傳染性非典型肺炎2課件

傳染性非典型肺炎

（SARS）

山東醫(yī)專傳染病學教研室1

傳染性非典型肺炎（SARS）緊急疫情傳染性非典型肺炎，在世界其他地方更多是以“嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征”或者其英文簡稱ＳＡＲＳ而知名。截至４月２１日，我國共累積報告病例２００１例（醫(yī)務人員４５６例），治愈出院１２０１例，死亡９２例。2緊急疫情傳染性非典型肺炎，在世界其他地方更一、典型病例

患者女性，26歲，山西太原人。2003年3月3日因高熱10天，干咳呼吸急促4天，抗生素治療無效收入北京解放軍總院呼吸科。

入院時，患者精神萎靡，呼吸急促，活動困難，T39.8呼吸38次/分，P110次/分，BP90/50mmHg.血WBC4.6*109/l。3一、典型病例患者女性，26歲，山西太原人。20典型病例(續(xù)1)

患者于2003年2月19日到廣州出差，21日出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，自服阿莫西林，退熱片治療無好轉(zhuǎn)。

2月24日回太原，仍有持續(xù)性高熱，體溫波動在38.5至40度，先后用過青霉素、頭孢呋新等抗生素治療，但病情無好轉(zhuǎn)，其父母一直在病房照顧患者。

4典型病例(續(xù)1)患者于2003年2月19日到廣州出典型病例(續(xù)2)

2月26日，其父母也開始出現(xiàn)高熱，3月4日其母病重，X線顯示左上肺間質(zhì)性肺炎。隨后入院。

3月5日，將上述兩位患者轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院治療，可能是302醫(yī)院。26歲患者治愈出院，其母醫(yī)治無效死亡。

上述兩例，后經(jīng)各項資料證實均為“非典”。5典型病例(續(xù)2)2月26日，其父母也開始出現(xiàn)高熱，3傳染性非典型肺炎簡介

傳染性非典肺炎是（rnfectoinatipiealpnewmonias）又稱嚴重急性呼吸綜合癥（severe

acuterespiratorysyndrome;sars）。是于2002年11月開始在我國和世界許多國家和地區(qū)蔓延的一種急性呼吸道傳染病。主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀和呼吸系統(tǒng)感染癥狀。本病是全球近幾十年來傳染最快、最急、死亡率最高的新的傳染病。6傳染性非典型肺炎簡介傳染性非典肺炎是（rnfect二、病原學

2003年4月6日WHO宣布SARS的病原體是一種新的冠狀病毒（SARSCOV）。屬RNA病毒，D=60-220nm，有包膜，表面有突起，狀似花冠而得名。7二、病原學2003年4月6日WHO宣布SASARSCOV8SARSCOV8SARS命名始末

烏爾巴尼(2003年2月28日)在河內(nèi)越法醫(yī)院打電話邀請專家會診一位美籍華人非典患者。受命趕到會診病人，診為SARS。3月5日WHO報告越南政府，要求嚴格控制傳染，結(jié)果越南僅有63人感染，5人死亡。9SARS命名始末烏爾巴尼(2003年2月28日)在

烏爾巴尼犧牲

但不幸的是烏爾巴尼11天后患SARS，3月29日，烏爾巴尼掙扎了兩個多星期后去世。4月8日，開悼念會，聯(lián)合國秘書長安南致書面悼詞。300余人參加了追悼會。WHO正式將此定名為SARS。10烏爾巴尼犧牲10三、流行病學

1.傳染源：SARS病人為主，有的野生動物也可能是。

2.

