2022年醫(yī)學專題-皮膚性病學動物性皮膚病研究

動物性皮膚病、皮炎(píyán)濕疹張思平安徽省立醫(yī)院皮膚科第一頁，共七十六頁。疥瘡(jièchuāng)病因和發(fā)病機制1、疥螨分為人型疥螨和動物型疥螨，疥瘡主要為人疥螨引起；2、疥螨雌雄異體，雌蟲受精后鉆入皮膚角質(zhì)層內(nèi)掘出隧道(suìdào)，并在其內(nèi)產(chǎn)卵。第二頁，共七十六頁。疥蟲(jièchóng)第三頁，共七十六頁。蟲卵第四頁，共七十六頁。疥瘡(jièchuāng)傳播途徑(tújìng)1、直接接觸傳染2、性接觸傳染3、間接接觸傳染第五頁，共七十六頁。皮損：丘疹、丘皰疹、結(jié)節(jié)（為疥瘡引起的異物反應）。隧道——典型皮損。部位：皮膚薄嫩處（指間、腕、肘窩、腋窩乳房下、臍周、下腹部、股內(nèi)側(cè)和外生殖器）。癥狀：劇癢，以夜間(yèjiān)為甚?？衫^發(fā)感染—毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎、腎炎。病程：規(guī)范治療一般一周左右。疥瘡(jièchuāng)——臨床表現(xiàn)第六頁，共七十六頁。疥瘡(jièchuāng)疥瘡(jièchuāng)第七頁，共七十六頁。疥瘡(jièchuāng)第八頁，共七十六頁。疥瘡(jièchuāng)疥瘡(jièchuāng)第九頁，共七十六頁。接觸史好發(fā)部位皮損特點夜間瘙癢明顯(míngxiǎn)病原體檢查疥瘡(jièchuāng)——診斷第十頁，共七十六頁。癢疹皮膚(pífū)瘙癢癥丘疹性蕁麻疹濕疹虱病疥瘡——鑒別(jiànbié)診斷第十一頁，共七十六頁。原則：及早隔離治療以外(yǐwài)用藥物為主家庭成員或集體生活者應同時治療消毒疥瘡(jièchuāng)——治療第十二頁，共七十六頁。藥物：

10%—20%硫磺(liúhuáng)軟膏（嬰幼兒用5%）

25%苯甲酸芐酯乳劑

1%r—666霜方法：疥瘡結(jié)節(jié)——皮質(zhì)激素或冷凍疥瘡(jièchuāng)——治療第十三頁，共七十六頁。隱翅蟲皮炎(píyán)定義由皮膚接觸隱翅蟲毒液(dúyè)引起的皮膚炎癥。臨床表現(xiàn)條索狀、斑片狀紅斑，其上有密集的針頭、粟粒大小的膿皰，部分融合成片，形成膿湖。第十四頁，共七十六頁。隱翅蟲皮炎(píyán)癥狀灼熱、灼痛或瘙癢，嚴重時發(fā)熱、頭痛、惡心(ěxīn)。病程1周左右好發(fā)部位暴露部位第十五頁，共七十六頁。隱翅蟲皮炎(píyán)第十六頁，共七十六頁。隱翅蟲皮炎(píyán)好發(fā)季節(jié)夏季治療1、外用(wàiyònɡ)藥物2、內(nèi)用藥物第十七頁，共七十六頁。虱病頭虱(tóushī)體虱陰虱第十八頁，共七十六頁。陰虱(yīnshī)第十九頁，共七十六頁。陰虱(yīnshī)第二十頁，共七十六頁。第二十一頁，共七十六頁。第二十二頁，共七十六頁。接觸性、濕疹、蕁麻疹、藥疹、

丘疹性蕁麻疹、遺傳(yíchuán)過敏性皮炎、

自體敏感性皮炎、過敏性紫癜、

變應性血管炎等變態(tài)反應(biàntàifǎnyìng)性皮膚病第二十三頁，共七十六頁。Ⅰ型變態(tài)反應(biàntàifǎnyìng)Ⅱ型變態(tài)反應Ⅲ型變態(tài)反應Ⅳ型變態(tài)反應變態(tài)反應(biàntàifǎnyìng)類型第二十四頁，共七十六頁。ContactDermatitis接觸(jiēchù)性皮炎第二十五頁，共七十六頁。概述定義：皮膚或黏膜接觸致敏物后在接觸部位發(fā)生(fāshēng)的炎癥反應。分類：原發(fā)刺激性接觸性皮炎

(irritantdermatitis)

