氣管插管的操作流程課件

經(jīng)口氣管插管術(shù)整理課件1經(jīng)口氣管插管術(shù)整理課件1

氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡(jiǎn)捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效進(jìn)行機(jī)械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條“生命線”。整理課件2氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡(jiǎn)捷有效方法

根據(jù)CPR`2000國(guó)際指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的“金標(biāo)準(zhǔn)”；但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)，還有其他方法可以臨時(shí)代替，如無(wú)創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等；然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。整理課件3根據(jù)CPR`2000國(guó)際指南，氣管插管術(shù)是一、氣管插管的適應(yīng)癥整理課件4一、氣管插管的適應(yīng)癥整理課件41、各種全麻手術(shù)；2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；4、心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持。整理課件51、各種全麻手術(shù)；整理課件5二、相對(duì)禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動(dòng)脈瘤；4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。整理課件6二、相對(duì)禁忌癥1、喉頭水腫；整理課件6三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)整理課件7三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)整理課件7（一）優(yōu)點(diǎn)1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣；3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。整理課件8（一）優(yōu)點(diǎn)1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；整理課件8（二）缺點(diǎn)1、需要專(zhuān)業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)；2、氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過(guò)深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU(xiǎn)；3、插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等整理課件9（二）缺點(diǎn)1、需要專(zhuān)業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)；整理課有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)整理課件10有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)整理課件101、喉頭

整理課件111、喉頭整理課件11

喉頭位于頸4~5椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成。喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會(huì)厭、聲門(mén)裂和環(huán)甲膜三部分：整理課件12喉頭位于頸4~5椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)（1）會(huì)厭——

位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時(shí)處于半開(kāi)合狀態(tài)以便隨時(shí)呼吸，但正好遮擋住其下方聲門(mén)裂的視線，直視下無(wú)法窺見(jiàn)。吞咽時(shí)會(huì)厭蓋住氣管入口防止嗆水。整理課件13（1）會(huì)厭——位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平（2）聲門(mén)裂——

左右聲帶之間的裂隙，為氣管開(kāi)口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會(huì)厭后，即可在明視下顯露，聲門(mén)裂暴露得越好則插管越順利。聲門(mén)裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。整理課件14（2）聲門(mén)裂——左右聲帶之間的裂隙，為氣管開(kāi)口的標(biāo)志；借助（3）環(huán)甲膜——

甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴(yán)重窒息，來(lái)不及氣管插管或無(wú)法氣管插管時(shí)，可立即實(shí)施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見(jiàn)影的神奇效果。整理課件15（3）環(huán)甲膜——甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)2、氣管

相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長(zhǎng)約為10~14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由16~20個(gè)氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。整理課件162、氣管相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長(zhǎng)約為1上呼吸道三軸線

①口軸線——

去枕平臥，頭低位（直角）②咽軸線

——

頭部抬高（抵消）

（銳角）③喉軸線——

頭部后仰（必須）三軸線平行得越好，則插管越順利。整理課件17上呼吸道三軸線①口軸線——去枕平臥，頭低位整理課件1如圖：整理課件18如圖：整理課件18整理課件19整理課件19氣管插管的解剖標(biāo)志

門(mén)齒舌懸雍垂

會(huì)厭

聲門(mén)裂

（第一標(biāo)志）（第二標(biāo)志）整理課件20氣管插管的解剖標(biāo)志

門(mén)齒舌懸雍垂會(huì)厭聲門(mén)（一）插管前物品準(zhǔn)備1、喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈）2、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）3、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開(kāi)口1cm）4、5ml注射器（用于套囊充氣）5、消毒的液體石蠟（潤(rùn)滑導(dǎo)管壁）整理課件21（一）插管前物品準(zhǔn)備1、喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈）整理課件216、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）7、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)）8、帶活瓣的復(fù)蘇球囊(須連接好氧氣)9、鋪兩塊無(wú)菌治療巾（注意無(wú)菌觀念）10、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）11、插管鉗和噴霧器（必要時(shí)）12、纖支鏡（必要時(shí)）整理課件226、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）整理課件22成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（ID）導(dǎo)管管號(hào)（英制）插管深度(距門(mén)齒)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±20整理課件23成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（I（二）擺放體位與開(kāi)放氣道1、擺好體位：病人僅需取“去枕平臥位而術(shù)者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。整理課件24（二）擺放體位與開(kāi)放氣道1、擺好體位：整理課件24整理課件25整理課件252、開(kāi)放氣道：術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開(kāi)口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。3、必要時(shí)(指病人有心跳時(shí))，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過(guò)程中誘發(fā)病人心搏驟停。整理課件262、開(kāi)放氣道：整理課件26（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門(mén)裂4、保護(hù)口唇：隨手將右手拇指伸入病人口腔，同時(shí)用食、中指提起下頜，更好地開(kāi)放氣道；然后用拇指和食指交叉撥開(kāi)上下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒。整理課件27（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門(mén)裂4、保護(hù)口唇：整理課件5、喉鏡置入口腔：術(shù)者左手持彎形喉鏡(握持手勢(shì)須正確)，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門(mén)裂暴露得不好。喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭。整理課件285、喉鏡置入口腔：整理課件286、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：喉鏡在口腔居中見(jiàn)到懸雍垂（第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉鏡；待喉鏡尖端過(guò)懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過(guò)舌根部后，即可見(jiàn)會(huì)厭(第二標(biāo)志)，喉鏡始終在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。整理課件296、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：整理課件297、上提喉鏡暴露聲門(mén)裂：待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡(沿45°角的合力），此時(shí)決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門(mén)牙(可下壓喉結(jié))。用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門(mén)，立即見(jiàn)到左、右聲帶及其之間的裂隙。整理課件307、上提喉鏡暴露聲門(mén)裂：整理課件30上提喉鏡的三個(gè)前提條件：只有同時(shí)滿(mǎn)足下列三個(gè)條件，才能做“上提喉鏡”的動(dòng)作——（1）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會(huì)厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部。整理課件31上提喉鏡的三個(gè)前提條件：整理課件31（四）直視下插管并調(diào)整深度

