手術(shù)分級(jí)管理課件

手術(shù)分級(jí)管理制度一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)

手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：(一)四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。(二)三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。(三)二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。(四)一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。(一)、住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。(二)、主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。(三)、副主任醫(yī)師：1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。(四)、主任醫(yī)師受聘主任醫(yī)師崗位工作者。(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。(六)高年資副主任醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下開展四級(jí)手術(shù)或根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級(jí)手術(shù)，新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)各類手術(shù)的審批權(quán)限，是保障手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。（二）高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)審批

高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單（三）、急診手術(shù)審批

預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示。（四）、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)審批

1、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)，75歲以上高齡手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，填寫《手術(shù)審批表》，科主任簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并審批。2、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，填寫《手術(shù)審批表》，科主任簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，由醫(yī)務(wù)科提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批，必要時(shí)由醫(yī)院上報(bào)市衛(wèi)生局備案?；蛴舍t(yī)院邀請(qǐng)學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會(huì)評(píng)審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。（五）、特殊手術(shù)

凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的。被手術(shù)者系處級(jí)以上（含處級(jí)）干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。各種原因?qū)е職莼蛑職埖?。可能引起司法糾紛的。同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。大器官移植。。

以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單（七）、外籍醫(yī)師外藉醫(yī)師在我院行醫(yī)手術(shù)的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。六、行政管理

1、我院各級(jí)醫(yī)生在臨床工作中必須遵照本手術(shù)分級(jí)管理制度，主刀醫(yī)生僅施行本級(jí)規(guī)定范圍內(nèi)的手術(shù)，特殊緊急情況下，主刀醫(yī)生施行超級(jí)別搶救手術(shù)時(shí)，可委托他人通知相關(guān)的上級(jí)醫(yī)生到場參加指導(dǎo)。3、科研項(xiàng)目手術(shù)必須征得患者或直系家屬同意。4、超權(quán)限手術(shù)的審批程序：由科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論同意后，報(bào)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)。申請(qǐng)批準(zhǔn)時(shí)需提供以下材料：①醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱、資格準(zhǔn)入證明、技術(shù)開展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；②近二年本科室醫(yī)療事故爭議、重大醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)；③開展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告；④人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況，是否有上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師；⑤其他需要提供的資料。5、沒有遵照本手術(shù)分級(jí)管理制度，擅自越級(jí)手術(shù)，造成不良后果的由手術(shù)當(dāng)事人全部承擔(dān)，并停手術(shù)三個(gè)月，扣科室質(zhì)控分10分；沒有造成不良后果的，發(fā)現(xiàn)一起，予以停手術(shù)1個(gè)月，扣科室質(zhì)控分5分。6、對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生一起以上醫(yī)療事故的人員降低一級(jí)手術(shù)權(quán)限，同時(shí)按照我院《醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案》等相應(yīng)規(guī)定處理。各級(jí)醫(yī)院手術(shù)范圍1三級(jí)醫(yī)院：三級(jí)醫(yī)院是向含有多個(gè)地區(qū)的區(qū)域提供以高水平?？漆t(yī)療服務(wù)為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；是省或全國的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研相結(jié)合的技術(shù)中心，是國家高層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可完成甲乙丙丁各類手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重甲乙類手術(shù)，應(yīng)注意質(zhì)量水平的提高，并重視圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理。2二級(jí)醫(yī)院：二級(jí)醫(yī)院是向含有多個(gè)社區(qū)的地區(qū)提供以醫(yī)療為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成乙丙丁各類手術(shù)，側(cè)重乙丙類手術(shù)，應(yīng)注意質(zhì)量水平的提高，并重視圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理。二級(jí)甲等醫(yī)院有條件的可開展部分甲類手術(shù)。4一級(jí)醫(yī)院(衛(wèi)生院)以下的外科、專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)范圍，由各市衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定。?？漆t(yī)院手術(shù)范圍，根據(jù)實(shí)際情況可以適當(dāng)調(diào)正，但需報(bào)請(qǐng)市級(jí)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)。各科醫(yī)師手術(shù)分級(jí)制度移植中心

住院醫(yī)師動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成腹膜透析置管術(shù)主治醫(yī)師單純?nèi)∧I手術(shù)修腎手術(shù)副主任醫(yī)師腹部臟器聯(lián)合切取修肝手術(shù)植腎手術(shù)主任醫(yī)師植肝手術(shù)多臟器聯(lián)合移植

其余普外科手術(shù)、泌外科手術(shù)可參照相應(yīng)科室標(biāo)準(zhǔn)。心胸外科

住院醫(yī)師胸腔閉式引流術(shù)肋骨腫瘤切除術(shù)外胸壁腫塊切除術(shù)主治醫(yī)師房、室缺修補(bǔ)術(shù)食管下段、賁門癌根治術(shù)中、下肺葉切除術(shù)下縱膈腫瘤切除術(shù)副主任醫(yī)師瓣膜替換術(shù)法四根治術(shù)食管中、上段癌切除術(shù)上肺切除術(shù)全肺切除術(shù)上縱膈腫瘤切除術(shù)主任醫(yī)師心臟移植術(shù)冠脈搭橋術(shù)大血管手術(shù)復(fù)雜先心

燒傷科

住院醫(yī)師30%以下切、削痂術(shù)截指（趾）術(shù)主治醫(yī)師30%以上切、削痂術(shù)除跨關(guān)節(jié)離斷術(shù)、肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)以外的其他截肢術(shù)局部帶蒂皮瓣移植術(shù)肢體整形術(shù)

副主任醫(yī)師50%以上切、削痂術(shù)