患者安全目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)

患者安全目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)患者安全目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)患者安全目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月患者安全目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：《2014-2015患者安全目標(biāo)》考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目分值考核方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，識(shí)別患者身份101、健全與完善全院各診療科室（部門）患者識(shí)別制度，在醫(yī)生接診、藥房發(fā)藥、采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)、醫(yī)技檢查、介入與有創(chuàng)診療、錄入或發(fā)放文書報(bào)告等各項(xiàng)操作前，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，必須同時(shí)使用姓名、醫(yī)?？ㄌ?hào)、身份證號(hào)（年齡）、病案號(hào)（床號(hào)），（不得使用床號(hào)、年齡）等兩種以上識(shí)別患者的方法。抽查各部門1個(gè)醫(yī)務(wù)人員不熟悉制度和查對(duì)流程扣2分。發(fā)現(xiàn)1例不執(zhí)行制度減1分；識(shí)別方法不符合要求減1分。2、對(duì)門診就診、住院患者確認(rèn)身份（醫(yī)?？?、身份證號(hào)碼、病案號(hào)等）。發(fā)現(xiàn)1例沒(méi)有核準(zhǔn)患者身份，寫錯(cuò)患者信息的減1分。3、落實(shí)操作前識(shí)別。①實(shí)施手術(shù)、介入及其他有創(chuàng)診療操作前，實(shí)施者親自與患者（或其家屬、代理人）溝通，對(duì)患者及手術(shù)或操作部位進(jìn)行最后識(shí)別與確認(rèn)，并按醫(yī)院規(guī)定及時(shí)做好記錄。實(shí)施者未親自溝通減1分；不執(zhí)行患者及手術(shù)或操作部位的最后識(shí)別與確認(rèn)1例減1分；不及時(shí)記錄1例減1分。②醫(yī)技科室實(shí)施檢查前，必須使用姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)或醫(yī)保卡號(hào)等，至少兩種及以上（不使用年齡、科別）識(shí)別患者，并查對(duì)檢查部位與項(xiàng)目。抽查1人不知曉患者識(shí)別措施的減1分；發(fā)現(xiàn)1例不執(zhí)行識(shí)別措施，報(bào)告單寫錯(cuò)患者信息的1例減1分；檢查項(xiàng)目搞錯(cuò)的1例減1分。③嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本采集、給藥、輸血或血液制品、發(fā)放特殊飲食的患者身份確認(rèn)制度、方法和核對(duì)流程。抽查醫(yī)務(wù)人員不熟悉制度和流程的1人減1分。不履行相應(yīng)責(zé)任的減1分。4、建立“腕帶識(shí)別制度”。①全院對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、語(yǔ)言交流有障礙、無(wú)自主能力的患者使用腕帶進(jìn)行識(shí)別標(biāo)示。對(duì)上述五類患者不使用腕帶識(shí)別發(fā)現(xiàn)1例減1分。②護(hù)士在為病人使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒病房等高危科室的患者全面使用腕帶識(shí)別標(biāo)示。未實(shí)行雙核對(duì)的扣1分；高?？剖野l(fā)現(xiàn)1例不使用減1分。③腕帶上的字跡工整、清晰；標(biāo)示內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤；堅(jiān)持每天24小時(shí)貼身標(biāo)識(shí)；傳染病、藥物過(guò)敏應(yīng)有特殊標(biāo)示。查腕帶上書寫的內(nèi)容不準(zhǔn)確，字跡不清晰各減1分；傳染病、藥物過(guò)敏者沒(méi)有特殊標(biāo)示1例減1分。24小時(shí)不貼身標(biāo)識(shí)發(fā)現(xiàn)1例減1分。④“腕帶”使用正確，松緊適宜，系扣牢固，不易丟失，局部無(wú)紅腫、淤痕。腕帶損傷病人發(fā)現(xiàn)1例減1分；系扣不牢固易丟失發(fā)現(xiàn)1例減1分。⑤定期對(duì)本單位的落實(shí)情況進(jìn)行督察，無(wú)督察記錄扣2分。5、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施。①制定和執(zhí)行急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒病房之間的轉(zhuǎn)科交接時(shí)的身份識(shí)別制度與交接流程，做到病員交接規(guī)范，記錄完整。不知曉關(guān)鍵流程識(shí)別措施1人減1分；交接不規(guī)范1例減分；無(wú)交接1例減1分；無(wú)記錄1例減1分；記錄不完整1例扣分。②對(duì)產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無(wú)名、兒童意識(shí)不清、語(yǔ)言障礙、鎮(zhèn)靜期患者，有身份識(shí)別和交接的流程，有明確的制度規(guī)定。