醫(yī)院重癥監(jiān)護與心肺復(fù)蘇 課件

第九章重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇

IntensiveCareandResuscitation第九章重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇

IntensiveCarea第一節(jié)重癥監(jiān)測治療第一節(jié)重癥監(jiān)測治療概述危重監(jiān)護醫(yī)學(xué)(CriticalCareMedicine)的定義是最大限度地確保病人的生存及隨后生命的質(zhì)量而采取及時的高質(zhì)量的和大量的一種醫(yī)學(xué)監(jiān)護模式。已發(fā)展成為一門新的學(xué)科。擁有高尖科技和貴重的醫(yī)療儀器設(shè)備；有熟練地掌握這些現(xiàn)代儀器設(shè)備的專門醫(yī)療技術(shù)人員隊伍。其任務(wù)是救治極危重的患者。概述危重監(jiān)護醫(yī)學(xué)(CriticalCareMedicinICU收治對象ICU收治范圍包括臨床各科室的危重病人

危重病人是指病情危重，隨時有生命危險的病人。危重病人大都由于急性病變或慢性病變急性惡化造成的。危重病人經(jīng)過集中強化治療和護理，度過危險階段，有望恢復(fù)健康。ICU收治對象ICU收治范圍包括臨床各科室的危重病人具體收治對象創(chuàng)傷、休克、感染引起多系統(tǒng)器官功能衰竭病人。心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需要對其進行長時間監(jiān)護者。嚴(yán)重的多發(fā)復(fù)合傷病人。理化因素導(dǎo)致的危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蛇蟲咬傷以及中暑的病人。有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心力衰竭病人。各種術(shù)后重癥病人或者年齡較大，術(shù)后有可能發(fā)生意外的高危病人。具體收治對象創(chuàng)傷、休克、感染引起多系統(tǒng)器官功能衰竭病人?？傊?危重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)是目前醫(yī)學(xué)界最新學(xué)科，重癥監(jiān)護病房已成為醫(yī)院中不可缺少的治療單位?！氨O(jiān)護”是重癥監(jiān)護病房工作的精髓，集中處理危重患者的任務(wù)，決定了它的多專業(yè)性。規(guī)范化管理對重癥監(jiān)護病房發(fā)展有十分重要意義?？傊?危重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)是目前醫(yī)學(xué)界最新學(xué)科，重癥監(jiān)護病房已成為ICU的分類常見的重癥監(jiān)護病房分類有呼吸監(jiān)護病房(RICU)、冠心監(jiān)護病房或心臟監(jiān)護病房(CCU)、外科監(jiān)護病房(SICU)和內(nèi)科監(jiān)護病房(MICU)。外科按專業(yè)需要分有神經(jīng)外科監(jiān)護病房、心臟外科監(jiān)護病房、外傷監(jiān)護病房、小兒兒科監(jiān)護病房和器官移植監(jiān)護病房等等。在少于200張病床的小型醫(yī)院中，一般只有中心性的重癥監(jiān)護病房

ICU的分類常見的重癥監(jiān)護病房分類有呼吸監(jiān)護病房(RICU)重癥監(jiān)護室（ICU）一般綜合ICU醫(yī)生與床位的比例要求應(yīng)達(dá)到1.5～2:1；護士于床位比例為3～4：1.重癥監(jiān)護室（ICU）一般綜合ICU醫(yī)生與床位的比例要求應(yīng)達(dá)到重癥監(jiān)護病房的配置重癥監(jiān)護病房的配置重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)——概述80年代就有學(xué)者估計在美國每年200萬死亡者中大約有1/3是死亡在“他的真正死亡時間到來”之前，而且其中的1/3可以通過復(fù)蘇改進的現(xiàn)代急癥醫(yī)學(xué)而得救。以“復(fù)蘇”概念作基礎(chǔ)的危重癥救治，包含有“緊急或即時的復(fù)蘇”到“延長或強化的復(fù)蘇”的過程。這需要一系列生命支持技術(shù)：延長氣管內(nèi)插管或切開術(shù)、胸外心臟按壓術(shù)、心臟除顫術(shù)、心電監(jiān)測、起搏器、床邊心導(dǎo)管術(shù)、血氣分析、先進的人工呼吸機等等。重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)——概述80年代就有學(xué)者估計在美國每年20重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（1）多功能心電監(jiān)護儀重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（1）多功能心電監(jiān)護儀重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（2）除顫儀重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（2）除顫儀重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（3）血氣分析儀重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（3）血氣分析儀重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（4）人工呼吸機重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（4）人工呼吸機重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（5）血液透析儀重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（5）血液透析儀重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（6）臨時起搏器及床旁心導(dǎo)管術(shù)重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（6）臨時起搏器及床旁心導(dǎo)管術(shù)重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（7）自動微量注射泵重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（7）自動微量注射泵第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇一、概述（1）近年一份針對廣州市越秀區(qū)149222名居民的大型監(jiān)測顯示，在各種原因死亡共計821例中，8.5%死于心臟性猝死；在急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）良好的國家，院外心搏驟停的存活率高達(dá)18%；我國明顯低于這一概率（尚無確切統(tǒng)計資料）