變態(tài)反應性接觸性皮炎

(allergiccontactdermatitis)第二十六頁，共七十六頁。病因與發(fā)病(fābìng)機理

(Pathogenesisandetiology)病因：

動物性：隱翅蟲、松毛蟲、斑蟊蟲

植物性：蕁麻、補骨脂、銀杏等化學性：染料、金屬(jīnshǔ)、化妝品、塑料第二十七頁，共七十六頁。原發(fā)性刺激物：1、任何人接觸后均可發(fā)病。2、無一定潛伏期。3、皮損多限于直接接觸部位，境界(jìngjiè)清楚。4、停止接觸后皮損可消退。接觸性皮炎——發(fā)病(fābìng)機制第二十八頁，共七十六頁。發(fā)病(fābìng)機理遲發(fā)型(fāxínɡ)變態(tài)反應(Ⅳ型)Delayed-typehypersensitivity第二十九頁，共七十六頁。病因與發(fā)病(fābìng)機理

(Pathogenesisandetiology)再次(zàicì)接觸致敏物致敏物(半抗原)皮膚(pífū)角質(zhì)蛋白

(載體蛋白)完全抗原抗原提呈細胞（APC）++T細胞活化、增殖致敏T細胞效應T細胞炎癥因子第三十頁，共七十六頁。接觸(jiēchù)性皮炎——發(fā)病機制特點：

1、僅少數(shù)過敏體質(zhì)的人發(fā)病。

2、有一定潛伏期。

3、不再接觸次物質(zhì)(wùzhì)很少復發(fā)。

4、皮膚斑貼實驗陽性。第三十一頁，共七十六頁。

臨床表現(xiàn)(manifestation)接觸致敏物后發(fā)病，有一定的潛伏期。起病一般較急，病程較短；皮損好發(fā)于接觸部位，主要(zhǔyào)是暴露部位；皮疹單一，一般為急性皮疹，境界清；自覺瘙癢、燒灼感，可有疼痛感；有自限性。第三十二頁，共七十六頁。1.急性接觸性皮炎皮損紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰糜爛,嚴重時組織壞死。境界清楚。部位與接觸部位一致。癥狀瘙癢,燒灼感或脹痛感,

少數(shù)—發(fā)熱、畏寒、惡心或頭痛。病程去除病因,適當處理,1~2周痊愈。再接觸致敏原可再發(fā)。2.亞急性和慢性接觸性皮炎接觸物的刺激性弱或濃度較低開始表現(xiàn)(biǎoxiàn)為輕度紅斑丘疹，境界不清，長期反復接觸皮損可增生、苔蘚樣變接觸(jiēchù)性皮炎——臨床表現(xiàn)第三十三頁，共七十六頁。接觸(jiēchù)性皮炎——臨床表現(xiàn)特殊類型接觸(jiēchù)性皮炎：化妝品皮炎尿布皮炎漆性皮炎第三十四頁，共七十六頁。

部位主要接觸物

頭面染發(fā)劑、頭油、化妝品、植物花粉、眼鏡架等

頸衣領(lǐng)或圍巾中染料、項鏈等

腋除臭劑、除汗劑、消毒劑等軀干衣料、洗滌劑、肥皂、金屬吊帶等臀、陰部漆便桶、染色褲、避孕用具等手、腕橡膠手套、肥皂、洗滌劑、手表帶、手鐲(shǒuzhuó)、工作中接觸的物質(zhì)等足染色襪、塑料鞋等接觸性皮炎發(fā)生(fāshēng)部位與常見接觸物第三十五頁，共七十六頁。

硝酸(xiāosuān)刺激

強堿(qiánɡjiǎn)刺激第三十六頁，共七十六頁。第三十七頁，共七十六頁。第三十八頁，共七十六頁。

敵敵畏刺激(cìjī)

化學(huàxué)物品刺激第三十九頁，共七十六頁。隱翅蟲皮炎(píyán)第四十頁，共七十六頁。含金屬鉻及鎳的皮帶扣和手表帶引起(yǐnqǐ)的接觸性皮炎第四十一頁，共七十六頁。帽塑料內(nèi)襯引起(yǐnqǐ)的接觸性皮炎第四十二頁，共七十六頁。金屬眼鏡架中的鎳引起的眼眶(yǎnkuàng)周接觸性皮炎第四十三頁，共七十六頁。塑料(sùliào)拖鞋帶引起松緊帶引起(yǐnqǐ)氯霉素眼藥水引起(yǐnqǐ)

第四十四頁，共七十六頁。金屬(jīnshǔ)耳環(huán)引起接觸性皮炎紅花油引起(yǐnqǐ)接觸性皮炎第四十五頁，共七十六頁。染發(fā)皮炎第四十六頁，共七十六頁?；瘖y品皮炎(píyán)第四十七頁，共七十六頁。診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)

(Diagnosisanddifferentialdiagnosis)

診斷要點病史、接觸史、職業(yè)皮損特點斑貼試驗(shìyàn)