傳播途徑：空氣飛沫傳播。

3.易感人群：人類普遍易感，醫(yī)護人員與病人密切接觸者為高發(fā)人群11三、流行病學

1.傳染源：SARS病人為主，有的野初步發(fā)現(xiàn)的傳染源：果子貍12初步發(fā)現(xiàn)的傳染源：果子貍12四、發(fā)病機制

SARSCOV↓

呼吸道→單核巨噬細胞受損

→肺炎 ↓↓

免疫系統(tǒng)受損肺水腫纖維化心肺功能不全13四、發(fā)病機制SARSCOV↓13五、臨床表現(xiàn)

潛伏期2—12日，最長21日。

1.初期：全身中毒癥狀3—5日；

2.進展期：咳嗽、吐血絲、胸悶、呼吸困難、呼吸窘迫。胸透示肺炎?？捎尚呐K病發(fā)癥如心律失常、心功能異常。

3.極期：第10—14日發(fā)熱乏力加重，氣喘、心悸，呼吸困難，肺部干濕啰音。

4.恢復期：康復較慢。

14五、臨床表現(xiàn)潛伏期2—12日，最長21日。六、實驗室檢查

1.

血RT.WBC稍高，L降低；2.

T細胞及亞細胞群;CD4+和CD8+降低3．RT-PCR;陽性SARSCOV4.

抗體檢驗;ELISA可查及抗體.5.

V分離;在P3實驗室分離。15六、實驗室檢查1.血RT.WBC稍高，L降低；15七、

診斷

1.流行病學史：與發(fā)病者密切接觸，發(fā)病前兩

周內(nèi)曾到過或居住過非典疫區(qū);2.

癥狀和體征：T>38度，畏寒，頭痛，乏力，咳嗽，血痰，胸悶，憋氣，非部實變體征，稍許溫度高。3.實行定期檢查：WBC正?；蚨鄻踊?。4.肺部X線檢查：網(wǎng)狀陰影。5.抗菌治療無效。

確診：1.1+2+4或1.2+2+4+5

疑診：1+2+3或2+3+416七、診斷

1.流行病學史：與發(fā)病者密切接觸，發(fā)病前兩1鑒別診斷1.病毒性感染：上感、流感、禽流感

艾滋病、出血熱等。2.細菌感染：肺病、TB、軍團病。3.腫瘤4.肺血管病等17鑒別診斷1.病毒性感染：上感、流感、禽流感1八、預后

不良、死亡率高。易危及醫(yī)護人員生命。

18八、預后18九、治療

1.一般治療：補液、營養(yǎng)、對癥處理和器官保護：解熱、鎮(zhèn)咳、保器官功能、吸氧、輸血。2.預防感染：適用抗生素、激素：小劑量開始、漸加量、成人甲級強的松龍80-320ml/d，連用5日。3.吸氧：無創(chuàng)正壓吸氧。30次/分，

3~5L/分。19九、治療

1.一般治療：補液、營養(yǎng)、對癥處理和器官保護：解(一)

一般性治療

休息,適當補充液體及維生素,避免用力和劇烈咳嗽。

密切觀察病情變化(多數(shù)病人在發(fā)病后14天內(nèi)都可能屬于進展期)。

定期復查胸片(早期復查間隔時間不超過3天)、心、肝、腎功能等。每天檢測體表血氧飽和度。

20(一)一般性治療休息,適當補充液體及維(二)

對癥治療

有發(fā)熱超過38.5℃者,全身酸痛明顯者,可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷酒精擦浴等物理降溫措施。

咳嗽、咳痰者給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。

有心、肝、腎等器官功能損害,應該作相應的處理。

氣促明顯、輕度低氧血癥者應早給予持續(xù)鼻導管吸氧。

兒童忌用阿司匹林。

21(二)對癥治療有發(fā)熱超過38.5℃(四)

糖皮質(zhì)激素的應用:

建議應用激素的指征為:有嚴重中毒癥狀;達到重癥病例標準者。應有規(guī)律使用,具體劑量根據(jù)病情來調(diào)整。兒童慎用。

22(四)糖皮質(zhì)激素的應用:建議應用激素的指其他治療

(五)

可選用中藥輔助治療,治療原

則為:溫病,衛(wèi)、氣、營血和三焦辨證論治。

(六)

