嬰幼兒過(guò)敏預(yù)防與干預(yù)課件

1嬰幼兒過(guò)敏預(yù)防干預(yù)指導(dǎo)策略1嬰幼兒過(guò)敏預(yù)防2主要內(nèi)容國(guó)內(nèi)外過(guò)敏性疾病流行病學(xué)現(xiàn)狀嬰幼兒過(guò)敏性疾病概念與常見(jiàn)癥狀嬰幼兒過(guò)敏因素及預(yù)防策略過(guò)敏問(wèn)卷項(xiàng)目心得體會(huì)2主要內(nèi)容國(guó)內(nèi)外過(guò)敏性疾病流行病學(xué)現(xiàn)狀3世界衛(wèi)生組織全球：第六大疾病，全球20%人群受到過(guò)敏困擾

18歲以下少年兒童的第三大常見(jiàn)疾病所有年齡段人群排名第五的慢性病發(fā)生率在中國(guó)和其他發(fā)達(dá)國(guó)家呈快速上升趨勢(shì)3世界衛(wèi)生組織全球：第六大疾病，全球20%人群受到4國(guó)外兒童過(guò)敏性疾病發(fā)生率急劇升高M(jìn)cNeillG,etal.Changesintheprevalenceofasthma,eczemaandhayfeverinpre-pubertalchildren:a40-yearperspective.PaediatrPerinatEpidemiol.2009Nov;23(6):506-12.40年間，英國(guó)兒童常見(jiàn)過(guò)敏性疾病發(fā)生率增長(zhǎng)了5-7倍4國(guó)外兒童過(guò)敏性疾病發(fā)生率急劇升高M(jìn)cNeillG,et5中國(guó)兒童過(guò)敏性疾病發(fā)生率急劇升高HuY,etal.ComparisonoffoodallergyprevalenceamongChineseinfantsinChongqing,2009versus1999.PediatrInt.2010Oct;52(5):820-4.顧恒,等.我國(guó)10城市學(xué)齡前兒童特應(yīng)性皮炎現(xiàn)況調(diào)查.中華皮膚科雜志.2004;37(1):29-31.蔡民強(qiáng),等.上海市長(zhǎng)寧區(qū)新涇地區(qū)0～6歲兒童特應(yīng)性皮炎患病率的調(diào)查研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).

2012;15(6A):1880-1882.林亞芬,等.嬰兒特應(yīng)性皮炎的患病率調(diào)查及相關(guān)因素分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué).2015;22(2):215-217.全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組.第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查.中華兒科雜志.2013;51(10):3.1999-2009十年間重慶0-24月齡嬰兒食物過(guò)敏劇增1P=0.0171990-2010二十年間中國(guó)城市兒童支氣管哮喘患病率劇增52002-2010年上海地區(qū)嬰幼兒特應(yīng)性皮炎患病率劇增2-45中國(guó)兒童過(guò)敏性疾病發(fā)生率急劇升高HuY,etal.6過(guò)敏越來(lái)越多地影響兒童健康。了解嬰幼兒過(guò)敏患病水平和發(fā)生的危險(xiǎn)因素，探索可能的過(guò)敏預(yù)防方法，是提高我國(guó)兒童健康水平的重要措施。中國(guó)預(yù)防控制中心婦幼保健中心于2014年?duì)款^組織了中國(guó)部分城市嬰幼兒過(guò)敏流行病學(xué)調(diào)查研究，全國(guó)33個(gè)城市參與調(diào)查。中國(guó)兒童過(guò)敏性疾病發(fā)生率急劇升高6過(guò)敏越來(lái)越多地影響兒童健康。中國(guó)兒童過(guò)敏性疾病發(fā)生率急劇升77889社區(qū)醫(yī)院兒童保健門(mén)診孕婦學(xué)校產(chǎn)科門(mén)診/病區(qū)婦女營(yíng)養(yǎng)門(mén)診兒童保健科兒科門(mén)診9社區(qū)醫(yī)院兒童保健門(mén)診1010111112（月齡）各類(lèi)癥狀隨月齡變化趨勢(shì)12（月齡）各類(lèi)癥狀隨月齡變化趨勢(shì)13世界衛(wèi)生組織（WHO）

過(guò)敏——21世紀(jì)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一13世界衛(wèi)生組織（WHO）

14過(guò)敏預(yù)防------刻不容緩

預(yù)防------先從認(rèn)識(shí)開(kāi)始

14過(guò)敏預(yù)防------刻不容緩15過(guò)敏的相關(guān)定義過(guò)敏（Allergy）醫(yī)學(xué)上也稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng)，是通過(guò)機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)周?chē)h(huán)境中的抗原或自身抗原成分產(chǎn)生的異常免疫應(yīng)答。特應(yīng)性（Atopy）特應(yīng)性是一種易患過(guò)敏性疾病的體質(zhì)或全身狀態(tài)。不是每一個(gè)有特應(yīng)性體質(zhì)或狀態(tài)的人一定患有特應(yīng)性疾病，但特應(yīng)性體質(zhì)的人都有患過(guò)敏性疾病的傾向和易感性，很可能將來(lái)患病。過(guò)敏原(allergen)是指可以引起過(guò)敏反應(yīng)的抗原。如牛奶、花粉、塵螨等。15過(guò)敏的相關(guān)定義過(guò)敏（Allergy）16嬰兒常見(jiàn)過(guò)敏性疾病-食物過(guò)敏食物過(guò)敏急性過(guò)敏綜合征

