1大學(xué)生常見內(nèi)科病及傳染病的防治課件講義

概述

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種疾病。常見病因為病毒，少數(shù)由細菌引起?；颊卟环帜挲g、性別、職業(yè)和地區(qū)。有一定的傳染性，而且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。

病因?qū)W

急性上呼吸道感染約有70％－80％由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。細菌感染可直接或繼病毒感染之后

概述1發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。

當(dāng)有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖，引起發(fā)病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易罹病。

流行病學(xué)

本病全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，可通過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播，多數(shù)為散發(fā)性，但常在氣候突變時流行。由于病毒的類型較多，人體對各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無交叉免疫，同時在健康人群中有病毒攜帶者，故一個人一年內(nèi)可有多次發(fā)病。

發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡2臨床表現(xiàn)

根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型：

一、普通感冒

俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2－3d后變稠?？砂檠释?，有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5－7d痊愈。二、病毒性咽炎、喉炎

根據(jù)病毒對上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥臨床表現(xiàn)

根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型：

3反應(yīng)，臨床可表現(xiàn)為咽炎、喉炎和支氣管炎。

急性病毒性咽炎

多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當(dāng)有咽下疼痛時，常提示有鏈球菌感染?？人陨僖?。流感病毒和腺病毒感染時可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。

急性病毒性喉炎

多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽，體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。三、皰疹性咽峽炎

常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有

反應(yīng)，臨床可表現(xiàn)為咽炎、喉炎和支氣管炎。

急性病毒性咽4淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。

四、咽結(jié)膜熱

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4－6d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。

五、細菌性咽－扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。

并發(fā)癥

常見的并發(fā)癥可有鼻竇炎、中耳炎、眼結(jié)合膜炎、頸淋巴結(jié)炎及咽后（或側(cè)）壁膿腫。向下發(fā)展可引起支氣管炎及肺炎。

淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。5少數(shù)并有細菌感染時對體弱兒、老人尚可引起全身及其他部位的并發(fā)癥如敗血癥、腦膜炎、以及腎炎。兒童鏈球菌感染常常并發(fā)

急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病。

輔助檢查

一、血象

病毒性感染見白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象。

二、病毒和病毒抗原的測定

視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血清學(xué)診斷法和病毒分離和鑒定，以判斷病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。細菌培養(yǎng)判斷細菌類型和藥敏試驗。

診斷

根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養(yǎng)和病毒分

少數(shù)并有細菌感染時對體弱兒、老人尚可引起全身及其他部位的6離，或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。

鑒別診斷

本病需與下列疾病鑒別；

一、過敏性鼻炎

臨床上很象“傷風(fēng)”，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時對異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過數(shù)分鐘至1－2h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細胞增多。

二、流行性感冒

常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。甲型H1N1流感為病毒變異導(dǎo)致，臨床與一般流感無

離，或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、7法分別，重癥高危人群包括孕婦、肥胖者（BMI30~39）、年齡5歲以下兒童、65歲以上老人、有基礎(chǔ)疾病者。病原學(xué)檢查有病毒核酸檢測、病毒分離、血清抗體檢查。三、急性傳染病前驅(qū)癥狀

如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資區(qū)別。

治療

對呼吸道病毒目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥或中醫(yī)治療為常用措施。

一、對癥治療

病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛，可選用解熱止痛片如復(fù)方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1％麻黃素滴鼻。

法分別，重癥高危人群包括孕婦、肥胖者（BMI30~39）、年8二、病原學(xué)治療

如有細菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素?；瘜W(xué)藥物治療病毒感染，尚不成熟。嗎啉胍（ABOB）和病毒唑?qū)α鞲胁《竞秃粑啦《居幸欢ǒ熜?。甲型H1N1流感病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑噢司他韋、扎那米韋敏感。阿糖腺苷對腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶，對流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發(fā)現(xiàn)一種人工合成的、強有力的干擾素誘導(dǎo)劑－聚肌胞（簡稱polyl：C）可使人體產(chǎn)生干擾素，能抑制病毒的繁殖。

