兒科新生兒低血糖和高血糖培訓課件

相關(guān)知識介紹分類及定義病因治療護理問題與診斷護理措施相關(guān)知識介紹1新生兒糖代謝特點新生兒要求更多的能量貯存新生兒在基礎(chǔ)代謝的葡萄糖利用時成人的2倍葡萄糖是能量代謝尤其是腦能量代謝的主要物質(zhì)，比氧供更為重要新生兒出生時血糖水平達到母親血糖水平的60％~70％新生兒糖代謝特點新生兒要求更多的能量貯存2分類低血糖

高血糖

分類低血糖3新生兒低血糖定義采用不論胎齡與日齡＜2.2mmol/L，而低于2.6mmol/L為臨床需處理的界限值

多數(shù)學者認為，對于足月兒在生后24h內(nèi)血糖低于1.66mmol/（30mg/dl），在生后24h后血糖低于2.5mmol/L（45mg/dl）為異常，并有導致神經(jīng)功能損害的危險新生兒低血糖定義4危害新生兒腦細胞對葡萄糖的利用率大，低血糖易導致腦損傷，持續(xù)反復(fù)的低血糖可以造成新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷及導致不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（腦癱、智力低下、視覺障礙及驚厥）。危害新生兒腦細胞對葡萄糖的利用率大，低血糖易導致腦損傷，持續(xù)5病因1、糖原和脂肪貯存不足

小于胎齡兒、早產(chǎn)兒及巨大兒，能量貯存少，生后代謝所需能量有相對較高易發(fā)生低血糖2、耗糖過多應(yīng)激狀態(tài)、感染均易導致低血糖病因1、糖原和脂肪貯存不足6病因3、高胰島素血癥

是新生兒頑固性低血糖的最常見原因可以為暫時性，也可以是持續(xù)性（先天性）4、內(nèi)分泌和代謝性疾病

垂體功能低下，生長激素缺乏，半乳糖血癥、糖原駐積癥等5、其他

驟停靜脈輸注葡萄糖液、慢性腹瀉等，偶可見到病因3、高胰島素血癥7臨床表現(xiàn)無癥狀性較癥狀性多10~20倍，癥狀與體征非特異性，多出現(xiàn)在出生后數(shù)小時至1周內(nèi)，主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、面色蒼白、呼吸暫停、嗜睡、拒食等。臨床表現(xiàn)8治療處理新生兒低血糖關(guān)鍵是預(yù)防：盡可能早的喂養(yǎng)，對于吸吮力差者經(jīng)鼻飼等喂養(yǎng)。當開始喂養(yǎng)后血糖仍低于2.6mmol/l，或患兒有輕度低血糖表現(xiàn)，則開始靜脈輸液治療（10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;治療處理新生兒低血糖關(guān)鍵是預(yù)防：9治療有癥狀嚴重低血糖時，靜注10%葡萄糖2ml/Kg，速度為1ml/min，并以10%GS6-8mg/Kg/min維持低血糖仍持續(xù)未糾正時，可以按10-12mg/Kg/min輸注。一旦血糖穩(wěn)定在40mg/dl以上，伴隨經(jīng)口喂養(yǎng)的增加，漸漸減慢輸液速度和輸液量。治療有癥狀嚴重低血糖時，靜注10%葡萄糖2ml/Kg，速度為10治療當靜脈輸糖速度在15mg/kg.min以上仍無法保持血糖正常時，可使用以下方法：皮質(zhì)醇：氫化可地松5-10mg/kg.d分2-4次靜注,或強的松2mg/kg.d口服，連用2－3天血糖正常24小時，逐漸減量，1周左右停藥。胰高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌肉注射,必要時6小時后重復(fù)使用。治療當靜脈輸糖速度在15mg/kg.min以上仍無法保持血糖11治療生長抑素：可抑制生長激素和胰島素的分泌，每日10－40μg/kg,分3－4次皮下注射，不宜長期使用。生長激素：可產(chǎn)生對胰島素的相對耐受，從而升高血糖。積極治療各種原發(fā)病治療生長抑素：可抑制生長激素和胰島素的分泌，每日10－40μ12護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥呼吸暫停護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)13護理加強保暖室溫24~26℃濕度55%~65%之間防止體溫過高和體溫不升。及早喂養(yǎng)新生兒監(jiān)測出低血糖應(yīng)即刻給予口服10%葡萄糖10~20ml，進食2h后復(fù)測血糖，并連續(xù)監(jiān)測血糖，保證新生兒血糖水平達到2.2mmol/L，如果復(fù)測血糖低于2.2mmol/L及時靜脈補液護理加強保暖室溫24~26℃濕度55%~65%之間14護理3、靜脈滴注葡萄糖把握靜脈滴注葡萄糖的速度，足月兒6-8mg/（kg*min），早產(chǎn)兒4~6mg/（kg*min），防止?jié)B漏產(chǎn)生局部組織壞死。輸液過程中做好血糖監(jiān)測，以隨時調(diào)節(jié)輸液速度使血糖維持在2.3~6.1mmol/L，警惕發(fā)生高血糖。護理3、靜脈滴注葡萄糖把握靜脈滴注葡萄糖的速度，足月兒15護理4、密切觀察病情變化新生兒低血糖多無癥狀，但嚴重是可出現(xiàn)驚厥，尖叫。多輕微表現(xiàn)：眼睛反復(fù)抽動，眨眼，吸吮動作或呼吸暫停，應(yīng)及時觀察發(fā)現(xiàn)有無抽動。5、足跟部護理多次采血監(jiān)測血糖要注意無菌原則，嚴格消毒，采血后用無菌棉簽壓迫止血，注意采血部位有無感染。護理4、密切觀察病情變化新生兒低血糖多無癥狀，但嚴重16新生兒高血糖定義標準尚未統(tǒng)一，國內(nèi)以＞7mmol/L作為診斷指標。

