主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件

主動(dòng)脈夾層的血壓管理服從真理，就能征服一切事物主動(dòng)脈夾層的血壓管理服從真理，就能征服一切事物1主動(dòng)脈夾層的血壓管理主動(dòng)脈夾層的血壓管理2內(nèi)容提要主動(dòng)脈夾層概述2主動(dòng)脈夾層AD與血壓控制3主動(dòng)脈夾層的血壓管理及藥物選擇內(nèi)容提要3今天中午,昔日男排名捋陸飛因腹部主動(dòng)脈夾層病情惡化,在解放軍南京總醫(yī)院辭世僅38歲陸飛曾經(jīng)是中國(guó)男排當(dāng)年主力接應(yīng)二傳、江蘇男排三連冠時(shí)期的功臣、11月28日因夏部主動(dòng)脈夾層病青進(jìn)入解放軍南京總醫(yī)治療,12月5日做手術(shù),12月7日病青奕然惡化于中午13:30分與世長(zhǎng)辭今天中午,昔日男排名捋陸飛因腹部主動(dòng)脈夾層病情惡化,在解放軍4什么是主動(dòng)脈夾層☆主動(dòng)脈夾層白aorticdissection,AD)是指由各種原因造成的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂并在內(nèi)膜與中、外層之間沿主動(dòng)脈壁延仲剝離而形成的壁內(nèi)血腫。主動(dòng)脈夾層ennen首先命名為“主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”,70年代以主動(dòng)脈來(lái)一些學(xué)者認(rèn)為“主動(dòng)脈夾層血腫”更能反映本病的實(shí)質(zhì)(簡(jiǎn)動(dòng)脈壁中血液稱主動(dòng)脈夾層)2主動(dòng)脈◆疾病分期3:腹主急性AD:發(fā)病2周之內(nèi)者慢性AD:無(wú)急性病史或發(fā)病超過(guò)2周以上者(病程在2周-2月以內(nèi)為亞急性期)1.陳步星主動(dòng)脈夾層伴高血壓的處理原則中國(guó)醫(yī)刊200540(142.劉國(guó)飲主動(dòng)脈夾層血腫的診斷與治療,中國(guó)循環(huán)雜志19938313123.蘇海主動(dòng)脈夾層與血壓的關(guān)聯(lián)中華高血壓雜志200715(7160912什么是主動(dòng)脈夾層5主動(dòng)脈夾層的病因引起主動(dòng)脈硬化和隨后的動(dòng)脈瘤高血壓形成和主動(dòng)脈夾層最主要的因素常見(jiàn)于動(dòng)脈合并高血壓者將樣硬化如馬凡綜合癥遺傳ED綜合癥、主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形血管疾病先天性主動(dòng)脈縮外傷、醫(yī)源性因素等其他動(dòng)脈血管炎ErbelR,etal.EurHeartJ2001Sep:22(18):1642-81主動(dòng)脈夾層的病因6主動(dòng)脈夾層的臨床分型今依據(jù)起病位置及病變累及范圍的兩種分型標(biāo)準(zhǔn)12:Debakey型型Ⅲ|型分型源于升主動(dòng)脈,病變延展源于升主動(dòng)脈,而源于降主動(dòng)脈井超過(guò)主動(dòng)脈弓至降主動(dòng)脈病變僅局限于升主動(dòng)脈內(nèi)向下延展至胸/腹主動(dòng)脈Stanford分型型累及升主動(dòng)脈不累及升主動(dòng)脈1.ErbelR,etaL.EurHeart3.2001Sep:22(18):1642-812.王吉耀主編內(nèi)利學(xué)第二版)北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,p379主動(dòng)脈夾層的臨床分型7主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)A型B型啟婆痛80%移性疼痛<15%20%主動(dòng)脈關(guān)閉不全40-75%亡包填塞<20%明缺血或梗死1015%<10%胸穗<10%按傷腸系缺血下肢睡血10%<10%主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)8主動(dòng)脈夾層的檢查及診斷主動(dòng)脈外輪廓不規(guī)則、增寬,有心臟輪廓鈣化影或X線胸片見(jiàn)胸膜積液等大多數(shù)正常,或有不明確的TS片段和T波電圖可見(jiàn)主動(dòng)脈根部打張,夾超聲層處主動(dòng)脈壁兩條分離回聲帶,發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣有無(wú)心動(dòng)圖受累等并發(fā)癥經(jīng)食管超聲可清楚顯示游離內(nèi)膜片段心動(dòng)圖TEE):敏感性和特和主動(dòng)脈夾層的真、假兩異性更高(>95%腔征診斷準(zhǔn)確率>90%平估主動(dòng)脈及分支受累范圍及嚴(yán)重程度主動(dòng)脈診斷的重要手段準(zhǔn)確率造影包括選擇性動(dòng)脈造影、數(shù)MRl:計(jì)算機(jī)斷層掃描(cn檢查和磁共振字減影血管造影術(shù)(DSA)王吉耀主編內(nèi)科學(xué)第二版)北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,p37980主動(dòng)脈夾層的檢查及診斷9主動(dòng)脈夾層是最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之令主動(dòng)脈夾層年發(fā)病率約2.6-3.5/10萬(wàn),2/3為男性☆急性AD患者如不能及肘進(jìn)行治療,最初的24小肘內(nèi)的死亡率為33%,48小肘會(huì)上升為50%,兩周仍沒(méi)確診的升主動(dòng)脈夾層患者死亡率接近75%,病死率以每小時(shí)增加1%的速度增長(zhǎng)5一403%1王吉履主編內(nèi)科學(xué)第二版北京:人