尚需大力普廣現(xiàn)場急救基本技術(shù)，特別是針對心搏、呼吸驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)！任重而道遠(yuǎn)！一、概述（1）近年一份針對廣州市越秀區(qū)149222名居民一、概述（2）心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralrescusitation,CPCR）是現(xiàn)場救治心臟驟停最為有效的手段。定義：研究心跳呼吸驟停后由于缺血缺氧所造成的機體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生發(fā)展機制及阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法。一、概述（2）心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonar病例一病例一病例二病例二病例三患者李漢波，男性，51歲，曾有胃切除史。近一天自覺左側(cè)胸痛，呈發(fā)作性，約15分鐘前無明顯誘因下突發(fā)暈厥一次，約兩分鐘后蘇醒，蘇醒后神志清楚，出冷汗，四肢乏力，自覺左側(cè)肩背部疼痛并放射至手指，發(fā)病后未治療。接受任務(wù)后12分鐘到達(dá)現(xiàn)場。體格檢查：BP：130/80mmHg，P：81次/分，R：18次/分，心律齊整，未聞及明顯雜音，雙肺呼吸音清，中上腹可見一胃切除術(shù)后疤痕，四肢肌力正常，未引出病理反射。查ECG示竇性心律，V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，其中V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段向下壓低較明顯。立即予以吸氧，開放靜脈通道，途中心電監(jiān)護，離開現(xiàn)場—到達(dá)醫(yī)院時間為7分鐘，途中患者神志清楚，胸痛緩解，到達(dá)醫(yī)院時，心電監(jiān)護突然顯示為室顫，患者表現(xiàn)為阿斯綜合征（雙眼上翻，全身抽搐，面赤）。即刻在1分鐘內(nèi)完成除顫，能量100J，ECG示VF轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。即刻患者抽搐停止，約2秒鐘后神志恢復(fù)正常，無不適主訴。入院后未再發(fā)室顫，出院預(yù)后良好。病例三患者李漢波，男性，51歲，曾有胃切除史。近一天自覺左側(cè)一、概述（3）CPCR預(yù)后基礎(chǔ)︳心肺復(fù)蘇預(yù)后關(guān)鍵︳腦復(fù)蘇一、概述（3）CPCR預(yù)后基礎(chǔ)預(yù)后關(guān)鍵一、概述（4）心梗藥物窒息中毒溺水常見原因心臟驟停一、概述（4）心梗藥物窒息中毒溺水常見原因心臟驟停一、概述（5）1．意識喪失或?qū)Υ碳し磻?yīng)消失（無運動體征？）2．頸動脈、股動脈搏動消失、心音消失；3．短陣抽搐（10s內(nèi)）或嘆息樣呼吸（20～30s）如不能緊急恢復(fù)血液循環(huán)，很快就呼吸停止；4．瞳孔散大（30～60s后），對光反射減弱至消失5．心電圖表現(xiàn)（三種類型）：心臟驟停的判斷10s?一、概述（5）1．意識喪失或?qū)Υ碳し磻?yīng)消失（無運動體征？一、概述（6）按心電圖表現(xiàn)，心臟驟停有如下三種類型：心臟停搏心電機械分離心室顫動正常心臟搏動心臟驟停一、概述（6）按心電圖表現(xiàn)，心臟驟停有如下三種類型：正常一、概述（7）安全時限心臟停搏后大腦未出現(xiàn)不可逆損傷的時間。有關(guān)動物實驗表明：大腦缺血缺氧時10-15s:

神經(jīng)功能喪失30s:

內(nèi)源性葡萄糖就降到正常的25％,1min:完全消失5min:

