糖尿病與骨質(zhì)疏松癥1課件

糖尿病與骨質(zhì)疏松癥

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科向紅丁李梅糖尿病

中國(guó)糖尿病現(xiàn)狀病人劇增危害巨大可防可治病人劇增

2010年糖尿病病人2.85億

2035年糖尿病病人將達(dá)到4.38億我國(guó)糖尿病患病率約5～6%，病人總數(shù)約6000萬(wàn)，每天增加約1萬(wàn)人，每分鐘約7人危害巨大

給患者造成生活上的不便

以及肉體和精神上的痛苦

并發(fā)癥對(duì)健康和生命的威脅

甚至導(dǎo)致殘廢和早亡

巨大的資金和資源上的浪費(fèi)中國(guó)糖尿病并發(fā)癥疾?。ケ壤哐獕?1.91/3腦卒中12.2冠心病15.91/3糖尿病足5.0眼病34.31/3腎病33.61/3神經(jīng)病變60.32/3總計(jì)72.33/410/56并發(fā)癥嚴(yán)重的原因：三低認(rèn)知率低治療率低達(dá)標(biāo)率低三五防糖法不得糖尿病：做到預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)不得并發(fā)癥：駕好治療糖尿病的五駕馬車不致殘?jiān)缤觯簩?shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)一九九五年五月北京糖尿病日五駕馬車監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)體重達(dá)標(biāo)：減肥－對(duì)付臃腫的殺手血糖達(dá)標(biāo)：降糖－對(duì)付甜蜜的殺手血壓達(dá)標(biāo)：降壓－對(duì)付無(wú)聲的殺手血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂－對(duì)付油膩的殺手血黏達(dá)標(biāo)：降黏－對(duì)付黏稠的殺手糖尿病的骨質(zhì)疏松預(yù)期壽命延長(zhǎng)，步入老年社會(huì)體力活動(dòng)減少高熱量食品攝入糖尿病和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率均有明顯增高我國(guó)骨質(zhì)疏松現(xiàn)狀A(yù)daptedfromCooperCetal,OsteoporosisInt,1992;2:285-289髖部骨折的預(yù)計(jì)患病率:(1000s)195020506003250195020506684001950205074237819502050100629髖部骨折流行病趨勢(shì)糖尿病與骨質(zhì)疏松癥1927年Morrison等報(bào)道長(zhǎng)期患糖尿病的兒童有骨發(fā)育延緩和骨萎縮1952年Berney等描述了糖尿病和骨質(zhì)疏松癥同時(shí)存在迄今，學(xué)者們公認(rèn)1型糖尿病病人容易發(fā)生骨量減少和骨質(zhì)疏松

2型糖尿病病人有BMD增高、正常和降低三種不同的報(bào)道，骨折發(fā)生率增多骨質(zhì)疏松性骨折的1～2危險(xiǎn)因素

女性嗜煙缺乏光照骨質(zhì)疏松性骨折家族史早絕經(jīng)晚初潮低鈣攝入甲狀腺功能亢進(jìn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

2型糖尿病Espallargues,OsteoporosisInt2001

Brown&Sharpless,Clinicaldiabetes,2004DM多重骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素

血糖控制欠佳胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足腎病神經(jīng)病變腹瀉跌倒的風(fēng)險(xiǎn)低血糖

夜尿增多

視力欠佳

平衡能力欠佳體位性低血壓關(guān)節(jié)活動(dòng)異常2型糖尿病發(fā)病較晚,骨量已經(jīng)達(dá)到峰值不少患者體形肥胖,機(jī)械應(yīng)力增加胰島素水平正?；蛏?型糖尿病患者的骨密度常正常糖尿病對(duì)骨代謝的影響T1DMT2DM骨量減少或疏松較常見(jiàn)較少發(fā)病年齡<20>40骨骼發(fā)育期已達(dá)骨峰值體型瘦者居多胖者居多胰島素水平缺少正常或增高促進(jìn)骨形成糖尿病與骨折Diabetes&Metabolism34（2008）193-205各型糖尿病類型均使骨折風(fēng)險(xiǎn)增高歐洲糖尿病骨質(zhì)疏松和骨折危險(xiǎn)性分析

