產(chǎn)后出血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)教學(xué)課件

產(chǎn)后出血1.產(chǎn)后出血1.目錄：一、定義二、病因三、臨床表現(xiàn)及診斷四、治療五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施六、護(hù)理評價七、健康教育2.目錄：2.一、定義什么是產(chǎn)后出血？胎兒娩出后24h內(nèi)失血量順產(chǎn)超過500ml，剖宮產(chǎn)超過1000ml。3.一、定義3.二、病因一、子宮收縮乏力1、全身因素：過度緊張，對分娩恐懼，體質(zhì)弱合并慢性全身性疾病2、產(chǎn)科因素：產(chǎn)程過長體力消耗多，前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓、宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮3、子宮因素：子宮纖維過分伸展，子宮肌壁損傷，子宮病變4、藥物因素:臨床后使用鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑或子宮收縮抑制劑4.二、病因一、子宮收縮乏力4.二、病因二、胎盤因素1、胎盤滯留常見原因：①膀胱充盈②胎盤嵌頓③胎盤剝離不全2、胎盤粘連常見于多次人流，宮腔感染，損傷子宮內(nèi)膜3、胎盤部分殘留5.二、病因二、胎盤因素5.二、病因三、宮縮過強(qiáng)1、產(chǎn)程過快2、胎兒過大3、助產(chǎn)不當(dāng)四、凝血功能1、妊娠合并凝血功能障礙性疾病2、妊娠并發(fā)癥6.二、病因三、宮縮過強(qiáng)6.三、臨床表現(xiàn)及診斷臨床變現(xiàn)--陰道大量流血，如何判斷？胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血色鮮紅---軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血色暗紅---胎盤因素胎兒娩出后陰道流血很多---子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝---凝血功能障礙失血明顯、伴陰道疼痛而陰道流血不多--軟產(chǎn)道損傷如陰道血腫7.三、臨床表現(xiàn)及診斷臨床變現(xiàn)--陰道大量流血，如何判斷？7.三、臨床表現(xiàn)及診斷測量失血量：1、稱重法：失血量ml=敷料重g-干敷料重g*1.05（血液比重）2、容積法：產(chǎn)后接血容器收集血液后放入量杯中測量3、面積法：敷料的面積粗略估計失血量4、休克指數(shù)：脈率/收縮壓（mmhg）