民衛(wèi)生出版社2010,p3782isselbacherEM.in:BaigaRR,NienaberCA,IsselbacherEM,EagleKAeditorsAortic主動(dòng)脈夾層是最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之10主動(dòng)脈夾層病人致死原因?qū)Σ∪水a(chǎn)生致命影響的不是夾層本身,而是血腫進(jìn)畏引起的一糸列變化心主動(dòng)脈破裂大出血☆嚴(yán)重的主動(dòng)脈辦返流心心腦腎等重要臟器缺血心心包填塞主動(dòng)脈夾層病人致死原因11主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件12主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件13主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件14主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件15主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件16主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件17主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件18主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件19主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件20主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件21主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件22主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件23主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件24主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件25主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件26主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件27主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件28主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件29主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件30主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件3166、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)。——拉布克

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特32主動(dòng)脈夾層的血壓管理服從真理，就能征服一切事物主動(dòng)脈夾層的血壓管理服從真理，就能征服一切事物33主動(dòng)脈夾層的血壓管理主動(dòng)脈夾層的血壓管理34內(nèi)容提要主動(dòng)脈夾層概述2主動(dòng)脈夾層AD與血壓控制3主動(dòng)脈夾層的血壓管理及藥物選擇內(nèi)容提要35今天中午,昔日男排名捋陸飛因腹部主動(dòng)脈夾層病情惡化,在解放軍南京總醫(yī)院辭世僅38歲陸飛曾經(jīng)是中國(guó)男排當(dāng)年主力接應(yīng)二傳、江蘇男排三連冠時(shí)期的功臣、11月28日因夏部主動(dòng)脈夾層病青進(jìn)入解放軍南京總醫(yī)治療,12月5日做手術(shù),12月7日病青奕然惡化于中午13:30分與世長(zhǎng)辭今天中午,昔日男排名捋陸飛因腹部主動(dòng)脈夾層病情惡化,在解放軍36什么是主動(dòng)脈夾層☆主動(dòng)脈夾層白aorticdissection,AD)是指由各種原因造成的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂并在內(nèi)膜與中、外層之間沿主動(dòng)脈壁延仲剝離而形成的壁內(nèi)血腫。主動(dòng)脈夾層ennen首先命名為“主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”,70年代以主動(dòng)脈來(lái)一些學(xué)者認(rèn)為“主動(dòng)脈夾層血腫”更能反映本病的實(shí)質(zhì)(簡(jiǎn)動(dòng)脈壁中血液稱主動(dòng)脈夾層)2主動(dòng)脈◆疾病分期3:腹主急性AD:發(fā)病2周之內(nèi)者慢性AD:無(wú)急性病史或發(fā)病超過(guò)2周以上者(病程在2周-2月以內(nèi)為亞急性期)1.陳步星主動(dòng)脈夾層伴高血壓的處理原則中國(guó)醫(yī)刊200540(142.劉國(guó)飲主動(dòng)脈夾層血腫的診斷與治療,中國(guó)循環(huán)雜志19938313123.