喘息哮喘咳嗽鼻炎濕疹搔癢皮疹蕁麻疹水腫干燥腹瀉直腸出血嘔吐拒食生長(zhǎng)發(fā)育遲緩反流便秘腹痛口腔過(guò)敏綜合征咽/唇/舌水腫/搔癢16嬰兒常見(jiàn)過(guò)敏性疾病-食物過(guò)敏食物過(guò)敏急性過(guò)敏綜合征喘息17嬰兒常見(jiàn)過(guò)敏性疾病-其它其它常見(jiàn)過(guò)敏性疾病17嬰兒常見(jiàn)過(guò)敏性疾病-其它其它常見(jiàn)18腸道粘膜特征免疫學(xué)特征嬰兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)境因素遺傳因素（家族史）不可改變過(guò)敏預(yù)防18腸道粘膜免疫學(xué)特征嬰兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)境因素遺傳因素不可改19父母雙方都有過(guò)敏史會(huì)使孩子發(fā)生過(guò)敏幾率達(dá)60%－80%國(guó)外研究結(jié)果：家族史是過(guò)敏性疾病的高危因素家族史父母都沒(méi)有過(guò)敏病史父母一方有過(guò)敏病史父母都有過(guò)敏病史孩子發(fā)生過(guò)敏幾率

15%

20%-40%60%-80%BergmannRL,etal.ClinExpAllergy.1997Jul;27(7):752-60.19父母雙方都有過(guò)敏史會(huì)使孩子發(fā)生過(guò)敏幾率達(dá)60%－80%國(guó)20腸道粘膜特征免疫學(xué)特征嬰兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)境因素遺傳因素（家族史）不可改變過(guò)敏預(yù)防20腸道粘膜免疫學(xué)特征嬰兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)境因素遺傳因素不可改21新生兒免疫系統(tǒng)不成熟所有的新生兒在出生時(shí)都表現(xiàn)為T(mén)h2傾向的過(guò)敏原特異性反應(yīng)正常情況下，出生后Th2反應(yīng)被逐漸成熟的Th1反應(yīng)所限制出生后增強(qiáng)Th1的優(yōu)勢(shì)和/或削弱Th2優(yōu)勢(shì)，有利于減低過(guò)敏的發(fā)生HopkinJM.Allergy.2002;57Suppl72:5-9.IsolauriE,etal.CurrOpinAllergyClinImmunol.2002Jun;2(3):263-71.21新生兒免疫系統(tǒng)不成熟所有的新生兒在出生時(shí)都表現(xiàn)為T(mén)h2傾22腸道粘膜特征免疫學(xué)特征嬰兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)境因素遺傳因素（家族史）不可改變過(guò)敏預(yù)防22腸道粘膜免疫學(xué)特征嬰兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)境因素遺傳因素不可改23新生兒腸道屏障不成熟成熟的腸道屏障不成熟的腸道屏障大分子抗原新生兒腸道屏障發(fā)育不完善1-2KuitunenM,etal.Allergy.1994May;49(5):354-60.IsolauriE.Theroleofprobiotics.CurrentPaediatrics2004;14:104-9.23新生兒腸道屏障不成熟成熟的腸道屏障不成熟的腸道屏障大分子24腸道粘膜特征免疫學(xué)特征嬰兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)境因素遺傳因素（家族史）不可改變過(guò)敏預(yù)防24腸道粘膜免疫學(xué)特征嬰兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)境因素遺傳因素不可改25分娩方式寶寶飲食其它環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素25分娩方式寶寶飲食其它環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素26出生后第一周接觸普通牛奶蛋白配方，其過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)是母乳喂養(yǎng)兒的4倍1過(guò)早接觸完整牛奶蛋白，大大增加?jì)雰哼^(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)MariniA,etal.ActaPaediatrSuppl.1996May;414:1-21.26出生后第一周接觸普通牛奶蛋白配方，其過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)是母乳喂養(yǎng)兒27國(guó)外研究結(jié)果：剖宮產(chǎn)增加過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒食物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)EggesboM,etal.JAllergyClinImmunol2003;112:420-426.母親沒(méi)有過(guò)敏史（陰道分娩）母親有過(guò)敏史（陰道分娩）母親有過(guò)敏史（剖宮產(chǎn)分娩）*P<0.01剖宮產(chǎn)使過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)增加3倍27國(guó)外研究結(jié)果：EggesboM,etal.J28國(guó)外研究結(jié)果：剖宮產(chǎn)影響嬰兒腸道菌群定植RoduitC,etal.Thorax.2009Feb;64(2):107-13.28國(guó)外研究結(jié)果：RoduitC,etal.Thor29國(guó)外研究結(jié)果：