三、中醫(yī)治療

采用中成藥或辨證施治的原則對上呼吸道感染有其獨到之處。

1大學(xué)生常見內(nèi)科病及傳染病的防治課件講義9預(yù)防

增強機體自身抗病能力是預(yù)防急性上呼吸道感染最好的辦法。如堅持有規(guī)律的合適的身體鍛煉、堅持冷水浴，鹽水漱口，提高機體預(yù)防疾病能力及對寒冷的適應(yīng)能力。做好防寒工作，避免發(fā)病誘因。生活有規(guī)律，避免過勞，特別是晚上工作過度。注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。預(yù)防

增強機體自身抗病能力是預(yù)防急性上呼吸道感染最好的10

概述

急性氣管-支氣管炎是病毒或細菌感染，物理、化學(xué)性刺激或過敏反應(yīng)等對氣管-支氣管粘膜所造成的急性炎癥。

病因?qū)W

1、受涼和過度疲勞可削弱上呼吸道的生理性防御機能，使感染有發(fā)展的機會，所以發(fā)病多見于寒冷季節(jié)，健康成年人多半由腺病毒或流感病毒引起，病毒感染抑制肺泡巨噬細胞的吞噬和纖毛細胞的活力，使呼吸道流感嗜血桿菌、肺炎球菌等細菌有入侵的機會。概述112、鼻竇炎或扁桃體感染的分泌物吸入后也可引起本病。物理與化學(xué)性刺激如過冷空氣、粉塵、某些刺激性氣體等，均易引起本病。3、對細菌、蛋白質(zhì)過敏也可發(fā)病。4、寄生蟲如鉤蟲、蛔蟲等幼蟲在肺臟移行時，也可以引起支氣管炎。

臨床表現(xiàn)

起病往往先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、噴嚏、咽痛、聲嘶等。全身癥狀輕微，僅有輕度畏寒、發(fā)熱、頭痛及全身酸痛等?？人蚤_始不重，呈刺激性，痰少。1～2天后咳嗽加劇，痰由粘液轉(zhuǎn)為粘液膿性。較重的病例往往在晨起、睡覺體位改變，吸入冷空氣或體力活動后，有陣發(fā)性咳嗽。有時甚至終日咳嗽。劇咳時可伴惡心嘔吐或胸腹肌痛。當(dāng)伴發(fā)支氣管痙攣，可有哮鳴和氣急。急性氣管-支氣管炎一般呈自限性，發(fā)熱和全身不適可在3～5天消退，咳嗽有時延至數(shù)周方愈。2、鼻竇炎或扁桃體感染的分泌物吸入后也可引起本12粘液分泌物在較大支氣管時，可有粗的干性羅音，咳嗽后消失。水樣分泌物積留在小支氣管時，則在肺部聽到濕性羅音。

X線胸片無異常或僅有肺紋理增深。病毒感染者血淋巴細胞可增加，細菌感染時白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增高。

診斷及鑒別診斷

根據(jù)

病史、臨床癥狀體征、結(jié)合外周學(xué)象和胸部X線檢查結(jié)果可以作出臨床診斷，痰液涂片和培養(yǎng)有助于病因診斷。多種疾病如肺結(jié)核、肺癌、支原體肺炎、肺膿腫、麻疹、百日咳、急性扁桃體炎等應(yīng)與急性支氣管炎鑒別。流行性感冒在癥狀上與急性氣管-支氣管炎頗相似，但全身癥狀較顯著，發(fā)熱、頭痛和周身酸痛較為明顯；白細胞數(shù)量減少。根據(jù)流行病史、補體結(jié)合試驗和病毒分離可確診。

粘液分泌物在較大支氣管時，可有粗的干性羅音，咳嗽后消13治療

1、一般治療休息、保溫、避免吸入粉塵和刺激性氣體。2、對癥治療鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙和抗過敏3、抗菌藥物治療

預(yù)后和預(yù)防多數(shù)預(yù)后良好，極少數(shù)可并發(fā)肺炎或發(fā)展為慢性支氣管炎。預(yù)防以避免感冒、吸入有害氣體、增強體質(zhì)為主。