對(duì)無(wú)名患者有身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程，交接記錄完整?？剖肄D(zhuǎn)科交接無(wú)記錄1例減1分；交接記錄不規(guī)范、完整的1例減分。二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防治手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤101、嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度。①擇期手術(shù)在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。沒(méi)有完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)1例減1分；擇期手術(shù)沒(méi)有與患方簽署手術(shù)知情同意書就送患者上手術(shù)室，減1分。②操作或手術(shù)前確認(rèn)資料、物品齊備，患者準(zhǔn)備充分；操作者或手術(shù)者在操作或手術(shù)部位作標(biāo)記；認(rèn)真填寫“手術(shù)安全核查表”。抽查醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護(hù)士，不知曉手術(shù)安全核查程序的1人減1分；物品準(zhǔn)備不充分減1分；不按要求作標(biāo)記減1分；1人不按要求填寫安全核查表減責(zé)任科室工作質(zhì)量分1分。③建立健全手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，開展術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，認(rèn)真填寫“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范，及時(shí)做好與患方的溝通。不執(zhí)行制度減1分；不按要求評(píng)估并填寫評(píng)估表減1分。2、建立手術(shù)患者及物品交接核查表，登記并記錄手術(shù)所需必要的文件資料及物品(如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等)，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士做好交接。檢查手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士的交接情況，無(wú)交接核查表扣1分；手術(shù)所需的文件資料及物品無(wú)登記扣1分；不按照制度進(jìn)行交接，一次扣2分。3、嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)及操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)手術(shù)分級(jí)分類管理制度、有創(chuàng)診療操作準(zhǔn)入與管理制度。醫(yī)務(wù)人員知曉度100％。抽查醫(yī)務(wù)人員1人不知曉減1分；違反手術(shù)分類管理制度1例減1分；違反手術(shù)或有創(chuàng)診療操作準(zhǔn)入制度1例減1分；對(duì)開展各類診療操作有明確要求，不執(zhí)行1例減1分。4、合理使用抗菌藥物。①嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，圍手術(shù)期預(yù)防用藥選藥不規(guī)范1例減1分。②預(yù)防性用藥一般不超過(guò)24小時(shí)，特殊病人最長(zhǎng)不超過(guò)48小時(shí)，1例超過(guò)減1分。三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息101、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑。①建立醫(yī)囑相關(guān)制度與規(guī)范，對(duì)模糊不清、有疑問(wèn)的醫(yī)囑有澄清的流程。不知曉制度和澄清流程的1人減1分。②健全緊急搶救急危重癥患者時(shí)的口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴(yán)格規(guī)定除緊急搶救急危重癥患者外不得使用口頭醫(yī)囑。不知曉搶救危重患者時(shí)口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度的1人減1分；非搶救患者時(shí)醫(yī)生開具口頭醫(yī)囑的發(fā)現(xiàn)1例減1分。③護(hù)士在搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。查護(hù)士在搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，是否遵循先與醫(yī)生復(fù)述核對(duì)，后執(zhí)行的原則，一次不合格減2分。④搶救車（箱）內(nèi)，建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容和時(shí)間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)核查。查搶救用藥記錄是否齊全，口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記是否全面、及時(shí)。一處不合格減1分。