休克的急救與護(hù)理課件

休克的急救與護(hù)理休克的急救與護(hù)理1一、休克的概念★

是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是由多種疾病引起的一種綜合癥。休克（Shock）一、休克的概念★休克（Shock）2休克（shock）一詞于1743年由美國人HenriFrancois首先引用到醫(yī)學(xué)界。

中世紀(jì)對外傷出血的描述：抬高患肢減少出血，燒灼、沸油處理傷口---上止血帶。公元130-200年→結(jié)扎血管控制出血。簡單繃帶處理。19世紀(jì)Crile建立了失血性休克模型→失血后→補(bǔ)鹽水→動物存活率↑休克（shock）一詞于1743年由美國人HenriFra3二、病因血容量不足創(chuàng)傷感染過敏心源性因素內(nèi)分泌性因素神經(jīng)源性因素shock二、病因血容量不足shock4休克的急救與護(hù)理課件5休克的急救與護(hù)理課件6休克的分類

按病因分類：低血容量性休克感染性休克心源性休克神經(jīng)性休克過敏性休克

休克的分類按病因分類：7休克的分類按病理生理學(xué)分類低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克休克的分類按病理生理學(xué)分類8休克的分類按休克時血流動力學(xué)特點分類

低動力型休克高動力型休克。休克的分類按休克時血流動力學(xué)特點分類9低血容量性★：失血、創(chuàng)傷、燒傷、失液感染性★：感染性疾病心源性：心梗、心律失常、心臟手術(shù)等過敏性：藥物、血清制劑、輸血/血漿、其他神經(jīng)源性：高位脊髓損傷、脊髓神經(jīng)炎、腦疝低血容量性★：失血、創(chuàng)傷、燒傷、失液10休克的病理生理不同病因的休克發(fā)生機(jī)制不同存在共同發(fā)病環(huán)節(jié)：急性微循環(huán)障礙★休克的病理生理不同病因的休克發(fā)生機(jī)制不同11維持微循環(huán)正常流通的三個條件：全身血管內(nèi)有充足血量；心臟每次搏出足夠的血量；微小的動脈收縮力正常。人體正常微循環(huán)回顧不論哪一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會發(fā)生致命休克.維持微循環(huán)正常流通的三個條件：人體正常微循環(huán)回顧12

休克是一種全身性的急性循環(huán)功能紊亂,可累及幾乎所有的組織器官,持續(xù)的缺血缺氧造成廣泛的細(xì)胞、組織損傷和器官功能障礙。器官功能的損傷又進(jìn)一步惡化休克的進(jìn)展，兩者相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。休克器官功能障礙導(dǎo)致加重休克是一種全身性的急性循環(huán)功能紊亂,可累及幾乎所有13臨床表現(xiàn)：★

各型休克的共同表現(xiàn)為神志障礙、血壓下降、心動過速、呼吸增快、皮膚蒼白、濕冷、脈細(xì)數(shù)、發(fā)紺及少尿等。休克的發(fā)展過程一般可分為3期。臨床表現(xiàn)：★141．休克早期：又稱為缺血缺氧期、代償期

主要表現(xiàn)為非重要器官灌注減少和交感神經(jīng)興奮，此期病人表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、脈壓減少、尿量減少、呼吸急促、煩躁不安，病人一般神志清楚，血壓正?；蛟龈?，如立即采取有效措施，容易恢復(fù)，如休克的原發(fā)病因未能及時清除，病情將繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入休克期。1．休克早期：15

2．休克期

又稱瘀血缺氧期或失代償期出現(xiàn)除心、腦以外的其他重要器官低灌注和代謝性酸中毒表現(xiàn)：①尿量減少②血壓進(jìn)行性下降③脈搏細(xì)速無力、靜脈塌陷、四肢濕冷；④皮膚發(fā)紺，出現(xiàn)花斑。神志由煩躁、淡漠轉(zhuǎn)入昏迷。此期的微循環(huán)改變形成了不斷加重的惡性循環(huán)，進(jìn)入失代償階段，若無有效地?fù)尵却胧?，病情將不斷加重，直至死亡?．休克期163．休克晚期：又稱微循環(huán)衰竭期、休克難治期或DIC期