所有的能量貯備全部耗竭心臟驟停1min:延髓麻痹而呼吸驟停；4min:則腦損害不可逆；說明有效復(fù)蘇必須盡快啟動，不應(yīng)晚于4分鐘。黃金時間一、概述（7）安全時限心臟停搏后大腦未出現(xiàn)不可逆損傷的二、初級復(fù)蘇（1）初級復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持（BLS）A——Airway(暢通氣道)B——Breathing(人工呼吸)C——Circulation（建立循環(huán)）初始處理階段在心肺腦復(fù)蘇中占重要地位，是心肺腦復(fù)蘇成功的第一步?。◤娬{(diào)迅速、準(zhǔn)確到位）二、初級復(fù)蘇（1）初級復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持（BLS）二、初級復(fù)蘇（2）A：暢通氣道《2005年國際心肺復(fù)蘇指南》推薦手法適用所有年齡段仰頭抬頦法注意：1.病人仰臥置于硬板床上；2.清除口鼻異物、分泌物；3.檢查呼吸

“一看二聽三感覺”二、初級復(fù)蘇（2）A：暢通氣道《2005年國際心肺復(fù)蘇指南》二、初級復(fù)蘇（3）B：人工呼吸要點：1.試吹氣2次，觀察通氣情況；2.持續(xù)時間＞1s、2s？3.頻率：14～16次/min（4～5S一次）新指南：10～12次/min（5～6S一次）4.按壓與吹氣15：2新指南：30：2二、初級復(fù)蘇（3）B：人工呼吸要點：附：簡易呼吸器法提高通氣效率，減少疾病傳播機會附：簡易呼吸器法提高通氣效率，減少疾病傳播機會二、初級復(fù)蘇（3）C：建立循環(huán)（胸外心臟按壓）支點要點：1.擊拳？2.按壓位置：胸部胸骨下切跡（胸口劍突處）上兩指胸骨正中部位或胸部正中乳頭連線水平（1歲以上）3.按壓頻率：100次/分4.按壓深度：4-5cm（成人）、2-3cm（1-8歲）、1-2cm（1歲以內(nèi)）5.5個CPR后評估伸直二、初級復(fù)蘇（3）C：建立循環(huán)（胸外心臟按壓）支點要點：伸直心臟按壓有效的標(biāo)志出現(xiàn)頸、股動脈波動發(fā)干的皮膚轉(zhuǎn)為紅潤測到血壓散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸，表迷你國大腦血流灌注已建立。心臟按壓有效的標(biāo)志出現(xiàn)頸、股動脈波動錄像：心肺復(fù)蘇操作錄像：心肺復(fù)蘇操作三、二級復(fù)蘇（1）二級復(fù)蘇——高級生命支持（ALS）除顫人工起搏建立人工氣道、靜脈通道復(fù)蘇藥物的使用ALS是BLS的延續(xù)，可以補救BLS的部分無效操作，提高復(fù)蘇成功率。

三、二級復(fù)蘇（1）二級復(fù)蘇——高級生命支持（ALS）三、二級復(fù)蘇（2）除顫（1）要點：1.BLS：檢查仍無呼吸、脈搏，考慮除顫2.心室顫動——除顫；電-機械分離——不除顫3.盡早進行（院內(nèi)3分鐘內(nèi)到位），每晚一分鐘生存率下降7%；4.不一定需連接心電圖，現(xiàn)代除顫器裝有經(jīng)電極板的監(jiān)測心律功能，所以已無必要盲目除顫；5.除顫一次，連續(xù)進行5個CRP循環(huán)，評估節(jié)率6.方法：胸外除顫與開胸除顫。三、二級復(fù)蘇（2）除顫（1）附：自動體外除顫器（AED）自動體外除顫器（AutomatedExternalDefibrillator）發(fā)達(dá)國家：全國范圍內(nèi)的一些公共場所如學(xué)校、旅館、飯店、超市、社區(qū)中心、商業(yè)建筑和家庭裝備了AEDs；我國：極少附：自動體外除顫器（AED）自動體外除顫器（Automat三、二級復(fù)蘇（3）除顫（2）——錄像三、二級復(fù)蘇（3）除顫（2）——錄像醫(yī)院重癥監(jiān)護與心肺復(fù)蘇課件醫(yī)院重癥監(jiān)護與心肺復(fù)蘇課件醫(yī)院重癥監(jiān)護與心肺復(fù)蘇課件三、二級復(fù)蘇（4）建立呼吸通道推薦在BLS和ALS中使用100%濃度氧氣三、二級復(fù)蘇（4）建立呼吸通道推薦在BLS和ALS中使用10三、二級復(fù)蘇（5）復(fù)蘇藥物腎上腺素（首選藥物）阿托品利多卡因溴芐胺碳酸氫鈉氯化鈣擴容藥物1.首選靜脈給藥2.不推薦心內(nèi)注射3.可反復(fù)使用三、二級復(fù)蘇（5）復(fù)蘇藥物1.首選靜脈給藥三、二級復(fù)蘇（6）二級復(fù)蘇——錄像三、二級復(fù)蘇（6）二級復(fù)蘇——錄像四、后期復(fù)蘇（1）后期復(fù)蘇——后期生命支持（PLS）治療原發(fā)病維持有效循環(huán)維持有效呼吸糾正內(nèi)環(huán)境紊亂防治療腦缺氧、腦水腫防治腎衰四、后期復(fù)蘇（1）后期復(fù)蘇——后期生命支持（PLS）四、后期復(fù)蘇（2）腦復(fù)蘇的措施：