治療

1、一般治療休息、保溫、避免吸入14概述

終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥，稱之。WHO資料顯示為僅次于心血管疾病的第2位死亡原因。病因分類：細菌性占80%Ｇ（＋）菌——院外感染多見，肺

炎雙球菌Ｇ（－）桿菌——院內(nèi)感染多見。厭氧菌——肺膿腫、支擴時并發(fā)。病毒性不易診斷。支原體肺炎支原體在院外感染中也常見。真菌性多為二重感染。其它如衣原體、寄生蟲感染。其它非感染性肺炎。概述15臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1、前驅(qū)癥狀

2、發(fā)熱3、胸痛

4、咳嗽、咳痰

5、氣促紫紺

6、其他：胃腸道癥狀，重癥：腸脹氣（二）體征：

1、急性病容

2、肺部體征

3、皮膚粘膜出血點

4、紫紺

5、頸強

6、嚴(yán)重感染：休克、DIC、ARDS、

神經(jīng)精神癥狀臨床表現(xiàn)16并發(fā)癥

1、感染性休克

2、心肌炎

3、胸膜炎、膿胸、肺膿腫

實驗室檢查

1、WBC↑，中性粒細胞>80%，核左移，中毒顆粒

2、痰涂片：革蘭染色、莢膜染色

3、痰培養(yǎng)

4、聚合酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）檢測、熒光標(biāo)記抗體檢測

X線檢查

診斷的主要手段診斷、鑒別診斷

癥狀＋體征＋X線并發(fā)癥171、干酪性肺炎

2、其他病原體肺炎：葡萄球菌、克雷白桿菌；病毒、支原體肺炎3、急性肺膿腫4、肺癌并阻塞性肺炎

5、其他：急腹癥、膈下膿腫、肝膿腫、膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、肺梗死、滲出性胸膜炎治

療

（一）抗生素

首選：青霉素

次選：紅霉素、林可、頭孢菌素、氟喹諾酮類

療程：5~7天，或熱退后3天（二）支持療法（三）對癥治療（四）并發(fā)癥處理預(yù)

后、預(yù)

防1、干酪性肺炎18流行病學(xué)

1、最古老的傳染病之一

2、耐藥菌的出現(xiàn)及擴展、HIV、控制規(guī)劃的不完善導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情明顯上升。

3、化學(xué)藥物是治療結(jié)核最有效方法。

4、肺結(jié)核病因明確，防有措施，治有辦法。病因和發(fā)病機制

（一）結(jié)核菌

（二）感染途徑

呼吸道、消化道、皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)。

（三）人體的反應(yīng)性

1、免疫與變態(tài)反應(yīng)

2、初感染與再感染

流行病學(xué)19治療

（一）化療

1、化療原則

早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。

2、化療方法

a、標(biāo)準(zhǔn)化療與短程化療

b、間歇用藥，兩階段用藥3、抗結(jié)核藥物一線藥物，二線藥物

a.異煙肼（H）

b.利福平（R）

c.鏈霉素(S)d.吡嗪酰胺(E)

e.乙胺丁醇(P)治療

（一）化療

1、化療20概

述流行最廣18.8％

隱蔽最深

無特異性癥狀危害最烈

并發(fā)癥，合并癥高血壓的

“三高”患病率高：1991年患病率為11.42%，患病人數(shù)9000萬，1998年患病率為18.8%,大約有1.6億患者。致殘率高：腦卒中患者70%有高血壓，抗高血壓治療可減少40%的腦卒中。目前我國有腦卒中600萬，75%不同程度喪失勞動力，40%重度致殘，每年有150萬新發(fā)腦卒中患者。死亡率高：心腦血管病占我國城市人口死因構(gòu)成41%，北京已達51%.概述21高血壓的

“三低”

知曉率低：

城市36.3%,

農(nóng)村13.7%

服藥率低：

城市17.4%,農(nóng)村5.4%

控制率低：

城市4.2%,農(nóng)村0.9%，全國2.9%高血壓的

“三個誤區(qū)”

