臨床藥師演講比賽課件（達州市中心醫(yī)院）最新50

達州市中心醫(yī)院1達州市中心醫(yī)院1達州市中心醫(yī)院精神中允正道心誠固本醫(yī)高術精院和民康

2達州市中心醫(yī)院精神中允正道心誠固本醫(yī)高術精達州市中心醫(yī)院院訓醫(yī)濟蒼生愛澤天下3達州市中心醫(yī)院院訓醫(yī)濟蒼生愛澤天下3頸椎骨折并發(fā)感染患者的治療體會12/11/20224頸椎骨折并發(fā)感染患者的治療體會12/10/20224患者信息1治療過程2療效跟蹤3心得體會4目錄5患者信息1治療過程2療效跟蹤3心得體會4目5患者：蒲某

，男，39歲，身高170cm，體重70kg主訴：外傷致頸痛，四肢功能障礙半小時現(xiàn)病史：患者因外傷致頸部疼痛不適，活動受限，雙下肢不能活動，雙上肢功能明顯受限，無明顯神智改變。2月8日胸部、頸椎CT：C5椎體粉碎性骨折，C5雙側椎板骨折。余無異常。一般情況6患者：蒲某

，男，39歲，身高170cm，體重70kg一產(chǎn)品可靠性由固有可靠性和使用可靠性組成。固有可靠性：是產(chǎn)品在設計、制造中賦予的，是產(chǎn)品的一種固有特性，也是產(chǎn)品的開發(fā)者可以控制的使用可靠性：產(chǎn)品在實際使用過程中表現(xiàn)出的一種性能的保持能力的特性，除考慮固有可靠性的影響因素外，還考慮產(chǎn)品安裝、操作使用和維修保障等方面因素的影響固有可靠性高，使用條件好的產(chǎn)品可靠性較高產(chǎn)品可靠性近似為二者乘積一、可靠性定義與指標7產(chǎn)品可靠性由固有可靠性和使用可靠性組成。一、可靠性定義與指標維修性：產(chǎn)品在規(guī)定的條件下和規(guī)定的時間內，按規(guī)定的程序和方法進行維修時，保持或恢復執(zhí)行規(guī)定狀態(tài)的能力維修性是產(chǎn)品質量的一種特性，即由產(chǎn)品設計賦予的使其維修簡便、迅速和經(jīng)濟的固有特性保障性：系統(tǒng)（裝備）的設計特性和計劃的保障資源滿足平時和戰(zhàn)時使用要求的能力與裝備保障有關的設計特性充足和適用程度保障資源的充足和適用程度8維修性：產(chǎn)品在規(guī)定的條件下和規(guī)定的時間內，按規(guī)定的程序和方法可用性：在要求的外部資源得到保證的前提下，產(chǎn)品在規(guī)定的條件下和規(guī)定的時刻或時間區(qū)間內處于可執(zhí)行規(guī)定功能狀態(tài)的能力。產(chǎn)品可靠性、維修性和維修保障的綜合反映可靠性是從延長其正常工作時間來提高產(chǎn)品可用性，而維修性則是從縮短因維修的停機時間來提高可用性可信性：集合性術語，用來表示可用性及其影響因素：可靠性、維修性、維修保障可信性的定性和定量具體要求是通過可用性、可靠性、維修性、維修保障的定性和定量要求表達的9可用性：在要求的外部資源得到保證的前提下，產(chǎn)品在規(guī)定的條件下生命體征:體溫:36.5℃；脈搏:80次/分;呼吸:19次/分；血壓:120/80mmHg用藥史:無特殊過敏史:否認食物、藥物過敏既往病史:體健診斷：頸5椎骨折、脊髓損傷伴四肢癱瘓。

2月8日行頸5椎去骨減壓內固定術。一般情況10生命體征:體溫:36.5℃；脈搏:80次/分;呼吸:19次/治療過程2012.02.08-03.072012.03.07-03.23

