口腔頜面外科學(xué)重點(diǎn)總結(jié) 詳細(xì)

口腔頜面外科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)詳細(xì)口腔頜面外科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)詳細(xì)口腔頜面外科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)詳細(xì)xxx公司口腔頜面外科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)詳細(xì)文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度第一章緒論口腔頜面外科學(xué)：是一門以外科治療為主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽等）、面部軟組織、頜面諸骨（上頜骨、下頜骨、顴骨等）、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺以及頸部某些疾病的防治為主要內(nèi)容的學(xué)科。第二章口腔頜面外科臨床檢查：診治疾病的前提和基礎(chǔ)。關(guān)系診療質(zhì)量與成敗。要求方法正確，全面細(xì)致，客觀有序1、輕度張口受限：上下切牙切緣間僅可置兩橫指，約左右中度張口受限：上下切牙切緣間僅可置一橫指，約左右重度張口受限：上下切牙切緣間距不足一橫指，約1cm以內(nèi)完全張口受限：完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉2、面部器官檢查：先天畸形，上頜竇癌，頜面部外傷（伴眼耳鼻畸形，鼻衄復(fù)視，腦脊液耳漏），必要時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)?？茣?huì)診3、淋巴結(jié)檢查：對(duì)口腔頜面部炎癥和腫瘤具有診斷治療意義。順序：枕后、耳后、耳前、腮、頰、下頜下及刻下；順胸鎖乳突肌前后緣，頸前后三角直至鎖骨上窩。內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、壓痛、波動(dòng)感、皮膚與基地有無(wú)粘連垂直鏈：頸深淋巴結(jié)上群（胸鎖乳突肌深面沿頸內(nèi)靜脈前后，上達(dá)顱底，下至頸總動(dòng)脈分叉處），頸深淋巴結(jié)（中）下群（頸總動(dòng)脈分叉以下，沿頸內(nèi)靜脈至靜脈角），副鏈（頸深淋巴結(jié)上群向外擴(kuò)展的部分）,鎖骨上淋巴結(jié)（系頸深淋巴結(jié)下群向鎖骨上方擴(kuò)展的部分）4、髁突動(dòng)度檢查：雙手食指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前方，髁突外側(cè)，讓病人做開閉口運(yùn)動(dòng)，感觸髁突活動(dòng)度?；?qū)墒中≈干烊胪舛纼?nèi)，貼外耳道前臂進(jìn)行觸診5、唾液腺檢查：腮腺（食中無(wú)名指三指憑觸為宜，切忌提拉觸摸）；下頜下腺和舌下腺（雙手雙合診）內(nèi)容：大小、形態(tài)、腫塊、導(dǎo)管充血、變硬、結(jié)石、分泌液6、活組織檢查：切取、切除、冰凍（血管性腫瘤、血管畸形、惡性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活檢）7、X線檢查：牙體、牙髓、牙周、頜骨疾??；平片，體層攝影，造影第三章麻醉鎮(zhèn)痛重癥監(jiān)護(hù)1、麻醉：用藥物或非藥物使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體一部分暫時(shí)失去知覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的，多用于手術(shù)或某些疼痛的治療2、localanesthesia局部麻醉局麻，是指用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺(jué)傳導(dǎo)，從而使該區(qū)疼痛消失。包括冷凍麻醉，表面麻醉，浸潤(rùn)麻醉，阻滯麻醉。3、infiltrationanesthesia浸潤(rùn)麻醉是將局麻藥液注入組織內(nèi)、以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺(jué)的能力而產(chǎn)生的麻醉效果。骨膜上浸潤(rùn)麻醉，牙周膜注射麻醉。4、blockanesthesia阻滯麻醉是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果常用局麻藥物：利多卡因、丁卡因利多卡因：維持時(shí)間長(zhǎng)，組織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng)，可用作表面麻醉，但臨床上主要以含1:100000腎上腺素的1%-2%利多卡因行阻滯麻醉。有抗室性心律失常作用。丁卡因：穿透力強(qiáng)，主要用于表面麻醉。5、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：上頜磨牙拔除，相應(yīng)頰側(cè)根，粘膜，上頜結(jié)節(jié)部手術(shù)麻醉區(qū)域效果：除第一磨牙頰側(cè)近中根（上牙槽中神經(jīng)，浸潤(rùn)麻醉）外的同側(cè)磨牙，牙槽突，相應(yīng)頰側(cè)軟組織?？趦?nèi)法：上頜7，遠(yuǎn)中頰根前庭溝，兒童上6遠(yuǎn)中，缺牙顴骨牙槽突，45°上后內(nèi)，沿上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)2cm6、眶下神經(jīng)阻滯麻醉：又稱眶下孔或眶下管注射法，將麻藥注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神經(jīng)及其分支，可麻醉上牙槽前、中神經(jīng)，甚至上牙槽后神經(jīng)，即可麻醉整個(gè)上頜牙神經(jīng)叢。本方法適用于同側(cè)上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上頜囊腫刮治術(shù)和唇裂修復(fù)等手術(shù)。①.口外注射法注射時(shí)用左手示指捫得眶下緣，右手持注射器，注射針自同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針與皮膚成45°角，向上后外進(jìn)針約，可直接刺入眶下孔，有時(shí)針尖抵觸骨面不能進(jìn)入眶下孔，可注入少量麻藥，使局部無(wú)痛，然后移動(dòng)針尖探尋眶下醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理孔，直到其進(jìn)入眶下孔內(nèi)，隨即注射麻藥1～.注意注射針進(jìn)入眶下管不可過(guò)深，以免傷及眼球。②.口內(nèi)注射法牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線成45°角，于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位得口腔前庭溝頂刺入，向上后外進(jìn)針，即可到達(dá)眶下孔，但不易進(jìn)入眶下管。麻醉區(qū)域及效果：麻藥注入眶下管內(nèi)的麻醉效果較眶下孔注射為好，麻醉區(qū)域亦較廣泛。可以麻醉同側(cè)下眼瞼、鼻眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的唇頰側(cè)牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織。7、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的口內(nèi)注射方法及麻醉區(qū)域？

1）注射方法：病員大張口，下頜頜平面與地面平行。將注射器放在對(duì)側(cè)口角，即第一、二前磨牙之間，與中線成45。注射針應(yīng)高于下頜平面1cm并與之平行。與上下頜牙槽突相距的中點(diǎn)線與翼下頜皺襞外側(cè)3～4㎜的交點(diǎn)處進(jìn)針，推進(jìn)左右，可達(dá)下頜支內(nèi)側(cè)的下頜神經(jīng)溝，回抽無(wú)血注入麻藥1～2）麻醉區(qū)域及效果：麻醉同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、粘骨膜及下唇。8、局麻并發(fā)癥：昏厥，過(guò)敏反應(yīng)，中毒，注射區(qū)疼痛，血腫，感染，注射針折斷，暫時(shí)性面癱，神經(jīng)損傷，暫時(shí)性牙關(guān)緊閉，暫時(shí)性復(fù)視或失明，頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥（霍納征，聲音嘶啞，全脊髓麻醉）暈厥syncope：是一種突發(fā)性的、暫時(shí)性的意識(shí)喪失，通常由于一時(shí)性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差、疼痛以及體位不良等引起?！九R床表現(xiàn)】頭昏、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力脈搏快而弱、惡習(xí)、呼吸困難→心率減慢、血壓下降、暫時(shí)性意識(shí)喪失。【防治原則】做好術(shù)前檢查和思想工作，消除緊張情緒，避免空腹手術(shù)。一旦暈厥，迅速放平座椅，保持呼吸通暢，氨水刺激，針刺人中穴，吸氧靜脈補(bǔ)液。過(guò)敏：分為延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)。延遲反應(yīng)于注射后數(shù)小時(shí)至數(shù)日后出現(xiàn)，其癥狀常為血管神經(jīng)性水腫、偶見蕁麻疹、哮喘、過(guò)敏性紫癜等。即刻反應(yīng)是使用極少量藥后，立即發(fā)生及嚴(yán)重的類似中毒的癥狀，突然驚厥，昏迷，呼吸心搏驟停而死亡。輕癥的過(guò)敏反應(yīng)，可給脫敏藥物如鈣劑，異丙嗪，糖皮質(zhì)激素肌內(nèi)注射和靜脈注射，吸氧。嚴(yán)重者立刻注射腎上腺素，給氧；出現(xiàn)抽搐或驚厥時(shí)，應(yīng)迅速靜注地西泮10-20mg；如呼吸心跳停止，則按心肺復(fù)蘇法迅速搶救。9、全麻特點(diǎn)：麻醉與手術(shù)相互干擾，維持氣道通暢比較困難，小兒老年病人比例高，手術(shù)失血較多，麻醉恢復(fù)期呼吸道并發(fā)癥多。10、清醒拔管指征：清醒（呼之能應(yīng)）；反射（咽喉，吞咽，咳嗽反射完全恢復(fù)，能睜眼，吞咽）；呼吸（潮氣量通氣量恢復(fù)正常，停止吸氧5minspo2>90%）;肌張力逐漸恢復(fù)11、sedation鎮(zhèn)靜通過(guò)藥物作用使病人緊張情緒、恐懼心理得到改善或消除，達(dá)到精神放松、生命體征平穩(wěn)，有利于配合治療的方法稱為~第四章牙及牙槽外科（在無(wú)痛前提下，最小損傷，最快速度，最輕術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥完成整個(gè)治療）1、牙拔除術(shù)適應(yīng)癥牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對(duì)的。常見的拔牙適應(yīng)證如下：(1)牙體病損牙體缺損嚴(yán)重，用現(xiàn)有修復(fù)手段無(wú)法恢復(fù)和利用(2)根尖病不能用根管治療、根尖切除等方法治愈(3)牙周病晚期，無(wú)法取得牙的穩(wěn)固和固位(4)牙外傷根中1/3折斷一般為拔牙適應(yīng)癥(5)錯(cuò)位牙(6)額外牙(7)埋伏牙、阻生牙(8)滯留乳牙影響恒牙萌出者(9)治療需要因正畸、修復(fù)、腫瘤累及而需要拔除的牙(10)病灶牙引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等局部病變的(11)骨折累及的牙視具體情況應(yīng)盡量保留2、拔牙禁忌癥：心臟病（心梗<6m，不穩(wěn)定或近期出現(xiàn)心絞痛、充血性心臟病，未控制高血壓，心功能3-4級(jí)，心肌炎<3m，三度房室完全性傳導(dǎo)阻滯，風(fēng)心活動(dòng)期）；高血壓180/100mmHg（腎上腺素不超過(guò)）；貧血；白血??；出血性疾病；糖尿病（空腹血糖L，早餐后1-2H）；甲亢（靜息脈搏100次/min，基礎(chǔ)代謝率+20%以下，不加腎上腺素）；肝炎急性期；妊娠前后3月（不加腎上腺素）；月經(jīng)期；惡性腫瘤（放射治療3-5年內(nèi)不拔牙）；阿司匹林停藥3-5d3、牙挺使用注意事項(xiàng)：絕不能以鄰牙做支點(diǎn)，除非鄰牙需同時(shí)拔出；除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不做支點(diǎn)；齦緣水平處的舌側(cè)骨板也不應(yīng)做支點(diǎn)；操作中應(yīng)注意保護(hù)，必須以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫傷及鄰近組織；用力必須有控制，不得使用暴力，挺刃的用力方向必須準(zhǔn)確4、拔牙基本步驟和注意事項(xiàng)1）分離牙齦：持筆式握牙齦分離器，緊貼牙面插入齦溝，直達(dá)牙槽嵴，沿齦溝分離至牙的另一側(cè)，先完成唇（頰）側(cè)和舌側(cè)，再分離鄰面2）挺松患牙：將挺刃由牙齒近中軸角切入，以牙槽突頂為支點(diǎn)，有控制的旋轉(zhuǎn)、楔入、撬動(dòng)力量，使患牙牙齒松動(dòng)脫位。切勿以鄰牙為支點(diǎn)，防止牙挺滑脫刺傷鄰近或?qū)?cè)軟組織。3）安放牙鉗：合理選擇適用牙鉗，張開鉗喙，推進(jìn)至牙頸部外形高點(diǎn)以下，保持鉗喙與牙體長(zhǎng)軸平行。再次核對(duì)牙位4）脫位運(yùn)動(dòng)：包括扭轉(zhuǎn)、搖動(dòng)、拔出。扭轉(zhuǎn)動(dòng)作僅限于圓錐形單根牙;搖動(dòng)時(shí)先向彈性大、阻力小、牙槽骨比較薄的一側(cè)進(jìn)行，而后沿唇（頰）-舌方向另一側(cè)搖動(dòng);最后牽引脫出5）拔牙后檢查和拔牙創(chuàng)處理：檢查牙根是否完整、數(shù)目是否符合該牙解剖規(guī)律等；用刮匙探查牙窩，去除異物炎性肉芽組織等；消毒紗布棉卷橫架于兩側(cè)牙槽突，囑病人咬緊，30min后棄除5）拔牙后注意事項(xiàng)：拔牙后24h內(nèi)不可刷牙或漱口；拔牙當(dāng)日進(jìn)軟食，不宜過(guò)熱；避免患側(cè)咀嚼；誤用舌舔傷口，更不可反復(fù)吸吮5、第一磨牙腭側(cè)根，第二磨牙近中頰根易進(jìn)入上頜竇6、impactedteeth阻生牙是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。7、下頜阻生第三磨牙拔出術(shù)的適應(yīng)癥1)下頜阻生智齒反復(fù)引起冠周炎者預(yù)防第二磨牙牙周破壞2)下頜阻生智齒本身有齲壞，或引起第二磨牙齲壞3)引起第二磨牙與第三磨牙之間食物嵌塞4)因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根或遠(yuǎn)中骨吸收5)已引起牙源性囊腫及腫瘤6)因正畸需要保證正畸治療的效果7)可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的下頜阻生智齒8）因完全骨阻生而被疑為某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙者。亦可拔出8、臨床分類：根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系