T1DMT2DM髖部骨折危險(xiǎn)性6.941.38RR（95％CI3.25～14.78）（95％CI1.25～1.53）與非DM者相比BMDZ積分

椎體（X±SEM）-0.22±0.01﹡＋0.41±0.01﹡

髖部（X±SEM）-0.37±0.16﹡＋0.27±0.01﹡兩型DM髖部骨折危險(xiǎn)性均增加，BMD在T1DM降低，在T2DM增加

﹡P<0.05VestergaardP.OsteoporosInt2007；18：4272型糖尿病的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加

BondsDE，etal，JClinEndocrinolMetab，2006；91:3404–3410前瞻性，n=5,285，平均年齡=64.9歲，隨訪=9.3年RR（校正年齡、身高、體重、跌到）10.51.52.0全部骨折小腿/踝/膝足上臂/肩/肘手/腕/前臂腰椎/骶骨髖部/骨盆/大腿1.22（1.14-1.31）1.15（0.99-1.34）1.39（1.16-1.66）0.95（0.81-1.12）1.15（0.95-1.39）1.27（1.04-1.56）1.55（1.28-1.87）2型糖尿病與骨折風(fēng)險(xiǎn)薈萃分析JanghorbaniM,etal,AmJEpidemiol，2007;166:495–5055-0.1121015201個(gè)病例對(duì)照研究，11個(gè)隊(duì)列研究（共836,941人）髖部骨折發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度

RRT2DM骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的可能原因2型糖尿病中影響骨折風(fēng)險(xiǎn)的因素0/0-4/5-9/10+年無(wú)/飲食或口服藥/胰島素?zé)o/有0-45/5-24%/25%+0-5/5-6/6-7/7+mmol/LIVERSQR,etal，DiabetesCare,2001；24:1198–1203前瞻性研究，3,654人（平均年齡66.2歲），隨訪2年RR.CurrentDiabetesReviews,2010,6,144-155T2DM骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的原因骨強(qiáng)度下降骨密度下降（研究結(jié)果不一致）骨質(zhì)量下降（糖尿病微血管病變）糖尿病相關(guān)病發(fā)生癥導(dǎo)致跌倒增加糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病大血管病變（中風(fēng)等）低血糖發(fā)作糖基化終末產(chǎn)物骨密度(70%)骨質(zhì)量(30%)+幾何學(xué)和微結(jié)構(gòu)骨轉(zhuǎn)換率礦化程度損傷累積基質(zhì)/膠原質(zhì)量aBMD=g/cm2vBMD=g/cm3骨強(qiáng)度糖尿病損害骨強(qiáng)度導(dǎo)致骨折SlideModified:

on:9/4/20038:44:06AMSL3Rev:47on:9/25/20036:38:58PMSL1Rev:128Review:WPDF#forglobalkit:LX200308c(LiXie090403)ReviewerMemo:Source:seereferenceinnotesMemo:madetitleactivetense15Aug03-MR

modifiednotes15Aug03-MRAdaptedfromNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA2001＝T2DM婦女BMD并不能靈敏評(píng)估

椎體骨折的危險(xiǎn)性

YamamotoMetal.CalcifTissueInt.2007；80骨密度非影響骨折風(fēng)險(xiǎn)的唯一因素骨容量骨結(jié)構(gòu)骨質(zhì)量跌倒風(fēng)險(xiǎn)跌倒的影響骨骼強(qiáng)度骨折風(fēng)險(xiǎn)跌倒的方式能量的消減外部保護(hù)裝置神經(jīng)肌肉功能環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)年齡跌倒與骨折的關(guān)系

95%的髖部骨折由跌倒引起5%的跌倒會(huì)引起骨折F跌倒骨折NybergL,JAmGeriatrSoc1996T2DM患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加SCHWARTZ

AV,DiabetesCare25:1749–1754,2002跌倒頻率（每年人）T2DM患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加SCHWARTZ

AV,DiabetesCare25:1749–1754,2002跌倒的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）過(guò)多糖基化終末產(chǎn)物形成長(zhǎng)期高血糖，過(guò)多的糖基化終產(chǎn)物（AGE）形成，造成生長(zhǎng)因子粘附到骨組織的過(guò)程障礙及骨原始細(xì)胞分化受損,骨形成降低