第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)1第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件循環(huán)系統(tǒng)影像檢查方法X線檢查:

普通檢查、特殊檢查、心導(dǎo)管檢查、心血管造影

DSACT檢查:普通平掃、增強(qiáng)掃描、螺旋掃描、電子束CTMRI檢查：常規(guī)掃描、梯度回波、MR心臟電影第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查循環(huán)系統(tǒng)影像檢查方法X線檢查:第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查循環(huán)系統(tǒng)全面影像學(xué)診斷信息應(yīng)包括1.顯示心臟及大血管的形態(tài)變化（冠狀動(dòng)脈分支的解剖）；2.提供心臟的功能（心室及瓣膜的運(yùn)動(dòng)功能、血流狀態(tài)）；3.心肌灌注、代謝及對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)；4.心臟結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特性。第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查循環(huán)系統(tǒng)全面影像學(xué)診斷信息應(yīng)包括1.顯示心臟及大血管的形態(tài)變第一章心臟大血管的影像學(xué)診斷方法第二章循環(huán)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)第三章循環(huán)系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)第四章循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查第一章心臟大血管的影像學(xué)診斷方法第二章循環(huán)系統(tǒng)正常影第一節(jié)普通X線檢查第二節(jié)心血管造影和DSA第一章心臟大血管的影像學(xué)診斷方法第一節(jié)普通X線檢查第二節(jié)心血管造影和DSA第一章心臟第一節(jié)普通X線檢查常規(guī)檢查：1.透視：優(yōu)點(diǎn)

1）轉(zhuǎn)動(dòng)體位，可從不同角度觀察心臟，觀察各房室及大血管的

情況以及相互關(guān)系；了解心臟鈣化的部位；

2）觀察心臟及大血管的大小、位置和搏動(dòng)；

3）了解呼吸對(duì)心臟大血管的影響；

4）了解胸肺疾病對(duì)心臟及大血管的影響。第一節(jié)普通X線檢查常規(guī)檢查：缺點(diǎn)

1）影像清晰度差，對(duì)血管紋理的微細(xì)變化觀察不理想；

2）不能留下永久記錄供分析和復(fù)查；

3）結(jié)果易受檢查者水平影響。缺點(diǎn)成人心臟

小兒心臟成人心臟小兒心臟2.X線攝片：四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體位

后前位了解心胸概況及肺血；右前斜位（吞鋇）了解右室流出道及左房的情況；左前斜位了解各房室及主動(dòng)脈情況；側(cè)位（吞鋇）除右房外的其它結(jié)構(gòu)。

2.X線攝片：四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體位

后前位了解心胸第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件

P-A位：P-A位：

RAO45°RAO45°

LAO60°LAO60°

LATLAT特殊X線檢查：1.記波攝影：記錄心臟的搏動(dòng)情況。2.體層攝影：觀察鈣化，異物定位，肺門結(jié)構(gòu)的分析，主動(dòng)脈疾病的鑒別。3.食管鋇餐檢查：了解食管與心臟大血管的關(guān)系，胃泡與心臟的相對(duì)位置。4.其他：a）心包注氣

b）胃泡注氣

特殊X線檢查：正常肺門體層攝影

正常肺門體層攝影心臟大血管與食管的關(guān)系：

1.主動(dòng)脈弓壓跡：

T3水平食管左緣。2.左主支氣管壓跡：

T5水平上下食管左緣。3.左心房壓跡：支氣管壓跡下方食管左緣

壓跡較淺、較長(zhǎng)。

心臟大血管與食管的關(guān)系：第一節(jié)普通X線檢查第二節(jié)心血管造影和DSA第一章心臟大血管的影像學(xué)診斷方法第一節(jié)普通X線檢查第二節(jié)心血管造影和DSA第一章心臟心血管造影：復(fù)雜、有創(chuàng)并有一定危險(xiǎn)的診斷操作。提供確切的形態(tài)學(xué)及血液動(dòng)力學(xué)診斷。

心導(dǎo)管檢查項(xiàng)目：

1.測(cè)各部位的壓力；

2.測(cè)各部位的血氧含量及血氧飽和度；

3.計(jì)算心排血量及分流量與血流阻力；

4.觀察導(dǎo)管走行途徑；

5.進(jìn)行進(jìn)一步檢查及治療。心血管造影：第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件造影注意事項(xiàng)：1）常規(guī)碘過敏試驗(yàn)；2）注意過敏反應(yīng)；3）過敏的處理。造影適應(yīng)癥：1）碘過敏試驗(yàn)陰性，無急性感染及風(fēng)濕活動(dòng)；無肝、腎及心功

能不全；2）臨床疑難病例，需提供詳細(xì)解剖診斷和血液動(dòng)力學(xué)資料；3）術(shù)前制定造影計(jì)劃及搶救措施。造影注意事項(xiàng)：造影方法：右心造影（心房、心室）左心造影（心房、心室）主動(dòng)脈造影（胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈）冠狀動(dòng)脈造影

造影方法：

心血管造影角度投照

DSA：特點(diǎn)：造影劑的量或濃度可以適當(dāng)減少方法：IVDSA（周圍靜脈法、中心靜脈法）IADSA（選擇性、

非選擇性）不足：受移動(dòng)偽影干擾DSA：室造影心室造影心心臟角度投照

右前斜位長(zhǎng)軸斜位四腔位心臟角度投照右前斜位肺動(dòng)、靜脈造影（正位）肺動(dòng)、靜脈造影（正位）

冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件DSA

IVDSAIADSADSAIVD第一章心臟大血管的影像學(xué)診斷方法第二章循環(huán)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)第三章循環(huán)系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)第四章循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查第一章心臟大血管的影像學(xué)診斷方法第二章循環(huán)系統(tǒng)正常影第一節(jié)正常心臟大血管的X線表現(xiàn)第二章循環(huán)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)第一節(jié)正常心臟大血管的X線表現(xiàn)第二章循環(huán)系統(tǒng)正常影1.P-A位右緣：上部：上腔靜脈和升主動(dòng)脈下部：右心房左緣：上部：主動(dòng)脈弓中部：肺動(dòng)脈段下部：左心室

1.P-A位

P-A位：1234512345P-A位：1234512345

2.RAO45°（吞鋇）心后緣：上部：主動(dòng)脈下部：左心房心前緣：上部：升主動(dòng)脈中部：肺動(dòng)脈圓錐部下部：右心室

RAO45°1543245321RAO45°1543245321

3.LAO60°右前緣：上部：升主動(dòng)脈中部：右房耳部下部：右心室左后緣：上部：左心房下部：左心室注：室間溝、主動(dòng)脈窗

LAO60°1235612356LAO60°1235612356

4.LAT位（吞鋇）前緣：右心室前壁后緣：上部：左心房下部：左心室注：心膈面前1/3為RV

后2/3為L(zhǎng)V

心前緣與胸壁相貼＜1/24.LAT位（吞鋇）

LAT123123LAT123123心臟角度投照心室長(zhǎng)軸位心室長(zhǎng)軸對(duì)應(yīng)位心臟四腔位心臟角度投照心室長(zhǎng)軸位心室長(zhǎng)軸對(duì)應(yīng)肺動(dòng)、靜脈造影（正位）肺動(dòng)脈肺靜脈肺動(dòng)、靜脈造影（正位）肺動(dòng)脈3.X線表現(xiàn)：正位：