不愿意服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥高血壓的“三低”22原發(fā)性高血壓的類型緩進型高血壓?。毫夹愿哐獕杭边M性高血壓病：中、青年多見，發(fā)病急驟，血壓顯著升高，腎臟損害突出，進展迅速。老年人高血壓：>60歲，半數(shù)為收縮期高血壓，血壓波動較大，容易出現(xiàn)體位性低血壓和靶器官損害。繼發(fā)性高血壓：常見類型：腎實質(zhì)

腎血管

腎上腺

主動脈縮窄其它睡眠呼吸暫停綜合征、藥源形原發(fā)性高血壓的類型23

血壓的表示方法：收縮壓/舒張壓mmHg

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)理想血壓<120/80正常血壓<130/85正常高值

130-139/85-89

1級高血壓

140-159/90-99

2級高血壓160-179/100-109

3級高血壓

180或

110單純收縮期高血壓

140和

<90血壓的表示方法：收縮壓/舒張壓mmHg24高血壓診斷的注意要點

上述標(biāo)準(zhǔn)僅適用于未服用降壓藥物者。

對成人無性別及年齡差異，兒童尚無標(biāo)準(zhǔn)。

首次發(fā)現(xiàn)血壓高時，不能根據(jù)某一次血壓下結(jié)論，應(yīng)于不同時日多次測量血壓。

白大衣高血壓，必要時行24h血壓監(jiān)測。病因及發(fā)病機制流行病學(xué)：患病率隨年齡而升高，北方高于南方，東部高于西部。病因

遺傳因素：多基因遺傳病

精神因素：精神緊張

膳食因素：高鈉、低鈣飲食

體重因素：超重

發(fā)病機制：無明確結(jié)論。高血壓診斷的注意要點25病理.靶器官損害

心：

左室肥厚、擴大；冠脈粥樣硬化（高心病，冠心病，心衰）

腦：

動脈瘤；粥樣硬化；小動脈閉塞（血栓形成，TIA，腔梗）;血管破裂（腦溢血）

腎：

腎小球硬化；腎動脈硬化（蛋白尿，腎衰）

視網(wǎng)膜：

痙攣，硬化，滲出，出血

大血管：

粥樣硬化，主動脈夾層

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

癥狀：非特異性，輕重不一體征（血壓的波動）：冬夏，晝夜，白大衣效應(yīng)急進型高血壓：纖維素樣壞死，腎功能衰竭病理.靶器官損害26并發(fā)癥：

1、高血壓危象：

小動脈痙攣

2、高血壓腦?。?/p>

腦水腫

3、心衰

4、腦血管病

5、腎衰

6、主動脈夾層診斷.鑒別診斷及輔助檢查

1、血壓水平及波動特點

24h動態(tài)血壓監(jiān)測（晝夜節(jié)律，雙峰一谷）2、排除繼發(fā)性高血壓（年輕患者！初診患者?。?、了解靶器官損害程度及并發(fā)癥

心，腦，腎，視網(wǎng)膜，大血管

4、

了解并存的心血管危險因素

年齡，性別，家族史，吸煙，酗酒，腹型肥胖,高血糖，高血脂等。并發(fā)癥：27高血壓的治療高血壓急癥及處理概念：高血壓急癥的藥物應(yīng)用(靜脈用藥)常見高血壓急癥的處理原則：高血壓危象及腦病、腦出血、

腦梗死

、

急性冠脈綜合征

、

急性左心衰

高血壓藥物治療的原則緩慢平穩(wěn)降壓能用一種藥物控制最好聯(lián)合用藥增強作用，降低副作用。五類不同類型藥高血壓的預(yù)防

戒煙、戒酒或限制飲酒、合理膳食、增加運動、控制體重減輕壓力、保持心態(tài)。

高血壓的治療28

定義

是由于多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性紊亂、由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素生物作用障礙或二者同時存在致血糖水平升高。慢性高血糖可導(dǎo)致各種組織損傷，特別是眼睛、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟及血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。糖尿病按病因?qū)W分類1型糖尿病:自身免疫/特發(fā)性2型糖尿病:胰島素抵抗/胰島素分泌減少其他特殊類型（包括8個亞型）妊娠糖尿病