第Ⅰ類：在下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。第Ⅱ類：下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間的間隙不大，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。第Ⅲ類：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下頜支內(nèi)。根據(jù)牙在頜骨內(nèi)的深度高位（A），中位（B），低位（C）阻生根據(jù)阻生智齒牙長(zhǎng)軸與第二磨牙長(zhǎng)軸的關(guān)系：垂直，水平，近中，遠(yuǎn)中，頰向，舌向，倒置阻生根據(jù)在牙列中的位置：頰側(cè)移位，舌側(cè)移位，正中位9、拔牙創(chuàng)的愈合1）拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成：15~30min出血停止，血凝塊形成，具有保護(hù)創(chuàng)面、防止感染、促進(jìn)創(chuàng)口正常愈合的功能2）血塊機(jī)化：24h后血塊開始機(jī)化，7d被肉芽組織替代，3-4d肉芽組織始被更成熟的結(jié)締組織替代，至約20d完成。3）骨組織的修復(fù)：5-8d開始形成新骨，3mon后完全形成骨組織4）上皮覆蓋拔牙創(chuàng)：3-4d開始上皮自牙齦向血凝塊表面生長(zhǎng)，24-35d甚至更長(zhǎng)時(shí)間完成拔牙術(shù)中并發(fā)癥：術(shù)中：暈厥、牙根折斷、軟組織損傷、骨組織損傷、鄰牙及對(duì)牙損傷、神經(jīng)損傷、顳下頜損傷、斷根移位、口腔上頜竇交通。術(shù)后：反應(yīng)性疼痛、術(shù)后腫脹、開口困難、拔牙創(chuàng)出血、術(shù)后感染、干槽癥、皮下氣腫。10、斷根原因及注意事項(xiàng)技術(shù)因素：拔牙鉗選擇不當(dāng)，與牙體接觸面小；鉗喙夾持的位置不正確，未與牙體長(zhǎng)軸平行；拔牙時(shí)用力不當(dāng)非技術(shù)因素：牙冠破壞廣泛；牙脆性增加；牙根外形變異；牙根周圍骨質(zhì)變化注意事項(xiàng)做好解釋工作，取得病人配合仔細(xì)檢查分析，肯定斷根數(shù)目、大小、部位、深淺、牙根形態(tài)，必要時(shí)拍X片特殊部位要注意重要解剖結(jié)構(gòu)，如上頜竇、下頜管在直視下操作，良好照明、充分止血、合適體位、合適器械特殊情況下可不暫緩取出或不取出11、拔牙后出血的原因及處理出血原因絕大多數(shù)為局部因素，偶有全身因素引起的手術(shù)后出血。局部因素：牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨折，牙槽內(nèi)小血管破裂，較大知名血管破裂等。血塊保護(hù)不良而脫落處理：止血粉、明膠海綿加棉卷加壓止血；縫合牙齦；填碘仿紗條；抗生素預(yù)防感染全身因素：血液病，肝疾病等處理：局部止血；根據(jù)不同病情采取全身治療，如輸血等干槽癥的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則干槽癥為拔牙常見并發(fā)癥，為牙槽窩的局部骨創(chuàng)感染。關(guān)于病因仍有爭(zhēng)論，多認(rèn)為創(chuàng)傷及感染是主要原因，此外與拔牙窩大，血供不良，抵抗力下降有關(guān)。四學(xué)說(shuō)：感染、創(chuàng)傷、解剖因素、纖維蛋白溶解。主要癥狀為疼痛，多發(fā)生于術(shù)后3～4天，疼痛為持續(xù)性，可向耳顳部放射。治療效果不佳者，疼痛可持續(xù)1～2周。檢查時(shí)，腐敗型者可見牙槽窩內(nèi)無(wú)血凝塊，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，牙槽窩內(nèi)有腐敗壞死組織，有明顯臭味，骨壁有明顯觸痛，牙齦可見紅腫，局部淋巴結(jié)可有腫大、疼痛，偶有發(fā)生張口受限、低熱、疲乏等全身表現(xiàn)。治療干槽癥主要原則為徹底清創(chuàng)、隔離外界刺激和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。治療方法：用3%過(guò)氧化氫棉球擦拭，去除腐敗物質(zhì)，知道牙槽窩清潔，棉球干凈無(wú)臭味。大塊壞死物時(shí)用用刮匙。用生理鹽水沖洗。將碘仿紗條卡加丁香油或2%丁卡因填入拔牙創(chuàng)，先將紗條的一端塞入牙槽窩底部，在一次折疊嚴(yán)密填滿牙槽窩，松緊適度，紗條末端塞入深部避免松脫，亦可縫合兩側(cè)牙齦。次日無(wú)明顯疼痛可不換藥。10天后去除碘條，牙槽窩內(nèi)層有肉芽組織覆蓋。牙槽窩1~2個(gè)月長(zhǎng)滿結(jié)締組織。Implant種植體：牙種植體指為了支持義齒修復(fù)的上部結(jié)構(gòu)，用外科手段在上頜或下頜頜骨內(nèi)植入人工材料設(shè)計(jì)的裝置。按植入部位分為骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、牙內(nèi)骨內(nèi)種植體及粘膜內(nèi)種植體。種植體按照部位分類：骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、骨內(nèi)牙內(nèi)種植體、黏膜內(nèi)種植體、穿下頜種植體，下頜支支架種植體。骨結(jié)合osseointergration：光鏡下骨組織與活骨種植體直接接觸，期間沒(méi)有骨以外的組織，形成了功能和結(jié)構(gòu)上的直接聯(lián)系。種植體在骨內(nèi)組織反應(yīng)第一階段：種植體被血塊包繞，隨之生物高分子吸附，形成適應(yīng)層，骨髓細(xì)胞散在其外側(cè)。第二階段：至術(shù)后一月，由于切削的骨損傷或者骨過(guò)分壓力使骨部分吸收，此期是組織破壞和修復(fù)同時(shí)發(fā)生的時(shí)期。吞噬細(xì)胞吞噬適應(yīng)層，骨髓內(nèi)細(xì)胞聚集在種植體表面形成種植體-細(xì)胞間有機(jī)的結(jié)合。第三階段：到植入三個(gè)月后，種植體周圍開始有膠原纖維形成，，以后形成纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，逐步完成骨結(jié)合。齦界面：牙齦軟組織與種植體接觸形成的界面。生物學(xué)寬度：附著在天然牙或種植體周圍牙槽骨上結(jié)締組織與上皮組織的長(zhǎng)度總和。種植體與骨組織間的界面種類纖維-骨性結(jié)合：種植體與骨組織之間存在著一層非礦化的纖維結(jié)締組織（假性牙周膜）二、骨結(jié)合：正常愈合，在光鏡下埋植在活骨的種植體與骨組織直接接觸，其間不存在骨以外如結(jié)締組織等組織。骨結(jié)合式種植體：負(fù)載咬合力的種植體的表面與有活力的骨組織之間不間隔以任何組織。口腔種植術(shù)的治療程序?qū)m合作種植牙的病人，先經(jīng)種植體專科門診檢查診斷，簽署手術(shù)知情同意書；通過(guò)先后兩次手術(shù)植入牙種植體及其上部結(jié)構(gòu)，最后完成種植義齒修復(fù)。1.第一期手術(shù)種植體固位釘植入缺牙部位的牙槽骨內(nèi)。術(shù)后7-10天拆線，待創(chuàng)口完全愈合后，原來(lái)的活動(dòng)義齒基托組織面經(jīng)調(diào)整緩沖后，可繼續(xù)佩戴。第二期手術(shù)一期手術(shù)后3-4個(gè)月（上頜4個(gè)月，下頜3個(gè)月）種植體完成骨結(jié)合后，即可安裝與齦結(jié)合的愈合基樁。第二期手術(shù)后14-30天即可取模，制作種植橋架及義齒。3.復(fù)診種植義齒修復(fù)后，第一年每隔3個(gè)月復(fù)查一次，以后每年至少?gòu)?fù)查2次。影響種植體骨結(jié)合的因素：1手術(shù)創(chuàng)傷2患者自身?xiàng)l件差3種植體生物相容性差4~外形設(shè)計(jì)不合理5~應(yīng)力分布不均勻6~早期過(guò)度負(fù)載種植手術(shù)的適應(yīng)癥1、上下頜部分或個(gè)別缺牙，鄰牙健康不愿做基牙者2、磨牙缺失或游離端缺牙的修復(fù)3、全口缺牙，尤其是下頜骨牙槽嚴(yán)重萎縮者，由于牙槽突形態(tài)改變，傳統(tǒng)義齒修復(fù)固位不良者4、活動(dòng)義齒固位差、無(wú)功能、黏膜不能耐受者5、對(duì)義齒修復(fù)要求高、常規(guī)義齒無(wú)法滿足者6、種植區(qū)有足夠高度寬度的健康骨質(zhì)7、口腔黏膜健康，有足夠?qū)挾鹊凝l附著8、腫瘤或者外傷導(dǎo)致的單側(cè)或者雙側(cè)頜骨缺損，須功能修復(fù)者9、耳鼻眼眶內(nèi)軟組織及顱面缺損的頜面贗復(fù)體固位種植手術(shù)的禁忌癥全身狀況差或因嚴(yán)重系統(tǒng)疾病不能耐受者嚴(yán)重糖尿病口腔急慢性炎癥患者口腔或頜骨內(nèi)有良惡性腫瘤某些骨疾病，如骨質(zhì)疏松、骨軟化、骨硬化嚴(yán)重習(xí)慣性磨牙口腔衛(wèi)生差精神疾患種植體植入原則：手術(shù)無(wú)創(chuàng)性、種植體表面無(wú)污染、~早期穩(wěn)定性、~愈合無(wú)干擾性、受置區(qū)的要求（,3,2,2,8~10）種植區(qū)骨量不足的處理：引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)、上頜竇提升法、下牙槽神經(jīng)解剖移位、牽張成骨。種植手術(shù)并發(fā)癥：1創(chuàng)口裂開2出血3下唇麻木4竇腔黏膜交通5感染6牙齦炎7牙齦增生8進(jìn)行性邊緣骨吸收9種植體創(chuàng)傷10種植體機(jī)械折斷種植義齒成功標(biāo)準(zhǔn)：㈠1978年美國(guó)國(guó)立健康研究會(huì)(NIH)召開的研討會(huì)提出口腔種植成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