—嬰兒過(guò)敏的環(huán)境等其它風(fēng)險(xiǎn)因素孕婦暴露于吸煙環(huán)境，嬰兒患哮喘風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)3.6倍1孕期使用抗生素，嬰兒患牛奶蛋白過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)1.3倍2接觸貓和狗，分別可使嬰兒對(duì)貓、狗過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)5.1倍和1.8倍3接觸塵螨，可使兒童哮喘風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)9倍4AkueteK,etal.Pediatrics.2011Sep;128(3):e623-30.Mets?l?J,etal.Epidemiology2013;24:303–309.Pyrh?nenK.PediatrAllergyImmunol2015:26:247–255.HussK,etal.JAllergyClinImmunol.2001Jan;107(1):48-54.29國(guó)外研究結(jié)果：

—嬰兒過(guò)敏的環(huán)境等其它風(fēng)險(xiǎn)因30如何看待過(guò)敏？過(guò)敏歷程一經(jīng)啟動(dòng)，無(wú)法治愈。30如何看待過(guò)敏？31過(guò)敏歷程的概念過(guò)敏歷程：隨著年齡的增長(zhǎng)，過(guò)敏性疾病的表現(xiàn)會(huì)發(fā)生階段性變化，各系統(tǒng)持續(xù)地出現(xiàn)不同過(guò)敏癥狀的現(xiàn)象。WeinbergEG,etal.CurrentAllergy&ClinicalImmunology.2005;18(1):1-5.31過(guò)敏歷程的概念過(guò)敏歷程：隨著年齡的增長(zhǎng)，過(guò)敏32過(guò)敏歷程螨蟲(chóng)過(guò)敏花粉過(guò)敏

食物過(guò)敏

濕疹、消化道過(guò)敏癥喘息鼻炎、過(guò)敏性哮喘食物過(guò)敏通常是過(guò)敏歷程的第一步。牛奶蛋白是生命早期最常接觸的過(guò)敏原。預(yù)防食物過(guò)敏是嬰兒過(guò)敏預(yù)防的首要環(huán)節(jié)。WeinbergEG,etal.CurrentAllergy&ClinicalImmunology.2005;18(1):1-5.32過(guò)敏歷程螨蟲(chóng)過(guò)敏花粉過(guò)敏食物過(guò)敏濕疹、消化道過(guò)敏癥喘33過(guò)敏預(yù)防------早期干預(yù)至關(guān)重要！早------生命初期開(kāi)始33過(guò)敏預(yù)防------早期干預(yù)至關(guān)重要！34大氣污染寵物過(guò)度清潔塵螨某些環(huán)境因素可能增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)吸煙孕期：回避過(guò)敏的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素藥物34大氣污染寵物過(guò)度清潔塵螨某些環(huán)境因素可能增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)吸35KuitunenM,etal.Allergy.1994May;49(5):354-60.IsolauriE.Theroleofprobiotics.CurrentPaediatrics2004;14:104-9.趙東,等.國(guó)際消化病雜志.2012;32(2):71-73.菌群定植可增強(qiáng)腸道屏障功能，從而預(yù)防過(guò)敏孕期：補(bǔ)充益生菌可促進(jìn)腸道菌群定植35KuitunenM,etal.Allergy.36益生菌的定植可促進(jìn)免疫系統(tǒng)成熟從而預(yù)防過(guò)敏益生菌定植前：新生兒Th2細(xì)胞功能占優(yōu)勢(shì)，易導(dǎo)致過(guò)敏益生菌定植后：促進(jìn)Th1和Th2的平衡，預(yù)防過(guò)敏36益生菌的定植可促進(jìn)免疫系統(tǒng)成熟益生菌定植前：益生菌定植后37補(bǔ)充益生菌可降低兒童過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)世界過(guò)敏組織（WAO）資助2015薈萃分析：本薈萃分析共納入29項(xiàng)臨床研究Cuello-GarciaCA,etal.JAllergyClinImmunol.2015Jun1[Epubaheadofprint]37補(bǔ)充益生菌可降低兒童過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)世界過(guò)敏組織（WAO）資助238分娩期：鼓勵(lì)自然分娩，避免剖宮產(chǎn)自然分娩的優(yōu)勢(shì)對(duì)嬰兒：嬰兒可以接觸母體菌群，有利于嬰兒腸道健康菌群定植不影響母親產(chǎn)后泌乳，有助于盡快開(kāi)始母乳喂養(yǎng)對(duì)母親：分娩并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低38分娩期：鼓勵(lì)自然分娩，避免剖宮產(chǎn)自然分娩的優(yōu)勢(shì)39哺乳期：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，避免早期整蛋白暴露母乳是低敏的來(lái)源于母乳的蛋白質(zhì)為同種蛋白質(zhì)，嬰兒免疫系統(tǒng)不易被致敏。來(lái)自于外源性的蛋白質(zhì)，需經(jīng)過(guò)消化吸收，母乳中含有外源性蛋白質(zhì)片斷（肽），其致敏性低，但可溫和地刺激嬰兒免疫系統(tǒng)，誘導(dǎo)免疫耐受，降低過(guò)敏的發(fā)生。母乳喂養(yǎng)——最佳過(guò)敏預(yù)防措施39哺乳期：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，避免早期整蛋白暴露母乳是低敏的母乳40純母乳喂養(yǎng)至少4~6個(gè)月以上是預(yù)防嬰兒過(guò)敏的最好方法國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)建議母乳含有的正常菌群有益于腸道屏障功能建立與免疫功能調(diào)節(jié)母乳含有高濃度的細(xì)胞因子TGF-β,CD14,IL-6,IFN-γ母乳含有分泌型IgA與食物抗原結(jié)合，附著在腸粘膜表面，阻止大分子抗原透過(guò)腸粘膜母乳喂養(yǎng)——最佳過(guò)敏預(yù)防措施哺乳期：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，避免早期整蛋白暴露40純母乳喂養(yǎng)至少4~6個(gè)月以上是預(yù)防嬰兒過(guò)敏的最好方法國(guó)際41自然分娩和母乳喂養(yǎng)幫助嬰兒建立腸道健康菌群Rautava,S.etal.