可選用抗病毒藥物。

(七)

可選用增強免疫功能的藥物。

23其他治療(五)可選用中藥輔助治療,

中醫(yī)療法

中醫(yī)認為SARS是溫病的一種，由濕邪內(nèi)侵而致，應按衛(wèi)、氣、營、血來辨證施治。廣州中醫(yī)藥大學的兩個附屬醫(yī)院以中醫(yī)為主治療非典，療效顯著，全部病例病情得到有效控制，平均退熱時間2.97天，胸片炎癥陰影吸收時間平均6.20天，平均住院天數(shù)8.86天，全部治愈或明顯好轉(zhuǎn)，無一例病情惡化。整個治療過程中無一例使用過抗病毒和免疫球蛋白藥物。24

中醫(yī)療法

中醫(yī)認為SARS是溫病的一種，由濕邪內(nèi)侵而致《非典推薦中醫(yī)藥治療方案》

國家中醫(yī)藥管理局在認真總結(jié)和研究廣東、北京等地防治非典的經(jīng)驗，參考和借鑒廣大醫(yī)務工作者和社會各界所提出的意見和建議的基礎(chǔ)上，組織專門力量對中醫(yī)藥治療非典方案做了進一步論證，并按照吳儀副總理“要盡快完成中醫(yī)藥治療方案修訂”的指示，加快了工作進度。

25《非典推薦中醫(yī)藥治療方案》

國家中醫(yī)藥管理中華醫(yī)學會中華中醫(yī)藥學會推薦的SARS治療方案中醫(yī)藥治療的原則是早治療、重祛邪、早扶正、防傳變。1．辨證論治：⑴疫毒犯肺證：多見于早期?；痉郊皡⒖紕┝浚恒y花15g連翹15g黃芩10g柴胡10g青蒿15g白蔻6g（打）（炒）杏仁9g生薏苡仁15g沙參15g蘆根15g……26中華醫(yī)學會中華中醫(yī)藥學會推薦的SARS治療方案中醫(yī)藥治療的人抗非典特異性免疫球蛋白中國自主開發(fā)研制的世界上第一種治療非典的特效藥物—人抗非典特異性免疫球蛋白，已經(jīng)通過國家食品藥品監(jiān)督管理局的新藥審評，作為非典治療應急使用藥物，允許在緊急情況下應用于臨床搶救。

27人抗非典特異性免疫球蛋白中國自主開發(fā)研制的世界上非典型肺炎出院診斷參考標準

要同時具備三個條件:

未用退熱藥物,體溫正常7天以上;呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善;胸部影像學有明顯吸收。28非典型肺炎出院診斷參考標準28十、預防

1.隔離傳染源：對密切接觸者觀察14日；及時報告病情；對病區(qū)進行隔離與消毒。2.切斷傳播途徑：病區(qū)通風消毒；嚴禁防止非典擴散；對病人或家屬交通工具進行及時定期消毒3.

保護易感人群：個人防護、戴口罩、醫(yī)護人員進行消毒；注射SARS疫苗。29十、預防

1.隔離傳染源：對密切接觸者觀察14日；及時報告SARS隔離治療病房30SARS隔離治療病房30SARS試驗室(P3)31SARS試驗室(P3)31醫(yī)護人員進穿防護服32醫(yī)護人員進穿防護服32預防非典保平安

非典發(fā)病似流感，發(fā)熱頭痛有畏寒。干咳少痰胸部悶，偶有血絲在里邊。全身酸痛有腹瀉，呼吸急促有困難?；灢灰姲浊蚋?，透視雙肺陰影顯。一旦發(fā)現(xiàn)早隔離，急送醫(yī)院莫遲延。

33預防非典保平安預防非典保平安（2）冠狀病毒是元兇，非典肺炎莫等閑。預防室內(nèi)勤通風，空氣消毒用乙酸。環(huán)境衛(wèi)生保護好，嚴把病入口鼻關(guān)。外出歸來須洗手，增強體質(zhì)勤鍛煉。不治已病治未病，確保防患于未然。