1.種植體在任何方向上的動(dòng)度小于lmm。

線片上所顯示的種植體周圍射線透射區(qū)，無(wú)明確的成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3.垂直方向的骨吸收不超過(guò)種植體的l／3。

4.允許有可治愈的牙齦炎；無(wú)癥狀，無(wú)感染，無(wú)鄰牙損傷，無(wú)感覺(jué)異常及麻木，無(wú)下頜管、上頜竇及鼻底組織的損傷。

年成功應(yīng)達(dá)到75％。

㈡1986年瑞典Albrektsson和Zarb等提出的口腔種植成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

1.種植體無(wú)動(dòng)度。

線片顯示種植體周圍無(wú)透射區(qū)。

3.種植體功能負(fù)載1年后，垂直方向骨吸收小于年。

4.種植體無(wú)持續(xù)性或不可逆的癥狀，如疼痛、感染、麻木、壞死、感覺(jué)異常及下頜管損傷。

5.達(dá)上述要求者，5年成功率85％以上；10年成功率80％以上為最低標(biāo)準(zhǔn)。

㈢1995年中華口腔醫(yī)學(xué)雜志社在珠海召開的種植義齒研討會(huì)上提出的標(biāo)準(zhǔn)：

1、功能好。

2、無(wú)麻木、疼痛等不適。

3、自我感覺(jué)良好。4、放射學(xué)檢查，種植體周圍骨界面無(wú)透影區(qū)，橫行骨吸收不超過(guò)1/3，種植體不松動(dòng)。

5、牙齦炎可控制。6、無(wú)與種植體相關(guān)的感染。

7、對(duì)鄰牙支持組織無(wú)損害。

8、美觀。

9、咀嚼效率達(dá)70%以上。

10、符合上述標(biāo)準(zhǔn)，五年成功率達(dá)到85%以上，十年成功率要達(dá)到80%以上。第六章口腔頜面部感染1、infection感染是指各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖與侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身和局部組織的疾患2、口腔頜面部感染特點(diǎn)1)口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)與環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，易于發(fā)生感染。2)牙的存在并發(fā)生牙體及牙周圍組織的炎癥，易形成特有的牙源性感染。3)口腔頜面部潛在筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染可循此途徑擴(kuò)散和蔓延。4)，頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富?！拔ｋU(xiǎn)三角”靜脈瓣膜少或缺如，受壓時(shí)容易導(dǎo)致血液逆流，導(dǎo)致顱內(nèi)感染，順相應(yīng)淋巴引流途徑擴(kuò)散而發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)炎.反之，血循與淋巴循環(huán)豐富有利于炎癥的局限和消退5)口腔頜面部為暴露部位，易受損傷而繼發(fā)感染3、膿腫切開引流的指征1)局部疼痛加重，呈搏動(dòng)性跳痛；炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮；觸診時(shí)有壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感、凹陷性水腫；深部膿腫穿刺有膿液2)經(jīng)抗生素控制感染無(wú)效，伴明顯全身中毒癥狀3)兒童頜周蜂窩織炎，累及多間隙，出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難4)結(jié)核性淋巴結(jié)炎，寒性膿腫4、切開引流的要求1）切口應(yīng)在膿腫低位，使引流道短、通暢、容易維持。2）切口應(yīng)盡力選擇在愈合后瘢痕隱蔽的位置，切口長(zhǎng)度以能保證引流通暢為準(zhǔn)則；應(yīng)首選口內(nèi)引流。顏面切口應(yīng)順皮紋切開，勿損傷重要解剖結(jié)構(gòu)：面神經(jīng)、血管和唾液腺導(dǎo)管等。3）切開至粘膜下或皮下即可，按膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后，再鈍分離擴(kuò)大引流口。避免在不同組織層次中形成多處腔隙或通道，以減少感染擴(kuò)散，保證引流通暢。4）操作輕柔；顏面“危險(xiǎn)三角區(qū)”的膿腫切開后，嚴(yán)禁擠壓，以防感染向顱內(nèi)擴(kuò)散。5）引流的建立切開引流目的：①使膿液或腐敗壞死物迅速排出體外；以達(dá)消炎解毒的目的；②解除局部疼痛、腫脹及張力；以防發(fā)生窒息（如舌根部、口底間隙膿腫）③頜周間隙膿腫引流，以免并發(fā)邊緣性骨髓炎；④預(yù)防感染向顱內(nèi)和胸腔擴(kuò)散或侵入血液循環(huán)發(fā)生海綿竇血栓、腦膿腫、縱隔炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。5、pericoronitis智牙冠周炎是指智齒(第三磨牙)萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜智齒冠周炎多見6、急性智牙冠周炎臨床表現(xiàn)與治療局部：初期，病人自覺(jué)患側(cè)磨牙后區(qū)腫脹不適，咀嚼、吞咽時(shí)加重；病情繼續(xù)發(fā)展，局部呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛；若炎癥侵及咀嚼肌時(shí)，可引起不同程度的張口受限全身：不同程度的畏寒、發(fā)熱、全身不適、中性粒細(xì)胞升高等治療原則：急性期消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流，增強(qiáng)全身抵抗力慢性期盡早拔出措施：局部沖洗；選擇抗菌藥物及全身支持療法；切開引流術(shù)；冠周齦瓣切除術(shù)；下頜智齒拔除術(shù)7、智牙冠周炎擴(kuò)散1）向外：向磨牙后區(qū)擴(kuò)散，形成骨膜下膿腫，向外穿破，在咬肌與頰肌后緣間的薄弱處發(fā)生皮下膿腫，穿破皮膚后形成經(jīng)久不愈的面頰瘺。2）向前：沿下頜骨外斜線向前，在下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜轉(zhuǎn)折處形成膿腫或破潰成簍3）向后：炎癥沿下頜支外側(cè)或內(nèi)側(cè)向后擴(kuò)散，可分別引起咬肌間隙、翼下頜間隙感染，亦可導(dǎo)致頰間隙、下頜下間隙、口底間隙、咽旁間隙的感染或扁桃體周圍膿腫的發(fā)生8、中央性頜骨骨髓炎和邊緣性頜骨骨髓炎比較（患側(cè)下唇麻木）鑒別中央性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎感染來(lái)源以齲病、牙周膜炎、根尖感染為主以下頜智齒冠周炎為主感染途徑先破壞骨髓，后破壞骨皮質(zhì)；及累及再形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎。病變可累及骨松質(zhì)與骨皮質(zhì)先形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎。主要破壞密質(zhì)骨，很少破壞松質(zhì)骨臨床表現(xiàn)可以是局限的，但以彌散型較多多為局限型，彌散型較少牙及牙周骨髓炎累及牙松動(dòng)，牙及牙周組織無(wú)明顯的炎癥牙周有明顯的炎癥病變部位多在下頜體，也可波及下頜支多在下頜角及下頜支，很少波及下頜體慢性期X線病變明顯，可有大塊死骨形成，系皮質(zhì)骨脫鈣或骨質(zhì)增生硬化，周圍骨質(zhì)分界清楚或伴有或有小塊死骨，與周圍骨質(zhì)病理性骨折 無(wú)明顯分界中央性頜骨骨髓炎易發(fā)生在下頜骨原因：由于上頜骨骨質(zhì)疏松，骨板薄，血管豐富，側(cè)支循環(huán)多，膿液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎癥逐漸消退，不易在上頜骨內(nèi)彌散擴(kuò)散。下頜骨的牙槽膿腫，由于骨質(zhì)致密，骨板厚，膿液不易穿破得到引流，因此炎癥易在骨松質(zhì)和骨髓腔內(nèi)蔓延，常通過(guò)下牙槽神經(jīng)管波及整個(gè)下頜體，發(fā)展成急性彌散型骨髓炎。慢性頜骨骨髓炎的臨床特點(diǎn)：1）口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多處瘺孔2）瘺孔長(zhǎng)期排膿，有時(shí)瘺孔排除死骨片3）可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂和面部畸形4）治療不當(dāng)，久治不愈，易造成人體慢性消耗與中毒、消瘦、貧血。5）膿液進(jìn)入消化道有時(shí)引起明顯的胃腸道癥狀。死骨摘除及病灶清除術(shù)【手術(shù)指征】1經(jīng)藥物治療、拔牙及切開引流后，仍有經(jīng)久不愈的瘺管，長(zhǎng)期流膿；或者從瘺管探得骨面粗糙，甚至活動(dòng)死骨?；螂m無(wú)瘺管但是炎癥仍然反復(fù)發(fā)作這。2、X線發(fā)現(xiàn)頜骨骨質(zhì)破壞者。3、全身?xiàng)l件能耐受?！臼中g(shù)時(shí)間】1、慢性中央型頜骨骨髓炎病變局限者，死骨分離時(shí)間3-4周，病變廣泛者5-6周。2、慢性邊緣性一般2-4周。新生兒頜骨骨髓炎【臨床表現(xiàn)】突然發(fā)病，全身高熱、寒戰(zhàn)、脈快，哭啼、煩躁不安，甚至嘔吐；重者昏睡、意識(shí)不清及休克。白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，中性粒細(xì)胞增加。面部眶下內(nèi)眥皮膚紅腫，眼瞼腫脹瞼裂狹窄完全閉合，結(jié)膜外翻或眼球突出，上頜牙齦硬腭黏膜紅腫。【治療】首先應(yīng)用大量抗生素，注意全身變化對(duì)癥治療，一旦形成膿腫，及早切開引流。放射性頜骨壞死（骨髓炎）Radioactiveosteomyelitisofjaws因鼻咽癌或口腔頜面部腫瘤進(jìn)行大劑量放射治療后，引發(fā)放射性頜骨壞死，繼發(fā)感染而形成骨髓炎?！静∫颉垦芩ㄈ麑W(xué)說(shuō)、三低學(xué)說(shuō)、綜合因素【臨床表現(xiàn)】發(fā)張緩慢，數(shù)月數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)癥狀。初期呈針刺樣劇痛，牙槽骨外露成黑色，長(zhǎng)期溢膿，經(jīng)久不愈【治療】全身治療：抗菌藥物，鎮(zhèn)痛劑，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，輸血高壓氧；局部治療：死骨分離前，過(guò)氧化氫沖洗，分離后骨鉗分次咬除?；蛘邤U(kuò)大范圍行死骨切除術(shù)?！绢A(yù)防】以預(yù)防為主，放療前徹底治療口內(nèi)病灶牙，去除金屬充填物，消除感染源；放射時(shí)注意掌握適應(yīng)證、劑量和防護(hù)；放療后3～5年內(nèi)避免拔牙和其他損傷。放射性骨壞死的預(yù)防根據(jù)腫瘤對(duì)射線敏感度及放療在綜合治療中的地位，確定選擇指征；在放射源、放射方式、分次照射方案以及劑量選擇等方面全面安排治療計(jì)劃。放射前準(zhǔn)備：常規(guī)牙周潔治，注意口腔衛(wèi)生。處理可能引起感染的病灶牙。取出口內(nèi)已有的金屬義齒，暫停佩戴活動(dòng)義齒。放療過(guò)程中：口內(nèi)發(fā)生潰瘍時(shí)局部涂抗生素軟膏并加強(qiáng)口腔護(hù)理，治療早期發(fā)生的感染。局部應(yīng)用氟化物預(yù)防放射后繼發(fā)齲。應(yīng)用屏障物隔離保護(hù)非照射區(qū)。