定義29臨床表現(xiàn)

1、代謝紊亂癥候群：多尿（滲透性利尿）、口渴、多飲、多食、消瘦、生長發(fā)育受阻、皮膚瘙癢、視力模糊。2、并發(fā)癥或伴發(fā)病3、反應(yīng)性低血糖4、圍手術(shù)期高血糖

5、無明顯癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)

血糖正常值：空腹

＜6.1mmol/L，餐后2小時﹤7.8mmol/L糖尿?。嚎崭供?.0mmol/L，餐后2小時≥11.1mmol/L血糖受損：空腹血糖受損：空腹血糖≥6.1——7.0mmol/L，餐后正常。糖耐量異常：餐后2小時血糖≥7.8——﹤11.1mmol/L，空腹血糖正常。臨床表現(xiàn)30

并發(fā)癥（一）急性并發(fā)癥1、糖尿病酮癥酸中毒

2、高滲性非酮癥糖尿病

3、乳酸中毒4、低血糖5、感染：皮膚化膿性、真菌、肺結(jié)核、腎盂腎炎、膀胱炎（二）、慢性并發(fā)癥：1、大血管病變：動脈粥樣硬化易患因素：肥胖、高血壓、高脂血癥器官損害：腦血管病、冠心病、糖尿病性心肌病、高血壓、周圍血管病變

2.微血管病變：視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、皮膚病變

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概述

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種疾病。常見病因為病毒，少數(shù)由細菌引起。患者不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)。有一定的傳染性，而且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。

病因?qū)W

急性上呼吸道感染約有70％－80％由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。細菌感染可直接或繼病毒感染之后

概述32發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。

當(dāng)有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖，引起發(fā)病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易罹病。

流行病學(xué)

本病全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，可通過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播，多數(shù)為散發(fā)性，但常在氣候突變時流行。由于病毒的類型較多，人體對各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無交叉免疫，同時在健康人群中有病毒攜帶者，故一個人一年內(nèi)可有多次發(fā)病。

發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡33臨床表現(xiàn)

根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型：

一、普通感冒

俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2－3d后變稠?？砂檠释?，有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5－7d痊愈。二、病毒性咽炎、喉炎

根據(jù)病毒對上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥臨床表現(xiàn)

根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型：

34反應(yīng)，臨床可表現(xiàn)為咽炎、喉炎和支氣管炎。

急性病毒性咽炎

多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當(dāng)有咽下疼痛時，常提示有鏈球菌感染?？人陨僖?。流感病毒和腺病毒感染時可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。

急性病毒性喉炎

多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽，體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。三、皰疹性咽峽炎

常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有

反應(yīng)，臨床可表現(xiàn)為咽炎、喉炎和支氣管炎。

急性病毒性咽35淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。

四、咽結(jié)膜熱

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4－6d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。

五、細菌性咽－扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。

并發(fā)癥

常見的并發(fā)癥可有鼻竇炎、中耳炎、眼結(jié)合膜炎、頸淋巴結(jié)炎及咽后（或側(cè)）壁膿腫。向下發(fā)展可引起支氣管炎及肺炎。

淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。36少數(shù)并有細菌感染時對體弱兒、老人尚可引起全身及其他部位的并發(fā)癥如敗血癥、腦膜炎、以及腎炎。兒童鏈球菌感染常常并發(fā)

急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病。

輔助檢查

一、血象

病毒性感染見白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象。

二、病毒和病毒抗原的測定

視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血清學(xué)診斷法和病毒分離和鑒定，以判斷病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。細菌培養(yǎng)判斷細菌類型和藥敏試驗。

診斷

根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養(yǎng)和病毒分

少數(shù)并有細菌感染時對體弱兒、老人尚可引起全身及其他部位的37離，或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。

