臨床常見血液病骨髓象課件1

臨床常見血液病骨髓象臨床常見血液病骨髓象11．適應癥血細胞減少或增多。各種急慢性白血病。各種類型的貧血臨床常見血液病骨髓象課件12不明原因的骨痛、骨質破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜；不明原因的長期發(fā)熱，肝、脾、淋巴結腫大；出血；惡性血液病化療的療效觀察；不明原因的骨痛、骨質破壞、腎功32.禁忌癥：血友病、晚期妊娠3.主要作用：

輔助診斷（肯定性、支持性、可疑性、排除性診斷）

療效的觀察（完全緩解、部分緩解、未緩解）2.禁忌癥：血友病、晚期妊娠4疾病分類：1.紅細胞疾病2.白細胞疾病3.血小板疾病疾病分類：5一.紅細胞疾?。焊鶕?jù)骨髓象分類類型常見疾病增生性貧血溶貧，失血性貧血，缺鐵性貧血增生不良貧血再障，純紅再障紅系成熟障礙巨幼細胞貧血，MDS，慢性疾病性貧血一.紅細胞疾病：根據(jù)骨髓象分類類型常見疾病增生性貧血溶貧，失6缺鐵性貧血（IDA）概念：體內鐵儲存耗盡而缺乏引起的貧血臨床表現(xiàn)：貧血；上皮組織的變化，如口角炎、舌炎、皮膚干燥、毛發(fā)無光澤，兒童可見精神行為異常病因：鐵攝入不足，鐵丟失過多缺鐵性貧血（IDA）概念：體內鐵儲存耗盡而缺乏引起的貧血7血象：小細胞低色素性貧血，紅細胞大小不等，以小細胞為主，中心淺染區(qū)擴大；白細胞、血小板一般正常。骨髓象：增生活躍或明顯活躍，以紅系中、晚幼增生為主，粒紅比值降低，幼紅細胞體積小，胞漿藍而少，邊緣不整，呈鋸齒狀或如破布，“核老漿幼”血象：小細胞低色素性貧血，紅細胞大小不等，以小細胞為主，中心8臨床常見血液病骨髓象課件19其他檢查：血清鐵蛋白減低血清鐵減少骨髓鐵染色陰性其他檢查：血清鐵蛋白減低10巨幼細胞性貧血（MA）病因：葉酸缺乏、VB12缺乏導致DNA合成障礙，細胞分裂受阻，細胞巨幼樣變臨床表現(xiàn)：貧血的一般表現(xiàn)；食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘，“牛肉舌”；周圍神經病變,如四肢遠端麻木巨幼細胞性貧血（MA）病因：葉酸缺乏、VB12缺乏導致DNA11血象：大細胞正色素性貧血，紅細胞大小不等，可見巨紅細胞、點彩紅細胞、Howeel—Jolly小體、有核紅細胞、中性粒細胞核右移、可見巨大血小板。

骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍，以紅系、粒系、巨核系三系細胞出現(xiàn)巨幼變改變?yōu)樘卣?，紅系“核幼質老”血象：大細胞正色素性貧血，紅細胞大小不等，可見巨紅細胞、點彩12臨床常見血液病骨髓象課件113再生障礙性貧血（AA）病因：因物理、化學、生物及某些不明原因使骨髓造血組織減少引起造血功能衰竭臨床表現(xiàn)：進行性貧血，出血和感染（伴發(fā)熱）再生障礙性貧血（AA）病因：因物理、化學、生物及某些不明原因14血象：正常細胞性貧血；全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值明顯減少；白細胞以中性粒細胞減少為主，淋巴比例相對增高；血小板數(shù)量減少，功能減低；骨髓象：骨髓增生低下或極度減低，造血細胞明顯減少，且不見早期階段細胞，巨核細胞常缺如；非造血細胞易見，淋巴比例增高，小?？站W(wǎng)。診斷依靠骨髓病理活檢。血象：正常細胞性貧血；全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值明顯減少15臨床常見血液病骨髓象課件116二.白細胞疾病急性白血病慢性白血病漿細胞疾病二.白細胞疾病急性白血病17急性白血?。ˋL）病因：確切病因尚未完全清楚，認為與電力輻射，病毒感染，化學毒物，藥物及遺傳因素相關，是多能干細胞或已經輕度分化的前體細胞發(fā)生突變所形成的一類造血系統(tǒng)的克隆性惡性疾病急性白血?。ˋL）病因：確切病因尚未完全清楚，認為與電力輻射18臨床表現(xiàn)：出血：皮膚瘀點、瘀斑；鼻妞，牙齦出血貧血：蒼白、疲乏感染：發(fā)熱胸骨壓痛肝脾、淋巴結腫大臨床表現(xiàn)：19血象：白細胞計數(shù)可正常、增高或減少，涂片分類可見數(shù)量不等的原始和幼稚細胞，貧血多為正細胞正色素性，血小板不同程度減少血象：白細胞計數(shù)可正常、增高或減少，涂片分類可見數(shù)量不等的原20骨髓象：骨髓增生多為明顯活躍或極度活躍，以原始及幼稚細胞為主，紅系及巨核細胞常受抑制骨髓象：骨髓增生多為明顯活躍或極度活躍，以原始及幼稚細胞為主21診斷及分型FAB（法、美、英）協(xié)助組與1976年提出,1985年完善規(guī)定原始細胞》30%為急性白血病的診斷標準，并進行分型。2001年WHO提出新的診斷標準及分型，規(guī)定原始細胞》20%為急性白血病的診斷標準。診斷及分型22FAB分型急性髓細胞白血病（AML）