⑤各醫(yī)院應(yīng)建立健全急診與病房、急診與手術(shù)室、急診與ICU之間、手術(shù)(麻醉)與病房；手術(shù)(麻醉)與ICU之間的管理流程和交接規(guī)范，詳細(xì)規(guī)定患者的識(shí)別和交接措施，并建立識(shí)別和交接記錄。四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)101、手衛(wèi)生落實(shí)情況。在各洗手池邊配備肥皂或洗手液、干手設(shè)施，肥皂保持干燥，容器定期清潔消毒。根據(jù)具體情況按要求配備并正確使用快速手消毒液。配備不全減2分。2、正確洗手法。熟練掌握洗手指征和正確的洗手方法（包括手消毒）。未掌握洗手指征1人減1分/項(xiàng)，洗手方法不正確1人減1-2分，不執(zhí)行手衛(wèi)生1人減5分。3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)符合要求，不達(dá)要求每次減1分。不配合采樣者，視為不合格。4、手術(shù)中使用的無(wú)菌醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制要求進(jìn)行使用和處理。檢查手術(shù)中無(wú)菌醫(yī)療器械的使用情況，一處不合格扣分。手術(shù)后廢棄物應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制要求及廢棄物管理辦法進(jìn)行管理。檢查手術(shù)后廢棄物的分類、運(yùn)送、暫放和處理，一處不合格扣1分。五、提高用藥安全101、科室藥柜的藥品管理嚴(yán)格、規(guī)范。①藥品的品種、數(shù)量、使用、補(bǔ)充、核查和記錄，依據(jù)各科室、病區(qū)及部門專業(yè)特點(diǎn)均有相應(yīng)規(guī)定并嚴(yán)格執(zhí)行，做到定人負(fù)責(zé)、定量管理、定位放置、定期檢查；檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不符合，減1分,；發(fā)現(xiàn)科室藥柜有過(guò)期藥品的，1種藥品減5分；發(fā)現(xiàn)科室藥柜有混放藥品的，1種藥品減1分。②注射藥、內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑等嚴(yán)格分開，按藥理作用或用途分類放置，標(biāo)識(shí)醒目，全院規(guī)范統(tǒng)一擺放。檢查一項(xiàng)不符合減1分。③高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化藥等高危藥品，須單獨(dú)放置，不得與其它類藥品混放，做到標(biāo)識(shí)特殊、醒目、規(guī)范。檢查一項(xiàng)不符合減1分。④劇毒、精神、麻醉藥品的存放與管理符合相應(yīng)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定，做到專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專用登記、定額管理，憑處方取用和補(bǔ)充。檢查一項(xiàng)不符合減1分。2、健全落實(shí)有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度。認(rèn)真執(zhí)行《有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥物管理制度》，科室制定有本科室《有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥物目錄》，科室應(yīng)有落實(shí)上述制度的措施和檢查情況。沒(méi)有制定《目錄》減2分，抽查醫(yī)護(hù)人員不知曉制度與目錄內(nèi)容或不懂識(shí)別的1人各減1分。3、準(zhǔn)確核對(duì)處方和用藥醫(yī)囑，配伍安全。①所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄或執(zhí)行時(shí)都有嚴(yán)格的核對(duì)程序和簽字，所有轉(zhuǎn)抄與執(zhí)行人員對(duì)核對(duì)程序熟悉，并能嚴(yán)格執(zhí)行，簽字必須及時(shí)、規(guī)范。檢查門診藥房處方給藥及住院護(hù)士用藥醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行過(guò)程中的核對(duì)情況，轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤，一次扣5分；執(zhí)行錯(cuò)誤，一處扣10分。②在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)，要注意藥物配伍禁忌，按藥品說(shuō)明書應(yīng)用配藥間、醫(yī)生辦公室應(yīng)張貼有“注射藥物配伍禁忌表”。發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)處方或醫(yī)囑用藥超劑量或超頻次且無(wú)特殊說(shuō)明的，1例次減5分；發(fā)現(xiàn)用藥有配伍禁忌或者不良相互作用的，1例次減5分；醫(yī)囑書寫潦草、模糊，一處經(jīng)3人辨認(rèn)不出，扣1分。③藥師調(diào)配處方時(shí)應(yīng)對(duì)處方用藥的適宜性進(jìn)行審核，調(diào)劑藥物用法不當(dāng)，用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過(guò)極量的處方給患者的，1例次減1分。4、建立藥品安全性監(jiān)測(cè)機(jī)制①嚴(yán)格執(zhí)行靜脈用藥調(diào)配與使用規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握重點(diǎn)藥物的觀察制度和程序，并認(rèn)真執(zhí)行。