上部：

肺A、V分支右上外緣（上1/3）為上肺V下后干

下部：

下肺A及其分支下肺V不參與肺門構(gòu)成注：左肺門高于右側(cè)。3.X線表現(xiàn)：

側(cè)位：

前上為右上肺V干后上為左肺A弓下部為兩下肺A干

正常肺門結(jié)構(gòu)肺動(dòng)脈肺靜脈正常肺門結(jié)構(gòu)肺動(dòng)脈X平片顯示的正常肺紋理X平片顯示的正常肺紋理1、心胸比例

≤0.5正常

0.51-0.55輕度大

0.56-0.60中度大

>0.60重度大2、心型：

直型>45(52-55)

斜型=45(43-45)

橫型<45(32-35)1、心胸比例

≤0.5正常

0.51-0第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件心臟大血管的測(cè)量：

1.心臟橫徑：T=T1+T2

2.心胸比率：T：Th≤0.5

3.右下肺A干測(cè)量：15mm

心臟大血管的測(cè)量：心臟測(cè)量的正常值及增大標(biāo)準(zhǔn)

正常值輕度增大中度增大高度增大

心胸比率

≤0.50.510.550.560.6≥0.61

心表面積≤15%16%35%36%60%≥61%

右下肺動(dòng)脈

≤1515202125≥26

(mm)

心臟測(cè)量的正常值及增大標(biāo)準(zhǔn)第一章心臟大血管的影像學(xué)診斷方法第二章循環(huán)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)第三章循環(huán)系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)第四章循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查第一章心臟大血管的影像學(xué)診斷方法第二章循環(huán)系統(tǒng)正常影概述第一節(jié)心臟和房室增大的基本X線征象第二節(jié)血管基本病變的影像表現(xiàn)第三節(jié)肺循環(huán)的異常第三章循環(huán)系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)

概述第一節(jié)心臟和房室增大的基本X線征象第二節(jié)血管概述

原因：血容量（前負(fù)荷）增加

心排血阻力（后負(fù)荷）增加心肌本身疾病

病理：心肌肥厚，見于后負(fù)荷增加心腔擴(kuò)大，見于前負(fù)荷增加

X線：普通X線對(duì)于病理的兩種改變不能區(qū)分。概述原因：血容量（前負(fù)荷）增加

二尖瓣型主動(dòng)脈型普大型病理心型概述病理心型概述主動(dòng)脈結(jié)小心尖上翹肺動(dòng)脈段突出右/和左心緣向外膨出肺心病、ASD、VSDPS二尖瓣型心臟概述主動(dòng)脈結(jié)小二尖瓣型心臟概述主動(dòng)脈弓突出肺動(dòng)脈段凹陷左心緣向外下沿伸高血壓病主動(dòng)脈瓣病變主動(dòng)脈型心臟概述主動(dòng)脈弓突出主動(dòng)脈型心臟概述較對(duì)稱的向兩側(cè)增大心肌炎心包積液嚴(yán)重貧血普遍增大型概述較對(duì)稱的向兩側(cè)增大普遍增大型概述概述第一節(jié)心臟和房室增大的基本X線征象第二節(jié)血管基本病變的影像表現(xiàn)第三節(jié)肺循環(huán)的異常第三章循環(huán)系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)

概述第一節(jié)心臟和房室增大的基本X線征象第二節(jié)血管基1.左心房增大：最敏感體位RAO，LAT

P-A：

1）心底部雙重密度影

2）右心緣雙房影

3）左心耳突出：左心緣四弧段

4）氣管分叉角度開大

RAO與LAT吞鋇：食道中下段受壓移位

LAO：

1）心后上緣隆突，左主支氣管受壓上抬

2）主動(dòng)脈窗變小

常見于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。1.左心房增大：最敏感體位RAO，LAT左房增大，PA位4弓明顯雙房影左房增大，PA位4弓明顯雙房影第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件1.左心房增大

P-A1.左心房增大P-A第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件右前斜位食道受壓移位右前斜位食道受壓移位1.左心房增大1.左心房增大

RAORAO左主支氣管上抬，氣管分叉角增大左前斜位左主支氣管上抬，左前斜位

LAO1.左心房增大LAO1.左第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件2.右心房增大：最敏感體位LAO

P-A：1）右房段向右上方膨突

2）右房高/心高＞0.5

LAO：1）右房段（耳部）向上或/和向下延長(zhǎng)

2）右房與右室間“成角現(xiàn)象”常見于：ASD、三尖瓣病變、肺靜脈畸形引流、右心衰2.右心房增大：最敏感體位LAO右房增大，PA位右心緣右突延長(zhǎng)右房增大，PA位右心緣2.右心房增大2.右心房增大

P-AP-A第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件左前斜位前上緣前突延長(zhǎng)左前斜位前上緣

LAO

RAO2.右心房增大LAO3.左心室增大：最敏感體位LAO，LAT

P-A：1）左室段延長(zhǎng)，向左下膨突

2）心尖向左下延伸，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移

LAO：1）心后緣下段向后下膨突，與脊柱重疊

2）室間溝向前下移位

LAT：心后緣下段后突，心后食管三角消失

RAO：心前間隙下部變小，前緣下段前突

常見于：高心病、AI、MI、PDA3.左心室增大：最敏感體位LAO，LAT向左向下左室增大，PA位向左左室增大，PA位第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件

P-A

3.左心室增大P-A

3.左前下緣前突，心前間隙下段縮小右前斜位前下緣前突，右前斜位第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件向后、向下重疊、消失左前斜位向后、向下左前斜位

LAO3.左心室增大LAO3.