(patchtest)鑒別診斷急性濕疹丹毒第四十八頁，共七十六頁。丹毒第四十九頁，共七十六頁。

治療（treatment)一般治療：查找(cházhǎo)并去除接觸致敏物，避免再次接觸。藥物治療：抗組胺藥：撲爾敏、息斯敏、西替利嗪等；皮質(zhì)激素：小劑量短療程，一般用于急性皮炎；輔助治療：VitC、鈣劑等；局部治療：外用溶液、洗劑、乳劑。以散熱、止癢、保護安撫為主要原則。

第五十頁，共七十六頁。濕疹Eczema第五十一頁，共七十六頁。概述eczema來源于希臘語skzein，意思是“起泡”；濕疹與接觸性皮炎有時可互相轉(zhuǎn)變；在皮膚疾病中發(fā)生率較高，影響人群廣，治療也較困難；遺傳體質(zhì)在其發(fā)病中起十分(shífēn)重要的作用。第五十二頁，共七十六頁。病因與發(fā)病(fābìng)機理病因：復雜多樣難確定。綜合發(fā)病(fābìng)因素

內(nèi)部因素：慢性炎癥性疾病胃腸道疾患、寄生蟲感染代謝、內(nèi)分泌疾病精神、神經(jīng)因素外部因素：氣候改變；季節(jié)變化；第五十三頁，共七十六頁。病因與發(fā)病(fābìng)機理

環(huán)境影響；飲食、職業(yè)、各種微生物的侵襲。

遺傳體質(zhì)：“濕疹(shīzhěn)素質(zhì)”濕疹(shīzhěn)與遺傳的關(guān)系。發(fā)病機理：主要為遲發(fā)型變態(tài)反應其他發(fā)病機理第五十四頁，共七十六頁。臨床表現(xiàn)

根據(jù)發(fā)病時間、皮疹的不同特點及病理改變不同分三種類型：急性濕疹：起病急，病程短。早期以紅腫、丘疹(qiūzhěn)、水皰為主，末期則有糜爛、滲出，表現(xiàn)“濕”的典型特點。皮損對稱，境界不清。瘙癢劇烈，可發(fā)生于身體任何部位。

第五十五頁，共七十六頁。急性(jíxìng)濕疹第五十六頁，共七十六頁。

創(chuàng)傷(chuāngshāng)周圍濕疹第五十七頁，共七十六頁。臨床表現(xiàn)亞急性濕疹：一般由急性濕疹發(fā)展(fāzhǎn)而來。紅腫減輕，丘疹、水皰及糜爛、滲液減輕。以丘疹、鱗屑、細微皸裂為主，可有點狀糜爛，少許滲液，暗紅斑及痂皮，仍有瘙癢。第五十八頁，共七十六頁。亞急性濕疹(shīzhěn)第五十九頁，共七十六頁。臨床表現(xiàn)慢性濕疹：

可由急性轉(zhuǎn)變而來，也可一開始就為慢性。皮損以苔蘚(táixiǎn)樣變、皸裂為主。境界相對清楚，有散在丘疹、色素改變。陣發(fā)性瘙癢。病程較長。第六十頁，共七十六頁。慢性(mànxìng)濕疹第六十一頁，共七十六頁。臨床表現(xiàn)

特殊類型及特殊部位濕疹

傳染性濕疹樣皮炎(píyán)自身敏感性濕疹嬰兒濕疹乳房濕疹手部濕疹肛門濕疹錢幣狀濕疹

…第六十二頁，共七十六頁。傳染性濕疹(shīzhěn)樣皮炎第六十三頁，共七十六頁。

自身(zìshēn)敏感性濕疹第六十四頁，共七十六頁。嬰兒(yīngér)濕疹第六十五頁，共七十六頁。手部濕疹(shīzhěn)第六十六頁，共七十六頁。泛發(fā)性(fāxìnɡ)濕疹第六十七頁，共七十六頁。

乳房(rǔfáng)濕疹

陰囊(yīnnáng)濕疹

小腿(xiǎotuǐ)濕疹第六十八頁，共七十六頁。診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)診斷：臨床診斷為主①病史：病程一般較長，反復發(fā)作；②皮損特點：多形性、對稱性、滲出性、境不清、瘙癢性；③病理改變鑒別(jiànbié)診斷：①接觸性皮炎②神經(jīng)性皮炎③手足癬第六十九頁，共七十六頁。急性(jíxìng)濕疹與急性(jíxìng)接觸性皮炎的鑒別第七十頁，共七十六頁。慢性濕疹(shīzhěn)與神經(jīng)性皮炎的鑒別

第七十一頁，共七十六頁。神經(jīng)性皮炎(píyán)第七十二頁，共七十六頁。手足癬第七十三頁，共七十六頁。治療一般治療：避免可能誘發(fā)、加重本病的因素，查