從腎臟病角度引出多發(fā)性骨髓瘤 課件

從腎臟病角度引出多發(fā)性骨髓瘤從腎臟病角度引出多發(fā)性骨髓瘤病例特點(diǎn)老年男性，急性起病臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、貧血、腎功能不全、高血壓、意識障礙、骨痛、高鈣血癥、尿量減少糖尿病史8年；2011年3月體檢：尿常規(guī)、腎功能正常；近2月一直服用非甾體類消炎藥。病例特點(diǎn)老年男性，急性起病病例特點(diǎn)入院查體：BP146/76mmHg,查體欠合作、計(jì)算力、定向力下降，重度貧血貌，心肺聽診未見異常。雙腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)病理征陽性。輔助檢查：如匯報(bào)病例。病例特點(diǎn)入院查體：BP146/76mmHg,查體欠合作、計(jì)腎臟病診斷思路首先除外繼發(fā)性腎臟病，才能考慮原發(fā)性腎臟病腎臟病診斷思路首先除外繼發(fā)性腎臟病，才能考慮原發(fā)性腎臟病糖尿病腎病病理生理演變

-----腎小球高濾過和腎臟肥大

-----正常白蛋白尿期

-----持續(xù)微量白蛋白期

-----臨床糖尿病腎病期

-----終末期腎衰竭糖尿病腎病DN腎衰竭與一般非DN腎衰鑒別要點(diǎn)

----蛋白尿相對多

----GFR檢查相對較高

----腎體積縮小出現(xiàn)相對較晚

----貧血出現(xiàn)較早

----心血管并發(fā)癥嚴(yán)重DN腎衰竭與一般非DN腎衰鑒別要點(diǎn)本病例相關(guān)DM資料糖尿病史8年5月前體檢尿常規(guī)正常尿常規(guī)：蛋白+無明顯心血管病發(fā)癥本病例相關(guān)DM資料糖尿病史8年高血壓腎損害高血壓腎損害-診斷標(biāo)準(zhǔn)

---有高血壓病史

---持續(xù)微量白蛋白尿或輕到中度蛋白尿

---腎小球功能損害高血壓腎損害高血壓腎損害-診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓腎損害和腎性高血壓鑒別

---發(fā)病順序先后

---有無心腦血管等高血壓靶器官受累證據(jù)

---腎小球腎小管功能損害哪個(gè)先出現(xiàn)高血壓腎損害和腎性高血壓鑒別本病例相關(guān)資料既往無高血壓病史高血壓腎損害可除外本病例相關(guān)資料既往無高血壓病史紫癜腎炎皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、胃腸道受累、腎臟損害紫癜腎炎狼瘡腎炎1982年美國風(fēng)濕病修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)盤狀紅斑、蝶形紅斑、光過敏、口腔潰瘍、漿膜腔積液、關(guān)節(jié)痛、血液系統(tǒng)、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、ANA、dsDNA狼瘡腎炎需進(jìn)一步完善ANA、dsDNA、胸片、抗磷脂抗體、補(bǔ)體C3、C4進(jìn)一步除外需進(jìn)一步完善ANA、dsDNA、胸片、抗磷脂抗體、補(bǔ)體C3、乙肝相關(guān)性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