危害早產(chǎn)兒易出現(xiàn)腦室內(nèi)出血

新生兒高血糖定義17病因1、血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，對糖耐受低

與胰島素B細胞功能不完善、對輸入葡萄糖反應(yīng)不靈敏和胰島素的活性較差有關(guān)。胎齡、體重、生后日齡越小越明顯，生后一天葡萄糖清除率最低，體重小于1kg甚至不能耐受葡萄糖5~6mg/(kg*min)的輸注速度2、疾病的影響應(yīng)激狀態(tài)下胰島反應(yīng)差、分泌減少或受體器官對胰島素的敏感性下降，發(fā)生高血糖。病因1、血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，對糖耐受低18病因3、醫(yī)源性高血糖

常見于早產(chǎn)兒，由于補液葡萄糖量過多、速度過快，母親分娩前使用糖皮質(zhì)激素，以及在復(fù)蘇時應(yīng)用高滲性葡萄糖、腎上腺素所致4、新生兒暫時性糖尿病

病因不明，與胰島B細胞暫時性功能低下有關(guān)。5、真性糖尿病新生兒少見病因3、醫(yī)源性高血糖19臨床表現(xiàn)高血糖高血糖不嚴重時無臨床癥狀，血糖增高顯著或持續(xù)時間過長可發(fā)生高滲血癥、高滲性利尿，出現(xiàn)脫水、煩渴、多尿等，患兒持特有面貌，眼閉合不嚴伴驚恐狀。新生兒因顱內(nèi)血管壁發(fā)育較差，出現(xiàn)嚴重高滲血癥時，顱內(nèi)血管擴張易發(fā)生顱內(nèi)出血。當血糖大于6.7mmol/L時，常出現(xiàn)糖尿。臨床表現(xiàn)高血糖20治療積極預(yù)防

