淺談內(nèi)分泌課件

內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺生理

甲狀腺是人體較大的內(nèi)分泌腺器官，其主要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺激素（thyroidhormone）。甲狀腺濾泡（thyroidfollicles）是甲狀腺結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。濾泡上皮細胞合成和分泌甲狀腺激素，并以甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，TG）的形式儲存于濾泡腔內(nèi)。貯存的甲狀腺激素可供機體利用長達50～120天之久。甲狀腺軸促甲狀腺激素釋放激素

促甲狀腺激素rT3（反T3）

一種無活性的甲狀腺激素，由T4代謝過程中內(nèi)環(huán)脫碘而來，對調(diào)節(jié)T3、T4的最佳濃度水平發(fā)揮作用。臨床意義:1）甲減的診斷和鑒別診斷2）甲亢的診斷

(TSH

↓

、TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑)3）指導(dǎo)甲亢和甲減患者的藥物治療4）先天性甲減的篩查5）異位TSH分泌甲狀腺球蛋白的測定正常值1.7～55.6mIU/L

臨床意義:1）分化型甲狀腺癌術(shù)后的監(jiān)測（若術(shù)后隨訪中升高，提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）2）甲狀腺炎的輔助診斷（由于甲狀腺細胞被破壞所致）血清Tg受3個因素影響：1.甲狀腺組織大小；2.甲狀腺損害程度；3.激素和某些抗體?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w（TGAb）、甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的測定

TGAbTMAb<30%<20%

臨床意義1）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（自身免疫性甲狀腺炎）的診斷

2）部分Graves病患者也會表現(xiàn)抗體水平升高，甲亢病情控制后，水平會隨之下降。抗體升高的Graves病患者行手術(shù)或131I治療后發(fā)生甲減的可能性較大。

正常值（簡稱GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病，與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎等同屬于自身免疫性甲狀腺?。ˋITD），有顯著的遺傳傾向，起病多較緩慢.臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大和高代謝綜合征外，尚有突眼及較少見的脛前粘液性水腫或指端粗厚等。Graves病甲狀腺功能體內(nèi)試驗甲狀腺攝131碘試驗

131I與127I互為同位素，二者有相同的化學(xué)及生物學(xué)性質(zhì)131I屬放射性核素，衰變時能發(fā)出γ射線。1．原理

碘是甲狀腺合成TH的主要原料，其進入人體后能被甲狀腺選擇性攝取和濃聚，其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺內(nèi)的停留時間與甲狀腺功能有關(guān)。給予患者口服或靜脈注射一定量的Na131I后，在體外用特定的γ射線探測儀探測頸部的放射性計數(shù)，即可了解甲狀腺的功能狀態(tài)。①病人準備(preparation)：檢查當日早晨空腹，檢查前停用一些影響甲狀腺攝I131的食物或藥物2周。②標準源的制備：取碘化鈉口服液174KBq(2μci)，加入一直徑2.5cm，高18cm的試管內(nèi)，作為標準源。③檢查方法：受檢者空腹口服131I碘化鈉2μCi，于服后2h、6h、24h用甲功儀測量甲狀腺部位的放射性計數(shù)，測量前先測定周圍自然本底的計數(shù)和標準源計數(shù)，測量時間均為60s2、方法(methods)2．方法

圖示病人的準備：患者停用相關(guān)藥物和食物，空腹口服131I標準源的制備

測量(2，6,24h)自然本底計數(shù)率標準源計數(shù)率

甲狀腺部位放射性計數(shù)率

計算甲吸率繪制攝131I曲線

甲狀腺攝131I率甲狀腺部位計數(shù)率-本底計數(shù)率標準源計數(shù)率-本底計數(shù)率=×100%甲狀腺功能亢進甲狀腺功能減低成人重量為25-30g，左右兩葉長約4cm，寬約2cm，厚約2cm。臨床簡單區(qū)分大小方法。甲狀腺的正常位置及解剖示意圖對甲狀腺形態(tài)學(xué)檢查，目前臨床有超聲、X線CT，他們均是利用組織密度成像，對位置異常、術(shù)后殘留甲狀腺組織、病變部位功能的診斷困難，核醫(yī)學(xué)對該方面的診斷確有其獨到之處。