0.5為正常；=1為輕度休克，失血20%-30%；>1為休克；>1.5為嚴(yán)重休克，失血量30%-50%；>2為重度休克，失血>50%

8.三、臨床表現(xiàn)及診斷測量失血量：8.四、治療治療原則：1、迅速止血2、補(bǔ)充血容量糾正休克3、預(yù)防感染9.四、治療治療原則：9.四、治療處理原則：針對原因迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正失血性休克、防止感染1、子宮收縮乏力：①按摩子宮；②應(yīng)用宮縮劑；③宮腔紗條填塞；④結(jié)扎盆腔血管；⑤子宮動脈栓塞；⑥切除子宮2、胎盤因素：胎盤已剝離立即取出胎盤、胎盤粘連可徒手剝離胎盤后取出，剝離胎盤困難有胎盤植入，以手術(shù)切除子宮為宜3、軟產(chǎn)道損傷：徹底止血，逐層縫合裂傷4、凝血功能障礙：首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因引起的出血。盡快輸新鮮血，補(bǔ)充血小板，纖維蛋白促成凝血酶原復(fù)合物凝血因子5、出血性休克：①估計出血量，判斷休克程度；②針對出血原因，止血治療的同時積極搶救休克；③建立有效靜脈通道，行中心靜脈壓監(jiān)測，補(bǔ)充晶體平衡液及血液，新鮮冰凍血漿；④給癢，糾正酸中度；⑤應(yīng)用廣譜抗生素防止感染10.四、治療處理原則：10.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施（一）、護(hù)理目標(biāo)：1、產(chǎn)婦不出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)2、產(chǎn)婦不出現(xiàn)感染癥狀3、產(chǎn)婦主訴疲勞感覺減輕4、產(chǎn)婦主訴心理及生理上的舒適感增加11.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施（一）、護(hù)理目標(biāo)：11.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施（二）、護(hù)理措施組織灌注量的改變1、積極尋找出血原因：檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無裂傷及子宮收縮情況，（予按摩子宮、宮縮劑的使用、動脈結(jié)扎，早期哺乳）并重視患者主訴。2、持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及陰道流血情況，針對出血原因，遵醫(yī)囑給予正確的處理。3、建立兩條有效的靜脈通道。4、合理調(diào)解補(bǔ)液速度，準(zhǔn)確記錄尿量。12.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施（二）、護(hù)理措施12.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施控制感染1、定時測量體溫并做好記錄2、遵醫(yī)囑補(bǔ)液、用藥、（予抗生素預(yù)防感染）3、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無菌操作，做好會陰護(hù)理，保持會陰清潔4、開窗通風(fēng)，保持病室空氣流通，床單元保持整潔，保持衣物清潔干燥5、指導(dǎo)家屬識別并及體溫異常的早期表現(xiàn)和體時報告征13.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施控制感染13.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施疲乏1、提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境2、各項治療、護(hù)理及檢查盡量集中進(jìn)行，減少頻繁刺激3、臥床休息，告訴患者睡前避免喝咖啡、濃茶等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進(jìn)睡眠4、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、催眠藥，并觀察其療效5、鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)營養(yǎng)豐富的食物，多進(jìn)富含鐵的食物，少食多餐，進(jìn)宜消化食物14.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施疲乏14.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施恐懼1、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)熱情、周到、技術(shù)熟練，充分取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系2、主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需求3、根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育4、評估患者接受知識能力，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關(guān)病情5、指導(dǎo)有關(guān)產(chǎn)后出血的癥狀及時通知醫(yī)護(hù)人員6、指導(dǎo)按摩子宮7、進(jìn)行產(chǎn)后飲食及用藥指導(dǎo)15.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施恐懼15.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥1、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，觀察有無感染性休克，DIC的早期癥狀（煩躁不安，脈搏細(xì)速，四肢厥冷，尿量減少及血壓下降、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、出血等）2、及早補(bǔ)充血容量16.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥16.六、護(hù)理評價1、產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)失血性休克的臨床變現(xiàn)，無面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降2、產(chǎn)婦沒有感染，體溫正常，白細(xì)胞數(shù)正常、惡露正常，傷口無膿性分泌物3、產(chǎn)婦疲勞減輕，生活能夠自理，血紅蛋白回復(fù)正常4、產(chǎn)婦生理、心理上舒適感加強(qiáng)，親子互動增加17.六、護(hù)理評價1、產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)失血性休克的臨床變現(xiàn)，無面色蒼白七、健康教育預(yù)防：1、重視產(chǎn)前保健：①注意孕前及孕期保?。虎谛麄饔媱澤?，做好避孕宣傳工作，減少人流次數(shù)；③對有產(chǎn)后出血危險的孕婦，要加強(qiáng)產(chǎn)后檢查2、正確處理產(chǎn)程中孕婦的情況3、加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血高發(fā)時段，產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2h，早吸吮早接觸引起子宮收縮，減少出血量出院宣教：做好出院指導(dǎo)，教會產(chǎn)婦有關(guān)自我保健技巧，繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，明確產(chǎn)后復(fù)查時間，目的和意義，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血，應(yīng)予以高度警惕，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。18.七、健康教育預(yù)防：18.產(chǎn)后出血19.產(chǎn)后出血1.目錄：一、定義二、病因三、臨床表現(xiàn)及診斷四、治療五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施六、護(hù)理評價七、健康教育20.目錄：2.一、定義什么是產(chǎn)后出血？胎兒娩出后24h內(nèi)失血量順產(chǎn)超過500ml，剖宮產(chǎn)超過1000ml。21.一、定義3.二、病因一、子宮收縮乏力1、全身因素：過度緊張，對分娩恐懼，體質(zhì)弱合并慢性全身性疾病2、產(chǎn)科因素：產(chǎn)程過長體力消耗多，前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓、宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮3、子宮因素：子宮纖維過分伸展，子宮肌壁損傷，子宮病變4、藥物因素:臨床后使用鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑或子宮收縮抑制劑22.二、病因一、子宮收縮乏力4.二、病因二、胎盤因素1、胎盤滯留常見原因：①膀胱充盈②胎盤嵌頓③胎盤剝離不全2、胎盤粘連常見于多次人流，宮腔感染，損傷子宮內(nèi)膜3、胎盤部分殘留23.二、病因二、胎盤因素5.二、病因三、宮縮過強(qiáng)1、產(chǎn)程過快2、胎兒過大3、助產(chǎn)不當(dāng)四、凝血功能1、妊娠合并凝血功能障礙性疾病2、妊娠并發(fā)癥24.二、病因三、宮縮過強(qiáng)6.三、臨床表現(xiàn)及診斷臨床變現(xiàn)--陰道大量流血，如何判斷？胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血色鮮紅---軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血色暗紅---胎盤因素胎兒娩出后陰道流血很多---子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝---凝血功能障礙失血明顯、伴陰道疼痛而陰道流血不多--軟產(chǎn)道損傷如陰道血腫25.三、臨床表現(xiàn)及診斷臨床變現(xiàn)--陰道大量流血，如何判斷？7.三、臨床表現(xiàn)及診斷測量失血量：1、稱重法：失血量ml=敷料重g-干敷料重g*1.05（血液比重）2、容積法：產(chǎn)后接血容器收集血液后放入量杯中測量3、面積法：敷料的面積粗略估計失血量4、休克指數(shù)：脈率/收縮壓（mmhg）