1、產(chǎn)房復(fù)蘇使用過葡萄糖者，入室后先查血糖，然后決定輸注葡萄糖速度

2、新生兒重癥感染、窒息及低體溫等應(yīng)激狀態(tài)下，應(yīng)慎用25％葡萄糖靜脈推注，稀釋藥物以5％為宜。

3、對于早產(chǎn)兒尤其是有神經(jīng)是中樞有損害時葡萄糖輸注速度勿大于5~6mg/L監(jiān)測血糖計尿糖以調(diào)整

4、腸外營養(yǎng)補充能量不能單純靠提高葡萄糖濃度，應(yīng)加用氨基酸和脂肪乳。治療積極預(yù)防21治療醫(yī)源性高血糖應(yīng)根據(jù)病情暫?；驕p少葡萄糖入量，嚴格控制輸液速度并監(jiān)測血糖及尿糖。重癥高血糖伴有明顯脫水表現(xiàn)應(yīng)及時補充電解質(zhì)，以糾正電解質(zhì)紊亂，減低血糖濃度及減少糖尿治療醫(yī)源性高血糖應(yīng)根據(jù)病情暫?；驕p少葡萄糖入量，嚴格控制輸液22治療當葡萄糖濃度已經(jīng)降至5％，葡萄糖速度降至4mg/（kg*min）時，空腹血糖濃度大于14mmol/L，尿糖陽性或血糖持續(xù)不減好轉(zhuǎn)時可試用胰島素：①間歇胰島素輸入：0.05~0.1u/kg，每4~6小時1次②持續(xù)胰島素滴注:0.01~0.2u/(kg*h)，每30min監(jiān)測一次血糖，以調(diào)節(jié)滴注速度；如果血糖仍大于10mmol/L增加滴注速度0.01u/(kg*h)；如果發(fā)生低血糖，停止胰島素滴注，并靜脈供給10％葡萄糖2ml/kg，1次③皮下注射胰島素（新生兒很少應(yīng)用）治療當葡萄糖濃度已經(jīng)降至5％，葡萄糖速度降至4mg/（kg*23治療持續(xù)高血糖，尿酮陽性，應(yīng)作血氣監(jiān)測及時糾正酮癥酸中毒去除病因，治療原發(fā)病如及時停用激素，糾正缺氧等治療持續(xù)高血糖，尿酮陽性，應(yīng)作血氣監(jiān)測及時糾正酮癥酸中毒24護理問題有體液不足的危險與多尿有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與多尿、糖尿有關(guān)護理問題有體液不足的危險與多尿有關(guān)25護理措施1、維持血糖穩(wěn)定嚴格控制輸注葡萄糖的量及速度，監(jiān)測血糖變化2、觀察病情注意體重和尿量的變化，遵醫(yī)囑及時補充電解質(zhì)溶液，糾正電解質(zhì)紊亂3、做好臀部護理勤換尿布，保持會陰部清潔干燥護理措施1、維持血糖穩(wěn)定26總結(jié)何謂新生兒高血糖和低血糖？新生兒低血糖主要原因？總結(jié)何謂新生兒高血糖和低血糖？27相關(guān)知識介紹分類及定義病因治療護理問題與診斷護理措施相關(guān)知識介紹28新生兒糖代謝特點新生兒要求更多的能量貯存新生兒在基礎(chǔ)代謝的葡萄糖利用時成人的2倍葡萄糖是能量代謝尤其是腦能量代謝的主要物質(zhì)，比氧供更為重要新生兒出生時血糖水平達到母親血糖水平的60％~70％新生兒糖代謝特點新生兒要求更多的能量貯存29分類低血糖

高血糖

分類低血糖30新生兒低血糖定義采用不論胎齡與日齡＜2.2mmol/L，而低于2.6mmol/L為臨床需處理的界限值

多數(shù)學者認為，對于足月兒在生后24h內(nèi)血糖低于1.66mmol/（30mg/dl），在生后24h后血糖低于2.5mmol/L（45mg/dl）為異常，并有導致神經(jīng)功能損害的危險新生兒低血糖定義31危害新生兒腦細胞對葡萄糖的利用率大，低血糖易導致腦損傷，持續(xù)反復(fù)的低血糖可以造成新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷及導致不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（腦癱、智力低下、視覺障礙及驚厥）。危害新生兒腦細胞對葡萄糖的利用率大，低血糖易導致腦損傷，持續(xù)32病因1、糖原和脂肪貯存不足

小于胎齡兒、早產(chǎn)兒及巨大兒，能量貯存少，生后代謝所需能量有相對較高易發(fā)生低血糖2、耗糖過多應(yīng)激狀態(tài)、感染均易導致低血糖病因1、糖原和脂肪貯存不足33病因3、高胰島素血癥