34預防非典保平安（2）冠狀病毒是元兇，非典肺炎莫胡錦濤總書記看望醫(yī)護人員35胡錦濤總書記看望醫(yī)護人員35危難中，我們經(jīng)受考驗(1)

２００３年春，非典型肺炎突如其來，中華民族遭遇嚴峻考驗。．．．．．．疫情如火，考驗新一屆中央領(lǐng)導集體駕馭局勢、治黨治國的能力。危難時刻，黨中央、國務院從容應對，指揮若定。抗擊非典的斗爭深刻昭示：堅持“三個代表”重要思想，是戰(zhàn)勝一切艱難險阻的根本保證。．．．．．．

新華社

36危難中，我們經(jīng)受考驗(1)

２００３年春，非典型肺炎突如戰(zhàn)勝非典守護家園37戰(zhàn)勝非典守護家園37世界各國科學家聯(lián)合防SARS38世界各國科學家聯(lián)合防SARS38預防空氣飛沫傳播39預防空氣飛沫傳播39切斷傳播途徑40切斷傳播途徑40預防呼吸道傳播41預防呼吸道傳播41抗擊非典專家（鐘南山、姜素春）42抗擊非典專家（鐘南山、姜素春）42防控非典取得階段性成果43防控非典取得階段性成果43

傳染性非典型肺炎

（SARS）

山東醫(yī)專傳染病學教研室44

傳染性非典型肺炎（SARS）緊急疫情傳染性非典型肺炎，在世界其他地方更多是以“嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征”或者其英文簡稱ＳＡＲＳ而知名。截至４月２１日，我國共累積報告病例２００１例（醫(yī)務人員４５６例），治愈出院１２０１例，死亡９２例。45緊急疫情傳染性非典型肺炎，在世界其他地方更一、典型病例

患者女性，26歲，山西太原人。2003年3月3日因高熱10天，干咳呼吸急促4天，抗生素治療無效收入北京解放軍總院呼吸科。

入院時，患者精神萎靡，呼吸急促，活動困難，T39.8呼吸38次/分，P110次/分，BP90/50mmHg.血WBC4.6*109/l。46一、典型病例患者女性，26歲，山西太原人。20典型病例(續(xù)1)

患者于2003年2月19日到廣州出差，21日出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，自服阿莫西林，退熱片治療無好轉(zhuǎn)。

2月24日回太原，仍有持續(xù)性高熱，體溫波動在38.5至40度，先后用過青霉素、頭孢呋新等抗生素治療，但病情無好轉(zhuǎn)，其父母一直在病房照顧患者。

47典型病例(續(xù)1)患者于2003年2月19日到廣州出典型病例(續(xù)2)

2月26日，其父母也開始出現(xiàn)高熱，3月4日其母病重，X線顯示左上肺間質(zhì)性肺炎。隨后入院。

3月5日，將上述兩位患者轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院治療，可能是302醫(yī)院。26歲患者治愈出院，其母醫(yī)治無效死亡。

上述兩例，后經(jīng)各項資料證實均為“非典”。48典型病例(續(xù)2)2月26日，其父母也開始出現(xiàn)高熱，3傳染性非典型肺炎簡介

傳染性非典肺炎是（rnfectoinatipiealpnewmonias）又稱嚴重急性呼吸綜合癥（severe

acuterespiratorysyndrome;sars）。是于2002年11月開始在我國和世界許多國家和地區(qū)蔓延的一種急性呼吸道傳染病。主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀和呼吸系統(tǒng)感染癥狀。本病是全球近幾十年來傳染最快、最急、死亡率最高的新的傳染病。49傳染性非典型肺炎簡介傳染性非典肺炎是（rnfect二、病原學