(2012)Microbialcontactduringpregnancy,intestinalcolonizationandhumandiseaseNat.Rev.Gastroenterol.Hepatol.doi:10.1038/nrgastro.2012.144母親腸道嬰兒腸道母乳喂養(yǎng)分娩方式胎盤(pán)和羊水細(xì)菌的輸送腸道健康菌群–從媽媽到嬰兒41自然分娩和母乳喂養(yǎng)幫助嬰兒建立腸道健康菌群Rautava42●牛奶是新生兒常見(jiàn)的第一種過(guò)敏原?！?/p>

普通牛奶配方中含有大量大分子完整牛奶蛋白，被嬰兒機(jī)體視為“外來(lái)的”，致敏性高?！駤雰罕旧砟c道屏障不成熟，加之過(guò)早接觸完整牛奶蛋白，結(jié)果將大大增加?jì)雰旱倪^(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)母乳不足時(shí)，選擇適度水解蛋白配方奶粉42●牛奶是新生兒常見(jiàn)的第一種過(guò)敏原。母乳不足時(shí)，選擇適度43哺乳期：母乳不足時(shí)，可選擇適度水解蛋白配方大分子牛奶蛋白專(zhuān)利蛋白水解技術(shù)小分子適度水解蛋白寶寶不易過(guò)敏（高致敏性）（低致敏性）“把牛奶蛋白變小”43哺乳期：母乳不足時(shí)，可選擇適度水解蛋白配方大分子牛奶蛋白44適度水解蛋白配方降低兒童特應(yīng)性皮炎發(fā)生率

特應(yīng)性皮炎累積發(fā)生率%1363高危新生兒，非母乳喂養(yǎng),3歲時(shí)988例,6歲時(shí)795例VonBergA,etal.JAllergyClinImmunol.2013Jun;131(6):1565-73.適度水解乳清蛋白（pHF-W）和深度水解酪蛋白（eHF-C）顯著降低過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)兒童的特應(yīng)性皮炎發(fā)生率，效果持續(xù)至10歲44適度水解蛋白配方降低兒童特應(yīng)性皮炎發(fā)生率特應(yīng)性皮炎累積45權(quán)威機(jī)構(gòu)建議：不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)，

預(yù)防過(guò)敏宜選擇適度水解蛋白配方關(guān)于低敏配方的專(zhuān)家共識(shí)：美國(guó)FDA最新核準(zhǔn)：適度水解乳清蛋白配方奶粉顯著降低嬰兒特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)1/food/labelingnutrition/labelclaims/qualifiedhealthclaims/ucm256731.htmGreerFR,etal.Pediatrics.2008Jan;121(1):183-91.AWMF-Leitlinien-RegisterNr.061/016Entwicklungsstufe3+IDA2009.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組.中華兒科雜志.2009;47(11):835-838.美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議：與普通牛奶配方相比，使用深度水解或適度水解配方可以延遲或者預(yù)防特應(yīng)性皮炎的發(fā)生2德國(guó)科學(xué)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)：建議給過(guò)敏高危嬰兒喂哺適度水解配方或深度水解配方直至4月齡3中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組建議：對(duì)于混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的有家族過(guò)敏史的嬰兒，應(yīng)該盡早使用適度水解蛋白配方奶，并持續(xù)喂養(yǎng)整個(gè)嬰兒期，以降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)445權(quán)威機(jī)構(gòu)建議：不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)，

