BPH藥物治療課件

良性前列腺增生的藥物治療BPH發(fā)病率BPH的臨床表現(xiàn)特點儲尿期癥狀（刺激性）尿頻（排尿次數(shù)增加）尿急夜尿增加排尿期癥狀（梗阻性）排尿費力，尿不盡感尿線細(xì)慢尿流中斷BPH-臨床診斷步驟尿流率檢查：平均尿流率最大尿流率301510

ml/s204060s血清PSA測定目的：前列腺癌的篩查

BPH臨床進展與預(yù)后的判斷因素BPH-臨床診斷步驟BPH的鑒別診斷機械性因素前列腺癌尿道狹窄各部位腫瘤纖維化膀胱頸其他輸尿管口膨出尿道結(jié)石

BPH-治療原則：-提高生活質(zhì)量-解除梗阻-治療合并癥方法：等待觀察藥物治療外科治療BPH的藥物治療分類作用機制適應(yīng)人群CUA推薦藥物受體阻滯劑阻滯平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌有下尿路癥狀的BPH患者坦索羅辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪和特拉唑嗪等5-還原酶抑制劑通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，達到縮小前列腺體積、改善排尿困難有前列腺體積增大伴下尿路癥狀的BPH患者非那雄胺是CUA唯一推薦的5-還原酶抑制劑中藥和植物制劑成分復(fù)雜、具體生物學(xué)作用機制尚未闡明有下尿路癥狀的BPH患者普適泰等臨床常用的腎上腺素受體阻滯劑主要通過松弛前列腺和膀胱平滑肌的張力進而改善排尿期以及儲尿期兩方面的下尿路癥狀腎上腺素受體阻滯劑改善下尿路癥狀的機理αBlocker酚芐明非選擇性α-受體阻滯劑哌唑嗪選擇性α1-受體阻滯劑阿夫唑嗪選擇性α1-受體阻滯劑特拉唑嗪選擇性α1-受體阻滯劑多沙唑嗪選擇性α1-受體阻滯劑坦索羅辛高選擇性α1A>α1D-受體阻滯劑

α-受體阻滯劑的開發(fā)與應(yīng)用5-reductase5-reductaseTestosteroneConversionofTestosteronetoDihydrotestosteroneTestosterone非那雄胺EnzymeInhibitionDHTDHT5還原酶抑制劑的作用機制5還原酶抑制劑治療作用非那雄胺起效緩慢，出現(xiàn)顯著療效需3-6個月以上。長期應(yīng)用可顯著減小前列腺體積。對前列腺體積增大的患者療效更明顯，應(yīng)考慮前列腺體積，PSA水平，年齡，以及經(jīng)濟條件能否保證長期用藥。持續(xù)治療一年，PSA水平應(yīng)該加倍。副作用主要體現(xiàn)在性欲減低、性功能障礙等方面，但發(fā)生率較低。聯(lián)合用藥MTOPS試驗證實了聯(lián)合治療在BPH長期治療中的作用BPH的聯(lián)合治療聯(lián)合治療：1受體阻滯劑5還原酶抑制劑延緩臨床進展、降低有創(chuàng)治療：非那雄胺治療方式的選擇（MTOPS研究）問題一

下一步的治療方式？A

等待觀察B藥物治療C外科治療

Aα受體阻滯劑單藥治療Bα受體阻滯劑+5-α還原酶抑制劑聯(lián)合治療Cα受體阻滯劑+M-受體阻滯劑聯(lián)合治療D中藥治療問題二

下一步藥物選擇是什么？患者黃某,男性，72歲,退休干部主訴及現(xiàn)病史：進行性排尿困難5年余伴有尿頻、尿不盡癥狀加重，夜尿2次。兩天前無痛終末肉眼血尿一次。治療史：不規(guī)律BPH藥物治療2年，間斷服用α受體阻滯劑或中藥。無BPH外科治療史。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)尿道外傷史等。家族史：無特殊記載。病例IPSS：21分DRE：前列腺表面光滑，質(zhì)韌，未及結(jié)節(jié)，無壓痛；肛門括約肌張力正常。

尿常規(guī):RBC10-20/hp，WBC1-2/hp最大尿流率：8.9ml/s，排尿量199mlPSA：T3.90ng/ml,F/T0.18。檢查結(jié)果尿RBC位相：正常形態(tài)RBC尿細(xì)胞學(xué)：巴氏細(xì)胞3級（未見腫瘤細(xì)胞）腹部B-超：上尿路、膀胱未見異常，前列腺明顯增大，前列腺體積4.9x5.2x4.8(61ml)，殘余尿量45毫升。檢查結(jié)果BPH血尿，原因待查臨床初步診斷AIVU或CT-U檢查B膀胱鏡檢查Cα受體阻滯劑+5-α還原酶抑制劑治療問題二

下一步診治手段是什么？BPH合并血尿的處理1.終末血尿提示血尿可能來源于后尿道或三角區(qū)等部位２.積極進行尿細(xì)胞學(xué)、B超檢查３.膀胱鏡檢查比較直接，但是可誘發(fā)膀胱痙攣、加重血尿

CT-U檢查:右腎下極1.0厘米大小囊腫,前列腺明顯增大,余上尿路、膀胱未見異常。復(fù)查尿常規(guī)（10天后）：RBC1-2/hp，WBC0-1/hp實際診治步驟Aα受體阻滯劑單獨治療B5-α還原酶抑制劑單獨治療C植物制劑單獨治療Dα受體阻滯劑+5-α還原酶抑制劑聯(lián)合治療問題三下一步診治手段是什么？可以進行BPH的藥物治療后復(fù)查患者重度BPH癥狀、合并血尿應(yīng)積極進行治療聯(lián)合治療可以兼顧緩解癥狀和治療血尿治療同時可以進行血尿的鑒別診斷BPH藥物治療有利于血尿的鑒別診斷實際診治步驟應(yīng)用α受體阻滯劑+5-α還原酶抑制劑聯(lián)合治療8個月后復(fù)查，期間無血尿表現(xiàn)IPSS：21→14分；QOL：5→2分尿常規(guī)：未見異常最大尿流率：8.9→10.8ml/s，排尿量185mlB-超：上尿路、膀胱未見異常，前列腺體積61→53克，殘余尿量45→15毫升PSA：T3.80ng/ml,F/T0.20尿常規(guī)：RBC1-3/hp，WBC0-2/hp最大尿流率：8.9→10.8ml/s，排尿量185mlB-超：上尿路、膀胱未見異常，前列腺體積61→53克，殘余尿量45→15毫升復(fù)查結(jié)果A繼續(xù)α受體阻滯劑+5-α還原酶抑制劑的聯(lián)合治療B外科治療（TURP）問題四今后的治療措施實際診治步驟繼續(xù)應(yīng)用α受體阻滯劑+5-α還原酶抑制劑聯(lián)合治療1）在BPH的臨床診治過程中正確的