肝膽疾病的營養(yǎng)治療課件

第一節(jié)概述一、肝臟的功能二、膽囊的功能三、胰腺的功能

肝膽疾病的營養(yǎng)治療第二節(jié)急性病毒性肝炎的營養(yǎng)治療一、概念

急性病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的傳染性疾病。其中以甲、乙型肝炎感染率較高。乙肝病毒攜帶率為10.09%。二、各型肝炎的傳播途徑三、病理變化：急性期和緩解期四、臨床表現(xiàn)五、對營養(yǎng)代謝的影響六、營養(yǎng)治療原則七、食物選擇營養(yǎng)治療原則1、飲食宜清淡,易消化、少量多餐、干稀搭配、食物多樣化。2、供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)3、

限制脂肪和膽固醇4、供給足量的維生素5、適量碳水化合物不宜選擇食物：甜食,特別是單糖，含脂肪和膽固醇過高的食物,如肥肉、動物油脂、油煎炸的主副食品。整粒黃豆、粗糧、火腿、咸肉等易產(chǎn)氣和不易消化的食物?；疾〖翱祻?fù)后還應(yīng)禁吃辛辣調(diào)味品。第三節(jié)慢性肝炎

一、概念：

慢性肝炎是指由多種病因引起的慢性肝臟炎性疾病,病情持續(xù)在6個月以上者。二、病因和病理生理特點：三、臨床癥狀：輕度疲乏、食欲減退、大便習(xí)慣改變、肝區(qū)疼痛不適,部分患者可有失眠、頭暈、心悸等癥狀四、肝臟損傷對營養(yǎng)代謝的影響五、營養(yǎng)治療原則六、食物的選擇

營養(yǎng)治療原則1.供給適當(dāng)?shù)臒崮埽?.供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：1.5～2.0g/(kg.d)，3.供給適量的碳水化合物:占總能量的55%～65%4.脂肪：過多脂肪可引起脂肪肝、高血脂，食物因油膩而影響食欲。適宜的量是占總能量20%～25%。膽固醇按300mg/d。5.補充充足的維生素：鐵、鋅、硒，VitC、B族及VitK6.飲食清淡少油、易消化吸收。禁酒、不吃霉變和刺激性食物7.烹調(diào)方法應(yīng)采用拌、汆、蒸燉、滑溜等；不宜選用煎炸、熏烤、腌制。

食物的選擇宜用食物

谷類、脫脂奶類、水產(chǎn)品、瘦肉、大豆和制品、綠葉蔬菜、水果、適量植物油不宜食物

肥肉、糕點、動物油、酒、煙、刺激性食物和調(diào)味品、粗纖維和堅硬食物。

營養(yǎng)治療原則1.能量：昏迷期，復(fù)蘇期2.蛋白質(zhì)：每日蛋白質(zhì)供給量控制在0.5克/千克左右，以后每隔2~3d調(diào)整一次供給量，但最大限量不超過1克/千克。若有血氨增加同時又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)嚴格限制芳香氨基酸的供給，在2~3d內(nèi)不宜給予動物蛋白質(zhì)，以后從0.2~0.3克/千克開始供給，每隔2~3天調(diào)整一次。對患有腎功能不全或肝腎綜合癥的患者，應(yīng)嚴格限制蛋白質(zhì)的供給量，特別是動物性蛋白。3.脂肪：占總能的20%-25%

8.膳食纖維：限制膳食纖維，尤其是粗纖維的攝入，以免引起上消化道出血進而誘發(fā)肝昏迷。9.食物應(yīng)清淡少油，軟爛，少渣，易吞咽。10.應(yīng)用低聚糖，刺激有益菌生長，改善腸道微生態(tài)平衡，加快糞便排泄，減少氨的吸收，防止肝功進一步惡化。11.昏迷不能吞咽時，無食道靜脈曲張者，可用胃管供給營養(yǎng)素，有食道靜脈曲張者，應(yīng)采用靜脈滴注20%葡萄糖生理鹽水或滴注高滲50%葡萄糖液（可加入維生素C和能量合劑），以維持能量需要。

脂肪肝的營養(yǎng)治療一、概念：

脂肪肝：是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重的3%-4%，如果脂肪含量超過肝重的5%即為脂肪肝，嚴重者脂肪量可達40%-50%，脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。酒精性脂肪肝：二、病因三、病理變化四、酒精肝的發(fā)病機理五、臨床表現(xiàn)六、營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療原則1.終身戒酒2.控制熱量的攝入3.適當(dāng)提高蛋白質(zhì)4.減少糖類和甜食5.控制脂肪和膽固醇6.補充維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維食物的選擇可選用食物：