各重要器官包括心、腦、肝、肺、腎等臟器的代謝相繼出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，甚至發(fā)生多系統(tǒng)器官功能衰竭。3．休克晚期：17休克的監(jiān)測重點精神狀態(tài)；皮膚黏膜；脈搏；血壓；尿量；呼吸；體溫休克的監(jiān)測重點181、精神狀態(tài)（意識或表情）意義：腦組織血液灌注和全身循環(huán)情況的反映表現(xiàn)：早期，神經(jīng)系統(tǒng)興奮，病人表現(xiàn)為煩躁不安、焦慮或激動休克加重，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性降低，病人表現(xiàn)為表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，意識障礙甚至昏迷。1、精神狀態(tài)（意識或表情）192、皮膚黏膜意義：體表灌注情況的標(biāo)志重點：面頰、口唇甲床的顏色、溫度和濕度表現(xiàn)：休克：皮膚黏膜蒼白，濕冷中重度休克：皮膚發(fā)紺，花斑，四肢厥冷

2、皮膚黏膜203、脈搏意義：變化多出現(xiàn)在血壓下降前重點：脈率，脈律，力度表現(xiàn)：休克時，脈搏弱而快，>120次/分休克晚期，弱而慢，甚或不能觸及脈搏不整，表示心肌損害若血壓很低，脈搏可觸及，說明微循環(huán)灌注尚可或休克好轉(zhuǎn)3、脈搏214、血壓意義：休克最重要、最基本的監(jiān)測手段（有創(chuàng)和無創(chuàng)）。但不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。表現(xiàn)：血壓回升，脈壓增大是休克好轉(zhuǎn)的征象5、尿量意義：反映腎功能和腎血流灌注的指標(biāo)。表現(xiàn)：尿少------休克早期和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)尿量>30ml/h------休克糾正4、血壓226、呼吸表現(xiàn)：早期，呼吸淺快，多有代償性過度通氣代酸，呼吸深快（嚴(yán)重時呼吸深慢）晚期，進(jìn)行性呼吸困難，潮氏呼吸7、體溫意義：皮膚溫度可反映外周循環(huán)血液灌注情況。表現(xiàn)：中心溫度和外周溫度差大于2-3度時提示外周循環(huán)收縮，皮膚循環(huán)血流灌注不足。感染性休克：寒戰(zhàn)，高溫，多汗6、呼吸23重在觀察早期的表現(xiàn)!興奮、不安、出冷汗、P↑、脈壓↓、BP↓、尿↓若出現(xiàn)神志淡漠、反映遲鈍、皮膚蒼白、呼吸淺快、收縮壓降至90mmHg以下及尿少者,標(biāo)志病人進(jìn)入了休克抑制期。重在觀察早期的表現(xiàn)!24休克的治療休克的治療25（一）一般緊急治療積極處理原發(fā)?。褐苿?、止血保證呼吸道通暢V形體位建立靜脈通路維持血壓吸氧、保溫（一）一般緊急治療積極處理原發(fā)?。褐苿?、止血26（二）補(bǔ)充血容量補(bǔ)充已喪失量+擴(kuò)大的毛細(xì)血管床容量根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)，調(diào)節(jié)輸液量和速度先晶后膠先鹽后糖見尿補(bǔ)鉀（二）補(bǔ)充血容量補(bǔ)充已喪失量+擴(kuò)大的毛細(xì)血管床容量27補(bǔ)液種類

晶體液：等滲鹽水、乳酸鈉林格液、復(fù)方氯化鈉膠體液：中分子右旋糖酐、706代血漿、全血或成分血高滲液：7.5%的氯化鈉、12%的右旋糖酐(擴(kuò)容、減輕組織細(xì)胞腫脹)

先晶后膠(3:1)、少量高滲液（<=400ml）先濃后淡、先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀具體實施方案：

30-60min內(nèi)補(bǔ)晶體液500—1000ml首選復(fù)方氯化鈉、平衡液；繼而輸入右旋糖酐500ml補(bǔ)液種類28護(hù)理要點休克體位開放靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量密切監(jiān)測病情維持生命體征平穩(wěn)應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理預(yù)防感染心理護(hù)理護(hù)理要點休克體位29

第二節(jié)

過敏性休克的急救與護(hù)理第二節(jié)

過敏性休克的急救與護(hù)理30過敏性休克是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。過敏性休克是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物31過敏性休克的特點特點是危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中