急性淋巴細胞白血?。ˋLL）

FAB分型急性髓細胞白血?。ˋML）23急性髓細胞白血?。ˋML）M0微小分化型急性髓細胞白血病M1急性粒細胞白血病未分化型M2急性粒細胞白血病部分分化型M3急性顆粒增多的早幼粒細胞白血病M4急性粒-單核細胞白血病M5急性單核細胞白血病M6急性紅白血病M7急性巨核細胞白血病急性髓細胞白血?。ˋML）M0微小分化型急性髓細胞白24急性淋巴細胞白血病（ALL）FAB根據(jù)細胞大小及形態(tài)將急性淋巴細胞白血病分為L1，L2，L3急性淋巴細胞白血?。ˋLL）FAB根據(jù)細胞大小及形態(tài)將急性淋25臨床常見血液病骨髓象課件126臨床常見血液病骨髓象課件127臨床常見血液病骨髓象課件128慢性白血病慢性粒細胞白血病（CML)慢性淋巴細胞白血?。–LL）慢性白血病慢性粒細胞白血?。–ML)29慢性粒細胞白血病（CML)在各年齡組均可發(fā)病，以中年多見，大多數(shù)患者處于慢性期，癥狀不明顯，在健康體檢或其他疾病就醫(yī)時檢查發(fā)現(xiàn)血象異常及脾大而確診。肝可輕中度腫大，淋巴結腫大少見，疾病后期可有貧血及血小板減少。大多數(shù)患者最終轉為急性白血病而死亡。慢性粒細胞白血?。–ML)在各年齡組均可發(fā)病，以中年多見，大30血象：白細胞數(shù)顯著增高，以粒系為主，常>90%，出現(xiàn)大量未成熟粒細胞，以中、晚幼粒增多尤為突出，嗜堿性粒細胞增多是慢粒的特征之一；正細胞性貧血；血小板慢性期可正?；蛟龆?，加速及急性期減少。血象：白細胞數(shù)顯著增高，以粒系為主，常>90%，出現(xiàn)大量未成31骨髓象：骨髓增生明顯活躍或極度活躍，以粒系增生明顯，主要以中性中、晚幼及桿狀核粒細胞明顯增多（原始細胞<10%），嗜酸、嗜堿粒細胞增多；紅系相對減少；巨核正?；蛟龆?，晚期減少。本病晚期可發(fā)生急性變，此時，原始幼稚細胞可>20%。骨髓象：骨髓增生明顯活躍或極度活躍，以粒系增生明顯，主要以中32臨床常見血液病骨髓象課件133慢粒特征性細胞遺傳學改變及分子生物學檢查90%-95%CML患者9號和22號染色體長臂互換使血細胞出現(xiàn)Ph染色體，稱為費城染色體，可通過檢查BCR/ABL融合基因慢粒特征性細胞遺傳學改變及分子生物學檢查34慢性淋巴細胞白血?。–LL）CLL主要發(fā)病于60歲以上男性，臨床起病緩慢，早期無癥狀，以后可有乏力、疲倦、消瘦。較為突出的體征是全身淋巴結進行性腫大，肝、脾腫大；晚期可有貧血及出血表現(xiàn)；感染常見。病程長短懸殊，短至1-2年，長至5-10年，甚至20年，本病很少發(fā)生急變。慢性淋巴細胞白血病（CLL）CLL主要發(fā)病于60歲以上男性，35血象：白細胞數(shù)增多，淋巴細胞》50%，以成熟小淋巴細胞為主，形態(tài)無明顯異常，偶見原幼淋巴細胞。骨髓象：骨髓增生明顯活躍或極度活躍，淋巴細胞明顯增多，常》40%，偶見原幼淋；粒、紅系減少，晚期巨核可減少。血象：白細胞數(shù)增多，淋巴細胞》50%，以成熟小淋巴細胞為主，36臨床常見血液病骨髓象課件137漿細胞疾病:多發(fā)性骨髓瘤（MM)MM是骨髓內單一漿細胞株異常增生的一種惡性腫瘤，其特征是單克隆漿細胞過度增生并產生單克隆免疫球蛋白或其輕鏈或重鏈，即M蛋白，單克隆漿細胞侵犯骨髓引起骨質破壞、骨痛或骨折、貧血、感染、出血、高鈣血癥、高黏滯血癥、腎功能不全。漿細胞疾病:多發(fā)性骨髓瘤（MM)MM是骨髓內單一漿細胞株異常38血象：正細胞正色素貧血，紅細胞常呈“緡錢”狀改變，白細胞數(shù)正?；蚱?，血小板正?；蚱凸撬柘螅汗撬柙錾钴S或明顯活躍，漿細胞異常增生，當漿細胞>10%，并伴形態(tài)異?？煽紤]MM，紅細胞常呈“緡錢”狀改變血象：正細胞正色素貧血，紅細胞常呈“緡錢”狀改變，白細胞數(shù)正39臨床常見血液病骨髓象課件140其他檢查血清及尿蛋白電泳X線檢查

其他檢查41三.血小板疾病特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)是一種因免疫因素使血小板破壞增多的臨床綜合征，皮膚出血出現(xiàn)瘀點、瘀斑，鼻出血，牙齦出血，嚴重可出現(xiàn)血泡，少數(shù)內臟出血；肝脾一般不腫大；可反復發(fā)作三.血小板疾病特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)42血象：血小板減少，白細胞及紅細胞一般正常，嚴重出血或慢性反復出血可引起貧血骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍，巨核細胞增多，有成熟障礙；粒、紅兩系一般正常血象：血小板減少，白細胞及紅細胞一般正常，嚴重出血或慢性反復43臨床常見血液病骨髓象課件144臨床常見血液病骨髓象臨床常見血液病骨髓象451．適應癥血細胞減少或增多。各種急慢性白血病。各種類型的貧血臨床常見血液病骨髓象課件146不明原因的骨痛、骨質破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜；不明原因的長期發(fā)熱，肝、脾、淋巴結腫大；出血；惡性血液病化療的療效觀察；不明原因的骨痛、骨質破壞、腎功472.禁忌癥：血友病、晚期妊娠3.主要作用：