抽查不知曉預(yù)防輸液反應(yīng)及處理制度與規(guī)范的1人減1分；靜脈輸液速度不規(guī)范的，發(fā)現(xiàn)1例減1分。②執(zhí)行藥品不良反應(yīng)零報(bào)告制度?？剖覜](méi)有按時(shí)上交藥品不良反應(yīng)表，減1分；發(fā)生嚴(yán)重、群發(fā)不良事件未及時(shí)報(bào)告與記錄1起減10分。③臨床藥師應(yīng)對(duì)為醫(yī)務(wù)人員和患者提供合理用藥的知識(shí)，做好藥物信息及藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)。抽查門診藥房是否設(shè)有藥物咨詢窗口，并配備有藥師提供服務(wù)，有工作日志，一項(xiàng)不按要求執(zhí)行，減1分。5、合理使用抗菌藥物。①臨床醫(yī)師、藥師對(duì)《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》等相應(yīng)行政規(guī)章熟悉，并能嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度》。1人不知曉規(guī)章、制度減1分；發(fā)現(xiàn)越級(jí)使用1例減1分；②嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，圍手術(shù)期預(yù)防用藥選藥不規(guī)范1例減1分。③清潔切口手術(shù)預(yù)防用藥率＜30%，不達(dá)標(biāo)減1分；預(yù)防性用藥一般不超過(guò)24小時(shí)，特殊病人不超過(guò)48小時(shí)，1例超過(guò)減1分。④住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度≤40DDD,門診患者抗菌藥物使用率≤20%，不達(dá)標(biāo)扣減1分。⑤對(duì)嚴(yán)重違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》的處方或醫(yī)囑，經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物合理使用專家組裁定屬不合理使用抗菌藥物的，每例次扣2分。六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度10①醫(yī)院建立有“臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度”，并適合本單位的臨床工作的需求。醫(yī)務(wù)人員100%知曉臨床危急值報(bào)告制度與工作流程，抽查未建立制度扣5分，1人不知曉，減1分。②對(duì)于危急值報(bào)告的項(xiàng)目，實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，開設(shè)包括血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等檢查項(xiàng)目，并明確規(guī)定各項(xiàng)化驗(yàn)的“危急值”，為臨床診斷提供預(yù)警提示。接獲非書面的患者“危急值”或其他重要檢查結(jié)果時(shí)，接獲者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。不知曉制度和處理流程的各減1分；1例記錄不完整扣分；1例無(wú)記錄減1分；病理、影像、心電圖、檢驗(yàn)報(bào)告單中發(fā)現(xiàn)“危急值”，應(yīng)立即檢查前質(zhì)控是否在控；操作是否正確；儀器傳輸是否有誤；確認(rèn)標(biāo)本采集是否符合要求；察看近期相應(yīng)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果；追詢與病情是否相符。必要時(shí)重新采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，確認(rèn)“危急值”后，應(yīng)盡快發(fā)出報(bào)告，并將病人檢查結(jié)果或與標(biāo)本及檢驗(yàn)結(jié)果等相關(guān)信息及時(shí)記錄在《危急值報(bào)告登記本》上，報(bào)告人簽全名。查輔助科室危急值登記本，發(fā)現(xiàn)缺登記1例次，減1分，登記不全1例次減分；沒(méi)有準(zhǔn)確登記接獲電話人姓名的，1例次減1分；發(fā)現(xiàn)臨床危急值沒(méi)有及時(shí)將報(bào)告交臨床科室的，1例次減1分；沒(méi)有對(duì)臨床檢查危急值進(jìn)行質(zhì)量控制的，1例次減1分。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害10對(duì)患者進(jìn)行跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生。①對(duì)年老體弱、兒童、孕婦、殘疾人等行動(dòng)不便的患者，提供推車、輪椅或用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助和警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件發(fā)生。不提供相關(guān)服務(wù)的1例減1分；沒(méi)有警示標(biāo)識(shí)1例減1分；造成跌倒的1例減1分。②認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。