預(yù)防過(guò)敏宜選擇適度水解46權(quán)威機(jī)構(gòu)建議：不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)，

預(yù)防過(guò)敏宜選擇適度水解蛋白配方H?stA,etal.ArchDisChild.1999Jul;81(1):80-4.H?stA,etal.PediatrAllergyImmunol.2008Feb;19(1):1-4.ChouraquiJP,etal.ArchPediatr.2008Apr;15(4):431-42.17.12346權(quán)威機(jī)構(gòu)建議：不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)，

預(yù)防過(guò)敏宜選擇適度水解47

輔食添加●

適當(dāng)延遲輔食添加的時(shí)間●過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒，建議6個(gè)月后添加固體食物，延遲引入易引起過(guò)敏的食物，如：小麥雞蛋蛋白魚(yú)蝦類(lèi)黃豆及果類(lèi)47輔食添加●適當(dāng)延遲輔食添加的時(shí)間小麥4848孕期哺乳期輔食添加期對(duì)于過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒，延遲引入可能引起過(guò)敏的食物回避可預(yù)見(jiàn)的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，如剖宮產(chǎn)、二手煙等盡量母乳喂養(yǎng)；不能母乳喂養(yǎng)時(shí)，選擇經(jīng)臨床驗(yàn)證有效的適度水解配方奶粉，并適當(dāng)補(bǔ)充益生菌小結(jié)4848孕期哺乳期輔食添加期對(duì)于過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒，延遲引入可能49過(guò)敏問(wèn)卷項(xiàng)目心得體會(huì)1、做好護(hù)士的心理接受工作2、選擇合適的時(shí)間3、關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)人群4、正確的健康教育指導(dǎo)49過(guò)敏問(wèn)卷項(xiàng)目心得體會(huì)1、做好護(hù)士的心理接受工作50

感謝聆聽(tīng)，祝您愉快！50感謝聆聽(tīng)，51嬰幼兒過(guò)敏預(yù)防干預(yù)指導(dǎo)策略1嬰幼兒過(guò)敏預(yù)防52主要內(nèi)容國(guó)內(nèi)外過(guò)敏性疾病流行病學(xué)現(xiàn)狀嬰幼兒過(guò)敏性疾病概念與常見(jiàn)癥狀嬰幼兒過(guò)敏因素及預(yù)防策略過(guò)敏問(wèn)卷項(xiàng)目心得體會(huì)2主要內(nèi)容國(guó)內(nèi)外過(guò)敏性疾病流行病學(xué)現(xiàn)狀53世界衛(wèi)生組織全球：第六大疾病，全球20%人群受到過(guò)敏困擾

18歲以下少年兒童的第三大常見(jiàn)疾病所有年齡段人群排名第五的慢性病發(fā)生率在中國(guó)和其他發(fā)達(dá)國(guó)家呈快速上升趨勢(shì)3世界衛(wèi)生組織全球：第六大疾病，全球20%人群受到54國(guó)外兒童過(guò)敏性疾病發(fā)生率急劇升高M(jìn)cNeillG,etal.Changesintheprevalenceofasthma,eczemaandhayfeverinpre-pubertalchildren:a40-yearperspective.PaediatrPerinatEpidemiol.2009Nov;23(6):506-12.40年間，英國(guó)兒童常見(jiàn)過(guò)敏性疾病發(fā)生率增長(zhǎng)了5-7倍4國(guó)外兒童過(guò)敏性疾病發(fā)生率急劇升高M(jìn)cNeillG,et55中國(guó)兒童過(guò)敏性疾病發(fā)生率急劇升高HuY,etal.ComparisonoffoodallergyprevalenceamongChineseinfantsinChongqing,2009versus1999.PediatrInt.2010Oct;52(5):820-4.顧恒,等.我國(guó)10城市學(xué)齡前兒童特應(yīng)性皮炎現(xiàn)況調(diào)查.中華皮膚科雜志.2004;37(1):29-31.蔡民強(qiáng),等.上海市長(zhǎng)寧區(qū)新涇地區(qū)0～6歲兒童特應(yīng)性皮炎患病率的調(diào)查研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).