甲狀腺細胞能選擇性攝取碘離子并隨即有機化合成甲狀腺素。Na131I、99m锝也可被攝入濃聚與甲狀腺內(nèi)。它們在甲狀腺內(nèi)的濃聚量及分布狀態(tài)反映了甲狀腺細胞的攝取功能，當局部受損害時，該部位即呈現(xiàn)放射性稀疏或缺損。用顯像儀器自體外采集甲狀腺的放射性信息獲得甲狀腺圖象，了解甲狀腺位置、形態(tài)、大小及局部功能變化。原理4．適應(yīng)證

1）異位甲狀腺的診斷，胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷。2）了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)。3）估算甲狀腺重量。4）甲狀腺炎的輔助診斷。5）甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷，判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系。6）尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，評價131I治療效果。7）甲狀腺術(shù)后殘余組織及其功能的估計。正常甲狀腺靜態(tài)圖像ECT甲狀腺錐體葉圖像2）異常圖像

形態(tài)異常(morphologicabnormality)：不規(guī)則，不完整，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和先天一葉缺如。大小異常(sizeabnormality)：體積增大。見于甲亢、單純性甲腫等。位置異常(positionabnormality)：異位甲狀腺，如：胸骨后、舌根部及舌骨下甲狀腺。顯影劑分布異常(distributionabnormality)：整個甲狀腺濃集或不攝取，局部結(jié)節(jié)攝取增多、減少或不攝取。甲狀腺形態(tài)異常左葉腺體增大，右葉腺體積較小，導(dǎo)致形態(tài)異常。大小異?！Ｈ思谞钕傥恢卯惓７植籍惓?/p>

臨床意義

1）異位甲狀腺的診斷

異位甲狀腺常見部位有舌根部、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲狀腺顯像圖像表現(xiàn)為正常甲狀腺部位不顯影，上述部位顯影，影像多為團塊樣。異位甲狀腺多功能較低，若用99mTcO4-顯像有可能被較高的生理本底和組織衰減所掩蓋，因此臨床主張用131I進行顯像。在甲亢中的應(yīng)用正常人甲狀腺甲亢患者甲狀腺圖像

甲狀腺顯像可用于估算甲狀腺的重量，用于計算131I治療甲亢時的給藥劑量。甲狀腺重量（g）＝正面投影面積（cm2）×左右葉平均高度（cm）×kk為常數(shù)，介于0.23～0.32，隨顯像條件不同而有差異，各單位應(yīng)建立特定儀器條件的k值。由于靜態(tài)顯像顯示的是甲狀腺組織中有功能的部分，因此，與其它影像手段相比更利于臨床對功能甲狀腺組織體積的評估。甲狀腺腫

臨床上，根據(jù)甲狀腺是否存在結(jié)節(jié)，可分為單純性彌漫性甲狀腺腫（diffusegoiter）和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter），前者甲狀腺顯像表現(xiàn)為腺體外形增大，其內(nèi)顯像劑分布同正常甲狀腺或彌漫性增濃；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫形態(tài)可以不規(guī)則增大，腺體內(nèi)顯像劑分布不均勻，或呈“蟲蝕樣”?！?/p>

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺炎的輔助診斷

當甲狀腺破壞致血中甲狀腺激素水平升高、TSH明顯下降時，甲狀腺非炎性組織的顯像劑攝取受到抑制，甲狀腺多不顯影或影像明顯減淡。甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的判定