---乙肝病史

---腎臟損害

---除外其他繼發(fā)性腎臟病乙肝相關(guān)性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)既往無乙肝病史進(jìn)一步查乙肝五項(xiàng)既往無乙肝病史原發(fā)性小血管炎腎損害病理特點(diǎn)：血管壁炎癥、纖維素樣壞死包括WGMPACSS多系統(tǒng)受累ANCA檢測原發(fā)性小血管炎腎損害進(jìn)一步查血管炎三項(xiàng)、ESRCRP除外進(jìn)一步查血管炎三項(xiàng)、ESRCRP除外腎臟淀粉樣變性主要累及心肝脾腎血管舌肺胃腸道剛果紅染色（+）腎臟淀粉樣變性臨床支持證據(jù)不多臨床支持證據(jù)不多遺傳性腎病發(fā)病年齡輕，青少年發(fā)病家族史腎臟損害血尿?yàn)橹鞲哳l聽力下降、視力下降、棘形晶狀體遺傳性腎病發(fā)病年齡輕，青少年發(fā)病除外遺傳性腎病除外遺傳性腎病實(shí)體腫瘤腎損害診斷線索50歲以上發(fā)病、淺表淋巴結(jié)或胸腹腔淋巴結(jié)腫大、水腫合并體重下降、膜性腎病實(shí)體腫瘤腎損害診斷線索臨床查體、腹部B超、胸片未見腫瘤證據(jù)腫瘤標(biāo)記物正常臨床查體、腹部B超、胸片未見腫瘤證據(jù)淋巴瘤腎損害：無痛性淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、發(fā)熱、貧血、惡液質(zhì)白血病腎損害：貧血、出血、感染、外周血白細(xì)胞質(zhì)和量的異常淋巴瘤腎損害：無痛性淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、發(fā)熱、貧血、惡液質(zhì)多發(fā)性骨髓瘤腎臟損害MM腎臟損害蛋白尿、腎病綜合征、慢性腎小管功能不全、CRF、ARF、代謝紊亂（高鈣血癥、高尿酸血癥）、尿路感染多發(fā)性骨髓瘤腎臟損害MM腎臟損害多發(fā)性骨髓瘤腎臟損害腎外改變浸潤性表現(xiàn)：貧血、骨痛、髓外浸潤、神經(jīng)系統(tǒng)病變異常M蛋白相關(guān)癥狀：感染發(fā)熱、、出血傾向、高黏綜合征（頭暈、乏力、惡心、視物模糊、手足麻木，重者偏癱、昏迷等）多發(fā)性骨髓瘤腎臟損害腎外改變本病例特點(diǎn)血尿、蛋白尿、貧血、腎功能不全、高血壓、意識障礙、骨痛、高鈣血癥、尿量減少IgA59.70g/L（正常值0.7-5.0g/L）本病例特點(diǎn)血尿、蛋白尿、貧血、腎功能不全、高血壓、意識障礙、重要提示：骨髓穿刺、骨髓活檢經(jīng)過3次骨髓穿刺，終于在第三次骨髓象提示：骨髓瘤細(xì)胞占70.5%，符合多發(fā)性骨髓瘤骨髓象。重要提示：骨髓穿刺、骨髓活檢多發(fā)性骨髓瘤確診多發(fā)性骨髓瘤確診糖尿病腎病除外謝謝糖尿病腎病除外謝謝從腎臟病角度引出多發(fā)性骨髓瘤從腎臟病角度引出多發(fā)性骨髓瘤病例特點(diǎn)老年男性，急性起病臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、貧血、腎功能不全、高血壓、意識障礙、骨痛、高鈣血癥、尿量減少糖尿病史8年；2011年3月體檢：尿常規(guī)、腎功能正常；近2月一直服用非甾體類消炎藥。病例特點(diǎn)老年男性，急性起病病例特點(diǎn)入院查體：BP146/76mmHg,查體欠合作、計(jì)算力、定向力下降，重度貧血貌，心肺聽診未見異常。雙腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)病理征陽性。輔助檢查：如匯報(bào)病例。病例特點(diǎn)入院查體：BP146/76mmHg,查體欠合作、計(jì)腎臟病診斷思路首先除外繼發(fā)性腎臟病，才能考慮原發(fā)性腎臟病腎臟病診斷思路首先除外繼發(fā)性腎臟病，才能考慮原發(fā)性腎臟病糖尿病腎病病理生理演變

-----腎小球高濾過和腎臟肥大

-----正常白蛋白尿期

-----持續(xù)微量白蛋白期

-----臨床糖尿病腎病期

-----終末期腎衰竭糖尿病腎病DN腎衰竭與一般非DN腎衰鑒別要點(diǎn)

----蛋白尿相對多

----GFR檢查相對較高

----腎體積縮小出現(xiàn)相對較晚

----貧血出現(xiàn)較早

----心血管并發(fā)癥嚴(yán)重DN腎衰竭與一般非DN腎衰鑒別要點(diǎn)本病例相關(guān)DM資料糖尿病史8年5月前體檢尿常規(guī)正常尿常規(guī)：蛋白+無明顯心血管病發(fā)癥本病例相關(guān)DM資料糖尿病史8年高血壓腎損害高血壓腎損害-診斷標(biāo)準(zhǔn)