LAT

第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件4.右心室增大：最敏感體位LAO，LAT；RAO（早）

P-A：1）心尖圓隆上翹

2）肺動(dòng)脈段突出或飽滿，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移

LAO：1）心前緣下段前突，心前間隙變小

2）心膈面延長(zhǎng)，室間溝向后上移位

LAT：心前緣前突，與胸骨接觸面增大

RAO：1）心前間隙變小

2）肺動(dòng)脈圓錐明顯前凸，＞10mm。常見于：MS、PS、ASD、F4、肺心病4.右心室增大：最敏感體位LAO，LAT；RAO（早）右室增大，PA位向左上翹，心腰消失，右緣右突右室增大，PA位向左上翹，第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件4.右心室增大4.右心室增大

P-AP-A第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件

P-A

4.右心室增大P-A

4.左前斜位60前下緣前突，心前間隙下段縮小后下緣后突，心后間隙保存左前斜位60前下緣前突，后下緣后突，

LAO

4.右心室增大LAO

4.前間隙縮小右前斜位45前間隙縮小右前斜位45

RAOLAT

4.右心室增大RAO第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件概述第一節(jié)心臟和房室增大的基本X線征象第二節(jié)血管基本病變的影像表現(xiàn)第三節(jié)肺循環(huán)的異常第三章循環(huán)系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)

概述第一節(jié)心臟和房室增大的基本X線征象第二節(jié)血管基一.主動(dòng)脈的異常二.肺動(dòng)、靜脈的異常

一.主動(dòng)脈的異常

1.主動(dòng)脈屈曲延長(zhǎng)

2.主動(dòng)脈擴(kuò)張

3.主動(dòng)脈壁鈣化一.主動(dòng)脈的異常：一.主動(dòng)脈的異常：

主動(dòng)脈的擴(kuò)張、鈣化主動(dòng)脈的擴(kuò)張、鈣化

主動(dòng)脈增寬、迂曲主動(dòng)脈增寬、迂曲主動(dòng)脈壁鈣化返回

主動(dòng)脈壁鈣化返回

1.主肺動(dòng)脈的擴(kuò)張

2.主肺動(dòng)脈的縮小

3.其它

二.肺動(dòng)、靜脈的異常：1.主肺動(dòng)脈的擴(kuò)張二.肺動(dòng)、靜脈的異常：PA瘤PA瘤概述第一節(jié)心臟和房室增大的基本X線征象第二節(jié)血管基本病變的影像表現(xiàn)第三節(jié)肺循環(huán)的異常第三章循環(huán)系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)

概述第一節(jié)心臟和房室增大的基本X線征象第二節(jié)血管基

1.肺血增多：肺動(dòng)脈血流量增多。

1）肺血管紋理增粗、增多

2）肺動(dòng)脈段凸出，肺門血管擴(kuò)張

3）血管邊緣清晰

透視下可見“肺門舞蹈”

4）肺野透過度正常常見于：左向右分流先心??；

心排血量增加的疾病1.肺血增多：肺動(dòng)脈血流量增多。正常肺血

輕度肺血增多

顯著肺血增多正常肺血 輕度肺血增多顯第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件2.肺血減少：肺動(dòng)脈血流量減少。

1）肺血管紋理纖細(xì)、稀疏

2）肺門動(dòng)脈正?；蚩s小

透視下肺門搏動(dòng)減弱

3）肺野透過度增高

4）外圍血管紊亂，呈網(wǎng)狀——側(cè)支循環(huán)常見于：右心排血受阻或兼有右向左分流；

肺動(dòng)脈阻力增高；

肺動(dòng)脈分支狹窄、栓塞病變。。2.肺血減少：肺動(dòng)脈血流量減少。輕度肺血減少

明顯肺血減少

重度肺血減少輕度肺血減少 明顯肺血減少 重第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件3.肺動(dòng)脈高壓：收縮壓＞30mmHg（4kPa）平均壓＞20mmHg（2.7kPa）

1）肺動(dòng)脈段及肺門動(dòng)脈擴(kuò)張

透視下可見“肺門舞蹈”

2）肺動(dòng)脈外圍分支變細(xì)，“肺門截?cái)唷?/p>

3）右心室增大常見于：肺動(dòng)脈血流量增多；肺小動(dòng)脈阻力增加；肺胸疾??；肺

靜脈高壓的后果。3.肺動(dòng)脈高壓：收縮壓＞30mmHg（4kPa）

原發(fā)性肺血多

肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓原發(fā)性第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件4.肺靜脈高壓：＞10mmHg（1.33kPa）肺淤血,

＞25mmHg（3.33kPa）肺水腫。肺淤血

1）上肺靜脈擴(kuò)張，肺血重新分配

2）肺血管紋理增多，邊緣模糊

3）肺門影增大，模糊

4）肺野透過度降低

4.肺靜脈高壓：＞10mmHg（1.33kPa）肺淤血

較重

肺淤血治療前

治療后 較重 肺淤血治療前 治療間質(zhì)性肺水腫：在肺淤血基礎(chǔ)上，出現(xiàn)各種間隔線。

1）KerleyB線：長(zhǎng)23cm、寬13mm水平線影。見于：MS、慢性左心衰竭。

2）KerleyA線：長(zhǎng)56cm、寬0.51mm，自肺外圍斜向肺門。見于：急性左心衰竭。

3）KerleyC線：兩下肺野網(wǎng)格樣或蜂窩狀影。見于：肺靜脈壓明顯增高，較少見。

4）胸膜下和胸腔少量積液間質(zhì)性肺水腫：在肺淤血基礎(chǔ)上，出現(xiàn)各種間隔線。

KerkeyA線KerkeyC線

KerkeyB線水平葉間增厚KerkeyB線KerkeyA線第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件肺泡性肺水腫：與間質(zhì)性肺水腫并存。

當(dāng)肺靜脈壓2530mmHg，血漿外滲至肺泡。

1）廣泛分布斑片狀邊緣模糊陰影，密度較低。

2）以肺門為中心的“蝶翼狀”陰影。

3）單側(cè)分布的片狀影。

4）對(duì)癥治療，陰影變化迅速。

見于：急性左心衰竭。肺靜脈高壓的后遺改變：含鐵血黃素沉著，肺纖維化，肺動(dòng)脈高壓。肺泡性肺水腫：與間質(zhì)性肺水腫并存。

肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫

治療前

治療后肺泡性肺水腫

治療前 治療第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件

5.肺動(dòng)、靜靜脈高壓：亦稱混合性肺循環(huán)高壓。

肺靜脈壓升高，為克服動(dòng)、靜脈間壓差，維持動(dòng)脈血流量，肺動(dòng)脈壓相應(yīng)升高。

肺靜脈壓＞2025mmHg時(shí)，肺小動(dòng)脈收縮，動(dòng)脈壓可持續(xù)升高。

X線：兼有兩者征象。

常見于：較重的MS、縮窄性心包炎。5.肺動(dòng)、靜靜脈高壓：亦稱混合性肺循環(huán)高壓。

重度肺動(dòng)、靜脈高壓重度肺動(dòng)、靜脈高壓心臟增大及外形變化1.“二尖瓣”型： X線：主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段凸，心尖上翹呈“梨形”。