放療后：發(fā)生牙源性炎癥必須進(jìn)行手術(shù)或拔牙時(shí)，應(yīng)盡量減少手術(shù)損傷；術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)使用有效地抗生素以避免繼發(fā)感染。4.采用精確的固位、定位、立體定向和三維計(jì)算的方法使腫瘤得到更準(zhǔn)確的照射，避開或減少對(duì)正常組織的損傷。9、癤和癰單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥，稱為癤。相鄰多個(gè)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生的化膿性炎癥，稱為癰10、間隙感染切開要點(diǎn)：1、眶下間隙：在口內(nèi)上頜尖牙區(qū)的前庭溝底部作橫切口，深達(dá)骨面，向尖牙凹骨面分離，以達(dá)引流。咬肌間隙感染的臨床特點(diǎn)及其治療方案：【感染來(lái)源】牙源性感染(下頜第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙槽膿腫等)。【臨床表現(xiàn)】下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹變硬、壓痛和嚴(yán)重張口受限。局部疼痛，凹陷性水腫，但無(wú)波動(dòng)感。【擴(kuò)散與蔓延途徑】①下頜升支邊緣性骨髓炎。②頰間隙感染。（前）③翼頜、顳下、顳間隙感染。（上）④腮腺膿腫。（后）【治療要點(diǎn)】全身抗感染，膿腫成熟后則行切開引流術(shù)，術(shù)中探查骨面。【切開引流部位】①口內(nèi)途徑：由翼下頜皺襞稍外側(cè)切開，因此臨床少用。②口外途徑：下頜角下緣下1～2cm，長(zhǎng)5～7cm，弧形切口。。3、頜下間隙：在下頜骨下緣約2cm處，作與下頜下緣平行切口切開皮膚、皮下組織及頸闊肌后，以血管鉗分離引流。注意防止損傷面神經(jīng)下頜緣支?？诘追涓C織炎/口底多間隙感染Cellulitisofthefloorofthemouth/Ludwig’sangina：口底各間隙相互連通，一個(gè)間隙感染很容易向各間隙蔓延引起廣泛的蜂窩織炎。口底多間隙感染一般指雙側(cè)下頜下、舌下及頦下間隙同時(shí)受累。其感染可能是金黃色葡萄球菌為主的化膿性口底蜂窩織炎；也可能是厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌為主引起的腐敗壞死性口底蜂窩織炎，后者又稱為路德維希咽峽炎?！九R床特點(diǎn)】化膿性蜂窩織炎：初期腫脹多在一側(cè)頜下或舌下間隙，若炎癥繼續(xù)擴(kuò)散至整個(gè)口底間隙時(shí)，雙側(cè)頜下舌下及頦部均有彌漫性腫脹。2、腐敗壞死性口底蜂窩織炎：軟組織的廣泛副性水腫，頜周有自發(fā)性劇痛，皮膚表面粗糙而紅腫堅(jiān)硬。有液體積聚而有波動(dòng)感，皮下有氣體而有捻發(fā)音。切開后無(wú)明顯出血。重者前牙開合，舌體抬高，以至引起“三凹”征，此時(shí)有窒息的危險(xiǎn)。切口一般從一側(cè)頜下到對(duì)側(cè)頜下，必要時(shí)可作頦部輔助切口，逐層切開，切斷部分口底肌肉打通膿腔，放置引流?？诘赘瘮⌒苑涓C織炎還可以用放氧劑如1－35過(guò)氧化氫液或1：5000高錳酸鉀液沖洗及濕敷創(chuàng)面。如有嚴(yán)重的呼吸困難，應(yīng)及時(shí)作氣管切開以保證呼吸通暢。（衣領(lǐng)型、倒T型）5、翼下頜間隙：口內(nèi)切口下頜支前緣稍內(nèi)側(cè)，翼下頜皺襞稍外側(cè)，縱行切開2-3cm，血管鉗鈍性分離，沿下頜支內(nèi)側(cè)進(jìn)入口外切口：與咬肌間隙切口相似6．、舌下間隙：下頜體平行切開粘膜。易于由下頜舌骨肌后緣借下頜下腺體進(jìn)入下頜下間隙7、咽旁間隙：牙源性，哦扁桃體炎和相鄰間隙感染擴(kuò)散，繼發(fā)腮腺炎，出現(xiàn)聲嘶，呼吸進(jìn)食困難，穿刺確診。口內(nèi)切開：翼下頜皺襞稍內(nèi)側(cè)，縱行切開粘膜層，血管鉗順翼內(nèi)肌內(nèi)側(cè)鈍性分離進(jìn)入膿腔。不宜過(guò)深，損傷神經(jīng)血管8、頦下間隙：來(lái)自淋巴結(jié)炎癥。在刻下腫脹最突出處作橫行皮膚切口第七章口腔頜面部損傷多處傷：在該部位的多個(gè)損傷，如多個(gè)軟組織創(chuàng)口、下頜骨兩處以上骨折多發(fā)傷：除口腔頜面部損傷以外，還存在顱腦損傷、胸腹傷或四肢上等。復(fù)合傷：兩種以上的原因致傷口腔頜面部損傷的特點(diǎn)：1、口腔頜面部血循環(huán)豐富在創(chuàng)傷時(shí)的利弊。出血多易形成血腫；組織水腫反應(yīng)快而重?？诘讚p傷時(shí)可影響呼吸道暢通，甚至引起窒息。另一方面，組織抗感染能力與再生修復(fù)能力較強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合。2、牙在損傷時(shí)的利與弊。容易造成二次彈片傷，并講牙附著的細(xì)菌帶入。頜骨骨折線上齲壞牙可導(dǎo)致骨端感染，影響骨折愈合。牙列的移位或咬合關(guān)系的錯(cuò)亂是診斷頜骨骨折的重要體征之一，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系是治療頜骨骨折的重要指標(biāo)。3、易并發(fā)顱腦損傷4、有時(shí)伴有頸部傷可能在晚期形成頸動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)、靜脈瘺5、易發(fā)生窒息6、影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生7、易發(fā)生感染清創(chuàng)處理時(shí)應(yīng)盡早關(guān)閉與這些竇腔相同的創(chuàng)口，以減少感染的機(jī)會(huì)。8、可伴有其他解剖結(jié)構(gòu)的損傷9、面部畸形急救防止窒息窒息（asphyxia）可分為阻塞性窒息和吸入性窒息阻塞性窒息（obstructiveasphyxia）異物阻塞咽喉部2、組織移位3、腫脹與血腫吸入性窒息（inspiratoryasphyxia）前驅(qū)癥狀為：傷員煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和呼吸困難嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹（鎖骨上窩、胸骨上窩與肋間隙）隨之發(fā)生脈搏減弱、加快、血壓下降和瞳孔散大等危象。急救處理阻塞性窒息：1、及時(shí)清除口、鼻腔和咽喉部異物2、將后墜的舌牽出3、懸吊下墜的上頜骨骨塊4、插入通氣導(dǎo)管保持呼吸道暢通吸入性窒息：立即行快速氣管切開術(shù)，通過(guò)氣管導(dǎo)管，充分吸出進(jìn)入下呼吸道的血液、分泌物和其他異物，解除窒息。止血一、壓迫止血（1、指壓止血法2、包扎止血法3、填塞止血法）二、接扎止血（口腔頜面部較嚴(yán)重的出血和局部不能妥善止血時(shí)，可考慮結(jié)扎頸外動(dòng)脈）三、藥物止血抗休克主要為創(chuàng)傷性休克和失血性休克早期表現(xiàn)為：輕度煩躁、口渴、呼吸淺快、心率加快、皮膚蒼白。創(chuàng)傷性休克的處理原則為安靜、鎮(zhèn)痛、止血和補(bǔ)液失血性休克以補(bǔ)充有效血容量，徹底消除出血原因伴發(fā)顱腦損傷頜面部損傷最常見并發(fā)癥為顱腦損傷（40%）頜面?zhèn)０橛斜强谆蛲舛滥X脊液漏出，這表明顱前窩底或顱中窩底有骨折，處理原則是禁止作外耳道或鼻腔的填塞與沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。禁用嗎啡。防止感染盡早清創(chuàng)。注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)口腔頜面部軟組織損傷一、擦傷治療主要是清洗創(chuàng)面，去除附著的異物，防止感染。二、挫傷主要特點(diǎn)是局部皮膚變色、腫脹和疼痛。治療為止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。早期用冷敷，兩天后用熱敷。如有感染則切開引流。三、刺、割傷四、撕裂或撕脫傷易發(fā)生休克，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)，將組織復(fù)位縫合五、咬傷清創(chuàng)術(shù)：用外科手術(shù)的方法清除開放傷口內(nèi)的異物，切除壞死。清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防創(chuàng)口感染和促進(jìn)組織愈合的基本方法。一般原則是傷后越早進(jìn)行越好，總的原則是6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。清創(chuàng)術(shù)步驟：1、沖洗創(chuàng)口2、清理創(chuàng)口3、縫合口腔頜面部各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)一、舌損傷（1、舌組織有損傷時(shí)，縫合創(chuàng)口應(yīng)盡量保持舌的長(zhǎng)度。2、如舌的側(cè)面與鄰近牙齦或舌腹與口底粘膜都有創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)分別縫合各自的創(chuàng)口。3、舌組織較脆，活動(dòng)度大，損傷后腫脹明顯，縫合處易于撕裂，故應(yīng)用較粗的絲線。進(jìn)針距創(chuàng)緣要大（＞5mm），深度要深。二、頰部貫通傷（1、無(wú)組織缺損或缺損較少者，可將口底粘膜、肌和皮膚分層縫合。2、口腔黏膜無(wú)缺損或缺損較少而皮膚缺損較大者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔創(chuàng)口，隔絕與口腔相通。3、較大的面頰部全層洞穿型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對(duì)縫合，消滅創(chuàng)面。）三、腭損傷有組織缺損或與鼻腔、上頜竇相通者，可在鄰近轉(zhuǎn)移粘骨膜瓣，封閉瘺口和缺損。四、唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷五、腮腺、腮腺導(dǎo)管損傷六、面神經(jīng)損傷牙和牙槽突損傷牙損傷可分為牙挫傷、牙脫位及牙折三類牙槽突骨折：癥狀：1、常伴有唇和牙齦組織的撕裂、腫脹、牙松動(dòng)、牙折或牙脫落。2、可見鄰近數(shù)牙及骨折片隨之移動(dòng)。3、骨折片可移位而引起咬合錯(cuò)亂。治療：牙弓夾板和正畸托槽的放置均應(yīng)跨過(guò)骨折線至少3個(gè)牙位，安放四周，才能固定可靠。頜骨骨折上頜骨三個(gè)支柱：鼻上頜支柱、顴上頜支柱、翼上頜支柱下頜骨占面下1/3及兩側(cè)面中1/3的一部分。正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)、下頜角及髁突頸部均屬于薄弱區(qū)。此外還可發(fā)生冠突和下頜支骨折。頜骨骨折的臨床表現(xiàn)：出血、腫脹、疼痛、骨折移位、感覺(jué)異常、功能障礙一、下頜骨骨折1、骨折端移位因素：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折線方向和傾斜度、骨折端是否有牙以及附著肌肉的牽拉作用等。①正中聯(lián)合部骨折：?jiǎn)伟l(fā)的無(wú)明顯移位。如為兩側(cè)雙發(fā)骨折，可因降合肌群的作用向后下方退縮。②頦孔區(qū)骨折③下頜角骨折④髁突骨折2、咬合錯(cuò)亂3、骨折段異常動(dòng)度4、下唇麻木5、張口受限6、牙齦撕裂二、上頜骨骨折上頜骨骨折線：LeFortI型：即牙槽突基部水平骨折，骨折線經(jīng)梨狀孔水平、牙槽突上方兩側(cè)水平，延伸到上頜翼突；LeFortII型：即上頜中央錐形骨折，骨折線從鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底和顴上頜縫，繞上頜骨外側(cè)壁向后至翼突；LeFortIII型：即高位水平骨折，骨折線經(jīng)鼻額縫，橫跨鼻梁、眼眶，再經(jīng)顴額縫向后下至翼突，形成顱面分離，致面中部拉長(zhǎng)或者凹陷。