不知曉制度1人減1分；患者入院時(shí)對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，入院后能根據(jù)病情、用藥變化進(jìn)行再評(píng)估，并在病歷上有記錄，沒(méi)有落實(shí)一項(xiàng)1例各減1分。③診療區(qū)地面保持干燥，有防滑性能或設(shè)施，地面濕滑沒(méi)有防滑設(shè)施減1分。④病區(qū)為老年人、兒童、意識(shí)障礙患者妥善安置床欄，淋浴室有扶手及坐凳。沒(méi)有床欄1例減1分；沒(méi)有淋浴扶手及坐凳1例減1分。⑤診療區(qū)設(shè)置防范患者跌倒警示標(biāo)識(shí)。除高危易跌倒的患者床頭標(biāo)識(shí)外，根據(jù)診療流程及環(huán)境狀況設(shè)置區(qū)域、引導(dǎo)、提示、防意外及環(huán)境危險(xiǎn)等警示標(biāo)識(shí)和溫馨標(biāo)識(shí)語(yǔ)；使用標(biāo)牌、標(biāo)簽、標(biāo)語(yǔ)等多種形式進(jìn)行警示，必須做到標(biāo)志醒目、內(nèi)容正確、地點(diǎn)恰當(dāng)、不易損壞、不易移動(dòng)、同一警示、全院規(guī)范統(tǒng)一。沒(méi)有標(biāo)識(shí)、標(biāo)牌、標(biāo)簽、標(biāo)語(yǔ)減1分；標(biāo)識(shí)補(bǔ)醒目、不規(guī)范、不符合要求減1分。⑥制定和執(zhí)行跌倒、墜床報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和工作程序，不知曉制度與處理流程1人減1分；沒(méi)有按程序執(zhí)行1例減1分。⑦制定和執(zhí)行病人跌倒的處理預(yù)案和流程。不知曉處理預(yù)案、流程1人減1分；不執(zhí)行1例減1分。八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治10①建立全員急救技能培訓(xùn)機(jī)制，確定必備急救技能項(xiàng)目，并組織相關(guān)機(jī)構(gòu)。醫(yī)院應(yīng)建立本單位的急救培訓(xùn)方案激突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，并列入年度工作計(jì)劃，年內(nèi)至少開展一次覆蓋全員的急救培訓(xùn)。未制定方案的扣5分，未開展全員培訓(xùn)的扣2分。②醫(yī)院建立院內(nèi)搶救車及藥品規(guī)范管理制度，在規(guī)定的地點(diǎn)部署并實(shí)施統(tǒng)一的管理?，F(xiàn)場(chǎng)檢查搶救車的放置情況，不按規(guī)定放置扣1分。③每年開展不少于2次的應(yīng)急醫(yī)療救援演練，并落實(shí)考評(píng)及反饋制度。少一次扣1分。④加強(qiáng)員工急救時(shí)自身防護(hù)意識(shí)及自身救護(hù)能力評(píng)估，保障員工安全?，F(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)院工作人員對(duì)心肺復(fù)蘇、氣管異物、中暑、中毒等急救知識(shí)的掌握程度，回答不出扣2分，不全扣1分。九、

鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化101、建有醫(yī)療隱患和醫(yī)療不良事件報(bào)告與分析處理機(jī)制。①醫(yī)院建有醫(yī)療隱患、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度。不知曉醫(yī)療隱患報(bào)告制度1人減1分；不知曉醫(yī)療不良事件報(bào)告制度1人減1分。②發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療隱患、醫(yī)療不良事件能按制度要求及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，必要時(shí)報(bào)告相關(guān)職能部門。不及時(shí)報(bào)告1例減1分；沒(méi)有記錄1例減1分。及時(shí)分析處理醫(yī)療隱患信息，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度等方面進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。不及時(shí)分析、處理減1分；沒(méi)有進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)的減1分。2、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全、醫(yī)療不良事件①鼓勵(lì)員工主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全隱患并提出改進(jìn)建議，被醫(yī)院采納的建議可予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于主動(dòng)報(bào)告隱患并提出改進(jìn)建議被醫(yī)院采納、必要時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)1分。②有鼓勵(lì)報(bào)告醫(yī)療不良事件的機(jī)制（非懲罰性、不針對(duì)個(gè)人），對(duì)于主動(dòng)報(bào)告的責(zé)任人員減輕或不予處罰。未建立相關(guān)機(jī)制扣2分。③對(duì)于重大醫(yī)療不良事件必須及時(shí)報(bào)告，對(duì)隱瞞不報(bào)者應(yīng)與處理。隱瞞重大醫(yī)療不良事件的扣10分。④建立具有保密性能的非懲罰性醫(yī)療不良事件的信息報(bào)告系統(tǒng)，并能正常運(yùn)行。建有信息報(bào)