8、直視下插入氣管導(dǎo)管：右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過(guò)聲門(mén)裂進(jìn)入氣管內(nèi)。整理課件32（四）直視下插管并調(diào)整深度8、直視下插入氣管導(dǎo)管：整理課正確的插管體位病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查。整理課件33正確的插管體位病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施9、撥出管芯后再前進(jìn)到位：待導(dǎo)管通過(guò)聲門(mén)裂1cm后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即聲門(mén)裂下6cm；此時(shí)套囊已完全通過(guò)聲門(mén)裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實(shí)）。10、調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。整理課件349、撥出管芯后再前進(jìn)到位：整理課件34（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!11、盡管是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬(wàn)無(wú)一失，仍必須同時(shí)采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：（1）出氣法——按壓病人雙側(cè)胸部，聽(tīng)和看導(dǎo)管開(kāi)口是否有溫?zé)釟饬骱舫?；?）進(jìn)氣法——擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無(wú)氣過(guò)水聲。整理課件35（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!11、盡管是在明視下插入導(dǎo)管，（六）確定后妥善固定導(dǎo)管12、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，順序?yàn)橄葍?nèi)再外而固定：（1）內(nèi)固定——往套囊內(nèi)充氣3~5ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；（2）外固定——然后用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開(kāi)纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。整理課件36（六）確定后妥善固定導(dǎo)管12、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定（七）保持呼吸道暢通13、氣管插管成功后，應(yīng)隨時(shí)吸痰、濕化和護(hù)理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無(wú)菌操作。整理課件37（七）保持呼吸道暢通13、氣管插管成功后，應(yīng)隨時(shí)吸痰、濕化和14、最后連接好人工正壓通氣裝置，主張先用簡(jiǎn)易呼吸器手動(dòng)捏皮球，而不要急于接人工呼吸機(jī)；待使用簡(jiǎn)易呼吸器抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無(wú)誤以后，再過(guò)渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。整理課件3814、最后連接好人工正壓通氣裝置，主張先用簡(jiǎn)易呼吸器手動(dòng)捏皮注意事項(xiàng)1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時(shí)增加病人缺氧時(shí)間。2、插管前檢查用物是否齊全。3、選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管。4、插管時(shí)動(dòng)作迅速，輕柔，以免損傷組織。5、插入長(zhǎng)度6、插入后檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)。7、吸痰時(shí)，每次不應(yīng)超過(guò)15秒。8、吸入氣體應(yīng)濕化，以防分泌物粘稠。9、插管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)72小時(shí)病情無(wú)改善應(yīng)氣管切開(kāi)。10、氣囊內(nèi)的氣體量一般為3-5ml。整理課件39注意事項(xiàng)1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時(shí)增加病整理操作流程圖去枕平臥托雙下頜有心跳時(shí)保護(hù)口唇牙齒體位—﹥開(kāi)放氣道—﹥面罩給氧—﹥進(jìn)入口腔—﹥

_______________________________________________________________沿中線緩慢上翹45°上提喉鏡壓喉結(jié)舌體———﹥懸雍垂———﹥會(huì)厭———﹥

（第一標(biāo)志）

（第二標(biāo)志）_______________________________________________________________

輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管暴露聲門(mén)——﹥聲門(mén)裂———﹥插入導(dǎo)管———﹥_______________________________________________________________男23~24cm,女21~22cm確認(rèn)在氣管內(nèi)深度插到位———﹥固定導(dǎo)管———﹥通氣整理課件40操作流程圖去枕平臥托雙下頜有心謝謝!!整理課件41謝謝!!整理課件41此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！整理課件42此課件下載可自行編輯修改，供參考！整理課件42經(jīng)口氣管插管術(shù)整理課件43經(jīng)口氣管插管術(shù)整理課件1

氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡(jiǎn)捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效進(jìn)行機(jī)械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條“生命線”。整理課件44氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡(jiǎn)捷有效方法