2003年4月6日WHO宣布SARS的病原體是一種新的冠狀病毒（SARSCOV）。屬RNA病毒，D=60-220nm，有包膜，表面有突起，狀似花冠而得名。50二、病原學2003年4月6日WHO宣布SASARSCOV51SARSCOV8SARS命名始末

烏爾巴尼(2003年2月28日)在河內(nèi)越法醫(yī)院打電話邀請專家會診一位美籍華人非典患者。受命趕到會診病人，診為SARS。3月5日WHO報告越南政府，要求嚴格控制傳染，結(jié)果越南僅有63人感染，5人死亡。52SARS命名始末烏爾巴尼(2003年2月28日)在

烏爾巴尼犧牲

但不幸的是烏爾巴尼11天后患SARS，3月29日，烏爾巴尼掙扎了兩個多星期后去世。4月8日，開悼念會，聯(lián)合國秘書長安南致書面悼詞。300余人參加了追悼會。WHO正式將此定名為SARS。53烏爾巴尼犧牲10三、流行病學

1.傳染源：SARS病人為主，有的野生動物也可能是。

2.

傳播途徑：空氣飛沫傳播。

3.易感人群：人類普遍易感，醫(yī)護人員與病人密切接觸者為高發(fā)人群54三、流行病學

1.傳染源：SARS病人為主，有的野初步發(fā)現(xiàn)的傳染源：果子貍55初步發(fā)現(xiàn)的傳染源：果子貍12四、發(fā)病機制

SARSCOV↓

呼吸道→單核巨噬細胞受損

→肺炎 ↓↓

免疫系統(tǒng)受損肺水腫纖維化心肺功能不全56四、發(fā)病機制SARSCOV↓13五、臨床表現(xiàn)

潛伏期2—12日，最長21日。

1.初期：全身中毒癥狀3—5日；

2.進展期：咳嗽、吐血絲、胸悶、呼吸困難、呼吸窘迫。胸透示肺炎?？捎尚呐K病發(fā)癥如心律失常、心功能異常。

3.極期：第10—14日發(fā)熱乏力加重，氣喘、心悸，呼吸困難，肺部干濕啰音。

4.恢復期：康復較慢。

57五、臨床表現(xiàn)潛伏期2—12日，最長21日。六、實驗室檢查

1.

血RT.WBC稍高，L降低；2.

T細胞及亞細胞群;CD4+和CD8+降低3．RT-PCR;陽性SARSCOV4.

抗體檢驗;ELISA可查及抗體.5.

V分離;在P3實驗室分離。58六、實驗室檢查1.血RT.WBC稍高，L降低；15七、

診斷

1.流行病學史：與發(fā)病者密切接觸，發(fā)病前兩

周內(nèi)曾到過或居住過非典疫區(qū);2.

癥狀和體征：T>38度，畏寒，頭痛，乏力，咳嗽，血痰，胸悶，憋氣，非部實變體征，稍許溫度高。3.實行定期檢查：WBC正?；蚨鄻踊?。4.肺部X線檢查：網(wǎng)狀陰影。5.抗菌治療無效。

確診：1.1+2+4或1.2+2+4+5

疑診：1+2+3或2+3+459七、診斷

1.流行病學史：與發(fā)病者密切接觸，發(fā)病前兩1鑒別診斷1.病毒性感染：上感、流感、禽流感

艾滋病、出血熱等。2.細菌感染：肺病、TB、軍團病。3.腫瘤4.肺血管病等60鑒別診斷1.病毒性感染：上感、流感、禽流感1八、預后

不良、死亡率高。易危及醫(yī)護人員生命。

61八、預后18九、治療

1.一般治療：補液、營養(yǎng)、對癥處理和器官保護：解熱、鎮(zhèn)咳、保器官功能、吸氧、輸血。2.預防感染：適用抗生素、激素：小劑量開始、漸加量、成人甲級強的松龍80-320ml/d，連用5日。3.吸氧：無創(chuàng)正壓吸氧。30次/分，