蘇海主動(dòng)脈夾層與血壓的關(guān)聯(lián)中華高血壓雜志200715(7160912什么是主動(dòng)脈夾層37主動(dòng)脈夾層的病因引起主動(dòng)脈硬化和隨后的動(dòng)脈瘤高血壓形成和主動(dòng)脈夾層最主要的因素常見(jiàn)于動(dòng)脈合并高血壓者將樣硬化如馬凡綜合癥遺傳ED綜合癥、主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形血管疾病先天性主動(dòng)脈縮外傷、醫(yī)源性因素等其他動(dòng)脈血管炎ErbelR,etal.EurHeartJ2001Sep:22(18):1642-81主動(dòng)脈夾層的病因38主動(dòng)脈夾層的臨床分型今依據(jù)起病位置及病變累及范圍的兩種分型標(biāo)準(zhǔn)12:Debakey型型Ⅲ|型分型源于升主動(dòng)脈,病變延展源于升主動(dòng)脈,而源于降主動(dòng)脈井超過(guò)主動(dòng)脈弓至降主動(dòng)脈病變僅局限于升主動(dòng)脈內(nèi)向下延展至胸/腹主動(dòng)脈Stanford分型型累及升主動(dòng)脈不累及升主動(dòng)脈1.ErbelR,etaL.EurHeart3.2001Sep:22(18):1642-812.王吉耀主編內(nèi)利學(xué)第二版)北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,p379主動(dòng)脈夾層的臨床分型39主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)A型B型啟婆痛80%移性疼痛<15%20%主動(dòng)脈關(guān)閉不全40-75%亡包填塞<20%明缺血或梗死1015%<10%胸穗<10%按傷腸系缺血下肢睡血10%<10%主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)40主動(dòng)脈夾層的檢查及診斷主動(dòng)脈外輪廓不規(guī)則、增寬,有心臟輪廓鈣化影或X線胸片見(jiàn)胸膜積液等大多數(shù)正常,或有不明確的TS片段和T波電圖可見(jiàn)主動(dòng)脈根部打張,夾超聲層處主動(dòng)脈壁兩條分離回聲帶,發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣有無(wú)心動(dòng)圖受累等并發(fā)癥經(jīng)食管超聲可清楚顯示游離內(nèi)膜片段心動(dòng)圖TEE):敏感性和特和主動(dòng)脈夾層的真、假兩異性更高(>95%腔征診斷準(zhǔn)確率>90%平估主動(dòng)脈及分支受累范圍及嚴(yán)重程度主動(dòng)脈診斷的重要手段準(zhǔn)確率造影包括選擇性動(dòng)脈造影、數(shù)MRl:計(jì)算機(jī)斷層掃描(cn檢查和磁共振字減影血管造影術(shù)(DSA)王吉耀主編內(nèi)科學(xué)第二版)北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,p37980主動(dòng)脈夾層的檢查及診斷41主動(dòng)脈夾層是最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之令主動(dòng)脈夾層年發(fā)病率約2.6-3.5/10萬(wàn),2/3為男性☆急性AD患者如不能及肘進(jìn)行治療,最初的24小肘內(nèi)的死亡率為33%,48小肘會(huì)上升為50%,兩周仍沒(méi)確診的升主動(dòng)脈夾層患者死亡率接近75%,病死率以每小時(shí)增加1%的速度增長(zhǎng)5一403%1王吉履主編內(nèi)科學(xué)第二版北京:人民衛(wèi)生出版社2010,p3782isselbacherEM.in:BaigaRR,NienaberCA,IsselbacherEM,EagleKAeditorsAortic主動(dòng)脈夾層是最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之42主動(dòng)脈夾層病人致死原因?qū)Σ∪水a(chǎn)生致命影響的不是夾層本身,而是血腫進(jìn)畏引起的一糸列變化心主動(dòng)脈破裂大出血☆嚴(yán)重的主動(dòng)脈辦返流心心腦腎等重要臟器缺血心心包填塞主動(dòng)脈夾層病人致死原因43主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件44主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件45主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件46主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件47主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件48主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件49主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件50主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件51主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件52主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件53主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件54主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件55主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件56主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件57主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件58主動(dòng)脈夾層的血壓管理課件59主動(dòng)脈