2、骨折段移位（骨折段多隨撞擊力的方向而發(fā)生移位，或因其重力而下垂，一般常出現(xiàn)向后下方向移位）3、咬合關(guān)系錯(cuò)亂4、眶及眶周變化（眼鏡癥狀：眶周瘀斑，上、下瞼及球結(jié)膜下出血，有眼球移位出現(xiàn)復(fù)視）5、顱腦損傷頜骨骨折的診斷了解傷員受傷的原因、部位及傷后的臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)了解創(chuàng)傷力的方向和作用的部位視診：觀察有無(wú)“盤形面”、“馬面”。觸診：明確骨折部位X線平片（下頜骨全口曲面斷層片面中部華氏位、顴弓切線位必要時(shí)加顱底位檢查顱底）頜骨骨折的治療原則1治療時(shí)機(jī)2正確的骨折復(fù)位和穩(wěn)定可靠的固定3功能與外形兼顧4合并軟組織的處理5骨折線上牙的處理6局部治療與全身治療相結(jié)合頜骨骨折的復(fù)位方法頜骨骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)傷員原有的咬合關(guān)系1、手法復(fù)位：新鮮的移位不大的線性骨折2、牽引復(fù)位（1、頜間牽引下頜骨4-6周，上頜骨3-4周2、顱頜牽引主要用于上頜骨骨折3、手術(shù)切開復(fù)位：用于有開放性創(chuàng)口的骨折、閉合性頜骨復(fù)雜骨折或已有錯(cuò)位愈合的陳舊性骨折（頜骨骨折的手術(shù)入口：冠狀切口入路、瞼緣下切口、耳屏前切口、下頜下切口、局部小切口、口內(nèi)前庭溝切口））固定方法：1、單頜固定2、頜間固定3、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定RIF堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定適應(yīng)癥：1、多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折2、全面部骨折3、有骨缺損骨折4、大的開放性骨折5、明顯移位的上、下頜骨骨折6、無(wú)牙頜及牙槽突萎縮的下頜骨骨折7、感染的下頜骨骨折術(shù)后大大減少頜間固定的時(shí)間，為頜骨骨折治療的首選。材料種類：純鈦生物相容性優(yōu)良，耐腐蝕性。可吸收高分子材料適用于兒童骨折形式：加壓板、皮質(zhì)骨螺釘、小鈦板和微型鈦板、重建接骨板、高分子可吸收接骨板髁突骨折的治療多采用保守治療，即在手法復(fù)位并回復(fù)咬合關(guān)系后行頜間固定。有輕度開合者，可在患側(cè)磨牙區(qū)墊上2-3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復(fù)位固定?；貜?fù)咬合關(guān)系后撤掉橡皮墊，繼續(xù)固定3周。保守治療應(yīng)重視早期開口訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)內(nèi)、外纖維增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。手術(shù)適應(yīng)癥：髁突明顯向內(nèi)下移位，成角畸形大于45°、下頜支高度明顯變短5mm，閉合復(fù)位不能獲得良好咬合關(guān)系、髁突骨折片向顱中窩移位、髁突向外移位并突破關(guān)節(jié)囊。高位髁突或囊內(nèi)骨折可采用耳屏前切口入路。無(wú)牙合及兒童頜骨骨折的治療下頜骨往往比較纖細(xì)，老年人骨質(zhì)硬化且經(jīng)常伴有骨質(zhì)疏松，更易發(fā)生骨折，也不容易愈合。對(duì)于閉合性及移位不大的骨折，可采取保守治療，利用原有的義齒恢復(fù)咬合關(guān)系。移位較大或不穩(wěn)定的骨折，考慮切開復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。無(wú)牙合骨折要求恢復(fù)合位即可，可義齒修復(fù)。兒童骨折移位一般不大，多采用保守治療，羅定最好選用單皮質(zhì)釘。顴骨及顴弓骨折顴骨的顳突與顳骨的顳突連接構(gòu)成顳弓，較細(xì)窄，可單獨(dú)發(fā)生骨折，也可與顳骨同時(shí)骨折分類：顴骨骨折、顴弓骨折（雙線型和三線型骨折）、顴骨顴弓聯(lián)合骨折及顴、上頜骨骨折解剖移位角度分型：Ⅰ顴骨無(wú)移位骨折；Ⅱ單純顴弓骨折；Ⅲ顴骨體骨折向后內(nèi)下移位不伴轉(zhuǎn)位；Ⅳ向內(nèi)轉(zhuǎn)位的顴骨體骨折；Ⅴ向外轉(zhuǎn)位的顴骨體骨折；Ⅵ顴骨體粉碎性骨折。臨床表現(xiàn)顴面部塌陷畸形多取決于外力作用的方向，多為內(nèi)陷移動(dòng)。傷后早期，可見顴面部塌陷，兩側(cè)不對(duì)稱。張口受限骨折塊發(fā)生內(nèi)陷，壓迫了顳肌和咬肌，阻礙運(yùn)動(dòng)復(fù)視眼球移位、外展肌滲血和局部水腫嵌入骨折線中，限制眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癥狀眶下神經(jīng)可損傷，出現(xiàn)麻木感，可發(fā)生眼瞼閉合不全瘀斑眶周皮下、眼瞼和結(jié)膜下出現(xiàn)出血性瘀斑。診斷：視注意兩側(cè)瞳孔是否在同一水平線上觸骨折局部可有壓痛、塌陷移位，顳額縫、顴上頜縫及眶下緣可觸及有臺(tái)階感；自口內(nèi)沿前庭溝向上方觸診，可檢查顴骨與上頜骨、冠突之間的間隙是否變小。治療：僅有輕度移位，畸形不明顯，無(wú)張口受限、復(fù)視及神經(jīng)受壓等功能障礙者，可作保守治療。手術(shù)適應(yīng)癥：面部塌陷畸形、張口受限、復(fù)視，明顯畸形。全面部骨折全面部骨折主要指面中1/3與面下1/3骨骼同時(shí)發(fā)生的骨折臨床表現(xiàn)1、多伴有全身重要臟器傷2、面部嚴(yán)重扭曲變形3、咬合關(guān)系紊亂4、功能障礙治療1、手術(shù)時(shí)機(jī)今早進(jìn)行骨折復(fù)位固定，手術(shù)可在傷后2-3周內(nèi)進(jìn)行2、手術(shù)原則恢復(fù)傷員正常的咬合關(guān)系3、骨折復(fù)位的順序自下而上或自上而下，由外向內(nèi)的原則4、手術(shù)入口骨折的愈合一、二期骨愈合傳統(tǒng)的骨折愈合形式，通常在骨折采取非穩(wěn)定性固定時(shí)出現(xiàn)。1、血腫形成4-8h2、血腫機(jī)化24-72h3、骨痂形成1-2w血塊被纖維血管組織替代，再沉積膠原纖維和鈣鹽4、骨痂改建6-8周骨性愈合：X線上骨痂與皮質(zhì)骨的界限消失，看不到骨折線二、骨折的一期愈合堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定尤其是加壓內(nèi)固定，可達(dá)到直接愈合即一期愈合。骨折的修復(fù)僅限于骨內(nèi)，而不需要外骨痂參與，也不需要周圍軟組織參與。當(dāng)骨折間隙很小時(shí)，迅速形成編織骨充填間隙，稱為間隙愈合。一期愈合速度比二期愈合快，特點(diǎn)是X線沒(méi)有外骨痂形成，6周時(shí)骨折線基本消失。三、牽張成骨的愈合DO：在本質(zhì)仍屬于骨損傷愈合的范疇?？纱嬖谀?nèi)成骨和軟骨成骨兩種形式，是一個(gè)連續(xù)緩慢的牽拉過(guò)程中實(shí)現(xiàn)的。牽引的速度和頻率、牽引器的穩(wěn)定性以及軟組織的血供和損傷程度影響骨的生成質(zhì)量。第八章口腔頜面部腫瘤腫瘤tumor是人體組織細(xì)胞由于內(nèi)在和外界致病因素長(zhǎng)時(shí)間的作用，使細(xì)胞的遺傳物質(zhì)DNA產(chǎn)生突變，導(dǎo)致細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂失去控制而發(fā)生異常增生和功能失調(diào)所造成的一種疾病頭頸部癌瘤分為七大解剖部位：唇、口腔、上頜竇、咽、唾液腺、喉、甲狀腺流行病學(xué)發(fā)病率和患病率構(gòu)成比性別和年齡男性，40-60高峰組織來(lái)源①良性牙源性和上皮組織、間葉組織②惡性上皮組織多見、腺源性上皮癌及未分化癌、肉瘤少見，腺樣囊性癌好發(fā)部位地區(qū)、氣候、種族、生活習(xí)慣口腔頜面部腫瘤的臨床表現(xiàn)臨界瘤有的腫瘤病程雖長(zhǎng)，但有局部浸潤(rùn)性，生物學(xué)行為介于良性和惡性之間。如唾液腺多形性腺瘤和成釉細(xì)胞瘤。良性腫瘤一般無(wú)自覺(jué)癥狀，惡變或感染時(shí)疼痛。不發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，危害較小。惡性腫瘤癌初起局限于黏膜內(nèi)或表層之中，稱原位癌carcinomainsitu口腔癌可表現(xiàn)為潰瘍型、外生型（乳突狀型或疣狀型）及浸潤(rùn)型。惡性腫瘤可損害面神造成面癱；感覺(jué)神經(jīng)受侵時(shí)，可引起疼痛，感覺(jué)遲鈍或消失；波及骨組織時(shí)，可造成牙松動(dòng)或病理性頜骨骨折；腫瘤侵犯翼腭窩、顳下頜關(guān)節(jié)、咬肌、翼內(nèi)肌、顳肌等肌群時(shí)，可引起張口困難診斷早期發(fā)現(xiàn)，正確診斷是根治惡性腫瘤的關(guān)鍵。治療★無(wú)瘤操作：1、保證切除手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行2、避免切破腫瘤，污染手術(shù)視野3、防止擠壓瘤體，以免擴(kuò)散4、應(yīng)行整體切除不宜分塊挖出5、對(duì)腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋、縫包6、表面有潰瘍者，可采用電灼或化學(xué)藥物處理，避免手術(shù)過(guò)程中污染種植7、縫合前應(yīng)大量低滲鹽水及化學(xué)藥物作沖洗濕敷8、創(chuàng)口縫合時(shí)必須更換手套及器械9、為了防止腫瘤擴(kuò)散，還可采用電刀，可也于手術(shù)中及手術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動(dòng)脈注射化學(xué)藥物10、對(duì)可以腫瘤殘存組織或未能切除的腫瘤，可輔以電灼、冷凍、激光、局部注射抗腫瘤藥物或放射治療等。良、惡性腫瘤的鑒別良性腫瘤惡性腫瘤發(fā)病年齡可發(fā)生與任何年齡癌多見于老年人肉瘤多見于青壯年生長(zhǎng)速度一般慢一般快生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)與周圍組織的關(guān)系有包膜不侵犯周圍組織，界限清楚可移動(dòng)侵犯，破壞周圍組織，界限不清活動(dòng)受限癥狀一般無(wú)癥狀常有局部疼痛、麻木、頭痛、張口受限、面癱、出血等癥狀轉(zhuǎn)移無(wú)常對(duì)機(jī)體的影響一般對(duì)機(jī)體無(wú)影響，如生長(zhǎng)在要害部位或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，也可危及生命對(duì)機(jī)體影響大，常因迅速發(fā)展，轉(zhuǎn)移和侵及重要臟器及發(fā)生惡病質(zhì)而死亡組織學(xué)結(jié)構(gòu)細(xì)胞分化良好，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組織相似細(xì)胞分化差，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈異型性，有異常核分裂口腔頜面部囊腫1、軟組織囊腫（黏液腺囊腫、皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫及鰓裂囊腫）皮脂腺囊腫（sebaceouscyst）（粉瘤）：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫。囊內(nèi)為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。