2012;15(6A):1880-1882.林亞芬,等.嬰兒特應(yīng)性皮炎的患病率調(diào)查及相關(guān)因素分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué).2015;22(2):215-217.全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組.第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查.中華兒科雜志.2013;51(10):3.1999-2009十年間重慶0-24月齡嬰兒食物過(guò)敏劇增1P=0.0171990-2010二十年間中國(guó)城市兒童支氣管哮喘患病率劇增52002-2010年上海地區(qū)嬰幼兒特應(yīng)性皮炎患病率劇增2-45中國(guó)兒童過(guò)敏性疾病發(fā)生率急劇升高HuY,etal.56過(guò)敏越來(lái)越多地影響兒童健康。了解嬰幼兒過(guò)敏患病水平和發(fā)生的危險(xiǎn)因素，探索可能的過(guò)敏預(yù)防方法，是提高我國(guó)兒童健康水平的重要措施。中國(guó)預(yù)防控制中心婦幼保健中心于2014年?duì)款^組織了中國(guó)部分城市嬰幼兒過(guò)敏流行病學(xué)調(diào)查研究，全國(guó)33個(gè)城市參與調(diào)查。中國(guó)兒童過(guò)敏性疾病發(fā)生率急劇升高6過(guò)敏越來(lái)越多地影響兒童健康。中國(guó)兒童過(guò)敏性疾病發(fā)生率急劇升57758859社區(qū)醫(yī)院兒童保健門(mén)診孕婦學(xué)校產(chǎn)科門(mén)診/病區(qū)婦女營(yíng)養(yǎng)門(mén)診兒童保健科兒科門(mén)診9社區(qū)醫(yī)院兒童保健門(mén)診6010611162（月齡）各類(lèi)癥狀隨月齡變化趨勢(shì)12（月齡）各類(lèi)癥狀隨月齡變化趨勢(shì)63世界衛(wèi)生組織（WHO）

過(guò)敏——21世紀(jì)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一13世界衛(wèi)生組織（WHO）

64過(guò)敏預(yù)防------刻不容緩

預(yù)防------先從認(rèn)識(shí)開(kāi)始

14過(guò)敏預(yù)防------刻不容緩65過(guò)敏的相關(guān)定義過(guò)敏（Allergy）醫(yī)學(xué)上也稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng)，是通過(guò)機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)周?chē)h(huán)境中的抗原或自身抗原成分產(chǎn)生的異常免疫應(yīng)答。特應(yīng)性（Atopy）特應(yīng)性是一種易患過(guò)敏性疾病的體質(zhì)或全身狀態(tài)。不是每一個(gè)有特應(yīng)性體質(zhì)或狀態(tài)的人一定患有特應(yīng)性疾病，但特應(yīng)性體質(zhì)的人都有患過(guò)敏性疾病的傾向和易感性，很可能將來(lái)患病。過(guò)敏原(allergen)是指可以引起過(guò)敏反應(yīng)的抗原。如牛奶、花粉、塵螨等。15過(guò)敏的相關(guān)定義過(guò)敏（Allergy）66嬰兒常見(jiàn)過(guò)敏性疾病-食物過(guò)敏食物過(guò)敏急性過(guò)敏綜合征

喘息哮喘咳嗽鼻炎濕疹搔癢皮疹蕁麻疹水腫干燥腹瀉直腸出血嘔吐拒食生長(zhǎng)發(fā)育遲緩反流便秘腹痛口腔過(guò)敏綜合征咽/唇/舌水腫/搔癢16嬰兒常見(jiàn)過(guò)敏性疾病-食物過(guò)敏食物過(guò)敏急性過(guò)敏綜合征喘息67嬰兒常見(jiàn)過(guò)敏性疾病-其它其它常見(jiàn)過(guò)敏性疾病17嬰兒常見(jiàn)過(guò)敏性疾病-其它其它常見(jiàn)68腸道粘膜特征免疫學(xué)特征嬰兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)境因素遺傳因素（家族史）不可改變過(guò)敏預(yù)防18腸道粘膜免疫學(xué)特征嬰兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)境因素遺傳因素不可改69父母雙方都有過(guò)敏史會(huì)使孩子發(fā)生過(guò)敏幾率達(dá)60%－80%國(guó)外研究結(jié)果：家族史是過(guò)敏性疾病的高危因素家族史父母都沒(méi)有過(guò)敏病史父母一方有過(guò)敏病史父母都有過(guò)敏病史孩子發(fā)生過(guò)敏幾率