常見于：ASD、VSA、PDA、MS、肺心病。心臟增大及外形變化

2.“主動(dòng)脈”型：X線：主動(dòng)脈增寬；左室段延長(zhǎng)，向左下移位擴(kuò)大。心腰平直或凹陷。

常見于：高心病、主動(dòng)脈瓣疾病、心肌病。注：只有主動(dòng)脈寬，而左室不大，只能稱其為主動(dòng)脈型心，而非病態(tài)。

3.“靴型”心：

X線：主動(dòng)脈增寬，心腰凹陷，心尖圓隆上翹,

見于：F44.普大型心：全心擴(kuò)大

第一章心臟大血管的影像學(xué)診斷方法第二章循環(huán)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)第三章循環(huán)系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)第四章循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查第一章心臟大血管的影像學(xué)診斷方法第二章循環(huán)系統(tǒng)正常影

心臟與大血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)與診斷一、風(fēng)濕性心臟病（rheumaticheartdisease）二、冠心病（coronaryheartdisease）三、心包炎（pericarditis）四、房間隔缺損（atrialseptaldefect,ASD）五、法樂四聯(lián)癥（tetralogyofFallotF4）六、主動(dòng)脈夾層（aorticdissection)心臟與大血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)與診斷一、風(fēng)濕性心臟病二、冠心病三、心包炎第四章循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)四、主動(dòng)脈夾層一、風(fēng)濕性心臟病二、冠心病三、心包炎第四章循環(huán)系統(tǒng)常見疾病

一、風(fēng)濕性心臟?。ㄒ唬┎±?/p>

1、瓣葉不同程度增厚、卷曲、鈣化，瓣葉粘連、狹窄。2、瓣葉變形，乳頭肌和腱索縮短、粘連，使瓣膜關(guān)閉不全。

一、風(fēng)濕性心臟?。ㄒ唬┎±盹L(fēng)濕性慢性心瓣膜?。L(fēng)心血流動(dòng)力學(xué)二尖瓣狹窄：血流入左室受阻左房壓力左房擴(kuò)大肺

靜脈淤血缺氧肺小動(dòng)脈痙攣右室增大

右心衰

一、風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性慢性心瓣膜?。L(fēng)心血流動(dòng)力學(xué)一、風(fēng)濕性心X線表現(xiàn)二尖瓣狹窄：梨形心左房擴(kuò)大：雙心影，四弓，食道壓跡，左主支氣管受壓抬高。右室增大：肺靜脈淤血和肺循環(huán)高壓。左室、主動(dòng)脈縮小。

一、風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn)二尖瓣狹窄：梨形心一、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄雙房影雙房影第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件慢性肺原性心臟病

是由慢性廣泛性胸、肺部病變引起的心臟異常。

一、風(fēng)濕性心臟病慢性肺原性心臟病

是由慢性廣泛性胸、肺部病變引病因1、肺質(zhì)性病變?nèi)缏Х螝饽[、廣泛性肺結(jié)核、塵肺、肺纖維化、支擴(kuò)等；2、肺血管病如肺動(dòng)脈栓塞、膠原性病、大動(dòng)脈炎等；3、胸膜病變?nèi)鐝V泛性肥厚粘連釬維化；4、嚴(yán)重胸廓畸形慢性肺原性心臟病

一、風(fēng)濕性心臟病病因1、肺質(zhì)性病變?nèi)缏Х螝饽[、廣泛性肺結(jié)核、塵肺病理與血液動(dòng)力學(xué)改變右心衰右室肥厚擴(kuò)張肺動(dòng)脈高壓肺血管床減少缺氧紅細(xì)胞肺小動(dòng)脈收縮血量病理與血液動(dòng)力學(xué)改變右心衰右室肥厚擴(kuò)張肺動(dòng)脈高壓肺血管床減少X線表現(xiàn)

胸、肺慢性較彌漫性病變+肺動(dòng)脈高壓胸肺病變中以慢支肺氣腫為多見；肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)肺門(右下肺動(dòng)脈大于1.5cm)、肺動(dòng)脈段隆起；心臟改變右室大，1/3小心臟，2/3大心臟(心功能不全)，心衰時(shí)心搏增強(qiáng)。慢性肺原性心臟病

一、風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn)胸、肺慢性較彌漫性病變+肺動(dòng)脈慢性肺源性心臟?。涡姆尾考膊?dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右室增大；PAH：肺門血管增粗，肺動(dòng)脈段突出；右心室增大。

一、風(fēng)濕性心臟病慢性肺源性心臟病－－肺心肺部疾病導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右室增大；第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件高血壓性心臟病

由高血壓引起左室以至心臟增大或／和心功能失調(diào)者稱高血壓性心臟病。

一、風(fēng)濕性心臟病高血壓性心臟病

由高血壓引起左室以至心臟增X線表現(xiàn)

１、早期表現(xiàn)主動(dòng)脈結(jié)輕度突出，左室圓隆，搏動(dòng)增強(qiáng)。２、典型表現(xiàn)主動(dòng)脈屈曲延伸，主動(dòng)脈結(jié)突出，左室增大( 肥厚+擴(kuò)張)，心腰凹陷----呈典型主動(dòng)脈型心，心搏動(dòng)

增強(qiáng)。高血壓性心臟病

一、風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn)１、早期表現(xiàn)主動(dòng)脈結(jié)輕度突出，第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件一、風(fēng)濕性心臟病二、冠心病三、心包炎第四章循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)四、主動(dòng)脈夾層一、風(fēng)濕性心臟病二、冠心病三、心包炎第四章循環(huán)系統(tǒng)常見疾病二、冠心?。ㄒ唬┡R床與病理：

冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，纖維組織增生，形成粥樣硬化斑塊，向管腔內(nèi)突出，致管腔狹窄。二、冠心病（一）臨床與病理：冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下影像學(xué)表現(xiàn)：1、心影呈主動(dòng)脈型或普大型2、以左室為主、左心衰時(shí)伴有左房和右室增大及肺淤血3、心肌梗死后綜合征，包括心包積液、胸腔積液4、形成室壁瘤（二）二、冠心病影像學(xué)表現(xiàn)：1、心影呈主動(dòng)脈型或普大型（二）二、冠心第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件先天性心臟病房間隔缺損ASD室間隔缺損VSD動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA法樂氏四聯(lián)癥F4L－R分流R－L分流紫紺型二、冠心?。ㄒ唬┡R床與病理：先天性心臟病房間隔缺損ASDL－R分流二、冠心右心房體循環(huán)右心室肺循環(huán)左心房左心室ASDEisenmangerSyndrome二、冠心?。ㄒ唬┡R床與病理：右心房體循環(huán)右心室肺循環(huán)左心房左心室ASDEisenmang房間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)改變

1、房水平左向右分流→右心負(fù)荷加重；

2、肺動(dòng)脈高壓（發(fā)生于成年或青少年），出現(xiàn)雙向分流或右

向左分流。二、冠心病（一）臨床與病理：房間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)改變二、冠心?。ㄒ唬┡R床第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件

房缺X線表現(xiàn)

平片表現(xiàn)