臨床表現(xiàn)：囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一個(gè)小色素點(diǎn)。與表皮樣囊腫相鑒別。與周圍組織邊界清楚，無(wú)壓痛，質(zhì)地軟，可以活動(dòng)，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛、化膿?？赡馨l(fā)生惡變——皮脂腺癌。治療：局麻下手術(shù)切除。切除包括與囊壁粘連的皮膚。并發(fā)感染時(shí)，切開排出膿液和豆腐渣樣物質(zhì)。皮樣或表皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成囊腫。表皮樣囊腫也可以由于損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成。臨床表現(xiàn)：皮樣囊腫好發(fā)于口底、頦下。表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下。囊腫與周圍組織、皮膚或粘膜均無(wú)粘連，觸診時(shí)囊腫堅(jiān)韌而有彈性，似面團(tuán)樣。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。位置可位于口底肌之上、下。穿刺檢查可檢查出乳白色豆腐渣樣分泌物。治療：手術(shù)摘除?？诘准∫陨蠎?yīng)在口底粘膜上作弧形切口?？诘准∫韵聭?yīng)在頦下部皮膚上作切口。甲狀舌管囊腫臨床表現(xiàn)：多見于1-10歲兒童。發(fā)生于頸正中線。生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)候偏一側(cè)，周界清楚，與周圍組織無(wú)粘連。位于舌骨以下的囊腫，舌骨體與囊腫之間可能捫得堅(jiān)韌的索條與舌骨體粘連，故可隨吞咽及伸舌等動(dòng)作而移動(dòng)。囊腫可以經(jīng)過(guò)舌盲孔與口腔相通而繼發(fā)感染。囊腫感染自行破潰，或誤診為膿腫行切開引流，則形成甲狀舌管瘺?？梢园l(fā)生癌變。診斷：1、部位2、隨吞咽移動(dòng)3、透明、微渾濁的黃色稀薄或粘稠性液體4、與異位甲狀腺鑒別（舌甲狀腺：紫藍(lán)色，質(zhì)地柔軟，周圍界限清楚，言語(yǔ)不清。異位有兩種情況：1、迷走甲狀腺：完全異位于舌根部，頸部無(wú)任何甲狀腺組織2、副甲狀腺：除舌根有異位甲狀腺體，頸部也有殘留甲狀腺?？捎煤怂豂131掃描有核素濃聚。治療：手術(shù)切除膿腫或瘺管，而且應(yīng)徹底，否則容易復(fù)發(fā)。一般將舌骨中份一起切除。（舌骨中可能有微細(xì)副管，導(dǎo)致復(fù)發(fā)）鰓裂囊腫臨床表現(xiàn)：上：第一鰓裂來(lái)源，下頜角以上。中：肩胛舌骨肌水平以上，多為第二鰓裂來(lái)源下：頸根區(qū)，第三、四鰓裂來(lái)源。頸動(dòng)脈瘤區(qū)別：后者有博動(dòng)。第二鰓裂囊腫常位于頸上部。鰓裂囊腫穿破后可長(zhǎng)期不愈形成腮裂瘺（不完全瘺，有外口無(wú)內(nèi)口），先天未閉合者為原發(fā)性腮裂瘺。（有外口也有內(nèi)口）第二鰓裂的內(nèi)口系通向咽側(cè)壁。第一鰓裂是唯一不消失的鰓裂，囊腫比腮裂瘺更少見。瘺管外口可在耳垂至下頜角之間的任何部位。鰓裂囊腫可見黃色或棕色、清亮、含或不含膽固醇的液體。治療：徹底切除（第二鰓裂囊腫注意無(wú)損傷副神經(jīng)，第一鰓裂囊腫或瘺管手術(shù)注意保護(hù)面神經(jīng)）2、頜骨囊腫由成牙組織或牙的上皮或上皮剩余演變而來(lái)的稱為牙源性頜骨囊腫，胚胎期的殘余上皮所致的囊腫和由損傷所致的血外滲液囊腫以及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等稱為非牙源性囊腫，少見。牙源性頜骨囊腫根尖周囊腫根端囊腫：是由于根尖肉芽腫，慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化，周圍組織液不斷滲出而逐漸形成囊腫。多發(fā)生于前牙。含牙囊腫：又稱濾泡囊腫，（下頜體升支，下頜第三磨牙）始基囊腫：發(fā)生于造釉器發(fā)育的早期，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥和損傷刺激后，造釉器的星網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出蓄積而成。多發(fā)生于下頜第三磨牙區(qū)、下頜支部。含牙囊腫：發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出而形成。下頜第三磨牙區(qū)、上頜尖牙?？偨Y(jié)：1、根端囊腫可在口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)深齲、殘根或死髓牙。2、始基、含牙及角化囊腫則可伴先天缺牙或有多余牙。囊腫破裂時(shí)可有草黃色或草綠色液體流出。4、囊腫如有繼發(fā)感染，則出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象，病人感覺(jué)脹痛、發(fā)熱、全身不適。非牙源性囊腫球上頜囊腫：上頜側(cè)切牙與尖牙間。鼻腭囊腫：切牙管內(nèi)或附近正中囊腫：切牙孔之后，腭中縫的任何位置鼻唇囊腫：上唇底鼻前庭內(nèi)。X線上無(wú)任何骨質(zhì)破壞。治療：早期進(jìn)行手術(shù)治療。一般從口內(nèi)進(jìn)行。血外滲性囊腫：主要為損傷后引起骨髓內(nèi)出血、機(jī)化、滲出后而形成，與牙組織本身無(wú)關(guān)。治療：臨床上多數(shù)呈進(jìn)行性生長(zhǎng)，外滲性囊腫仍采用手術(shù)治療。3、良性腫瘤和瘤樣病變1、色素痣nevi來(lái)源于表皮基底層的色素細(xì)胞。分為皮內(nèi)痣、交界痣（無(wú)毛，突出，惡性多來(lái)自交界痣）、復(fù)合痣。治療：無(wú)惡變證據(jù)者可考慮分期部分切除，惡變則外科手術(shù)一次全部切除活檢。2、牙齦瘤（易復(fù)發(fā)）（慎用激光）牙齦瘤來(lái)源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織。非真性腫瘤分為肉芽腫型（主要由肉芽組織構(gòu)成，易出血）、纖維型（不易出血）、血管型（血管多，極易出血）。治療：切除必須徹底，否則易復(fù)發(fā)，病變波及的牙應(yīng)同時(shí)拔除，用刮匙或骨鉗將病變波及的牙周膜、骨膜及鄰近的骨組織去除。創(chuàng)面縫合。創(chuàng)面較大時(shí)可用碘仿紗條覆蓋或用牙周治劑保護(hù)。3、纖維瘤顏面部和口腔內(nèi)的纖維瘤起源于皮下、口腔黏膜下或骨膜的纖維結(jié)締組織。纖維瘤一般生長(zhǎng)緩慢，發(fā)生在面部皮下的纖維瘤為無(wú)痛腫塊、質(zhì)地硬、表面光滑、邊緣清楚。治療：主要采用手術(shù)完整切除，拔除有關(guān)牙，侵犯的骨膜一并切除。手術(shù)時(shí)必須作冷凍切片。4、牙源性腫瘤：絕大多數(shù)為良性，惡性這在臨床上甚少見。1）牙瘤（常見）多見于青年人。生長(zhǎng)緩慢，早期無(wú)自覺(jué)癥狀。X線可見清晰陰影，為牙瘤的被膜。治療：手術(shù)切除2）牙骨質(zhì)瘤來(lái)源牙胚的牙囊或牙周膜。牙髓活力測(cè)驗(yàn)陽(yáng)性，可與根尖周囊腫和跟腱肉芽腫鑒別。X線顯示周圍有不透光陰影。治療：手術(shù)摘除，無(wú)癥狀可不治療。牙源性角化囊性瘤（OKC）：囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)。臨床表現(xiàn)：牙源性囊腫生長(zhǎng)緩慢，初期無(wú)自覺(jué)癥狀，若向周圍膨脹則造成面部畸形，表面骨質(zhì)變?yōu)闃O薄之骨板，捫之友乒乓球樣感。并發(fā)出羊皮紙樣脆裂聲。最后也被吸收時(shí)則可發(fā)生波動(dòng)感。一般囊腫向頰側(cè)膨脹，但角化囊腫有1/3向舌側(cè)膨脹，并穿破舌側(cè)骨壁。發(fā)展過(guò)大可至病理性骨折。角化囊腫有顯著的復(fù)發(fā)性和癌變能力。痣樣基底細(xì)胞癌綜合征nevoidbasalcellcarcinomasyndromeNBCCS（多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征multiplebasalcellnevussyndrome）：多發(fā)性角化囊腫同時(shí)伴發(fā)皮膚基底細(xì)胞痣，分叉肋、眶距增寬、露骨異常，小腦鐮鈣化等癥狀時(shí)，也可稱為角化囊腫綜合征診斷：穿刺是可靠的診斷方法。囊腫在X線顯示為清晰圓形透明陰影，邊緣整齊，周圍呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線。治療：外科手術(shù)治療。如病變范圍太大或多次復(fù)發(fā)的角化囊腫，考慮將頜骨連同病變的軟組織一起切除，立即植骨。3）成釉細(xì)胞瘤多發(fā)生于成年人。男女發(fā)病無(wú)明顯差別。下頜骨比上頜骨多?？芍^實(shí)質(zhì)性和囊性。囊腔內(nèi)含黃色囊液。易復(fù)發(fā)，易惡變屬于臨界瘤。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青壯年，以下頜骨體及下頜部為常見生長(zhǎng)緩慢，頜骨膨大，造成畸形，面部不對(duì)稱牙松動(dòng).移位和脫落，咬合關(guān)系紊亂可侵入周圍軟組織，影響下頜運(yùn)動(dòng)、咀嚼、吞咽、呼吸，壓迫下牙槽神經(jīng)導(dǎo)致下唇頰部麻木，發(fā)生病理性骨折X線表現(xiàn)：頜骨膨隆，有多房性陰影，邊緣呈半月形切跡狀，受累牙根呈截?cái)鄻踊蜾忼X狀吸收。診斷：成釉細(xì)胞瘤因?yàn)槎喾啃约坝幸欢ǔ潭鹊木植壳譂?rùn)性，周圍囊壁邊緣常不整齊、呈半月形切記。穿刺可檢出褐色液體，與頜骨囊腫液多為淡黃色相區(qū)別。牙源性腺樣瘤。治療：主要為外科手術(shù)治療，不應(yīng)實(shí)行刮除術(shù)，需將腫瘤周圍骨質(zhì)至少處切除。治療不徹底復(fù)發(fā)，多次后可變?yōu)閻盒?。?duì)較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨整塊切除。4）牙源性粘液瘤發(fā)生于軟組織和頜骨。多數(shù)傾向?yàn)閬?lái)源牙源性。無(wú)包膜，切面呈膠凍狀。顯微鏡下可見疏散的星形細(xì)胞分布在疏松的黏液基質(zhì)內(nèi)。臨床表現(xiàn)：磨牙及前磨牙區(qū)位好發(fā)部位，下頜較上頜多見。生長(zhǎng)緩慢，局部侵潤(rùn)性生長(zhǎng)。早期無(wú)癥狀。X線骨質(zhì)膨脹，邊緣常不整齊。治療：完整手術(shù)切除，由于腫瘤無(wú)包膜，局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)。低度惡性腫瘤，施行方塊切除。5、脈管瘤和脈管畸形1、血管瘤2、脈管畸形（微靜脈畸形、靜脈畸形、動(dòng)靜脈畸形、淋巴管畸形、混合畸形）血管瘤（口腔占60%）起源于胚胎成血管細(xì)胞多發(fā)生于面頸部皮膚、皮下組織，少數(shù)見口腔黏膜。可以自行消退。病程為：增生期（毛細(xì)血管擴(kuò)張）、消退期及消退完成期。如果生長(zhǎng)在面部可導(dǎo)致畸形，1年后進(jìn)入靜止消退期。靜脈畸形（海綿狀血管瘤）由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的無(wú)數(shù)血竇所組成。竇腔內(nèi)血液凝固形成血栓，可鈣化為靜脈石。表淺呈藍(lán)色或紫色，邊界不太清楚。體位移動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。繼發(fā)感染，可引起疼痛，黏膜潰瘍，有出血的危險(xiǎn)。微靜脈畸形葡萄酒色斑，常沿三叉神經(jīng)分布區(qū)，呈鮮紅或紫紅色，與皮膚表面平，周界清楚。以手指壓迫病損，表面顏色退去，解除壓力后，血液立即又充滿病損區(qū)，恢復(fù)原有大小和色澤。（壓迫實(shí)驗(yàn)）動(dòng)靜脈畸形蔓狀血管瘤或葡萄狀血管瘤。