1.脫水,常用甘露醇2.降溫降至32℃～34℃3.大劑量皮質(zhì)激素以緩解水腫的發(fā)展4.高壓氧治療5.全身支持療法。四、后期復(fù)蘇（2）腦復(fù)蘇的措施：附：終止復(fù)蘇指征心肺復(fù)蘇成功；循環(huán)停止15分鐘以上；標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇30分鐘仍無心電活動者；室顫經(jīng)1小時以上多次除顫與搶救，室顫仍存在者；經(jīng)30-60分鐘標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇，始終不能出現(xiàn)自主、有效的心搏者。附：終止復(fù)蘇指征心肺復(fù)蘇成功；AddyourcompanysloganThankYou!AddyourcompanysloganThankY第九章重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇

IntensiveCareandResuscitation第九章重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇

IntensiveCarea第一節(jié)重癥監(jiān)測治療第一節(jié)重癥監(jiān)測治療概述危重監(jiān)護醫(yī)學(xué)(CriticalCareMedicine)的定義是最大限度地確保病人的生存及隨后生命的質(zhì)量而采取及時的高質(zhì)量的和大量的一種醫(yī)學(xué)監(jiān)護模式。已發(fā)展成為一門新的學(xué)科。擁有高尖科技和貴重的醫(yī)療儀器設(shè)備；有熟練地掌握這些現(xiàn)代儀器設(shè)備的專門醫(yī)療技術(shù)人員隊伍。其任務(wù)是救治極危重的患者。概述危重監(jiān)護醫(yī)學(xué)(CriticalCareMedicinICU收治對象ICU收治范圍包括臨床各科室的危重病人

危重病人是指病情危重，隨時有生命危險的病人。危重病人大都由于急性病變或慢性病變急性惡化造成的。危重病人經(jīng)過集中強化治療和護理，度過危險階段，有望恢復(fù)健康。ICU收治對象ICU收治范圍包括臨床各科室的危重病人具體收治對象創(chuàng)傷、休克、感染引起多系統(tǒng)器官功能衰竭病人。心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需要對其進行長時間監(jiān)護者。嚴(yán)重的多發(fā)復(fù)合傷病人。理化因素導(dǎo)致的危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蛇蟲咬傷以及中暑的病人。有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心力衰竭病人。各種術(shù)后重癥病人或者年齡較大，術(shù)后有可能發(fā)生意外的高危病人。具體收治對象創(chuàng)傷、休克、感染引起多系統(tǒng)器官功能衰竭病人?？傊?危重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)是目前醫(yī)學(xué)界最新學(xué)科，重癥監(jiān)護病房已成為醫(yī)院中不可缺少的治療單位。“監(jiān)護”是重癥監(jiān)護病房工作的精髓，集中處理危重患者的任務(wù)，決定了它的多專業(yè)性。規(guī)范化管理對重癥監(jiān)護病房發(fā)展有十分重要意義?？傊?危重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)是目前醫(yī)學(xué)界最新學(xué)科，重癥監(jiān)護病房已成為ICU的分類常見的重癥監(jiān)護病房分類有呼吸監(jiān)護病房(RICU)、冠心監(jiān)護病房或心臟監(jiān)護病房(CCU)、外科監(jiān)護病房(SICU)和內(nèi)科監(jiān)護病房(MICU)。外科按專業(yè)需要分有神經(jīng)外科監(jiān)護病房、心臟外科監(jiān)護病房、外傷監(jiān)護病房、小兒兒科監(jiān)護病房和器官移植監(jiān)護病房等等。在少于200張病床的小型醫(yī)院中，一般只有中心性的重癥監(jiān)護病房