過敏性休克的特點特點是危險性大、32過敏性休克癥狀

（一）皮膚粘膜表現(xiàn)

往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。

過敏性休克癥狀

（一）皮膚粘膜表現(xiàn)

33過敏性休克癥狀

（二）呼吸道阻塞癥狀

是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。過敏性休克癥狀

（二）呼吸道阻塞癥狀

34過敏性休克癥狀

（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)

病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。過敏性休克癥狀

（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)

35過敏性休克癥狀（四）意識方面的改變

往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直等。過敏性休克癥狀（四）意識方面的改變

36過敏性休克癥狀

（五）其他癥狀

比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。過敏性休克癥狀

（五）其他癥狀

37過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理1、停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時，每5～10分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.

過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理38過敏性休克的搶救措施

4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，39過敏性休克的搶救措施

5、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。過敏性休克的搶救措施5、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為40過敏性休克的搶救措施6、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速7、休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。過敏性休克的搶救措施6、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血41藥物過敏急救處理停止致敏藥物輸入測血壓報告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁摇⑿碾姳O(jiān)護(hù)藥物過敏急救處理停止致敏藥物輸入42處理過敏性休克的幾個重點藥物過敏第一個處理

停止致敏藥物輸入！處理過敏性休克的幾個重點藥物過敏第一個處理43過敏性休克急救第一針腎上腺素1mg，肌注地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml

＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射過敏性休克急救第一針腎上腺素1mg，肌注44先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用45藥物過敏急救：換上哪一瓶液體？復(fù)方氯化鈉注射液500ml5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml藥物過敏急救：換上哪一瓶液體？復(fù)方氯化鈉注射液500ml46換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補(bǔ)鉀☆見驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則復(fù)方氯化鈉注射液500ml47識別藥物過敏胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快?！罡邿峄颊?，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白☆健康體檢者，抽血標(biāo)本時，頭暈，出冷汗☆腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時，訴畏寒，測體溫40°C☆咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒?！钭R別藥物過敏胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮48觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次．按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程．

觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及49過敏性休克的預(yù)防

①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)，實屬不幸。

②詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應(yīng)提高警惕。對某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。過敏性休克的預(yù)防①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性50過敏性休克的預(yù)防③皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗。④提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min，以防意外發(fā)生。對有過敏史者尤應(yīng)注意。過敏性休克的預(yù)防③皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗。51過敏性休克的預(yù)防輸液時，密切觀察患者變化，24小時在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。過敏性休克的預(yù)防52搶救過敏性休克的藥物過敏性休克發(fā)生后，搶救用藥并不復(fù)雜，關(guān)鍵是要做到搶救動作快、準(zhǔn)。腎上腺素地塞米松非那根10%葡萄糖酸鈣多巴胺氨茶鹼搶救過敏性休克的藥物過敏性休克發(fā)生后，搶救用藥并不復(fù)雜，關(guān)鍵53謝謝謝謝54休克的急救與護(hù)理休克的急救與護(hù)理55一、休克的概念★

是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是由多種疾病引起的一種綜合癥。休克（Shock）一、休克的概念★休克（Shock）56休克（shock）一詞于1743年由美國人HenriFrancois首先引用到醫(yī)學(xué)界。

中世紀(jì)對外傷出血的描述：抬高患肢減少出血，燒灼、沸油處理傷口---上止血帶。公元130-200年→結(jié)扎血管控制出血。簡單繃帶處理。19世紀(jì)Crile建立了失血性休克模型→失血后→補(bǔ)鹽水→動物存活率↑休克（shock）一詞于1743年由美國人HenriFra57二、病因血容量不足創(chuàng)傷感染過敏心源性因素內(nèi)分泌性因素神經(jīng)源性因素shock二、病因血容量不足shock58休克的急救與護(hù)理課件59休克的急救與護(hù)理課件60休克的分類

按病因分類：低血容量性休克感染性休克心源性休克神經(jīng)性休克過敏性休克

休克的分類按病因分類：61休克的分類按病理生理學(xué)分類低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克休克的分類按病理生理學(xué)分類62休克的分類按休克時血流動力學(xué)特點分類