鑒別診斷

本病需與下列疾病鑒別；

一、過敏性鼻炎

臨床上很象“傷風(fēng)”，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時對異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過數(shù)分鐘至1－2h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細胞增多。

二、流行性感冒

常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。甲型H1N1流感為病毒變異導(dǎo)致，臨床與一般流感無

離，或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、38法分別，重癥高危人群包括孕婦、肥胖者（BMI30~39）、年齡5歲以下兒童、65歲以上老人、有基礎(chǔ)疾病者。病原學(xué)檢查有病毒核酸檢測、病毒分離、血清抗體檢查。三、急性傳染病前驅(qū)癥狀

如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資區(qū)別。

治療

對呼吸道病毒目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥或中醫(yī)治療為常用措施。

一、對癥治療

病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛，可選用解熱止痛片如復(fù)方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1％麻黃素滴鼻。

法分別，重癥高危人群包括孕婦、肥胖者（BMI30~39）、年39二、病原學(xué)治療

如有細菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素?；瘜W(xué)藥物治療病毒感染，尚不成熟。嗎啉胍（ABOB）和病毒唑?qū)α鞲胁《竞秃粑啦《居幸欢ǒ熜?。甲型H1N1流感病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑噢司他韋、扎那米韋敏感。阿糖腺苷對腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶，對流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發(fā)現(xiàn)一種人工合成的、強有力的干擾素誘導(dǎo)劑－聚肌胞（簡稱polyl：C）可使人體產(chǎn)生干擾素，能抑制病毒的繁殖。

三、中醫(yī)治療

采用中成藥或辨證施治的原則對上呼吸道感染有其獨到之處。

1大學(xué)生常見內(nèi)科病及傳染病的防治課件講義40預(yù)防

增強機體自身抗病能力是預(yù)防急性上呼吸道感染最好的辦法。如堅持有規(guī)律的合適的身體鍛煉、堅持冷水浴，鹽水漱口，提高機體預(yù)防疾病能力及對寒冷的適應(yīng)能力。做好防寒工作，避免發(fā)病誘因。生活有規(guī)律，避免過勞，特別是晚上工作過度。注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。預(yù)防

增強機體自身抗病能力是預(yù)防急性上呼吸道感染最好的41

概述

急性氣管-支氣管炎是病毒或細菌感染，物理、化學(xué)性刺激或過敏反應(yīng)等對氣管-支氣管粘膜所造成的急性炎癥。

病因?qū)W

1、受涼和過度疲勞可削弱上呼吸道的生理性防御機能，使感染有發(fā)展的機會，所以發(fā)病多見于寒冷季節(jié)，健康成年人多半由腺病毒或流感病毒引起，病毒感染抑制肺泡巨噬細胞的吞噬和纖毛細胞的活力，使呼吸道流感嗜血桿菌、肺炎球菌等細菌有入侵的機會。概述422、鼻竇炎或扁桃體感染的分泌物吸入后也可引起本病。物理與化學(xué)性刺激如過冷空氣、粉塵、某些刺激性氣體等，均易引起本病。3、對細菌、蛋白質(zhì)過敏也可發(fā)病。4、寄生蟲如鉤蟲、蛔蟲等幼蟲在肺臟移行時，也可以引起支氣管炎。

臨床表現(xiàn)

起病往往先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、噴嚏、咽痛、聲嘶等。全身癥狀輕微，僅有輕度畏寒、發(fā)熱、頭痛及全身酸痛等?？人蚤_始不重，呈刺激性，痰少。1～2天后咳嗽加劇，痰由粘液轉(zhuǎn)為粘液膿性。較重的病例往往在晨起、睡覺體位改變，吸入冷空氣或體力活動后，有陣發(fā)性咳嗽。有時甚至終日咳嗽。劇咳時可伴惡心嘔吐或胸腹肌痛。當(dāng)伴發(fā)支氣管痙攣，可有哮鳴和氣急。急性氣管-支氣管炎一般呈自限性，發(fā)熱和全身不適可在3～5天消退，咳嗽有時延至數(shù)周方愈。2、鼻竇炎或扁桃體感染的分泌物吸入后也可引起本43粘液分泌物在較大支氣管時，可有粗的干性羅音，咳嗽后消失。水樣分泌物積留在小支氣管時，則在肺部聽到濕性羅音。