1、典型表現(xiàn)（中-大量左向右分流，肺動(dòng)脈壓正?；蜉p-中

度升高者）肺血增多，“二尖瓣”型心，主動(dòng)脈結(jié)縮小，

肺動(dòng)脈段隆起，心臟中度以上增大，右心房、右心室增大。二、冠心?。ㄒ唬┡R床與病理：房缺X線表現(xiàn)平片表現(xiàn)二、冠心病（一第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件房間隔缺損房間隔缺損第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

動(dòng)脈導(dǎo)管在胎兒血液循環(huán)中的意義

若1歲以后導(dǎo)未閉者則稱之PDA

二、冠心?。ㄒ唬┡R床與病理：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

動(dòng)脈導(dǎo)管在胎兒血液循環(huán)中的意義二、冠

病理分型

1、圓柱型

2、漏斗型

3、缺損型二、冠心?。ㄒ唬┡R床與病理：病理分型1、圓柱型 2、漏斗型 3

血流動(dòng)力學(xué)改變

動(dòng)脈水平整個(gè)心動(dòng)周期左-右分流，體循環(huán)血量減少，肺循環(huán)及回流血量增加，左心容量負(fù)荷加重，引起左心衰；肺動(dòng)脈血量增加—肺動(dòng)脈損害，右心負(fù)荷增加。

雙向、右—左分流（Eisenmengen綜合征）。二、冠心?。ㄒ唬┡R床與病理：血流動(dòng)力學(xué)改變 動(dòng)脈水平整個(gè)心動(dòng)周期左-右分第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件X線平片表現(xiàn)

1、肺血增多，肺門舞蹈不如ASD明顯。

2、左室增大，左房輕大。

3、主動(dòng)脈改變：

（1）主動(dòng)脈結(jié)增寬搏動(dòng)增強(qiáng)，是本病的特點(diǎn)，有別于ASD、

VSD。二、冠心?。ㄒ唬┡R床與病理：X線平片表現(xiàn)1、肺血增多，肺門舞蹈不如ASD明顯。二

（2）漏斗征是本病的特征性表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)是：主動(dòng)脈

導(dǎo)管起始部主動(dòng)脈管腔的漏斗狀擴(kuò)張?jiān)诤笄拔簧系耐队?。二、冠心?。ㄒ唬┡R床與病理：X線平片表現(xiàn)（2）漏斗征是本病的特征性表現(xiàn)，其病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

造影表現(xiàn)：升主動(dòng)脈造影顯示：主動(dòng)脈弓降部顯影時(shí)，肺動(dòng)脈顯

影，有時(shí)可顯示導(dǎo)管。二、冠心?。ㄒ唬┡R床與病理：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉造影表現(xiàn)：二、冠心?。ㄒ唬┑谌h(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件

法樂氏四聯(lián)癥

病理學(xué)改變

肺動(dòng)脈狹窄（漏斗部或漏斗部+瓣膜部）室間隔缺損（絕大多數(shù)為膜部）主動(dòng)脈騎跨（粗大的主動(dòng)脈向右向前移，騎跨于兩心室之上）右心室肥厚（繼發(fā)于肺狹）二、冠心?。ㄒ唬┡R床與病理：法樂氏四聯(lián)癥

病理學(xué)改變二、冠心病

血流動(dòng)力學(xué)改變

1、肺動(dòng)脈狹窄（進(jìn)行性）右室壓力增高、肌肥厚。體—肺側(cè)支或PDA。

2、室水平右向左分流（且部分直接流入主動(dòng)脈）體動(dòng)脈缺氧。

法樂氏四聯(lián)癥

二、冠心?。ㄒ唬┡R床與病理：血流動(dòng)力學(xué)改變1、肺動(dòng)脈狹窄（進(jìn)行性）右室壓力增X線平片表現(xiàn)1、典型的法樂氏四聯(lián)癥右室肥厚擴(kuò)大心尖圓突上翹2、心腰部凹陷，心影近似靴形3、肺門陰影縮小，肺內(nèi)血管紋理纖細(xì)，肺血減少4、主動(dòng)脈升弓部不同程度的增寬突出

法樂氏四聯(lián)癥

二、冠心?。ㄒ唬┡R床與病理：X線平片表現(xiàn)1、典型的法樂氏四聯(lián)癥右室肥厚擴(kuò)大心尖圓突上翹第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件Fallot四聯(lián)癥Fallot四聯(lián)癥一、風(fēng)濕性心臟病二、冠心病三、心包炎第四章循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)四、主動(dòng)脈夾層一、風(fēng)濕性心臟病二、冠心病三、心包炎第四章循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。ㄒ唬┡R床與病理：

1、心包積液（pericardialeffusion）

心包積液

體肺靜脈回流受阻、淤血

2、縮窄性心包炎

心包臟壁兩層粘連、肥厚、鈣化

體靜脈回流受阻、肺靜脈回流受阻三、心包炎（pericarditis）（一）臨床與病理：心包積液體肺靜脈回流受阻、淤血心影普大，弧線消失，似球形或燒瓶狀；燒瓶心心臟搏動(dòng)減弱，但主動(dòng)脈搏動(dòng)基本正常；體循環(huán)靜脈壓力增加，肺循環(huán)靜脈壓力減低肺血量減少：肺紋減少，肺野清晰。（一）臨床與病理：

1、心包積液（pericardialeffusion）三、心包炎（pericarditis）心影普大，弧線消失，似球形或燒瓶狀；（一）臨床與病理：三、第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件心包積液心包積液第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件

縮窄性心包炎

心影呈三角形心包呈蛋殼樣鈣化透視下心搏減弱或消滅靜脈壓增高上腔靜脈擴(kuò)張左房壓增高肺淤血

（二）影像學(xué)表現(xiàn)三、心包炎（pericarditis）縮窄性心包炎（二）影像學(xué)表現(xiàn)三、心包炎（peric縮窄性心包炎縮窄性心包炎第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件一、風(fēng)濕性心臟病二、冠心病三、心包炎第四章循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)四、主動(dòng)脈夾層一、風(fēng)濕性心臟病二、冠心病三、心包炎第四章循環(huán)系統(tǒng)常見疾病四、主動(dòng)脈夾層（aorticdissection)

（一）臨床與病理：1、主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂；2、血流經(jīng)內(nèi)膜裂口灌入中膜，使主動(dòng)脈中膜分離；3、形成血腫或所謂“雙腔”主動(dòng)脈，即擴(kuò)張的假腔和受壓

變形

的真腔、

四、主動(dòng)脈夾層（aorticdissection)（一（二）影像學(xué)表現(xiàn)：1、急性主動(dòng)脈夾層短期內(nèi)可見縱隔或主動(dòng)脈陰影明顯增寬，波動(dòng)減弱或消失，邊緣模糊，主動(dòng)脈壁鈣化內(nèi)移。破入心包時(shí)，心影明顯擴(kuò)大。破入胸腔時(shí)，可見胸腔積液。

四、主動(dòng)脈夾層（aorticdissection)