輔助診斷（肯定性、支持性、可疑性、排除性診斷）

療效的觀察（完全緩解、部分緩解、未緩解）2.禁忌癥：血友病、晚期妊娠48疾病分類：1.紅細胞疾病2.白細胞疾病3.血小板疾病疾病分類：49一.紅細胞疾?。焊鶕?jù)骨髓象分類類型常見疾病增生性貧血溶貧，失血性貧血，缺鐵性貧血增生不良貧血再障，純紅再障紅系成熟障礙巨幼細胞貧血，MDS，慢性疾病性貧血一.紅細胞疾?。焊鶕?jù)骨髓象分類類型常見疾病增生性貧血溶貧，失50缺鐵性貧血（IDA）概念：體內鐵儲存耗盡而缺乏引起的貧血臨床表現(xiàn)：貧血；上皮組織的變化，如口角炎、舌炎、皮膚干燥、毛發(fā)無光澤，兒童可見精神行為異常病因：鐵攝入不足，鐵丟失過多缺鐵性貧血（IDA）概念：體內鐵儲存耗盡而缺乏引起的貧血51血象：小細胞低色素性貧血，紅細胞大小不等，以小細胞為主，中心淺染區(qū)擴大；白細胞、血小板一般正常。骨髓象：增生活躍或明顯活躍，以紅系中、晚幼增生為主，粒紅比值降低，幼紅細胞體積小，胞漿藍而少，邊緣不整，呈鋸齒狀或如破布，“核老漿幼”血象：小細胞低色素性貧血，紅細胞大小不等，以小細胞為主，中心52臨床常見血液病骨髓象課件153其他檢查：血清鐵蛋白減低血清鐵減少骨髓鐵染色陰性其他檢查：血清鐵蛋白減低54巨幼細胞性貧血（MA）病因：葉酸缺乏、VB12缺乏導致DNA合成障礙，細胞分裂受阻，細胞巨幼樣變臨床表現(xiàn)：貧血的一般表現(xiàn)；食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘，“牛肉舌”；周圍神經病變,如四肢遠端麻木巨幼細胞性貧血（MA）病因：葉酸缺乏、VB12缺乏導致DNA55血象：大細胞正色素性貧血，紅細胞大小不等，可見巨紅細胞、點彩紅細胞、Howeel—Jolly小體、有核紅細胞、中性粒細胞核右移、可見巨大血小板。

骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍，以紅系、粒系、巨核系三系細胞出現(xiàn)巨幼變改變?yōu)樘卣?，紅系“核幼質老”血象：大細胞正色素性貧血，紅細胞大小不等，可見巨紅細胞、點彩56臨床常見血液病骨髓象課件157再生障礙性貧血（AA）病因：因物理、化學、生物及某些不明原因使骨髓造血組織減少引起造血功能衰竭臨床表現(xiàn)：進行性貧血，出血和感染（伴發(fā)熱）再生障礙性貧血（AA）病因：因物理、化學、生物及某些不明原因58血象：正常細胞性貧血；全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值明顯減少；白細胞以中性粒細胞減少為主，淋巴比例相對增高；血小板數(shù)量減少，功能減低；骨髓象：骨髓增生低下或極度減低，造血細胞明顯減少，且不見早期階段細胞，巨核細胞常缺如；非造血細胞易見，淋巴比例增高，小?？站W(wǎng)。診斷依靠骨髓病理活檢。血象：正常細胞性貧血；全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值明顯減少59臨床常見血液病骨髓象課件160二.白細胞疾病急性白血病慢性白血病漿細胞疾病二.白細胞疾病急性白血病61急性白血?。ˋL）病因：確切病因尚未完全清楚，認為與電力輻射，病毒感染，化學毒物，藥物及遺傳因素相關，是多能干細胞或已經輕度分化的前體細胞發(fā)生突變所形成的一類造血系統(tǒng)的克隆性惡性疾病急性白血?。ˋL）病因：確切病因尚未完全清楚，認為與電力輻射62臨床表現(xiàn)：出血：皮膚瘀點、瘀斑；鼻妞，牙齦出血貧血：蒼白、疲乏感染：發(fā)熱胸骨壓痛肝脾、淋巴結腫大臨床表現(xiàn)：63血象：白細胞計數(shù)可正常、增高或減少，涂片分類可見數(shù)量不等的原始和幼稚細胞，貧血多為正細胞正色素性，血小板不同程度減少血象：白細胞計數(shù)可正常、增高或減少，涂片分類可見數(shù)量不等的原64骨髓象：骨髓增生多為明顯活躍或極度活躍，以原始及幼稚細胞為主，紅系及巨核細胞常受抑制骨髓象：骨髓增生多為明顯活躍或極度活躍，以原始及幼稚細胞為主65診斷及分型FAB（法、美、英）協(xié)助組與1976年提出,1985年完善規(guī)定原始細胞》30%為急性白血病的診斷標準，并進行分型。2001年WHO提出新的診斷標準及分型，規(guī)定原始細胞》20%為急性白血病的診斷標準。診斷及分型66FAB分型急性髓細胞白血?。ˋML）