臨床藥師參與前治療階段臨床藥師參與治療階段11治療過程2012.02.08-03.072012.03.07重癥醫(yī)學科2月9日-2月18日2月26日-3月10日骨科

2月8日入院.手術臨床藥師參與前治療階段一次2.9二次2.262.183.1012重癥醫(yī)學科骨科2月8日臨床藥師參與前治療階段一次2.92

實驗室檢查

血常規(guī):2月10日血常規(guī)：WBC8.9×109/L，中性粒細胞比例：85.6%；CRP57.1mg/L。此后WBC8.9-13.56×109，中性粒細胞比例77.8%-91.1%，CRP40.2-79.2mg/L。微生物檢查:2月12日血培養(yǎng)陰性。2月17日痰培養(yǎng):MRSA(僅對萬古霉素敏感),此后連續(xù)兩次培養(yǎng)均為MRSA。3月2日痰培養(yǎng)：一式兩菌：MRSA(僅對萬古霉素敏感)。鮑曼氏不動桿菌(對多粘菌素敏感);分泌物培養(yǎng):MRSA。3月7日分泌物培養(yǎng)結果：MRSA。生化檢查:未見明顯異常。

臨床藥師參與前治療階段13實驗室血常規(guī):2月10日血常規(guī)：WBC8.9臨床藥師參與前治療階段2月10日胸部CT：雙肺上葉紋理紊亂。右肺下葉見片狀實變影，左肺下葉見小片狀密度增高影?？紤]：感染性病變。B超：未見異常

影像學14臨床藥師參與前治療階段2月10日胸部CT：雙肺上葉紋理紊亂

1.頭孢呋辛1.5givgtt術前30min用藥預防用藥2.哌拉西林他唑巴坦2.25givgttq12h2.9-2.193.頭孢哌酮他唑巴坦2.0givgttq12h2.19-3.74.鹽酸去甲萬古霉素0.4givgttq12h2.17-3.7

臨床藥師參與前治療階段抗感染甘油果糖、鼠神經(jīng)生長因子、甲鈷胺、奧美拉唑鈉、生長抑素、立止血、卡文、脂溶性維生素、水溶性維生素多種微量元素

支持對癥151.頭孢呋辛1.5givgtt術前30min用藥預

療效評估結論求助體溫異常血象異常CRP升高抗感染治療效果不佳臨床藥師參與前治療階段邀請臨床藥師會診16療效評估結論求助體溫異?？古R床藥師參與前

IⅡⅢⅣ臨床藥師參與治療階段藥物選擇鮑曼不動桿菌使用頭孢哌酮他唑巴坦是否最佳？用藥劑量鹽酸去甲萬古霉素0.4givgttq12h，劑量是否合理？套管氣管切開套管口周圍皮溫稍高，紅腫伴少許乳白色分泌物，多次分泌物培養(yǎng)為MRSA。其它：真菌

抗感染治療數(shù)日，患者體溫仍然較高，是否考慮真菌感染？原因17IⅡⅢⅣ臨床藥師參與治療階段藥物選擇用藥劑量套管其

臨床藥師參與治療階段采納1將鹽酸去甲萬古霉素0.4givgttq12h，調整為0.8givgttq12h，并監(jiān)測腎功。將頭孢哌酮他唑巴坦2.0givgttq12h換為頭孢哌酮舒巴坦2.0givgttq8h，并監(jiān)測凝血。2清潔氣管切口，根據(jù)治療情況更換套管或盡早拔出套管，并請相關科室會診。3采納臨床藥師建議：氣管切口清創(chuàng),取出止血紗條18臨床藥師參與治療階段采納1將鹽酸去甲萬古霉素0.4g3月10日3月13日療效評估患者體溫降至36.8℃，氣管切口處無分泌物。WBC9.71×109/L，中性粒細胞比例:75.6%，HGB121g/L，PLT213×1012/L。體溫升高至38.7℃,WBC12.7×109/L,中性粒細胞比例78.3%。臨床藥師查看患者，查閱病歷。193月10日3月13日療效評估患者體溫降至3臨床藥師第二次建議分析痰培養(yǎng)陰性胸部DR片正常血象升高氣管切口周圍紅腫但敷料干燥無咳嗽、咳痰生命體征平穩(wěn)考慮套管相關性感染建議：1、進行拔管處理；2、余治療方案不變。采納20臨床藥師第二次建議分析痰培養(yǎng)陰性氣管切口周圍紅腫但敷料干