低動力型休克高動力型休克。休克的分類按休克時血流動力學(xué)特點分類63低血容量性★：失血、創(chuàng)傷、燒傷、失液感染性★：感染性疾病心源性：心梗、心律失常、心臟手術(shù)等過敏性：藥物、血清制劑、輸血/血漿、其他神經(jīng)源性：高位脊髓損傷、脊髓神經(jīng)炎、腦疝低血容量性★：失血、創(chuàng)傷、燒傷、失液64休克的病理生理不同病因的休克發(fā)生機(jī)制不同存在共同發(fā)病環(huán)節(jié)：急性微循環(huán)障礙★休克的病理生理不同病因的休克發(fā)生機(jī)制不同65維持微循環(huán)正常流通的三個條件：全身血管內(nèi)有充足血量；心臟每次搏出足夠的血量；微小的動脈收縮力正常。人體正常微循環(huán)回顧不論哪一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會發(fā)生致命休克.維持微循環(huán)正常流通的三個條件：人體正常微循環(huán)回顧66

休克是一種全身性的急性循環(huán)功能紊亂,可累及幾乎所有的組織器官,持續(xù)的缺血缺氧造成廣泛的細(xì)胞、組織損傷和器官功能障礙。器官功能的損傷又進(jìn)一步惡化休克的進(jìn)展，兩者相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。休克器官功能障礙導(dǎo)致加重休克是一種全身性的急性循環(huán)功能紊亂,可累及幾乎所有67臨床表現(xiàn)：★

各型休克的共同表現(xiàn)為神志障礙、血壓下降、心動過速、呼吸增快、皮膚蒼白、濕冷、脈細(xì)數(shù)、發(fā)紺及少尿等。休克的發(fā)展過程一般可分為3期。臨床表現(xiàn)：★681．休克早期：又稱為缺血缺氧期、代償期

主要表現(xiàn)為非重要器官灌注減少和交感神經(jīng)興奮，此期病人表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、脈壓減少、尿量減少、呼吸急促、煩躁不安，病人一般神志清楚，血壓正?；蛟龈撸缌⒓床扇∮行Т胧菀谆謴?fù)，如休克的原發(fā)病因未能及時清除，病情將繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入休克期。1．休克早期：69

2．休克期

又稱瘀血缺氧期或失代償期出現(xiàn)除心、腦以外的其他重要器官低灌注和代謝性酸中毒表現(xiàn)：①尿量減少②血壓進(jìn)行性下降③脈搏細(xì)速無力、靜脈塌陷、四肢濕冷；④皮膚發(fā)紺，出現(xiàn)花斑。神志由煩躁、淡漠轉(zhuǎn)入昏迷。此期的微循環(huán)改變形成了不斷加重的惡性循環(huán)，進(jìn)入失代償階段，若無有效地?fù)尵却胧∏閷⒉粩嗉又?，直至死亡?．休克期703．休克晚期：又稱微循環(huán)衰竭期、休克難治期或DIC期

各重要器官包括心、腦、肝、肺、腎等臟器的代謝相繼出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，甚至發(fā)生多系統(tǒng)器官功能衰竭。3．休克晚期：71休克的監(jiān)測重點精神狀態(tài)；皮膚黏膜；脈搏；血壓；尿量；呼吸；體溫休克的監(jiān)測重點721、精神狀態(tài)（意識或表情）意義：腦組織血液灌注和全身循環(huán)情況的反映表現(xiàn)：早期，神經(jīng)系統(tǒng)興奮，病人表現(xiàn)為煩躁不安、焦慮或激動休克加重，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性降低，病人表現(xiàn)為表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，意識障礙甚至昏迷。1、精神狀態(tài)（意識或表情）732、皮膚黏膜意義：體表灌注情況的標(biāo)志重點：面頰、口唇甲床的顏色、溫度和濕度表現(xiàn)：休克：皮膚黏膜蒼白，濕冷中重度休克：皮膚發(fā)紺，花斑，四肢厥冷