15%

20%-40%60%-80%BergmannRL,etal.ClinExpAllergy.1997Jul;27(7):752-60.19父母雙方都有過(guò)敏史會(huì)使孩子發(fā)生過(guò)敏幾率達(dá)60%－80%國(guó)70腸道粘膜特征免疫學(xué)特征嬰兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)境因素遺傳因素（家族史）不可改變過(guò)敏預(yù)防20腸道粘膜免疫學(xué)特征嬰兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)境因素遺傳因素不可改71新生兒免疫系統(tǒng)不成熟所有的新生兒在出生時(shí)都表現(xiàn)為T(mén)h2傾向的過(guò)敏原特異性反應(yīng)正常情況下，出生后Th2反應(yīng)被逐漸成熟的Th1反應(yīng)所限制出生后增強(qiáng)Th1的優(yōu)勢(shì)和/或削弱Th2優(yōu)勢(shì)，有利于減低過(guò)敏的發(fā)生HopkinJM.Allergy.2002;57Suppl72:5-9.IsolauriE,etal.CurrOpinAllergyClinImmunol.2002Jun;2(3):263-71.21新生兒免疫系統(tǒng)不成熟所有的新生兒在出生時(shí)都表現(xiàn)為T(mén)h2傾72腸道粘膜特征免疫學(xué)特征嬰兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)境因素遺傳因素（家族史）不可改變過(guò)敏預(yù)防22腸道粘膜免疫學(xué)特征嬰兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)境因素遺傳因素不可改73新生兒腸道屏障不成熟成熟的腸道屏障不成熟的腸道屏障大分子抗原新生兒腸道屏障發(fā)育不完善1-2KuitunenM,etal.Allergy.1994May;49(5):354-60.IsolauriE.Theroleofprobiotics.CurrentPaediatrics2004;14:104-9.23新生兒腸道屏障不成熟成熟的腸道屏障不成熟的腸道屏障大分子74腸道粘膜特征免疫學(xué)特征嬰兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)境因素遺傳因素（家族史）不可改變過(guò)敏預(yù)防24腸道粘膜免疫學(xué)特征嬰兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)境因素遺傳因素不可改75分娩方式寶寶飲食其它環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素25分娩方式寶寶飲食其它環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素76出生后第一周接觸普通牛奶蛋白配方，其過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)是母乳喂養(yǎng)兒的4倍1過(guò)早接觸完整牛奶蛋白，大大增加?jì)雰哼^(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)MariniA,etal.ActaPaediatrSuppl.1996May;414:1-21.26出生后第一周接觸普通牛奶蛋白配方，其過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)是母乳喂養(yǎng)兒77國(guó)外研究結(jié)果：剖宮產(chǎn)增加過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒食物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)EggesboM,etal.JAllergyClinImmunol2003;112:420-426.母親沒(méi)有過(guò)敏史（陰道分娩）母親有過(guò)敏史（陰道分娩）母親有過(guò)敏史（剖宮產(chǎn)分娩）*P<0.01剖宮產(chǎn)使過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)增加3倍27國(guó)外研究結(jié)果：EggesboM,etal.J78國(guó)外研究結(jié)果：剖宮產(chǎn)影響嬰兒腸道菌群定植RoduitC,etal.Thorax.2009Feb;64(2):107-13.28國(guó)外研究結(jié)果：RoduitC,etal.Thor79國(guó)外研究結(jié)果：

—嬰兒過(guò)敏的環(huán)境等其它風(fēng)險(xiǎn)因素孕婦暴露于吸煙環(huán)境，嬰兒患哮喘風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)3.6倍1孕期使用抗生素，嬰兒患牛奶蛋白過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)1.3倍2接觸貓和狗，分別可使嬰兒對(duì)貓、狗過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)5.1倍和1.8倍3接觸塵螨，可使兒童哮喘風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)9倍4AkueteK,etal.Pediatrics.2011Sep;128(3):e623-30.Mets?l?J,etal.Epidemiology2013;24:303–309.Pyrh?nenK.PediatrAllergyImmunol2015:26:247–255.HussK,etal.JAllergyClinImmunol.2001Jan;107(1):48-54.29國(guó)外研究結(jié)果：

—嬰兒過(guò)敏的環(huán)境等其它風(fēng)險(xiǎn)因80如何看待過(guò)敏？過(guò)敏歷程一經(jīng)啟動(dòng)，無(wú)法治愈。30如何看待過(guò)敏？81過(guò)敏歷程的概念過(guò)敏歷程：隨著年齡的增長(zhǎng)，過(guò)敏性疾病的表現(xiàn)會(huì)發(fā)生階段性變化，各系統(tǒng)持續(xù)地出現(xiàn)不同過(guò)敏癥狀的現(xiàn)象。WeinbergEG,etal.CurrentAllergy&ClinicalImmunology.2005;18(1):1-5.31過(guò)敏歷程的概念過(guò)敏歷程：隨著年齡的增長(zhǎng)，過(guò)敏82過(guò)敏歷程螨蟲(chóng)過(guò)敏花粉過(guò)敏