3月16日:患者體溫降至37.1℃,氣管切開處周圍紅腫減輕,皮溫正常。WBC7.71×109/L,中性粒細胞比例:61.7%。治療方案不變。3月21日：患者生命體征平穩(wěn),頸椎內固定術、氣管切口傷口愈合良好。胸部DR:無明顯異常。WBC4.81x109/L，中性粒細胞比例:51.7%。痰培養(yǎng)陰性。停用抗菌藥物。再次療效評估213月16日:患者體溫降至37.1℃,氣管切開處周圍紅腫療效跟蹤3.7第一次會診3.13第二次建議22療效跟蹤3.7第一次會診3.13第二次建議22療效跟蹤項目2月8日2月10日2月12日2月17日2月19日2月26日3月7日3月10日3月13日3月16日3月21日WBC（4-10）*10^9/L4.618.910.2113.5611.8910.810.219.7112.77.717.37NE%(40-70)%46.785.678.291.177.879.380.275.678.361.760.5PLT(80-300)*10^9/L224203227232193255217213236219179CRP（0-8.2）mg/L12.357.179.252.140.220.422.37.5HGB(120-160g/L)10611612297109122120121126132130BUN(2.9-8.2)mol/L6.024.526.135.786.255.82CREA(59-104)umol/L56.266.567.170.263.564.3第一次會診第二建議23療效跟蹤項目2月8日2月10日2轉歸情況患者3.23轉入康復科康復治療

轉科時患者生命體征平穩(wěn)，頸椎內固定術傷口及氣管切開處傷口愈合良好?；颊咿D入康復科康復治療。24轉歸情況患者3.23轉入康復科康復治療轉科時患者生命重視藥學查房參與臨床、跟蹤療效科學分析藥敏報告，合理選擇藥物關注指南、文獻、細菌耐藥監(jiān)測；PK/PD壹貳

叁

肆心得體會25重視參與臨床、跟蹤療效科學分析藥敏報告，合理選擇藥物關注指南TheEnd!ThankYou!26TheEnd!ThankYou!26歡迎來達州傳經(jīng)送寶！27歡迎來達州傳經(jīng)送寶！27達州市中心醫(yī)院28達州市中心醫(yī)院1達州市中心醫(yī)院精神中允正道心誠固本醫(yī)高術精院和民康

29達州市中心醫(yī)院精神中允正道心誠固本醫(yī)高術精達州市中心醫(yī)院院訓醫(yī)濟蒼生愛澤天下30達州市中心醫(yī)院院訓醫(yī)濟蒼生愛澤天下3頸椎骨折并發(fā)感染患者的治療體會12/11/202231頸椎骨折并發(fā)感染患者的治療體會12/10/20224患者信息1治療過程2療效跟蹤3心得體會4目錄32患者信息1治療過程2療效跟蹤3心得體會4目5患者：蒲某

，男，39歲，身高170cm，體重70kg主訴：外傷致頸痛，四肢功能障礙半小時現(xiàn)病史：患者因外傷致頸部疼痛不適，活動受限，雙下肢不能活動，雙上肢功能明顯受限，無明顯神智改變。2月8日胸部、頸椎CT：C5椎體粉碎性骨折，C5雙側椎板骨折。余無異常。一般情況33患者：蒲某