X線胸片無異?；騼H有肺紋理增深。病毒感染者血淋巴細胞可增加，細菌感染時白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增高。

診斷及鑒別診斷

根據(jù)

病史、臨床癥狀體征、結(jié)合外周學(xué)象和胸部X線檢查結(jié)果可以作出臨床診斷，痰液涂片和培養(yǎng)有助于病因診斷。多種疾病如肺結(jié)核、肺癌、支原體肺炎、肺膿腫、麻疹、百日咳、急性扁桃體炎等應(yīng)與急性支氣管炎鑒別。流行性感冒在癥狀上與急性氣管-支氣管炎頗相似，但全身癥狀較顯著，發(fā)熱、頭痛和周身酸痛較為明顯；白細胞數(shù)量減少。根據(jù)流行病史、補體結(jié)合試驗和病毒分離可確診。

粘液分泌物在較大支氣管時，可有粗的干性羅音，咳嗽后消44治療

1、一般治療休息、保溫、避免吸入粉塵和刺激性氣體。2、對癥治療鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙和抗過敏3、抗菌藥物治療

預(yù)后和預(yù)防多數(shù)預(yù)后良好，極少數(shù)可并發(fā)肺炎或發(fā)展為慢性支氣管炎。預(yù)防以避免感冒、吸入有害氣體、增強體質(zhì)為主。

治療

1、一般治療休息、保溫、避免吸入45概述

終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥，稱之。WHO資料顯示為僅次于心血管疾病的第2位死亡原因。病因分類：細菌性占80%Ｇ（＋）菌——院外感染多見，肺

炎雙球菌Ｇ（－）桿菌——院內(nèi)感染多見。厭氧菌——肺膿腫、支擴時并發(fā)。病毒性不易診斷。支原體肺炎支原體在院外感染中也常見。真菌性多為二重感染。其它如衣原體、寄生蟲感染。其它非感染性肺炎。概述46臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1、前驅(qū)癥狀

2、發(fā)熱3、胸痛

4、咳嗽、咳痰

5、氣促紫紺

6、其他：胃腸道癥狀，重癥：腸脹氣（二）體征：

1、急性病容

2、肺部體征

3、皮膚粘膜出血點

4、紫紺

5、頸強

6、嚴(yán)重感染：休克、DIC、ARDS、

神經(jīng)精神癥狀臨床表現(xiàn)47并發(fā)癥

1、感染性休克

2、心肌炎

3、胸膜炎、膿胸、肺膿腫

實驗室檢查

1、WBC↑，中性粒細胞>80%，核左移，中毒顆粒

2、痰涂片：革蘭染色、莢膜染色

3、痰培養(yǎng)

4、聚合酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）檢測、熒光標(biāo)記抗體檢測

X線檢查

診斷的主要手段診斷、鑒別診斷

癥狀＋體征＋X線并發(fā)癥481、干酪性肺炎

2、其他病原體肺炎：葡萄球菌、克雷白桿菌；病毒、支原體肺炎3、急性肺膿腫4、肺癌并阻塞性肺炎

5、其他：急腹癥、膈下膿腫、肝膿腫、膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、肺梗死、滲出性胸膜炎治

療

（一）抗生素

首選：青霉素

次選：紅霉素、林可、頭孢菌素、氟喹諾酮類

療程：5~7天，或熱退后3天（二）支持療法（三）對癥治療（四）并發(fā)癥處理預(yù)

后、預(yù)

防1、干酪性肺炎49流行病學(xué)

1、最古老的傳染病之一

2、耐藥菌的出現(xiàn)及擴展、HIV、控制規(guī)劃的不完善導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情明顯上升。