由血管瘤顯著擴(kuò)張的動(dòng)脈與經(jīng)脈直接吻合而成。有人稱先天性動(dòng)靜脈畸形。病損高起呈念珠狀，表面溫度較正常皮膚高，可感覺(jué)到搏動(dòng)；捫診有震顫感，聽診有吹風(fēng)樣雜音。淋巴管畸形分為微囊型和大囊型兩類。微囊型：柔軟，無(wú)色，邊界不清楚，有時(shí)與微靜脈管畸形同時(shí)存在，出現(xiàn)黃、紅色小皰狀突起。大囊型：囊性水瘤。一般為多房性囊腔，彼此間隔，內(nèi)有透明、淡黃色水樣液體。表面皮膚色澤正常，充盈狀態(tài)，捫診柔軟，有波動(dòng)感。體位移動(dòng)試驗(yàn)陰性，透光試驗(yàn)陽(yáng)性?；旌闲兔}管畸形診斷：1、體位試驗(yàn)2、穿刺3、超聲治療：根據(jù)病損類型、位置及病人的年齡等因素來(lái)決定。有外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。一般采用綜合療法。對(duì)嬰幼兒的血管瘤應(yīng)進(jìn)行觀察，發(fā)展迅速則給予干預(yù)治療（激素）。嬰兒時(shí)期血管瘤對(duì)激素敏感。血管畸形可采用手術(shù)治療靜脈畸形可用無(wú)水乙醇、3%魚肝油酸鈉或其他血管硬化劑行病損腔內(nèi)注射。面部微靜脈畸形可用Ar或Kr離子光化學(xué)療法治療動(dòng)靜脈畸形，主要采用手術(shù)治療。導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞技術(shù)可以控制和減少術(shù)中出血。頜骨中心性血管畸形以前多采用切骨手術(shù)，目前多用保守性手術(shù)。淋巴管畸形的治療主要采用手術(shù)治療平陽(yáng)霉素治療脈管畸形，主要適應(yīng)癥為靜脈畸形和大囊型淋巴管畸形。遠(yuǎn)期療效和不良反應(yīng)有待繼續(xù)觀察。6、神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤（施萬(wàn)瘤）來(lái)源于神經(jīng)鞘膜臨床：可沿神經(jīng)軸側(cè)向左右移動(dòng)，但不能沿神經(jīng)長(zhǎng)軸活動(dòng)。穿刺時(shí)可抽出血樣液體，但不凝結(jié)是其特點(diǎn)?？杀憩F(xiàn)為腮腺腫塊，易被誤診為多形性腺瘤。治療：手術(shù)摘除，可將腫瘤上神經(jīng)干外膜沿縱軸切開，小心的剝開神經(jīng)纖維，將腫瘤摘除。由于手術(shù)的損傷，來(lái)自迷走神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤手術(shù)后可能發(fā)生聲嘶，嗆咳；交感神經(jīng)可能出現(xiàn)Horner綜合征。神經(jīng)纖維瘤分單發(fā)和多發(fā)性兩種，多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤又稱為神經(jīng)纖維病臨床：常見I型，生長(zhǎng)緩慢，皮膚呈大小不一的棕色斑，或呈灰黑色小點(diǎn)狀或片狀病損。捫診時(shí)，皮膚內(nèi)有多發(fā)性瘤結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬?？裳仄は律窠?jīng)分布，呈念珠狀，也可呈叢狀。如來(lái)自感覺(jué)神經(jīng)，可有明顯觸痛，皮膚松弛或折疊下垂。瘤內(nèi)雪云豐富，但一般不能壓縮。神經(jīng)纖維瘤病有遺傳傾向。只要皮膚上有咖啡色或棕色斑塊大于，有5-6個(gè)月以上時(shí)即可確定為神經(jīng)纖維瘤病。治療：手術(shù)治療并做好充分的備血及選擇低溫麻醉。7、嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫8、骨源性腫瘤骨化性纖維瘤ossifyingfibroma為比較常見的良性腫瘤，臨床上骨化性纖維瘤與骨纖維異樣增殖癥鑒別診斷：骨化性纖維瘤多見于青年人，常為單發(fā)，多發(fā)于下頜骨。頜骨局限性膨脹，病變向四周發(fā)展，界限清楚，圓形或卵圓形，密度減低，病變內(nèi)可見不等量的和不規(guī)則的鈣化陰影。骨纖維異常增殖癥發(fā)育畸形，發(fā)病年齡早，頜面骨廣泛性或局限性沿骨長(zhǎng)軸方向發(fā)展，呈不同程度的彌散性膨脹，與正常骨之間無(wú)明顯界限，有的呈毛玻璃狀，少數(shù)表現(xiàn)為多房性囊狀陰影。與化牙骨質(zhì)纖維瘤鑒別-病理確診治療：手術(shù)切除4、惡性腫瘤鱗狀細(xì)胞癌占80%，其次為腺性上皮癌（粘液表皮樣癌、腺癌、腺樣囊性癌等）一、癌口腔頜面鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)于40-60歲男性可分為三級(jí)：I級(jí)分化最好，III級(jí)分化最差，未分化癌的惡性程度最高舌癌最常見的口腔癌，男性多于女性，多為鱗癌多發(fā)生于舌緣，常為潰瘍型或侵潤(rùn)型。一般惡性程度較高，生長(zhǎng)快，有臭味，波及舌時(shí)其運(yùn)動(dòng)受限，進(jìn)食或吞咽均發(fā)生困難，向后發(fā)展可以侵犯腭舌弓及扁桃體，如有繼發(fā)感染或侵犯舌根常發(fā)生劇烈疼痛，疼痛可反射至耳顳部及整個(gè)同側(cè)的頭面部。舌癌常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因?yàn)槠溆胸S富的淋巴管和血液循環(huán)，加以舌的機(jī)械運(yùn)動(dòng)頻繁。轉(zhuǎn)移常在一側(cè)，舌背/越過(guò)舌體中線向?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，舌前部向下頜下及頸深淋巴結(jié)上、中群轉(zhuǎn)移，舌尖部癌可以轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中群淋巴結(jié)。此外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺部。治療一側(cè)舌、下頜骨及淋巴聯(lián)合清掃術(shù)，若對(duì)側(cè)有轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)作雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)。一般主張作選擇性、肩胛舌骨上或功能性頸淋巴清掃術(shù)。分化良好的腫瘤采取包括部分正常組織在內(nèi)的局部手術(shù)切除或低溫療法。牙齦癌下牙齦癌較上牙齦癌多見，男性多于女性，多為分化度較高的另裝細(xì)胞癌，生長(zhǎng)慢，以潰瘍型多見，早期向牙槽突及頜骨浸潤(rùn)，使骨質(zhì)破壞，引起牙松動(dòng)和疼痛。治療：以外科手術(shù)為主，對(duì)放射治療不敏感。僅波及牙槽突時(shí)，應(yīng)將原發(fā)灶及下頜骨作方塊切除。如癌瘤范圍較廣侵入頜骨時(shí)，應(yīng)將原發(fā)灶及下頜骨部分或一側(cè)切除。同期行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。上牙齦癌應(yīng)將上頜骨次全切除，如波及上頜竇內(nèi)，可考慮將一側(cè)上頜骨全切除，切除后的缺損可用贗復(fù)體修復(fù)，一般不同期行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。頰黏膜癌常發(fā)生于磨牙區(qū)附近，呈潰瘍型或外生型。生長(zhǎng)較快。穿過(guò)頰肌及皮膚，可發(fā)生潰破。常轉(zhuǎn)移至下頜下及頸深上淋巴結(jié)，有時(shí)也可轉(zhuǎn)移至腮腺淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見。治療：小的頰粘膜鱗癌可采用放射治療，創(chuàng)面過(guò)大可用頰脂墊、帶蒂皮瓣或游離皮瓣轉(zhuǎn)移整復(fù)，對(duì)晚期的已侵及頜骨，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可行頰、頜、頸聯(lián)合根治術(shù)。腭癌硬腭癌以來(lái)則唾液腺者為多，鱗癌少見，若發(fā)生，細(xì)胞多高度分化，發(fā)展一般較慢，常侵犯腭部骨質(zhì)，引起腭穿孔。治療：分化較好，適宜于手術(shù)切除或低溫治療，組織缺損可用贗復(fù)體修復(fù)。頸淋巴結(jié)一般行選擇性手術(shù)，有轉(zhuǎn)移時(shí)才同期行頸淋巴清掃術(shù)?？诘装盒猿潭壬L(zhǎng)于口底者低于后部者，早期鱗癌常為潰瘍型，以后向深層組織浸潤(rùn)。口底癌可向周圍鄰近組織蔓延。早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率僅次于舌癌，一般轉(zhuǎn)移至頦下、下頜下及頸深淋巴結(jié)，但大都有下頜下區(qū)轉(zhuǎn)移，以后轉(zhuǎn)移到頸深淋巴結(jié)，常發(fā)生雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療：淺表的口底鱗癌可用放射治療唇癌主要為鱗癌，腺癌很少見。多發(fā)生于下唇，常發(fā)生于下唇中外1/3間的唇紅緣部黏膜。早期為皰疹狀結(jié)痂的腫塊，或局部黏膜增厚，隨后出現(xiàn)火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊。生長(zhǎng)慢，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。下唇癌常向頦下及下頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上唇癌則向耳前、下頜下及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。上唇癌的轉(zhuǎn)移較下唇早。轉(zhuǎn)移較其他口腔癌較少。治療：早期采用外科手術(shù)，放射治療，激光治療或低溫治療。晚期及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)用外科治療。臨床無(wú)轉(zhuǎn)移的唇癌也可行選擇性一側(cè)或雙側(cè)肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)?？谘拾┛谘实慕馄式Y(jié)構(gòu)包括舌根（舌后1/3）、會(huì)厭谷、口咽側(cè)壁、口咽后壁以及軟腭與腭垂構(gòu)成。凡發(fā)生于此區(qū)的癌瘤均屬口咽癌范疇，主要為鱗癌，口咽部是惡性淋巴瘤的好發(fā)區(qū)。原發(fā)于眼側(cè)壁者，晚期可向咽后以及軟腭擴(kuò)散。軟腭癌可向上發(fā)展到鼻咽腔，向前波及硬腭，向兩側(cè)波及眼側(cè)壁、翼下頜韌帶及磨牙后區(qū)，并引起張口受限。舌根癌可涉及會(huì)厭甚至侵犯勺狀軟骨等聲門上區(qū)。淋巴引流主要向頸深上淋巴結(jié)及咽后淋巴結(jié)。極易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，切轉(zhuǎn)移率甚高。治療：口咽癌，尤其是鱗癌，細(xì)胞分化較差，惡性程度高，以放射治療為主。治療效果一般較差皮膚癌主要有鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌（多）常向深層及鄰近組織浸潤(rùn)，表面皮膚組織破潰，則形成如火山口樣的潰瘍，潰瘍的基地常覆蓋有壞死組織，表面呈菜花樣?；准?xì)胞癌較鱗狀細(xì)胞癌生長(zhǎng)慢、惡性程度低，一般不發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移率低。治療：藥物方面主要用平陽(yáng)霉素，放射治療常用于鱗狀細(xì)胞癌，如果癌腫范圍大，周圍邊界不明顯，最好先用放射治療，待腫瘤縮小控制后，再行手術(shù)切除。鱗癌需做廣泛切除，切除邊緣距腫瘤邊緣應(yīng)1cm以上，基底細(xì)胞癌可稍保守。