，男，39歲，身高170cm，體重70kg一產(chǎn)品可靠性由固有可靠性和使用可靠性組成。固有可靠性：是產(chǎn)品在設計、制造中賦予的，是產(chǎn)品的一種固有特性，也是產(chǎn)品的開發(fā)者可以控制的使用可靠性：產(chǎn)品在實際使用過程中表現(xiàn)出的一種性能的保持能力的特性，除考慮固有可靠性的影響因素外，還考慮產(chǎn)品安裝、操作使用和維修保障等方面因素的影響固有可靠性高，使用條件好的產(chǎn)品可靠性較高產(chǎn)品可靠性近似為二者乘積一、可靠性定義與指標34產(chǎn)品可靠性由固有可靠性和使用可靠性組成。一、可靠性定義與指標維修性：產(chǎn)品在規(guī)定的條件下和規(guī)定的時間內，按規(guī)定的程序和方法進行維修時，保持或恢復執(zhí)行規(guī)定狀態(tài)的能力維修性是產(chǎn)品質量的一種特性，即由產(chǎn)品設計賦予的使其維修簡便、迅速和經(jīng)濟的固有特性保障性：系統(tǒng)（裝備）的設計特性和計劃的保障資源滿足平時和戰(zhàn)時使用要求的能力與裝備保障有關的設計特性充足和適用程度保障資源的充足和適用程度35維修性：產(chǎn)品在規(guī)定的條件下和規(guī)定的時間內，按規(guī)定的程序和方法可用性：在要求的外部資源得到保證的前提下，產(chǎn)品在規(guī)定的條件下和規(guī)定的時刻或時間區(qū)間內處于可執(zhí)行規(guī)定功能狀態(tài)的能力。產(chǎn)品可靠性、維修性和維修保障的綜合反映可靠性是從延長其正常工作時間來提高產(chǎn)品可用性，而維修性則是從縮短因維修的停機時間來提高可用性可信性：集合性術語，用來表示可用性及其影響因素：可靠性、維修性、維修保障可信性的定性和定量具體要求是通過可用性、可靠性、維修性、維修保障的定性和定量要求表達的36可用性：在要求的外部資源得到保證的前提下，產(chǎn)品在規(guī)定的條件下生命體征:體溫:36.5℃；脈搏:80次/分;呼吸:19次/分；血壓:120/80mmHg用藥史:無特殊過敏史:否認食物、藥物過敏既往病史:體健診斷：頸5椎骨折、脊髓損傷伴四肢癱瘓。

2月8日行頸5椎去骨減壓內固定術。一般情況37生命體征:體溫:36.5℃；脈搏:80次/分;呼吸:19次/治療過程2012.02.08-03.072012.03.07-03.23

臨床藥師參與前治療階段臨床藥師參與治療階段38治療過程2012.02.08-03.072012.03.07重癥醫(yī)學科2月9日-2月18日2月26日-3月10日骨科

2月8日入院.手術臨床藥師參與前治療階段一次2.9二次2.262.183.1039重癥醫(yī)學科骨科2月8日臨床藥師參與前治療階段一次2.92

實驗室檢查

血常規(guī):2月10日血常規(guī)：WBC8.9×109/L，中性粒細胞比例：85.6%；CRP57.1mg/L。此后WBC8.9-13.56×109，中性粒細胞比例77.8%-91.1%，CRP40.2-79.2mg/L。微生物檢查:2月12日血培養(yǎng)陰性。2月17日痰培養(yǎng):MRSA(僅對萬古霉素敏感),此后連續(xù)兩次培養(yǎng)均為MRSA。3月2日痰培養(yǎng)：一式兩菌：MRSA(僅對萬古霉素敏感)。鮑曼氏不動桿菌(對多粘菌素敏感);分泌物培養(yǎng):MRSA。3月7日分泌物培養(yǎng)結果：MRSA。生化檢查:未見明顯異常。