ICU的分類常見的重癥監(jiān)護病房分類有呼吸監(jiān)護病房(RICU)重癥監(jiān)護室（ICU）一般綜合ICU醫(yī)生與床位的比例要求應(yīng)達(dá)到1.5～2:1；護士于床位比例為3～4：1.重癥監(jiān)護室（ICU）一般綜合ICU醫(yī)生與床位的比例要求應(yīng)達(dá)到重癥監(jiān)護病房的配置重癥監(jiān)護病房的配置重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)——概述80年代就有學(xué)者估計在美國每年200萬死亡者中大約有1/3是死亡在“他的真正死亡時間到來”之前，而且其中的1/3可以通過復(fù)蘇改進的現(xiàn)代急癥醫(yī)學(xué)而得救。以“復(fù)蘇”概念作基礎(chǔ)的危重癥救治，包含有“緊急或即時的復(fù)蘇”到“延長或強化的復(fù)蘇”的過程。這需要一系列生命支持技術(shù)：延長氣管內(nèi)插管或切開術(shù)、胸外心臟按壓術(shù)、心臟除顫術(shù)、心電監(jiān)測、起搏器、床邊心導(dǎo)管術(shù)、血氣分析、先進的人工呼吸機等等。重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)——概述80年代就有學(xué)者估計在美國每年20重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（1）多功能心電監(jiān)護儀重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（1）多功能心電監(jiān)護儀重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（2）除顫儀重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（2）除顫儀重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（3）血氣分析儀重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（3）血氣分析儀重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（4）人工呼吸機重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（4）人工呼吸機重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（5）血液透析儀重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（5）血液透析儀重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（6）臨時起搏器及床旁心導(dǎo)管術(shù)重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（6）臨時起搏器及床旁心導(dǎo)管術(shù)重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（7）自動微量注射泵重癥監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)（7）自動微量注射泵第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇一、概述（1）近年一份針對廣州市越秀區(qū)149222名居民的大型監(jiān)測顯示，在各種原因死亡共計821例中，8.5%死于心臟性猝死；在急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）良好的國家，院外心搏驟停的存活率高達(dá)18%；我國明顯低于這一概率（尚無確切統(tǒng)計資料）

尚需大力普廣現(xiàn)場急救基本技術(shù)，特別是針對心搏、呼吸驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)！任重而道遠(yuǎn)！一、概述（1）近年一份針對廣州市越秀區(qū)149222名居民一、概述（2）心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralrescusitation,CPCR）是現(xiàn)場救治心臟驟停最為有效的手段。定義：研究心跳呼吸驟停后由于缺血缺氧所造成的機體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生發(fā)展機制及阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法。一、概述（2）心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonar病例一病例一病例二病例二病例三患者李漢波，男性，51歲，曾有胃切除史。近一天自覺左側(cè)胸痛，呈發(fā)作性，約15分鐘前無明顯誘因下突發(fā)暈厥一次，約兩分鐘后蘇醒，蘇醒后神志清楚，出冷汗，四肢乏力，自覺左側(cè)肩背部疼痛并放射至手指，發(fā)病后未治療。接受任務(wù)后12分鐘到達(dá)現(xiàn)場。體格檢查：BP：130/80mmHg，P：81次/分，R：18次/分，心律齊整，未聞及明顯雜音，雙肺呼吸音清，中上腹可見一胃切除術(shù)后疤痕，四肢肌力正常，未引出病理反射。查ECG示竇性心律，V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，其中V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段向下壓低較明顯。立即予以吸氧，開放靜脈通道，途中心電監(jiān)護，離開現(xiàn)場—到達(dá)醫(yī)院時間為7分鐘，途中患者神志清楚，胸痛緩解，到達(dá)醫(yī)院時，心電監(jiān)護突然顯示為室顫，患者表現(xiàn)為阿斯綜合征（雙眼上翻，全身抽搐，面赤）。即刻在1分鐘內(nèi)完成除顫，能量100J，ECG示VF轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。即刻患者抽搐停止，約2秒鐘后神志恢復(fù)正常，無不適主訴。入院后未再發(fā)室顫，出院預(yù)后良好。病例三患者李漢波，男性，51歲，曾有胃切除史。近一天自覺左側(cè)一、概述（3）CPCR預(yù)后基礎(chǔ)︳心肺復(fù)蘇預(yù)后關(guān)鍵︳腦復(fù)蘇一、概述（3）CPCR預(yù)后基礎(chǔ)預(yù)后關(guān)鍵一、概述（4）心梗藥物窒息中毒溺水常見原因心臟驟停一、概述（4）心梗藥物窒息中毒溺水常見原因心臟驟停一、概述（5）1．意識喪失或?qū)Υ碳し磻?yīng)消失（無運動體征？）2．頸動脈、股動脈搏動消失、心音消失；3．短陣抽搐（10s內(nèi)）或嘆息樣呼吸（20～30s）如不能緊急恢復(fù)血液循環(huán)，很快就呼吸停止；4．瞳孔散大（30～60s后），對光反射減弱至消失5．心電圖表現(xiàn)（三種類型）：心臟驟停的判斷10s?一、概述（5）1．意識喪失或?qū)Υ碳し磻?yīng)消失（無運動體征？一、概述（6）按心電圖表現(xiàn)，心臟驟停有如下三種類型：心臟停搏心電機械分離心室顫動正常心臟搏動心臟驟停一、概述（6）按心電圖表現(xiàn)，心臟驟停有如下三種類型：正常一、概述（7）安全時限心臟停搏后大腦未出現(xiàn)不可逆損傷的時間。有關(guān)動物實驗表明：大腦缺血缺氧時10-15s:

神經(jīng)功能喪失30s:

內(nèi)源性葡萄糖就降到正常的25％,1min:完全消失5min:

所有的能量貯備全部耗竭心臟驟停1min:延髓麻痹而呼吸驟停；4min:則腦損害不可逆；說明有效復(fù)蘇必須盡快啟動，不應(yīng)晚于4分鐘。黃金時間一、概述（7）安全時限心臟停搏后大腦未出現(xiàn)不可逆損傷的二、初級復(fù)蘇（1）初級復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持（BLS）A——Airway(暢通氣道)B——Breathing(人工呼吸)C——Circulation（建立循環(huán)）初始處理階段在心肺腦復(fù)蘇中占重要地位，是心肺腦復(fù)蘇成功的第一步！（強調(diào)迅速、準(zhǔn)確到位）二、初級復(fù)蘇（1）初級復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持（BLS）二、初級復(fù)蘇（2）A：暢通氣道《2005年國際心肺復(fù)蘇指南》推薦手法適用所有年齡段仰頭抬頦法注意：1.病人仰臥置于硬板床上；2.清除口鼻異物、分泌物；3.檢查呼吸

“一看二聽三感覺”二、初級復(fù)蘇（2）A：暢通氣道《2005年國際心肺復(fù)蘇指南》二、初級復(fù)蘇（3）B：人工呼吸要點：1.試吹氣2次，觀察通氣情況；2.持續(xù)時間＞1s、2s？3.頻率：14～16次/min（4～5S一次）新指南：10～12次/min（5～6S一次）4.按壓與吹氣15：2新指南：30：2二、初級復(fù)蘇（3）B：人工呼吸要點：附：簡易呼吸器法提高通氣效率，減少疾病傳播機會附：簡易呼吸器法提高通氣效率，減少疾病傳播機會二、初級復(fù)蘇（3）C：建立循環(huán)（胸外心臟按壓）支點要點：1.擊拳？2.按壓位置：胸部胸骨下切跡（胸口劍突處）上兩指胸骨正中部位或胸部正中乳頭連線水平（1歲以上）3.按壓頻率：100次/分4.按壓深度：4-5cm（成人）、2-3cm（1-8歲）、1-2cm（1歲以內(nèi)）5.5個CPR后評估伸直二、初級復(fù)蘇（3）C：建立循環(huán)（胸外心臟按壓）支點要點：伸直心臟按壓有效的標(biāo)志出現(xiàn)頸、股動脈波動發(fā)干的皮膚轉(zhuǎn)為紅潤測到血壓散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸，表迷你國大腦血流灌注已建立。心臟按壓有效的標(biāo)志出現(xiàn)頸、股動脈波動錄像：心肺復(fù)蘇操作錄像：心肺復(fù)蘇操作三、二級復(fù)蘇（1）二級復(fù)蘇——高級生命支持（ALS）除顫人工起搏建立人工氣道、靜脈通道復(fù)蘇藥物的使用ALS是BLS的延續(xù)，可以補救BLS的部分無效操作，提高復(fù)蘇成功率。

三、二級復(fù)蘇（1）二級復(fù)蘇——高級生命支持（ALS）三、二級復(fù)蘇（2）除顫（1）要點：1.BLS：檢查仍無呼吸、脈搏，考慮除顫2.心室顫動——除顫；電-機械分離