3~5L/分。62九、治療

1.一般治療：補液、營養(yǎng)、對癥處理和器官保護：解(一)

一般性治療

休息,適當補充液體及維生素,避免用力和劇烈咳嗽。

密切觀察病情變化(多數(shù)病人在發(fā)病后14天內(nèi)都可能屬于進展期)。

定期復查胸片(早期復查間隔時間不超過3天)、心、肝、腎功能等。每天檢測體表血氧飽和度。

63(一)一般性治療休息,適當補充液體及維(二)

對癥治療

有發(fā)熱超過38.5℃者,全身酸痛明顯者,可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷酒精擦浴等物理降溫措施。

咳嗽、咳痰者給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。

有心、肝、腎等器官功能損害,應該作相應的處理。

氣促明顯、輕度低氧血癥者應早給予持續(xù)鼻導管吸氧。

兒童忌用阿司匹林。

64(二)對癥治療有發(fā)熱超過38.5℃(四)

糖皮質(zhì)激素的應用:

建議應用激素的指征為:有嚴重中毒癥狀;達到重癥病例標準者。應有規(guī)律使用,具體劑量根據(jù)病情來調(diào)整。兒童慎用。

65(四)糖皮質(zhì)激素的應用:建議應用激素的指其他治療

(五)

可選用中藥輔助治療,治療原

則為:溫病,衛(wèi)、氣、營血和三焦辨證論治。

(六)

可選用抗病毒藥物。

(七)

可選用增強免疫功能的藥物。

66其他治療(五)可選用中藥輔助治療,

中醫(yī)療法

中醫(yī)認為SARS是溫病的一種，由濕邪內(nèi)侵而致，應按衛(wèi)、氣、營、血來辨證施治。廣州中醫(yī)藥大學的兩個附屬醫(yī)院以中醫(yī)為主治療非典，療效顯著，全部病例病情得到有效控制，平均退熱時間2.97天，胸片炎癥陰影吸收時間平均6.20天，平均住院天數(shù)8.86天，全部治愈或明顯好轉(zhuǎn)，無一例病情惡化。整個治療過程中無一例使用過抗病毒和免疫球蛋白藥物。67

中醫(yī)療法

中醫(yī)認為SARS是溫病的一種，由濕邪內(nèi)侵而致《非典推薦中醫(yī)藥治療方案》

國家中醫(yī)藥管理局在認真總結(jié)和研究廣東、北京等地防治非典的經(jīng)驗，參考和借鑒廣大醫(yī)務工作者和社會各界所提出的意見和建議的基礎(chǔ)上，組織專門力量對中醫(yī)藥治療非典方案做了進一步論證，并按照吳儀副總理“要盡快完成中醫(yī)藥治療方案修訂”的指示，加快了工作進度。

68《非典推薦中醫(yī)藥治療方案》

國家中醫(yī)藥管理中華醫(yī)學會中華中醫(yī)藥學會推薦的SARS治療方案中醫(yī)藥治療的原則是早治療、重祛邪、早扶正、防傳變。1．辨證論治：⑴疫毒犯肺證：多見于早期?；痉郊皡⒖紕┝浚恒y花15g連翹15g黃芩10g柴胡10g青蒿15g白蔻6g（打）（炒）杏仁9g生薏苡仁15g沙參15g蘆根15g……69中華醫(yī)學會中華中醫(yī)藥學會推薦的SARS治療方案中醫(yī)藥治療的人抗非典特異性免疫球蛋白中國自主開發(fā)研制的世界上第一種治療非典的特效藥物—人抗非典特異性免疫球蛋白，已經(jīng)通過國家食品藥品監(jiān)督管理局的新藥審評，作為非典治療應急使用藥物，允許在緊急情況下應用于臨床搶救。

70人抗非典特異性免疫球蛋白中國自主開發(fā)研制的世界上非典型肺炎出院診斷參考標準

要同時具備三個條件:

未用退熱藥物,體溫正常7天以上;呼吸系統(tǒng)