臨床藥師參與前治療階段40實驗室血常規(guī):2月10日血常規(guī)：WBC8.9臨床藥師參與前治療階段2月10日胸部CT：雙肺上葉紋理紊亂。右肺下葉見片狀實變影，左肺下葉見小片狀密度增高影?？紤]：感染性病變。B超：未見異常

影像學41臨床藥師參與前治療階段2月10日胸部CT：雙肺上葉紋理紊亂

1.頭孢呋辛1.5givgtt術前30min用藥預防用藥2.哌拉西林他唑巴坦2.25givgttq12h2.9-2.193.頭孢哌酮他唑巴坦2.0givgttq12h2.19-3.74.鹽酸去甲萬古霉素0.4givgttq12h2.17-3.7

臨床藥師參與前治療階段抗感染甘油果糖、鼠神經(jīng)生長因子、甲鈷胺、奧美拉唑鈉、生長抑素、立止血、卡文、脂溶性維生素、水溶性維生素多種微量元素

支持對癥421.頭孢呋辛1.5givgtt術前30min用藥預

療效評估結論求助體溫異常血象異常CRP升高抗感染治療效果不佳臨床藥師參與前治療階段邀請臨床藥師會診43療效評估結論求助體溫異?？古R床藥師參與前

IⅡⅢⅣ臨床藥師參與治療階段藥物選擇鮑曼不動桿菌使用頭孢哌酮他唑巴坦是否最佳？用藥劑量鹽酸去甲萬古霉素0.4givgttq12h，劑量是否合理？套管氣管切開套管口周圍皮溫稍高，紅腫伴少許乳白色分泌物，多次分泌物培養(yǎng)為MRSA。其它：真菌

抗感染治療數(shù)日，患者體溫仍然較高，是否考慮真菌感染？原因44IⅡⅢⅣ臨床藥師參與治療階段藥物選擇用藥劑量套管其

臨床藥師參與治療階段采納1將鹽酸去甲萬古霉素0.4givgttq12h，調整為0.8givgttq12h，并監(jiān)測腎功。將頭孢哌酮他唑巴坦2.0givgttq12h換為頭孢哌酮舒巴坦2.0givgttq8h，并監(jiān)測凝血。2清潔氣管切口，根據(jù)治療情況更換套管或盡早拔出套管，并請相關科室會診。3采納臨床藥師建議：氣管切口清創(chuàng),取出止血紗條45臨床藥師參與治療階段采納1將鹽酸去甲萬古霉素0.4g3月10日3月13日療效評估患者體溫降至36.8℃，氣管切口處無分泌物。WBC9.71×109/L，中性粒細胞比例:75.6%，HGB121g/L，PLT213×1012/L。體溫升高至38.7℃,WBC12.7×109/L,中性粒細胞比例78.3%。臨床藥師查看患者，查閱病歷。463月10日3月13日療效評估患者體溫降至3臨床藥師第二次建議分析痰培養(yǎng)陰性胸部DR片正常血象升高氣管切口周圍紅腫但敷料干燥無咳嗽、咳痰生命體征平穩(wěn)考慮套管相關性感染建議：1、進行拔管處理；2、余治療方案不變。采納47臨床藥師第二次建議分析痰培養(yǎng)陰性氣管切口周圍紅腫但敷料干

3月16日:患者體溫降至37.1℃,氣管切開處周圍紅腫減輕,皮溫正常。WBC7.71×109/L,中性粒細胞比例:61.7%。治療方案不變。3月21日：患者生命體征平穩(wěn),頸椎內固定術、氣管切口傷口愈合良好。胸部DR:無明顯異常。WBC4.81x109/L，中性粒細胞比例:51.7%。痰培養(yǎng)陰性。停用抗菌藥物。再次療效評估483月16日:患者體溫降至37.1℃,氣管切開處周圍紅腫療效跟蹤3.7第一次會診3.13第二次建議49療效跟蹤3.