（二）影像學(xué)表現(xiàn)：1、急性主動(dòng)脈夾層四、主動(dòng)脈夾層（ao2、慢性主動(dòng)脈夾層

上縱隔明顯增寬，主動(dòng)脈局限或廣泛擴(kuò)張，有時(shí)外緣呈波浪狀，主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化明顯內(nèi)移，左室可因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而增大。

（二）影像學(xué)表現(xiàn)：四、主動(dòng)脈夾層（aorticdissection)

2、慢性主動(dòng)脈夾層（二）影像學(xué)表現(xiàn)：四、主動(dòng)脈夾層（aor第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件夾層動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫236謝謝大家榮幸這一路，與你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay演講人：XXXXXX時(shí)間：XX年XX月XX日

謝謝大家演講人：XXXXXX237醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)238第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件循環(huán)系統(tǒng)影像檢查方法X線檢查:

普通檢查、特殊檢查、心導(dǎo)管檢查、心血管造影

DSACT檢查:普通平掃、增強(qiáng)掃描、螺旋掃描、電子束CTMRI檢查：常規(guī)掃描、梯度回波、MR心臟電影第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查循環(huán)系統(tǒng)影像檢查方法X線檢查:第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查循環(huán)系統(tǒng)全面影像學(xué)診斷信息應(yīng)包括1.顯示心臟及大血管的形態(tài)變化（冠狀動(dòng)脈分支的解剖）；2.提供心臟的功能（心室及瓣膜的運(yùn)動(dòng)功能、血流狀態(tài)）；3.心肌灌注、代謝及對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)；4.心臟結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特性。第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查循環(huán)系統(tǒng)全面影像學(xué)診斷信息應(yīng)包括1.顯示心臟及大血管的形態(tài)變第一章心臟大血管的影像學(xué)診斷方法第二章循環(huán)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)第三章循環(huán)系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)第四章循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查第一章心臟大血管的影像學(xué)診斷方法第二章循環(huán)系統(tǒng)正常影第一節(jié)普通X線檢查第二節(jié)心血管造影和DSA第一章心臟大血管的影像學(xué)診斷方法第一節(jié)普通X線檢查第二節(jié)心血管造影和DSA第一章心臟第一節(jié)普通X線檢查常規(guī)檢查：1.透視：優(yōu)點(diǎn)

1）轉(zhuǎn)動(dòng)體位，可從不同角度觀察心臟，觀察各房室及大血管的

情況以及相互關(guān)系；了解心臟鈣化的部位；

2）觀察心臟及大血管的大小、位置和搏動(dòng)；

3）了解呼吸對(duì)心臟大血管的影響；

4）了解胸肺疾病對(duì)心臟及大血管的影響。第一節(jié)普通X線檢查常規(guī)檢查：缺點(diǎn)

1）影像清晰度差，對(duì)血管紋理的微細(xì)變化觀察不理想；

2）不能留下永久記錄供分析和復(fù)查；

3）結(jié)果易受檢查者水平影響。缺點(diǎn)成人心臟

小兒心臟成人心臟小兒心臟2.X線攝片：四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體位

后前位了解心胸概況及肺血；右前斜位（吞鋇）了解右室流出道及左房的情況；左前斜位了解各房室及主動(dòng)脈情況；側(cè)位（吞鋇）除右房外的其它結(jié)構(gòu)。

2.X線攝片：四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體位

后前位了解心胸第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件

P-A位：P-A位：

RAO45°RAO45°

LAO60°LAO60°

LATLAT特殊X線檢查：1.記波攝影：記錄心臟的搏動(dòng)情況。2.體層攝影：觀察鈣化，異物定位，肺門結(jié)構(gòu)的分析，主動(dòng)脈疾病的鑒別。3.食管鋇餐檢查：了解食管與心臟大血管的關(guān)系，胃泡與心臟的相對(duì)位置。4.其他：a）心包注氣

b）胃泡注氣

特殊X線檢查：正常肺門體層攝影

正常肺門體層攝影心臟大血管與食管的關(guān)系：

1.主動(dòng)脈弓壓跡：

T3水平食管左緣。2.左主支氣管壓跡：

T5水平上下食管左緣。3.左心房壓跡：支氣管壓跡下方食管左緣

壓跡較淺、較長(zhǎng)。

心臟大血管與食管的關(guān)系：第一節(jié)普通X線檢查第二節(jié)心血管造影和DSA第一章心臟大血管的影像學(xué)診斷方法第一節(jié)普通X線檢查第二節(jié)心血管造影和DSA第一章心臟心血管造影：復(fù)雜、有創(chuàng)并有一定危險(xiǎn)的診斷操作。提供確切的形態(tài)學(xué)及血液動(dòng)力學(xué)診斷。

心導(dǎo)管檢查項(xiàng)目：

1.測(cè)各部位的壓力；

2.測(cè)各部位的血氧含量及血氧飽和度；

3.計(jì)算心排血量及分流量與血流阻力；

4.觀察導(dǎo)管走行途徑；

5.進(jìn)行進(jìn)一步檢查及治療。心血管造影：第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件造影注意事項(xiàng)：1）常規(guī)碘過敏試驗(yàn)；2）注意過敏反應(yīng)；3）過敏的處理。造影適應(yīng)癥：1）碘過敏試驗(yàn)陰性，無急性感染及風(fēng)濕活動(dòng)；無肝、腎及心功

能不全；2）臨床疑難病例，需提供詳細(xì)解剖診斷和血液動(dòng)力學(xué)資料；3）術(shù)前制定造影計(jì)劃及搶救措施。造影注意事項(xiàng)：造影方法：右心造影（心房、心室）左心造影（心房、心室）主動(dòng)脈造影（胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈）冠狀動(dòng)脈造影

造影方法：

心血管造影角度投照

DSA：特點(diǎn)：造影劑的量或濃度可以適當(dāng)減少方法：IVDSA（周圍靜脈法、中心靜脈法）IADSA（選擇性、

非選擇性）不足：受移動(dòng)偽影干擾DSA：室造影心室造影心心臟角度投照

右前斜位長(zhǎng)軸斜位四腔位心臟角度投照右前斜位肺動(dòng)、靜脈造影（正位）肺動(dòng)、靜脈造影（正位）

冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件DSA

IVDSAIADSADSAIVD第一章心臟大血管的影像學(xué)診斷方法第二章循環(huán)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)第三章循環(huán)系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)第四章循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查第一章心臟大血管的影像學(xué)診斷方法第二章循環(huán)系統(tǒng)正常影第一節(jié)正常心臟大血管的X線表現(xiàn)第二章循環(huán)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)第一節(jié)正常心臟大血管的X線表現(xiàn)第二章循環(huán)系統(tǒng)正常影1.P-A位右緣：上部：上腔靜脈和升主動(dòng)脈下部：右心房左緣：上部：主動(dòng)脈弓中部：肺動(dòng)脈段下部：左心室