米、面、雜糧(主食類)；脫脂牛奶、酸奶和無糖酸奶；雞蛋、雞蛋清；各類蔬菜、水果;黃豆、豆腐及其制品；魔芋及其制品；海產(chǎn)品及魚類(特別是海魚)；瘦肉、去皮的禽肉(雞肉、鴨肉等)；植物油(特別是橄欖油、茶油等)及硬果類。不宜選用食物:

肥肉，禽肉皮，各類加工肉制品(火腿腸等)，魷魚、帶魚、魚籽；動物內(nèi)臟；雞蛋黃；豬油、牛羊油、雞鴨油、黃油；黃醬、豆瓣醬、咸菜、榨菜；各類油炸、煎食品；各種腌制食品；各種奶油類食品等。

脂肪肝患者的食譜舉例:早餐：大米粥(大米25g)，花卷(面粉50g)，煮雞蛋(雞蛋60g)。加餐：水果150g。午餐：米飯(大米100g)，清炒魚片(魚50g，黃瓜100g)，海米冬瓜(海米5g，冬瓜100g)晚餐：饅頭(面粉50g)，大米粥(大米25g)，黃豆芽炒肉絲(瘦肉50g，黃豆芽100g)。全天烹調(diào)用植物油：10g

急性膽囊炎和慢性膽囊炎急性發(fā)作時，宜暫時禁食，給于完全腸外營養(yǎng)。慢性膽囊炎多伴有結(jié)石，宜長期采用低脂肪、低膽固醇、高纖維素膳食。

1.嚴格限制脂肪，因高脂肪膳食刺激膽囊收縮，會誘發(fā)膽囊疼痛或使疼痛加劇，并且易導(dǎo)致膽固醇結(jié)石。脂肪供量30-40g/d。

2.限制膽固醇：其供量＜300mg/d，若合并重度高膽固醇血癥，則應(yīng)限制在200mg/d，嚴格限制高膽固醇食品的攝入。3.補充磷脂和維生素，尤其是VA、VK、VC、VE和B族維生素。4.少量多餐，充分飲水。稀釋膽汁，加速膽汁排泄，防止膽汁淤積。烹調(diào)以蒸、煮、汆、燴、燉、燜為宜，以減輕腸道負擔(dān)。5.密切觀察病情變化，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸調(diào)配飲食的種類和數(shù)量。調(diào)配順序為：清流食→低脂、低膽固醇、高碳水化合物全流食→低脂少渣半流食→低脂少渣軟飯。第六節(jié)、肝硬化肝硬化是一種常見的，由不同病因長期反復(fù)作用的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。臨床表現(xiàn)有腹水、門脈高壓、脾腫大。血生化檢測可見甘油三酯上升、白蛋白降低、血漿芳香族氨基酸增加、支鏈氨基酸下降。

營養(yǎng)治療（一）肝功能損害輕，無并發(fā)癥者應(yīng)供給“三高一適量”的膳食，即高蛋白質(zhì)（60-70g/d）、高能量（2500-3000kcal/d）、高維生素（B族、VA、VD、VK）、適量脂肪（40-50g/d）和碳水化合物（350-500g/d）。（四）伴有食管-胃底靜脈曲張、痔靜脈擴張者飲食應(yīng)細軟、易消化、少刺激，避免生冷、堅硬和粗糙及含粗纖維多的食物。宜采用蒸、煮、汆、燴、燉、熬等烹調(diào)方法。主食以粥、饅頭、花卷、餛燉、面條等為主；蔬菜以葉類、瓜類、茄果為主，食用時宜切碎煮爛；水果宜做成果泥、果汁食用；可多食用乳類、豆類及其制品。忌食脹氣食品。

五、胰腺炎臨床上分為急性、慢性胰腺炎兩類，前者是指由各種原因?qū)е乱认傧副患せ睿鹨认俳M織發(fā)生自身消化水腫、出血，甚至壞死的炎癥性疾病；后者是胰腺慢性進行性炎癥表現(xiàn)。胰腺病變—脂肪的消化吸收利用障礙

（一）急性胰腺炎營養(yǎng)治療治療目的：通過限制脂肪蛋白質(zhì)的攝入，減輕胰腺的負擔(dān)，緩解疼痛，避免病情加重或復(fù)發(fā)，促進受損胰腺組織修復(fù)。治療原則：應(yīng)根據(jù)患者病情所處的不同階段，采取相應(yīng)的治療措施。1.應(yīng)激期

應(yīng)禁食水，采用腸外營養(yǎng)支持；2.恢復(fù)期

可逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡，首先從小劑量、低濃度的低蛋白、低脂肪流食飲食開始，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸提高濃度。

（二）慢性胰腺炎營養(yǎng)治療1.慢性胰腺炎急性發(fā)作期營養(yǎng)治療同急性胰腺炎。2.緩解期可供給低脂、高碳水化合物、高維生素少渣膳食。脂肪供量30