---有高血壓病史

---持續(xù)微量白蛋白尿或輕到中度蛋白尿

---腎小球功能損害高血壓腎損害高血壓腎損害-診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓腎損害和腎性高血壓鑒別

---發(fā)病順序先后

---有無心腦血管等高血壓靶器官受累證據(jù)

---腎小球腎小管功能損害哪個(gè)先出現(xiàn)高血壓腎損害和腎性高血壓鑒別本病例相關(guān)資料既往無高血壓病史高血壓腎損害可除外本病例相關(guān)資料既往無高血壓病史紫癜腎炎皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、胃腸道受累、腎臟損害紫癜腎炎狼瘡腎炎1982年美國風(fēng)濕病修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)盤狀紅斑、蝶形紅斑、光過敏、口腔潰瘍、漿膜腔積液、關(guān)節(jié)痛、血液系統(tǒng)、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、ANA、dsDNA狼瘡腎炎需進(jìn)一步完善ANA、dsDNA、胸片、抗磷脂抗體、補(bǔ)體C3、C4進(jìn)一步除外需進(jìn)一步完善ANA、dsDNA、胸片、抗磷脂抗體、補(bǔ)體C3、乙肝相關(guān)性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

---乙肝病史

---腎臟損害

---除外其他繼發(fā)性腎臟病乙肝相關(guān)性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)既往無乙肝病史進(jìn)一步查乙肝五項(xiàng)既往無乙肝病史原發(fā)性小血管炎腎損害病理特點(diǎn)：血管壁炎癥、纖維素樣壞死包括WGMPACSS多系統(tǒng)受累ANCA檢測原發(fā)性小血管炎腎損害進(jìn)一步查血管炎三項(xiàng)、ESRCRP除外進(jìn)一步查血管炎三項(xiàng)、ESRCRP除外腎臟淀粉樣變性主要累及心肝脾腎血管舌肺胃腸道剛果紅染色（+）腎臟淀粉樣變性臨床支持證據(jù)不多臨床支持證據(jù)不多遺傳性腎病發(fā)病年齡輕，青少年發(fā)病家族史腎臟損害血尿?yàn)橹鞲哳l聽力下降、視力下降、棘形晶狀體遺傳性腎病發(fā)病年齡輕，青少年發(fā)病除外遺傳性腎病除外遺傳性腎病實(shí)體腫瘤腎損害診斷線索50歲以上發(fā)病、淺表淋巴結(jié)或胸腹腔淋巴結(jié)腫大、水腫合并體重下降、膜性腎病實(shí)體腫瘤腎損害診斷線索臨床查體、腹部B超、胸片未見腫瘤證據(jù)腫瘤標(biāo)記物正常臨床查體、腹部B超、胸片未見腫瘤證據(jù)淋巴瘤腎損害：無痛性淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、發(fā)熱、貧血、惡液質(zhì)白血病腎損害：貧血、出血、感染、外周血白細(xì)胞質(zhì)和量的異常淋巴瘤腎損害：無痛性淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、發(fā)熱、貧血、惡液質(zhì)多發(fā)性骨髓瘤腎臟損害MM腎臟損害蛋白尿、腎病綜合征、慢性腎小管功能不全、CRF、ARF、代謝紊亂（高鈣血癥、高尿酸血癥）、尿路感染多發(fā)性骨髓瘤腎臟損害MM腎臟損害多發(fā)性骨髓瘤腎臟損害腎外改變浸潤性表現(xiàn)：貧血、骨痛、髓外浸潤、神經(jīng)系統(tǒng)病變異常M蛋白相關(guān)癥狀：感染發(fā)熱、、出血傾向、高黏綜合征（頭暈、乏力、惡心、視物模糊、手足麻木，重者偏癱、昏迷等）多發(fā)性骨髓瘤腎臟損害腎外改變本病例特點(diǎn)血尿、蛋白尿、貧血、腎功能不全、高