1.P-A位

P-A位：1234512345P-A位：1234512345

2.RAO45°（吞鋇）心后緣：上部：主動(dòng)脈下部：左心房心前緣：上部：升主動(dòng)脈中部：肺動(dòng)脈圓錐部下部：右心室

RAO45°1543245321RAO45°1543245321

3.LAO60°右前緣：上部：升主動(dòng)脈中部：右房耳部下部：右心室左后緣：上部：左心房下部：左心室注：室間溝、主動(dòng)脈窗

LAO60°1235612356LAO60°1235612356

4.LAT位（吞鋇）前緣：右心室前壁后緣：上部：左心房下部：左心室注：心膈面前1/3為RV

后2/3為L(zhǎng)V

心前緣與胸壁相貼＜1/24.LAT位（吞鋇）

LAT123123LAT123123心臟角度投照心室長(zhǎng)軸位心室長(zhǎng)軸對(duì)應(yīng)位心臟四腔位心臟角度投照心室長(zhǎng)軸位心室長(zhǎng)軸對(duì)應(yīng)肺動(dòng)、靜脈造影（正位）肺動(dòng)脈肺靜脈肺動(dòng)、靜脈造影（正位）肺動(dòng)脈3.X線表現(xiàn)：正位：

上部：

肺A、V分支右上外緣（上1/3）為上肺V下后干

下部：

下肺A及其分支下肺V不參與肺門構(gòu)成注：左肺門高于右側(cè)。3.X線表現(xiàn)：

側(cè)位：

前上為右上肺V干后上為左肺A弓下部為兩下肺A干

正常肺門結(jié)構(gòu)肺動(dòng)脈肺靜脈正常肺門結(jié)構(gòu)肺動(dòng)脈X平片顯示的正常肺紋理X平片顯示的正常肺紋理1、心胸比例

≤0.5正常

0.51-0.55輕度大

0.56-0.60中度大

>0.60重度大2、心型：

直型>45(52-55)

斜型=45(43-45)

橫型<45(32-35)1、心胸比例

≤0.5正常

0.51-0第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件心臟大血管的測(cè)量：

1.心臟橫徑：T=T1+T2

2.心胸比率：T：Th≤0.5

3.右下肺A干測(cè)量：15mm

心臟大血管的測(cè)量：心臟測(cè)量的正常值及增大標(biāo)準(zhǔn)

正常值輕度增大中度增大高度增大

心胸比率

≤0.50.510.550.560.6≥0.61

心表面積≤15%16%35%36%60%≥61%

右下肺動(dòng)脈

≤1515202125≥26

(mm)

心臟測(cè)量的正常值及增大標(biāo)準(zhǔn)第一章心臟大血管的影像學(xué)診斷方法第二章循環(huán)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)第三章循環(huán)系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)第四章循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查第一章心臟大血管的影像學(xué)診斷方法第二章循環(huán)系統(tǒng)正常影概述第一節(jié)心臟和房室增大的基本X線征象第二節(jié)血管基本病變的影像表現(xiàn)第三節(jié)肺循環(huán)的異常第三章循環(huán)系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)

概述第一節(jié)心臟和房室增大的基本X線征象第二節(jié)血管概述

原因：血容量（前負(fù)荷）增加

心排血阻力（后負(fù)荷）增加心肌本身疾病

病理：心肌肥厚，見于后負(fù)荷增加心腔擴(kuò)大，見于前負(fù)荷增加

X線：普通X線對(duì)于病理的兩種改變不能區(qū)分。概述原因：血容量（前負(fù)荷）增加

二尖瓣型主動(dòng)脈型普大型病理心型概述病理心型概述主動(dòng)脈結(jié)小心尖上翹肺動(dòng)脈段突出右/和左心緣向外膨出肺心病、ASD、VSDPS二尖瓣型心臟概述主動(dòng)脈結(jié)小二尖瓣型心臟概述主動(dòng)脈弓突出肺動(dòng)脈段凹陷左心緣向外下沿伸高血壓病主動(dòng)脈瓣病變主動(dòng)脈型心臟概述主動(dòng)脈弓突出主動(dòng)脈型心臟概述較對(duì)稱的向兩側(cè)增大心肌炎心包積液嚴(yán)重貧血普遍增大型概述較對(duì)稱的向兩側(cè)增大普遍增大型概述概述第一節(jié)心臟和房室增大的基本X線征象第二節(jié)血管基本病變的影像表現(xiàn)第三節(jié)肺循環(huán)的異常第三章循環(huán)系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)

概述第一節(jié)心臟和房室增大的基本X線征象第二節(jié)血管基1.左心房增大：最敏感體位RAO，LAT

P-A：

1）心底部雙重密度影

2）右心緣雙房影

3）左心耳突出：左心緣四弧段

4）氣管分叉角度開大

RAO與LAT吞鋇：食道中下段受壓移位

LAO：

1）心后上緣隆突，左主支氣管受壓上抬

2）主動(dòng)脈窗變小

常見于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。1.左心房增大：最敏感體位RAO，LAT左房增大，PA位4弓明顯雙房影左房增大，PA位4弓明顯雙房影第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件1.左心房增大

P-A1.左心房增大P-A第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件右前斜位食道受壓移位右前斜位食道受壓移位1.左心房增大1.左心房增大

RAORAO左主支氣管上抬，氣管分叉角增大左前斜位左主支氣管上抬，左前斜位

LAO1.左心房增大LAO1.左第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件2.右心房增大：最敏感體位LAO

P-A：1）右房段向右上方膨突

2）右房高/心高＞0.5

LAO：1）右房段（耳部）向上或/和向下延長(zhǎng)

2）右房與右室間“成角現(xiàn)象”常見于：ASD、三尖瓣病變、肺靜脈畸形引流、右心衰2.右心房增大：最敏感體位LAO右房增大，PA位右心緣右突延長(zhǎng)右房增大，PA位右心緣2.右心房增大2.右心房增大

P-AP-A第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件左前斜位前上緣前突延長(zhǎng)左前斜位前上緣

LAO

RAO2.右心房增大LAO3.左心室增大：最敏感體位LAO，LAT

P-A：1）左室段延長(zhǎng)，向左下膨突

2）心尖向左下延伸，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移

LAO：1）心后緣下段向后下膨突，與脊柱重疊

2）室間溝向前下移位

LAT：心后緣下段后突，心后食管三角消失

RAO：心前間隙下部變小，前緣下段前突

常見于：高心病、AI、MI、PDA3.左心室增大：最敏感體位LAO，LAT向左向下左室增大，PA位向左左室增大，PA位第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件

P-A

3.左心室增大P-A

3.左前下緣前突，心前間隙下段縮小右前斜位前下緣前突，右前斜位第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件向后、向下重疊、消失左前斜位向后、向下左前斜位

LAO3.左心室增大LAO3.