根據(jù)甲狀腺顯像結(jié)節(jié)本身顯像劑的分布，可將結(jié)節(jié)分為四種類型，即：“熱結(jié)節(jié)”（hotnodule）、“溫結(jié)節(jié)”（warmnodule）、“涼結(jié)節(jié)”（coodnodule）、“冷結(jié)節(jié)”（coldnodule）?！盁峤Y(jié)節(jié)”也稱高功能結(jié)節(jié)，“溫結(jié)節(jié)”稱為功能正常結(jié)節(jié)，“涼、冷結(jié)節(jié)”稱為低功能或無功能結(jié)節(jié)。1、熱結(jié)節(jié)：即結(jié)節(jié)部位放射性高于周圍正常甲狀腺組織。表明此結(jié)節(jié)的攝锝或攝碘功能高于正常甲狀腺組織。2、溫結(jié)節(jié)：即結(jié)節(jié)部位放射性分布與周圍正常甲狀腺組織相同。表明此結(jié)節(jié)有正常甲狀腺組織的功能。3、涼結(jié)節(jié)：即結(jié)節(jié)部位放射性分布低于正常甲狀腺組織。表明此結(jié)節(jié)功能低于正常甲狀腺組織。4、冷結(jié)節(jié)：即結(jié)節(jié)部位不攝取放射性核素。表現(xiàn)為放射性缺損區(qū)。表明此結(jié)節(jié)無甲狀腺組織功能。結(jié)節(jié)類型惡變幾率“熱結(jié)節(jié)”1％“溫結(jié)節(jié)”4～5％“涼結(jié)節(jié)”10％“冷結(jié)節(jié)”20％（單發(fā)結(jié)節(jié)）0～18％（多發(fā)結(jié)節(jié)）熱結(jié)節(jié)

功能自主性甲狀腺腺瘤（Plummer?。?/p>

其腺瘤組織功能自主，不受TSH調(diào)節(jié)，但其分泌的甲狀腺激素可通過TSH反饋抑制周圍的正常甲狀腺組織。本病早期的影像表現(xiàn)為單個“熱結(jié)節(jié)”伴正常甲狀腺組織不同程度的顯像劑攝取減低，隨著病情進展，周圍正常甲狀腺組織可完全被抑制，影像表現(xiàn)為孤立的“熱結(jié)節(jié)”熱結(jié)節(jié)→←溫結(jié)節(jié)(thermonodule)即結(jié)節(jié)部位放射性分布與周圍正常甲狀腺組織相同，表明此結(jié)節(jié)有正常甲狀腺組織的功能。此甲狀腺左葉中部外側(cè)捫及一結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)部位核素分布近似于正常甲狀腺組織相同。術(shù)后病理為甲狀腺左側(cè)葉濾泡型腺瘤。涼結(jié)節(jié)

(coolnodule)結(jié)節(jié)部位放射性分布低于正常甲狀腺組織，表明此結(jié)節(jié)功能低于正常甲狀腺組織。此甲狀腺左葉下極捫及結(jié)節(jié)處，顯影表現(xiàn)為核素分布局限性稀疏。甲狀腺穿刺病理證實為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。冷結(jié)節(jié)

(coldnodule)結(jié)節(jié)部位不攝取放射性核素。表現(xiàn)為放射性缺損區(qū)，表明此結(jié)節(jié)無甲狀腺組織功能。甲狀腺右葉見局限性放射性核素缺損區(qū)，邊界尚光整。病理為甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴出血囊性變。

男，29歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)三年，三年前查體時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，之后多次復(fù)查均建議手術(shù)治療，均未采納，該患者行甲狀腺靜態(tài)顯像示甲狀腺右側(cè)葉下極局限性放射性缺損區(qū)，提示甲狀腺右側(cè)葉下極冷結(jié)節(jié)。手術(shù)證實為甲狀腺乳頭狀癌，直徑2.2cm。多發(fā)結(jié)節(jié)→→→←←功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位

分化型甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶有不同程度的濃聚131I能力，故可用131I全身顯像尋找轉(zhuǎn)移灶。甲狀腺癌中乳頭狀癌約占60