02.0喉癌疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。術(shù)前準備＜4天。必需的檢查項目：血、尿常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);X線胸片、心電圖；喉鏡；(6)標本送病理學檢查。根據(jù)患者病情，可選擇檢查項目：CT或MRI或B超,下咽-食管造影，肺功能，輸血準備等。預防性抗菌藥物選擇與使用時機。抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔24〕285號）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后5天內(nèi)。麻醉方式：全身麻醉。手術(shù)：見治療方案的選擇。術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。輸血：視術(shù)中情況而定。標本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療5-19天?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔24〕285號）合理選用抗菌藥物。漱。鼻飼（激光手術(shù)除外）。傷換藥。（十）出院標準。一般情況良好。沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽痿等），需要特殊診斷治療措施，延長住院時間。伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進一步檢查和診斷，延長住院時間。、喉癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為喉癌（ICD-10：C32,D02.0）行喉部分或全切除術(shù)術(shù)（ICD-9-CM-3：30.1-30.4）患者姓名：性別：—年齡：—門診號：住院號：住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日標準住院日：＜21天時間住院第1天住院第1-3天（術(shù)前日）住院第2-5天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和日期上級醫(yī)師查房完成術(shù)前準備與術(shù)前評估根據(jù)檢查結(jié)果等，進行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會診簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二級護理普食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）胸片、心電圖喉鏡檢查病理學檢查酌情CT和/或MRI或B超，肺功能，輸血準備長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二級護理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉下行喉部分或全切除術(shù)*術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準備留置鼻飼管（術(shù)前或術(shù)中，激光手術(shù)除外）其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：全麻術(shù)后常規(guī)護理喉部分或全切除術(shù)*術(shù)后常規(guī)護理氣管切開術(shù)后常規(guī)護理一級護理鼻飼飲食抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：標本送病理檢查酌情心電監(jiān)護酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑主要護理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估宣教、備皮等術(shù)前準備手術(shù)前物品準備手術(shù)前心理護理觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名4時間住院第3-19日住院第7-21天（術(shù)后1-18天）（術(shù)后5-19天，出院日）主上級醫(yī)生查房上級醫(yī)生查房，進行手術(shù)及傷評估要住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫完成出院記錄、出院證明書診注意病情變化向患者交代出院后的注意事項療注意觀察生命體征工注意引流量，根據(jù)引流情況明確是作否拔除引流管長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：一或二級護理出院帶藥重酌情停用鼻飼飲食酌情腫瘤綜合治療點酌情停用抗菌藥物門診隨診醫(yī)其他特殊醫(yī)囑囑臨時醫(yī)囑：換藥其他特殊醫(yī)囑主要護理工作觀察患者