LAT

第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件4.右心室增大：最敏感體位LAO，LAT；RAO（早）

P-A：1）心尖圓隆上翹

2）肺動(dòng)脈段突出或飽滿，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移

LAO：1）心前緣下段前突，心前間隙變小

2）心膈面延長(zhǎng)，室間溝向后上移位

LAT：心前緣前突，與胸骨接觸面增大

RAO：1）心前間隙變小

2）肺動(dòng)脈圓錐明顯前凸，＞10mm。常見于：MS、PS、ASD、F4、肺心病4.右心室增大：最敏感體位LAO，LAT；RAO（早）右室增大，PA位向左上翹，心腰消失，右緣右突右室增大，PA位向左上翹，第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件4.右心室增大4.右心室增大

P-AP-A第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件

P-A

4.右心室增大P-A

4.左前斜位60前下緣前突，心前間隙下段縮小后下緣后突，心后間隙保存左前斜位60前下緣前突，后下緣后突，

LAO

4.右心室增大LAO

4.前間隙縮小右前斜位45前間隙縮小右前斜位45

RAOLAT

4.右心室增大RAO第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件概述第一節(jié)心臟和房室增大的基本X線征象第二節(jié)血管基本病變的影像表現(xiàn)第三節(jié)肺循環(huán)的異常第三章循環(huán)系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)

概述第一節(jié)心臟和房室增大的基本X線征象第二節(jié)血管基一.主動(dòng)脈的異常二.肺動(dòng)、靜脈的異常

一.主動(dòng)脈的異常

1.主動(dòng)脈屈曲延長(zhǎng)

2.主動(dòng)脈擴(kuò)張

3.主動(dòng)脈壁鈣化一.主動(dòng)脈的異常：一.主動(dòng)脈的異常：

主動(dòng)脈的擴(kuò)張、鈣化主動(dòng)脈的擴(kuò)張、鈣化

主動(dòng)脈增寬、迂曲主動(dòng)脈增寬、迂曲主動(dòng)脈壁鈣化返回

主動(dòng)脈壁鈣化返回

1.主肺動(dòng)脈的擴(kuò)張

2.主肺動(dòng)脈的縮小

3.其它

二.肺動(dòng)、靜脈的異常：1.主肺動(dòng)脈的擴(kuò)張二.肺動(dòng)、靜脈的異常：PA瘤PA瘤概述第一節(jié)心臟和房室增大的基本X線征象第二節(jié)血管基本病變的影像表現(xiàn)第三節(jié)肺循環(huán)的異常第三章循環(huán)系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)

概述第一節(jié)心臟和房室增大的基本X線征象第二節(jié)血管基

1.肺血增多：肺動(dòng)脈血流量增多。

1）肺血管紋理增粗、增多

2）肺動(dòng)脈段凸出，肺門血管擴(kuò)張

3）血管邊緣清晰

透視下可見“肺門舞蹈”

4）肺野透過度正常常見于：左向右分流先心病；

心排血量增加的疾病1.肺血增多：肺動(dòng)脈血流量增多。正常肺血

輕度肺血增多

顯著肺血增多正常肺血 輕度肺血增多顯第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件2.肺血減少：肺動(dòng)脈血流量減少。

1）肺血管紋理纖細(xì)、稀疏

2）肺門動(dòng)脈正?；蚩s小

透視下肺門搏動(dòng)減弱

3）肺野透過度增高

4）外圍血管紊亂，呈網(wǎng)狀——側(cè)支循環(huán)常見于：右心排血受阻或兼有右向左分流；

肺動(dòng)脈阻力增高；

肺動(dòng)脈分支狹窄、栓塞病變。。2.肺血減少：肺動(dòng)脈血流量減少。輕度肺血減少

明顯肺血減少

重度肺血減少輕度肺血減少 明顯肺血減少 重第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件3.肺動(dòng)脈高壓：收縮壓＞30mmHg（4kPa）平均壓＞20mmHg（2.7kPa）

1）肺動(dòng)脈段及肺門動(dòng)脈擴(kuò)張

透視下可見“肺門舞蹈”

2）肺動(dòng)脈外圍分支變細(xì)，“肺門截?cái)唷?/p>

3）右心室增大常見于：肺動(dòng)脈血流量增多；肺小動(dòng)脈阻力增加；肺胸疾?。环?/p>

靜脈高壓的后果。3.肺動(dòng)脈高壓：收縮壓＞30mmHg（4kPa）

原發(fā)性肺血多

肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓原發(fā)性第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件4.肺靜脈高壓：＞10mmHg（1.33kPa）肺淤血,

＞25mmHg（3.33kPa）肺水腫。肺淤血

1）上肺靜脈擴(kuò)張，肺血重新分配

2）肺血管紋理增多，邊緣模糊

3）肺門影增大，模糊

4）肺野透過度降低

4.肺靜脈高壓：＞10mmHg（1.33kPa）肺淤血

較重

肺淤血治療前

治療后 較重 肺淤血治療前 治療間質(zhì)性肺水腫：在肺淤血基礎(chǔ)上，出現(xiàn)各種間隔線。

1）KerleyB線：長(zhǎng)23cm、寬13mm水平線影。見于：MS、慢性左心衰竭。

2）KerleyA線：長(zhǎng)56cm、寬0.51mm，自肺外圍斜向肺門。見于：急性左心衰竭。

3）KerleyC線：兩下肺野網(wǎng)格樣或蜂窩狀影。見于：肺靜脈壓明顯增高，較少見。

4）胸膜下和胸腔少量積液間質(zhì)性肺水腫：在肺淤血基礎(chǔ)上，出現(xiàn)各種間隔線。

KerkeyA線KerkeyC線

KerkeyB線水平葉間增厚KerkeyB線KerkeyA線第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件肺泡性肺水腫：與間質(zhì)性肺水腫并存。

當(dāng)肺靜脈壓2530mmHg，血漿外滲至肺泡。

1）廣泛分布斑片狀邊緣模糊陰影，密度較低。

2）以肺門為中心的“蝶翼狀”陰影。

3）單側(cè)分布的片狀影。

4）對(duì)癥治療，陰影變化迅速。

見于：急性左心衰竭。肺靜脈高壓的后遺改變：含鐵血黃素沉著，肺纖維化，肺動(dòng)脈高壓。肺泡性肺水腫：與間質(zhì)性肺水腫并存。

肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫

治療前

治療后肺泡性肺水腫

治療前 治療第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件

5.肺動(dòng)、靜靜脈高壓：亦稱混合性肺循環(huán)高壓。

肺靜脈壓升高，為克服動(dòng)、靜脈間壓差，維持動(dòng)脈血流量，肺動(dòng)脈壓相應(yīng)升高。

肺靜脈壓＞2025mmHg時(shí)，肺小動(dòng)脈收縮，動(dòng)脈壓可持續(xù)升高。