0.5為正常；=1為輕度休克，失血20%-30%；>1為休克；>1.5為嚴(yán)重休克，失血量30%-50%；>2為重度休克，失血>50%

26.三、臨床表現(xiàn)及診斷測量失血量：8.四、治療治療原則：1、迅速止血2、補(bǔ)充血容量糾正休克3、預(yù)防感染27.四、治療治療原則：9.四、治療處理原則：針對原因迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正失血性休克、防止感染1、子宮收縮乏力：①按摩子宮；②應(yīng)用宮縮劑；③宮腔紗條填塞；④結(jié)扎盆腔血管；⑤子宮動脈栓塞；⑥切除子宮2、胎盤因素：胎盤已剝離立即取出胎盤、胎盤粘連可徒手剝離胎盤后取出，剝離胎盤困難有胎盤植入，以手術(shù)切除子宮為宜3、軟產(chǎn)道損傷：徹底止血，逐層縫合裂傷4、凝血功能障礙：首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因引起的出血。盡快輸新鮮血，補(bǔ)充血小板，纖維蛋白促成凝血酶原復(fù)合物凝血因子5、出血性休克：①估計出血量，判斷休克程度；②針對出血原因，止血治療的同時積極搶救休克；③建立有效靜脈通道，行中心靜脈壓監(jiān)測，補(bǔ)充晶體平衡液及血液，新鮮冰凍血漿；④給癢，糾正酸中度；⑤應(yīng)用廣譜抗生素防止感染28.四、治療處理原則：10.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施（一）、護(hù)理目標(biāo)：1、產(chǎn)婦不出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)2、產(chǎn)婦不出現(xiàn)感染癥狀3、產(chǎn)婦主訴疲勞感覺減輕4、產(chǎn)婦主訴心理及生理上的舒適感增加29.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施（一）、護(hù)理目標(biāo)：11.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施（二）、護(hù)理措施組織灌注量的改變1、積極尋找出血原因：檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無裂傷及子宮收縮情況，（予按摩子宮、宮縮劑的使用、動脈結(jié)扎，早期哺乳）并重視患者主訴。2、持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及陰道流血情況，針對出血原因，遵醫(yī)囑給予正確的處理。3、建立兩條有效的靜脈通道。4、合理調(diào)解補(bǔ)液速度，準(zhǔn)確記錄尿量。30.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施（二）、護(hù)理措施12.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施控制感染1、定時測量體溫并做好記錄2、遵醫(yī)囑補(bǔ)液、用藥、（予抗生素預(yù)防感染）3、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無菌操作，做好會陰護(hù)理，保持會陰清潔4、開窗通風(fēng)，保持病室空氣流通，床單元保持整潔，保持衣物清潔干燥5、指導(dǎo)家屬識別并及體溫異常的早期表現(xiàn)和體時報告征31.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施控制感染13.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施疲乏1、提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境2、各項治療、護(hù)理及檢查盡量集中進(jìn)行，減少頻繁刺激3、臥床休息，告訴患者睡前避免喝咖啡、濃茶等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進(jìn)睡眠4、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、催眠藥，并觀察其療效5、鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)營養(yǎng)豐富的食物，多進(jìn)富含鐵的食物，少食多餐，進(jìn)宜消化食物32.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施疲乏14.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施恐懼1、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)熱情、周到、技術(shù)熟練，充分取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系2、主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需求3、根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育4、評估患者接受知識能力，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關(guān)病情5、指導(dǎo)有關(guān)產(chǎn)后出血的癥狀及時通知醫(yī)護(hù)人員6、指導(dǎo)按摩子宮7、進(jìn)行產(chǎn)后飲食及用藥指導(dǎo)33.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施恐懼15.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥1、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，觀察有無感染性休克，DIC的早期癥狀（煩躁不安，脈搏細(xì)速，四肢厥冷，尿量減少及血壓下降、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、出血等）2、及早補(bǔ)充血容量34.五、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥16.六、護(hù)理評價1、產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)失血性休克的臨床變現(xiàn)，無面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降2、產(chǎn)婦沒有感染，體溫正常，白細(xì)胞數(shù)正常、惡露正常，傷口無膿性分泌物3、產(chǎn)婦疲勞減輕，生活能夠自理，血紅蛋白回復(fù)正常4、產(chǎn)婦生理、心理上舒適感加強(qiáng)，親子互動增加35.六、護(hù)理評價1、產(chǎn)