食物過(guò)敏

濕疹、消化道過(guò)敏癥喘息鼻炎、過(guò)敏性哮喘食物過(guò)敏通常是過(guò)敏歷程的第一步。牛奶蛋白是生命早期最常接觸的過(guò)敏原。預(yù)防食物過(guò)敏是嬰兒過(guò)敏預(yù)防的首要環(huán)節(jié)。WeinbergEG,etal.CurrentAllergy&ClinicalImmunology.2005;18(1):1-5.32過(guò)敏歷程螨蟲(chóng)過(guò)敏花粉過(guò)敏食物過(guò)敏濕疹、消化道過(guò)敏癥喘83過(guò)敏預(yù)防------早期干預(yù)至關(guān)重要！早------生命初期開(kāi)始33過(guò)敏預(yù)防------早期干預(yù)至關(guān)重要！84大氣污染寵物過(guò)度清潔塵螨某些環(huán)境因素可能增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)吸煙孕期：回避過(guò)敏的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素藥物34大氣污染寵物過(guò)度清潔塵螨某些環(huán)境因素可能增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)吸85KuitunenM,etal.Allergy.1994May;49(5):354-60.IsolauriE.Theroleofprobiotics.CurrentPaediatrics2004;14:104-9.趙東,等.國(guó)際消化病雜志.2012;32(2):71-73.菌群定植可增強(qiáng)腸道屏障功能，從而預(yù)防過(guò)敏孕期：補(bǔ)充益生菌可促進(jìn)腸道菌群定植35KuitunenM,etal.Allergy.86益生菌的定植可促進(jìn)免疫系統(tǒng)成熟從而預(yù)防過(guò)敏益生菌定植前：新生兒Th2細(xì)胞功能占優(yōu)勢(shì)，易導(dǎo)致過(guò)敏益生菌定植后：促進(jìn)Th1和Th2的平衡，預(yù)防過(guò)敏36益生菌的定植可促進(jìn)免疫系統(tǒng)成熟益生菌定植前：益生菌定植后87補(bǔ)充益生菌可降低兒童過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)世界過(guò)敏組織（WAO）資助2015薈萃分析：本薈萃分析共納入29項(xiàng)臨床研究Cuello-GarciaCA,etal.JAllergyClinImmunol.2015Jun1[Epubaheadofprint]37補(bǔ)充益生菌可降低兒童過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)世界過(guò)敏組織（WAO）資助288分娩期：鼓勵(lì)自然分娩，避免剖宮產(chǎn)自然分娩的優(yōu)勢(shì)對(duì)嬰兒：嬰兒可以接觸母體菌群，有利于嬰兒腸道健康菌群定植不影響母親產(chǎn)后泌乳，有助于盡快開(kāi)始母乳喂養(yǎng)對(duì)母親：分娩并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低38分娩期：鼓勵(lì)自然分娩，避免剖宮產(chǎn)自然分娩的優(yōu)勢(shì)89哺乳期：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，避免早期整蛋白暴露母乳是低敏的來(lái)源于母乳的蛋白質(zhì)為同種蛋白質(zhì)，嬰兒免疫系統(tǒng)不易被致敏。來(lái)自于外源性的蛋白質(zhì)，需經(jīng)過(guò)消化吸收，母乳中含有外源性蛋白質(zhì)片斷（肽），其致敏性低，但可溫和地刺激嬰兒免疫系統(tǒng)，誘導(dǎo)免疫耐受，降低過(guò)敏的發(fā)生。母乳喂養(yǎng)——最佳過(guò)敏預(yù)防措施39哺乳期：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，避免早期整蛋白暴露母乳是低敏的母乳90純母乳喂養(yǎng)至少4~6個(gè)月以上是預(yù)防嬰兒過(guò)敏的最好方法國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)建議母乳含有的正常菌群有益于腸道屏障功能建立與免疫功能調(diào)節(jié)母乳含有高濃度的細(xì)胞因子TGF-β,CD14,IL-6,IFN-γ母乳含有分泌型IgA與食物抗原結(jié)合，附著在腸粘膜表面，阻止大分子抗原透過(guò)腸粘膜母乳喂養(yǎng)——最佳過(guò)敏預(yù)防措施哺乳期：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，避免早期整蛋白暴露40純母乳喂養(yǎng)至少4~6個(gè)月以上是預(yù)防嬰兒過(guò)敏的最好方法國(guó)際91自然分娩和母乳喂養(yǎng)幫助嬰兒建立腸道健康菌群Rautava,S.etal.

(2012)Microbialcontactduringpregnancy,intestinalcolonizationandhumandiseaseNat.Rev.Gastroenterol.Hepatol.doi:10.1038/nrgastro.2012.144母親腸道嬰兒腸道母乳喂養(yǎng)分娩方式胎盤(pán)和羊水細(xì)菌的輸送腸道健康菌群–從媽媽到嬰兒41自然分娩和母乳喂養(yǎng)幫助嬰兒建立腸道健康菌群Rautava92●牛奶是新生兒常見(jiàn)的第一種過(guò)敏原?！?/p>

普通牛奶配方中含有大量大分子完整牛奶蛋白，被嬰兒機(jī)體視為“外來(lái)的”，致敏性高?！駤雰罕旧砟c道屏障不成熟，加之過(guò)早接觸完整牛奶蛋白，結(jié)果將大大增加?jì)雰旱倪^(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)母乳不足時(shí)，選擇適度水解蛋白配方奶粉42●牛奶是新生兒常見(jiàn)的第一種過(guò)敏原。母乳不足時(shí)，選擇適度93哺乳期：母乳不足時(shí)，可選擇適度水解蛋白配方大分子牛奶蛋白專(zhuān)利蛋白水解