2、皮膚黏膜743、脈搏意義：變化多出現(xiàn)在血壓下降前重點：脈率，脈律，力度表現(xiàn)：休克時，脈搏弱而快，>120次/分休克晚期，弱而慢，甚或不能觸及脈搏不整，表示心肌損害若血壓很低，脈搏可觸及，說明微循環(huán)灌注尚可或休克好轉(zhuǎn)3、脈搏754、血壓意義：休克最重要、最基本的監(jiān)測手段（有創(chuàng)和無創(chuàng)）。但不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。表現(xiàn)：血壓回升，脈壓增大是休克好轉(zhuǎn)的征象5、尿量意義：反映腎功能和腎血流灌注的指標(biāo)。表現(xiàn)：尿少------休克早期和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)尿量>30ml/h------休克糾正4、血壓766、呼吸表現(xiàn)：早期，呼吸淺快，多有代償性過度通氣代酸，呼吸深快（嚴(yán)重時呼吸深慢）晚期，進(jìn)行性呼吸困難，潮氏呼吸7、體溫意義：皮膚溫度可反映外周循環(huán)血液灌注情況。表現(xiàn)：中心溫度和外周溫度差大于2-3度時提示外周循環(huán)收縮，皮膚循環(huán)血流灌注不足。感染性休克：寒戰(zhàn)，高溫，多汗6、呼吸77重在觀察早期的表現(xiàn)!興奮、不安、出冷汗、P↑、脈壓↓、BP↓、尿↓若出現(xiàn)神志淡漠、反映遲鈍、皮膚蒼白、呼吸淺快、收縮壓降至90mmHg以下及尿少者,標(biāo)志病人進(jìn)入了休克抑制期。重在觀察早期的表現(xiàn)!78休克的治療休克的治療79（一）一般緊急治療積極處理原發(fā)?。褐苿印⒅寡ＷC呼吸道通暢V形體位建立靜脈通路維持血壓吸氧、保溫（一）一般緊急治療積極處理原發(fā)病：制動、止血80（二）補(bǔ)充血容量補(bǔ)充已喪失量+擴(kuò)大的毛細(xì)血管床容量根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)，調(diào)節(jié)輸液量和速度先晶后膠先鹽后糖見尿補(bǔ)鉀（二）補(bǔ)充血容量補(bǔ)充已喪失量+擴(kuò)大的毛細(xì)血管床容量81補(bǔ)液種類

晶體液：等滲鹽水、乳酸鈉林格液、復(fù)方氯化鈉膠體液：中分子右旋糖酐、706代血漿、全血或成分血高滲液：7.5%的氯化鈉、12%的右旋糖酐(擴(kuò)容、減輕組織細(xì)胞腫脹)

先晶后膠(3:1)、少量高滲液（<=400ml）先濃后淡、先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀具體實施方案：

30-60min內(nèi)補(bǔ)晶體液500—1000ml首選復(fù)方氯化鈉、平衡液；繼而輸入右旋糖酐500ml補(bǔ)液種類82護(hù)理要點休克體位開放靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量密切監(jiān)測病情維持生命體征平穩(wěn)應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理預(yù)防感染心理護(hù)理護(hù)理要點休克體位83

第二節(jié)

過敏性休克的急救與護(hù)理第二節(jié)

過敏性休克的急救與護(hù)理84過敏性休克是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。過敏性休克是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物85過敏性休克的特點特點是危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中

過敏性休克的特點特點是危險性大、86過敏性休克癥狀

（一）皮膚粘膜表現(xiàn)

往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。

過敏性休克癥狀

（一）皮膚粘膜表現(xiàn)

87過敏性休克癥狀

（二）呼吸道阻塞癥狀

是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。過敏性休克癥狀

（二）呼吸道阻塞癥狀

88過敏性休克癥狀

（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)

病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。過敏性休克癥狀

（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)

89過敏性休克癥狀（四）意識方面的改變

往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直等。過敏性休克癥狀（四）意識方面的改變

90過敏性休克癥狀

（五）其他癥狀

比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。過敏性休克癥狀

（五）其他癥狀

91過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理1、停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時，每5～10分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.

過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理92過敏性休克的搶救措施

4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，93過敏性休克的搶救措施

5、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。過敏性休克的搶救措施5、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為94過敏性休克的搶救措施6、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速7、休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。過敏性休克的搶救措施6、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血95藥物過敏急救處理停止致敏藥物輸入測血壓報告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁?、心電監(jiān)護(hù)藥物過敏急救處理停止致敏藥物輸入96處理過敏性休克的幾個重點藥物過敏第一個處理

停止致敏藥物輸入！處理過敏性休克的幾個重點藥物過敏第一個處理97過敏性休克急救第一針腎上腺素1mg，肌注地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml

＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射過敏性休克急救第一針腎上腺素1mg，肌注98先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用