急性淋巴細胞白血病（ALL）

FAB分型急性髓細胞白血?。ˋML）67急性髓細胞白血病（AML）M0微小分化型急性髓細胞白血病M1急性粒細胞白血病未分化型M2急性粒細胞白血病部分分化型M3急性顆粒增多的早幼粒細胞白血病M4急性粒-單核細胞白血病M5急性單核細胞白血病M6急性紅白血病M7急性巨核細胞白血病急性髓細胞白血?。ˋML）M0微小分化型急性髓細胞白68急性淋巴細胞白血?。ˋLL）FAB根據(jù)細胞大小及形態(tài)將急性淋巴細胞白血病分為L1，L2，L3急性淋巴細胞白血?。ˋLL）FAB根據(jù)細胞大小及形態(tài)將急性淋69臨床常見血液病骨髓象課件170臨床常見血液病骨髓象課件171臨床常見血液病骨髓象課件172慢性白血病慢性粒細胞白血?。–ML)慢性淋巴細胞白血?。–LL）慢性白血病慢性粒細胞白血病（CML)73慢性粒細胞白血?。–ML)在各年齡組均可發(fā)病，以中年多見，大多數(shù)患者處于慢性期，癥狀不明顯，在健康體檢或其他疾病就醫(yī)時檢查發(fā)現(xiàn)血象異常及脾大而確診。肝可輕中度腫大，淋巴結腫大少見，疾病后期可有貧血及血小板減少。大多數(shù)患者最終轉為急性白血病而死亡。慢性粒細胞白血?。–ML)在各年齡組均可發(fā)病，以中年多見，大74血象：白細胞數(shù)顯著增高，以粒系為主，常>90%，出現(xiàn)大量未成熟粒細胞，以中、晚幼粒增多尤為突出，嗜堿性粒細胞增多是慢粒的特征之一；正細胞性貧血；血小板慢性期可正?；蛟龆?，加速及急性期減少。血象：白細胞數(shù)顯著增高，以粒系為主，常>90%，出現(xiàn)大量未成75骨髓象：骨髓增生明顯活躍或極度活躍，以粒系增生明顯，主要以中性中、晚幼及桿狀核粒細胞明顯增多（原始細胞<10%），嗜酸、嗜堿粒細胞增多；紅系相對減少；巨核正?；蛟龆?，晚期減少。本病晚期可發(fā)生急性變，此時，原始幼稚細胞可>20%。骨髓象：骨髓增生明顯活躍或極度活躍，以粒系增生明顯，主要以中76臨床常見血液病骨髓象課件177慢粒特征性細胞遺傳學改變及分子生物學檢查90%-95%CML患者9號和22號染色體長臂互換使血細胞出現(xiàn)Ph染色體，稱為費城染色體，可通過檢查BCR/ABL融合基因慢粒特征性細胞遺傳學改變及分子生物學檢查78慢性淋巴細胞白血?。–LL）CLL主要發(fā)病于60歲以上男性，臨床起病緩慢，早期無癥狀，以后可有乏力、疲倦、消瘦。較為突出的體征是全身淋巴結進行性腫大，肝、脾腫大；晚期可有貧血及出血表現(xiàn)；感染常見。病程長短懸殊，短至1-2年，長至5-10年，甚至20年，本病很少發(fā)生急變。慢性淋