3、化學(xué)藥物是治療結(jié)核最有效方法。

4、肺結(jié)核病因明確，防有措施，治有辦法。病因和發(fā)病機制

（一）結(jié)核菌

（二）感染途徑

呼吸道、消化道、皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)。

（三）人體的反應(yīng)性

1、免疫與變態(tài)反應(yīng)

2、初感染與再感染

流行病學(xué)50治療

（一）化療

1、化療原則

早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。

2、化療方法

a、標(biāo)準(zhǔn)化療與短程化療

b、間歇用藥，兩階段用藥3、抗結(jié)核藥物一線藥物，二線藥物

a.異煙肼（H）

b.利福平（R）

c.鏈霉素(S)d.吡嗪酰胺(E)

e.乙胺丁醇(P)治療

（一）化療

1、化療51概

述流行最廣18.8％

隱蔽最深

無特異性癥狀危害最烈

并發(fā)癥，合并癥高血壓的

“三高”患病率高：1991年患病率為11.42%，患病人數(shù)9000萬，1998年患病率為18.8%,大約有1.6億患者。致殘率高：腦卒中患者70%有高血壓，抗高血壓治療可減少40%的腦卒中。目前我國有腦卒中600萬，75%不同程度喪失勞動力，40%重度致殘，每年有150萬新發(fā)腦卒中患者。死亡率高：心腦血管病占我國城市人口死因構(gòu)成41%，北京已達51%.概述52高血壓的

“三低”

知曉率低：

城市36.3%,

農(nóng)村13.7%

服藥率低：

城市17.4%,農(nóng)村5.4%

控制率低：

城市4.2%,農(nóng)村0.9%，全國2.9%高血壓的

“三個誤區(qū)”

不愿意服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥高血壓的“三低”53原發(fā)性高血壓的類型緩進型高血壓?。毫夹愿哐獕杭边M性高血壓病：中、青年多見，發(fā)病急驟，血壓顯著升高，腎臟損害突出，進展迅速。老年人高血壓：>60歲，半數(shù)為收縮期高血壓，血壓波動較大，容易出現(xiàn)體位性低血壓和靶器官損害。繼發(fā)性高血壓：常見類型：腎實質(zhì)

腎血管

腎上腺

主動脈縮窄其它睡眠呼吸暫停綜合征、藥源形原發(fā)性高血壓的類型54

血壓的表示方法：收縮壓/舒張壓mmHg

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)理想血壓<120/80正常血壓<130/85正常高值

130-139/85-89

1級高血壓

140-159/90-99

2級高血壓160-179/100-109

3級高血壓

180或

110單純收縮期高血壓

140和

<90血壓的表示方法：收縮壓/舒張壓mmHg55高血壓診斷的注意要點

上述標(biāo)準(zhǔn)僅適用于未服用降壓藥物者。

對成人無性別及年齡差異，兒童尚無標(biāo)準(zhǔn)。

首次發(fā)現(xiàn)血壓高時，不能根據(jù)某一次血壓下結(jié)論，應(yīng)于不同時日多次測量血壓。

白大衣高血壓，必要時行24h血壓監(jiān)測。病因及發(fā)病機制流行病學(xué)：患病率隨年齡而升高，北方高于南方，東部高于西部。病因

遺傳因素：多基因遺傳病

精神因素：精神緊張

膳食因素：高鈉、低鈣飲食

體重因素：超重

發(fā)病機制：無明確結(jié)論。高血壓診斷的注意要點56病理.靶器官損害

心：

左室肥厚、擴大；冠脈粥樣硬化（高心病，冠心病，心衰）

腦：

動脈瘤；粥樣硬化；小動脈閉塞（血栓形成，TIA，腔梗）;血管破裂（腦溢血）

腎：

腎小球硬化；腎動脈硬化（蛋白尿，腎衰）

視網(wǎng)膜：

痙攣，硬化，滲出，出血

大血管：

粥樣硬化，主動脈夾層

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

癥狀：非特異性，輕重不一體征（血壓的波動）：冬夏，晝夜，白大衣效應(yīng)急進型高血壓：纖維素樣壞死，腎功能衰竭病理.靶器官損害57并發(fā)癥：

1、高血壓危象：