是新生兒頑固性低血糖的最常見原因可以為暫時性，也可以是持續(xù)性（先天性）4、內(nèi)分泌和代謝性疾病

垂體功能低下，生長激素缺乏，半乳糖血癥、糖原駐積癥等5、其他

驟停靜脈輸注葡萄糖液、慢性腹瀉等，偶可見到病因3、高胰島素血癥34臨床表現(xiàn)無癥狀性較癥狀性多10~20倍，癥狀與體征非特異性，多出現(xiàn)在出生后數(shù)小時至1周內(nèi)，主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、面色蒼白、呼吸暫停、嗜睡、拒食等。臨床表現(xiàn)35治療處理新生兒低血糖關(guān)鍵是預(yù)防：盡可能早的喂養(yǎng)，對于吸吮力差者經(jīng)鼻飼等喂養(yǎng)。當開始喂養(yǎng)后血糖仍低于2.6mmol/l，或患兒有輕度低血糖表現(xiàn)，則開始靜脈輸液治療（10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;治療處理新生兒低血糖關(guān)鍵是預(yù)防：36治療有癥狀嚴重低血糖時，靜注10%葡萄糖2ml/Kg，速度為1ml/min，并以10%GS6-8mg/Kg/min維持低血糖仍持續(xù)未糾正時，可以按10-12mg/Kg/min輸注。一旦血糖穩(wěn)定在40mg/dl以上，伴隨經(jīng)口喂養(yǎng)的增加，漸漸減慢輸液速度和輸液量。治療有癥狀嚴重低血糖時，靜注10%葡萄糖2ml/Kg，速度為37治療當靜脈輸糖速度在15mg/kg.min以上仍無法保持血糖正常時，可使用以下方法：皮質(zhì)醇：氫化可地松5-10mg/kg.d分2-4次靜注,或強的松2mg/kg.d口服，連用2－3天血糖正常24小時，逐漸減量，1周左右停藥。胰高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌肉注射,必要時6小時后重復(fù)使用。治療當靜脈輸糖速度在15mg/kg.min以上仍無法保持血糖38治療生長抑素：可抑制生長激素和胰島素的分泌，每日10－40μg/kg,分3－4次皮下注射，不宜長期使用。生長激素：可產(chǎn)生對胰島素的相對耐受，從而升高血糖。積極治療各種原發(fā)病治療生長抑素：可抑制生長激素和胰島素的分泌，每日10－40μ39護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥呼吸暫停護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)40護理加強保暖室溫24~26℃濕度55%~65%之間防止體溫過高和體溫不升。及早喂養(yǎng)新生兒監(jiān)測出低血糖應(yīng)即刻給予口服10%葡萄糖10~20ml，進食2h后復(fù)測血糖，并連續(xù)監(jiān)測血糖，保證新生兒血糖水平達到2.2mmol/L，如果復(fù)測血糖低于2.2mmol/L及時靜脈補液護理加強保暖室溫24~26℃濕度55%~65%之間41護理3、靜脈滴注葡萄糖把握靜脈滴注葡萄糖的速度，足月兒6-8mg/（kg*min），早產(chǎn)兒4~6mg/（kg*min），防止?jié)B漏產(chǎn)生局部組織壞死。輸液過程中做好血糖監(jiān)測，以隨時調(diào)節(jié)輸液速度使血糖維持在2.3~6.1mmol/L，警惕發(fā)生高血糖。護理3、靜脈滴注葡萄糖把握靜脈滴注葡萄糖的速度，足月兒42護理4、密切觀察病情變化新生兒低血糖多無癥狀，但嚴重是可出現(xiàn)驚厥，尖叫。多輕微表現(xiàn)：眼睛反復(fù)抽動，眨眼，吸吮動作或呼吸暫停，應(yīng)及時觀察發(fā)現(xiàn)有無抽動。5、足跟部護理多次采血監(jiān)測血糖要注意無菌原則，嚴格消毒，采血后用無菌棉簽壓迫止血，注意采血部位有無感染。護理4、密切觀察病情變化新生兒低血糖多無癥狀，但嚴重43新生兒高血糖定義標準尚未統(tǒng)一，國內(nèi)以＞7mmol/L作為診斷指標。

危害早產(chǎn)兒易出現(xiàn)腦室內(nèi)出血

新生兒高血糖定義44病因1、血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，對糖耐受低

與胰島素B細胞功能不完善、對輸入葡萄糖反應(yīng)不靈敏和胰島素的活性較差有關(guān)。胎齡、體重、生后日齡越小越明顯，生后一天葡萄糖清除率最低，體重小于1kg甚至不能耐受葡萄糖5~6mg/(kg*min)的輸注速度2、疾病的影響應(yīng)激狀態(tài)下胰島反應(yīng)差、分泌減少或受體器官對胰島素的敏感性下降，發(fā)生高血糖。病因1、血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，對糖耐受低45病因3、醫(yī)源性高血糖

常見于早產(chǎn)兒，由于補液葡萄糖量過多、速度過快，母親分娩前使用糖皮質(zhì)激素，以及在復(fù)蘇時應(yīng)用高滲性葡萄糖、腎上腺素所致4、新生兒暫時性糖尿病

病因不明，與胰島B細胞暫時性功能低下有關(guān)。5、真性糖尿病新生兒少見病因3、醫(yī)源性高血糖46臨床表現(xiàn)高血糖高血糖不嚴重時無臨床癥狀，血糖增高顯著或持續(xù)時間過長可發(fā)生高滲血癥、高滲性利尿，出現(xiàn)脫水、煩渴、多尿等，患兒持特有面貌，眼閉合不嚴伴驚恐狀。新生兒因顱內(nèi)血管壁發(fā)育較差，出現(xiàn)嚴重高滲血癥時，顱內(nèi)血管擴張易發(fā)生顱內(nèi)出血。當血糖大于6.7mmol/L時，常出現(xiàn)糖尿。臨床表現(xiàn)高血糖47治療積極預(yù)防

1、產(chǎn)房復(fù)蘇使用過葡萄糖者，入室后先查血糖，然后決定輸注葡萄糖速度

2、新生兒重癥感染、窒息及低體溫等應(yīng)激狀態(tài)下，應(yīng)慎用25％葡萄糖靜脈推注，稀釋藥物以5％為宜。

3、對于早產(chǎn)兒尤其是有神經(jīng)是中樞有損害時葡萄糖輸注速度勿大于5~6mg/L監(jiān)測血糖計尿糖以調(diào)整

4、腸外營養(yǎng)補充能量不能單純靠提高葡萄糖濃度，應(yīng)加用氨基酸和脂肪乳。治療積極預(yù)防48治療醫(yī)源性高