上頜竇癌為鼻竇鱗癌中最常見者。鱗狀細(xì)胞癌常見，偶為腺源性上皮癌。位于上頜竇內(nèi)，早期無(wú)癥狀，不宜發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度，出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)才被注意。腫瘤啊發(fā)生自上頜竇內(nèi)壁時(shí)，常先出現(xiàn)鼻阻塞、鼻出血、一側(cè)鼻腔分泌物增多上頜竇上壁時(shí)，眼球突出，向上移位，可能引起復(fù)視上頜竇外壁時(shí)，面部及唇頰溝腫脹，眶下神經(jīng)受累可發(fā)生面頰部感覺(jué)遲鈍或麻木上頜竇后壁時(shí)，侵入翼腭窩引起張口困難上頜竇下壁時(shí)，首先引起牙松動(dòng)、疼痛、齦頰溝腫脹治療：最好采用綜合治療，外科治療為主。局限于上頜竇內(nèi)無(wú)骨質(zhì)破壞，可施行上頜骨全切除術(shù)。波及后壁和翼腭窩時(shí)，將下頜骨冠突及翼板與上頜骨一并切除。晚期上頜竇癌最好先用放療或化療治療，初步控制后再行上頜竇根治性切除術(shù)，術(shù)后再用放療或化療。如果發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般與上頜骨切除一起行同期手術(shù)。中央型頜骨癌主要發(fā)生自牙胚成釉上皮的剩余細(xì)胞。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于下頜骨，特別是下頜磨牙區(qū)。早期無(wú)自覺(jué)癥狀，以后可出現(xiàn)牙痛、局部疼痛，并相繼出現(xiàn)下唇麻木。中央型頜骨癌可向區(qū)域性淋巴結(jié)及血循轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。治療：手術(shù)治療是主要方法。限于一側(cè)者一般行半側(cè)下頜骨切除。鄰近中線或超越中線，行下頜骨切除。一般行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。為了防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，配合化療。二、軟組織肉瘤發(fā)病年齡較輕，發(fā)展快，多呈實(shí)質(zhì)性腫塊，表皮或黏膜血管擴(kuò)張充血，晚期始出現(xiàn)潰瘍或有溢液，出血。三、骨源性肉瘤與創(chuàng)傷、外傷、放射性損傷有關(guān)骨肉瘤亦稱成骨肉瘤臨床表現(xiàn)為發(fā)病年齡輕，病程快，進(jìn)行性的頜面骨膨脹性生長(zhǎng)。成骨性骨肉瘤可呈典型的日光放射狀sun-ray排列，治療以手術(shù)為主。四、惡性淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤HL和非霍奇金淋巴瘤NHL兒童與青壯年多，發(fā)生于淋巴結(jié)內(nèi)的稱為結(jié)內(nèi)型，發(fā)生于淋巴結(jié)外的稱為結(jié)外型臨床表現(xiàn)：結(jié)內(nèi)型常多發(fā)。常誤診為淋巴結(jié)核或慢性淋巴結(jié)炎。結(jié)外型常常單發(fā)，臨床呈多樣性，有炎癥、壞死、腫塊等各型。NK/T淋巴瘤多發(fā)生在口腔及面部中線部分，以潰瘍和壞死為主?？砂槿砀邿岵贿m等癥狀，病理學(xué)上稱為中線外周T細(xì)胞淋巴瘤。治療：對(duì)放療和化療都比較敏感。早期HL以放療為主。NHL一般以化療為主。五、漿細(xì)胞肉瘤又稱骨髓瘤myeoloma多見于40-70歲中、老年人，男女比例約為3:1。局部劇烈疼痛為本病的主要癥狀，初為間歇性，繼為持續(xù)性，休息時(shí)可緩解，勞動(dòng)后往往加劇。X線檢查可見受累骨中多個(gè)大小不等的圓形溶骨性鑿孔狀缺損，邊緣清晰，周圍無(wú)骨膜反應(yīng)，較大的缺損可穿破骨密質(zhì)，或伴病理性骨折。治療為以化療為主的綜合治療。六、惡性黑色素瘤顏面部的惡性黑色素瘤，主要由交界痣或復(fù)合痣中的交界痣惡變而來(lái)。臨床表現(xiàn)：迅速長(zhǎng)大，色素增多，為黑色或深褐色，呈放射狀擴(kuò)展，病變內(nèi)后周圍出現(xiàn)結(jié)節(jié)（衛(wèi)星結(jié)節(jié)）?？谇粌?nèi)惡性黑色素瘤較為惡性，生長(zhǎng)迅速，常向四周擴(kuò)散，浸潤(rùn)至粘膜下及骨組織內(nèi)，引起牙槽突及頜骨破壞，使牙發(fā)生松動(dòng)。常發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，至肺、肝、骨、腦。治療：原發(fā)灶首選冷凍治療→化學(xué)治療→頸部選擇性或治療性清掃術(shù)→免疫治療手術(shù)原則：必須作廣泛徹底切除，切除范圍要比其他惡性腫瘤更廣、更深。選擇性頸淋巴清掃術(shù)。上頜惡性黑色素瘤應(yīng)行上頜骨全部或次全切除，頸淋巴清掃可同時(shí)或分期進(jìn)行。生物治療對(duì)其有一定效果。第九章唾液腺疾病唾液腺包括腮腺、下頜下腺、舌下腺唾液腺炎癥分為化膿性、病毒性和特異性感染三種，腮腺最常見，下頜下腺其次唾液腺炎癥病因病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療預(yù)防急性化膿性腮腺炎唾液分泌減少，金黃色葡萄球菌單側(cè)輕微疼痛、腫大、壓痛早期未得到控制進(jìn)入化膿、壞死期。疼痛加劇，持續(xù)性疼痛或跳痛，耳垂為中心腫脹明顯，進(jìn)一步發(fā)展擴(kuò)展到腮腺周圍組織，伴發(fā)蜂窩織炎，皮膚發(fā)紅、水腫，硬性浸潤(rùn)，觸痛明顯。腮腺導(dǎo)管開口紅腫，可見膿液溢出不宜做腮腺造影1、流行性腮腺炎兒童，傳染接觸史，雙側(cè)，無(wú)紅腫，無(wú)膿液，急性期淀粉酶升高2、咬肌間隙感染牙源性感染，8阻生冠周炎，無(wú)紅腫，分泌清亮預(yù)防脫水及逆行性感染，保持體液平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及抗感染1、糾正電解質(zhì)紊亂2、選用有效抗生素3、熱敷、理療、外敷4、切開引流①局部有明顯凹陷性水腫②局部有跳痛及局限性壓痛穿刺出膿液③腮腺導(dǎo)管有膿液排出，全身中毒癥狀明顯如果已穿破腮腺咬肌筋膜達(dá)皮下，在波動(dòng)明顯處切開，若擴(kuò)散至其他間隙，作附加切口引流慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎1、先天性發(fā)育異常2、免疫功能低下3、細(xì)菌逆行感染5歲最為常見，男性多于女性輕度水腫，皮膚潮紅，個(gè)別表現(xiàn)為腮腺腫塊，炎性浸潤(rùn)性基牙可見有膿液或膠凍狀液體持續(xù)1周左右，反復(fù)發(fā)作，年齡越大間隔越長(zhǎng)臨床表現(xiàn)+腮腺造影1、流行性腮腺炎雙側(cè)，發(fā)熱、腫脹明顯，無(wú)反復(fù)感染史2、舍格倫綜合征中年女性，無(wú)自幼發(fā)病史，口干、眼干，主導(dǎo)管擴(kuò)張不整，邊緣毛糙，蔥皮樣或花邊樣改變有自愈性，增強(qiáng)抵抗力、防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。多喝水，按摩腺體，淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生慢性阻塞性腮腺炎腮腺管炎局部原因?qū)Ч芸陴つけ灰疲：塾虾笠饘?dǎo)管口狹窄導(dǎo)管結(jié)石或異物男性多于女性，中年，單側(cè)（多）腮腺反復(fù)腫脹，進(jìn)食腫脹每月一次，輕微疼痛唾液分泌增加、粘稠按摩后有“咸味”液體流出，隨之局部感到輕快臨床表現(xiàn)+腮腺造影基牙腺體，流出混濁液體主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，臘腸樣改變，部分有點(diǎn)狀擴(kuò)張1、成人復(fù)發(fā)性腮腺炎葉間、小葉間無(wú)變化2、舍格倫綜合征繼發(fā)感染未見點(diǎn)、求狀擴(kuò)張去除病因?yàn)橹?，保守治療?dǎo)管口狹窄者用探針擴(kuò)張、注入藥物、按摩、漱口手術(shù)①導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)萎縮腮腺，控制炎癥（效果不佳）②保守治療無(wú)效，結(jié)扎術(shù)失敗時(shí)，保存面神經(jīng)的腮腺腺葉切除術(shù)涎腺鏡，腮腺導(dǎo)管沖洗，灌注藥物涎石病和下頜下腺炎涎石病是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變。85%下頜下腺，其次是腮腺，涎石使唾液排出受阻，激發(fā)感染，造成腺體急性、反復(fù)發(fā)作的炎癥①下頜下腺為混合腺體，富含粘蛋白，鈣鹽容易沉積②下頜下腺導(dǎo)管自下向上，到灌腸，口底后部有彎曲，全程較曲折20-40中年青年多見①進(jìn)食時(shí)腺體腫大，自覺(jué)腫脹疼痛，距離呈針刺樣“涎絞痛”，伴同側(cè)舌、舌尖痛，放射至耳顳、頸部②導(dǎo)管口黏膜紅腫，擠壓可見膿性分泌物③導(dǎo)管內(nèi)涎石，雙手觸診觸及硬塊，并有壓痛，黏膜下有炎性浸潤(rùn)④阻塞引起腺體繼發(fā)感染，反復(fù)發(fā)作進(jìn)食時(shí)腫脹疼痛的特點(diǎn)，導(dǎo)管口溢膿，雙手觸診解釋+X線攝片下頜下腺涎石頭罩下頜橫斷合片及下頜下腺側(cè)位片，確診則不作唾液腺造影1、舌下腺腫瘤無(wú)導(dǎo)管阻塞癥狀，X線檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)石2、下頜下腺腫瘤進(jìn)行性腫大，無(wú)進(jìn)食腫大及炎癥3、慢性硬化性下頜下腺炎4、下頜下淋巴結(jié)炎反復(fù)腫大，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，分泌正常5、下頜下間隙感染，牙痛史，皮膚潮紅，凹陷性水腫去除結(jié)石、消除阻塞因素，盡可能保留下頜下腺1、保守治療口含蘸有檸檬酸的棉簽或VC片2、切開取石3、腺體切除術(shù)唾液腺特異性感染1、結(jié)核主要是腮腺區(qū)淋巴結(jié)發(fā)生結(jié)核性感染當(dāng)腫塊有明顯波動(dòng)時(shí)，可將吸出物作耐酸染色，以確定診斷，明確診斷則可作單純腫塊摘除，形成膿腫，抽取膿液后，向膿腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物2、放線菌病慢性化膿性肉芽腫性疾病，少見伊氏Israelii放線菌感染所致3、結(jié)核病原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫病，是一種免疫功能異常性疾病唾液腺損傷和涎瘺涎瘺salivaryfistula是指唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面。腮腺常見，損傷為病因臨床表現(xiàn)1、腺體瘺腺體區(qū)皮膚有小的點(diǎn)狀瘺孔，周圍有瘢痕，瘺管的腺端通向一個(gè)或多個(gè)腺小體的分泌管，瘺口常有少量清亮唾液流出2、導(dǎo)管瘺分為完全瘺和不完全瘺診斷病史+臨床表現(xiàn)，飲食、咀嚼時(shí)流出量增多是典型表現(xiàn)，液體中含淀粉酶檢查方法1、從口腔內(nèi)腮腺導(dǎo)管口插入細(xì)塑料管2、對(duì)不完全導(dǎo)管斷裂，可以從腮腺導(dǎo)管口緩慢注入1%亞甲藍(lán)腮腺造影有利于涎瘺的診斷治療分泌量少直接加壓包扎，陳舊者用電凝固器燒灼瘺道及瘺口，破壞上皮，加壓包扎，失敗行瘺道封閉術(shù)舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病，特征表現(xiàn)為外分泌腺的進(jìn)行性破壞，導(dǎo)致黏膜及結(jié)膜干燥，并伴有各種自身免疫性病征。病變限于外分泌腺本身者，稱為原發(fā)性。同時(shí)伴有其他自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，稱為繼發(fā)性。病因