根據(jù)CPR`2000國(guó)際指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的“金標(biāo)準(zhǔn)”；但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)，還有其他方法可以臨時(shí)代替，如無(wú)創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等；然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。整理課件45根據(jù)CPR`2000國(guó)際指南，氣管插管術(shù)是一、氣管插管的適應(yīng)癥整理課件46一、氣管插管的適應(yīng)癥整理課件41、各種全麻手術(shù)；2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；4、心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持。整理課件471、各種全麻手術(shù)；整理課件5二、相對(duì)禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動(dòng)脈瘤；4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。整理課件48二、相對(duì)禁忌癥1、喉頭水腫；整理課件6三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)整理課件49三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)整理課件7（一）優(yōu)點(diǎn)1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣；3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。整理課件50（一）優(yōu)點(diǎn)1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；整理課件8（二）缺點(diǎn)1、需要專(zhuān)業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)；2、氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過(guò)深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU(xiǎn)；3、插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等整理課件51（二）缺點(diǎn)1、需要專(zhuān)業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)；整理課有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)整理課件52有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)整理課件101、喉頭

整理課件531、喉頭整理課件11

喉頭位于頸4~5椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成。喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會(huì)厭、聲門(mén)裂和環(huán)甲膜三部分：整理課件54喉頭位于頸4~5椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)（1）會(huì)厭——

位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時(shí)處于半開(kāi)合狀態(tài)以便隨時(shí)呼吸，但正好遮擋住其下方聲門(mén)裂的視線，直視下無(wú)法窺見(jiàn)。吞咽時(shí)會(huì)厭蓋住氣管入口防止嗆水。整理課件55（1）會(huì)厭——位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平（2）聲門(mén)裂——

左右聲帶之間的裂隙，為氣管開(kāi)口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會(huì)厭后，即可在明視下顯露，聲門(mén)裂暴露得越好則插管越順利。聲門(mén)裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。整理課件56（2）聲門(mén)裂——左右聲帶之間的裂隙，為氣管開(kāi)口的標(biāo)志；借助（3）環(huán)甲膜——

甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴(yán)重窒息，來(lái)不及氣管插管或無(wú)法氣管插管時(shí)，可立即實(shí)施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見(jiàn)影的神奇效果。整理課件57（3）環(huán)甲膜——甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)2、氣管

相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長(zhǎng)約為10~14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由16~20個(gè)氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。整理課件582、氣管相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長(zhǎng)約為1上呼吸道三軸線

①口軸線——

去枕平臥，頭低位（直角）②咽軸線

——

頭部抬高（抵消）

（銳角）③喉軸線——

頭部后仰（必須）三軸線平行得越好，則插管越順利。整理課件59上呼吸道三軸線①口軸線——去枕平臥，頭低位整理課件1如圖：整理課件60如圖：整理課件18整理課件61整理課件19氣管插管的解剖標(biāo)志

門(mén)齒舌懸雍垂

會(huì)厭

聲門(mén)裂

（第一標(biāo)志）（第二標(biāo)志）整理課件62氣管插管的解剖標(biāo)志

門(mén)齒舌懸雍垂會(huì)厭聲門(mén)（一）插管前物品準(zhǔn)備1、喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈）2、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）3、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開(kāi)口1cm）4、5ml注射器（用于套囊充氣）5、消毒的液體石蠟（潤(rùn)滑導(dǎo)管壁）整理課件63（一）插管前物品準(zhǔn)備1、喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈）整理課件216、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）7、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)）8、帶活瓣的復(fù)蘇球囊(須連接好氧氣)9、鋪兩塊無(wú)菌治療巾（注意無(wú)菌觀念）10、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）11、插管鉗和噴霧器（必要時(shí)）12、纖支鏡（必要時(shí)）整理課件646、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）整理課件22成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（ID）導(dǎo)管管號(hào)（英制）插管深度(距門(mén)齒)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±20整理課件65成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（I（二）擺放體位與開(kāi)放氣道1、擺好體位：病人僅需取“去枕平臥位而術(shù)者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。整理課件66（二）擺放體位與開(kāi)放氣道1、擺好體位：整理課件24整理課件67整理課件252、開(kāi)放氣道：術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開(kāi)口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。3、必要時(shí)(指病人有心跳時(shí))，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過(guò)程中誘發(fā)病人心搏驟停。整理課件682、開(kāi)放氣道：整理課件26（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門(mén)裂4、保護(hù)口唇：隨手將右手拇指伸入病人口腔，同時(shí)用食、中指提起下頜，更好地開(kāi)放氣道；然后用拇指和食指交叉撥開(kāi)上下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒。整理課件69（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門(mén)裂4、保護(hù)口唇：整理課件5、喉鏡置入口腔：術(shù)者左手持彎形喉鏡(握持手勢(shì)須正確)，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門(mén)裂暴露得不好。喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭。整理課件705、喉鏡置入口腔：整理課件286、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：喉鏡在口腔居中見(jiàn)到懸雍垂（第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉鏡；待喉鏡尖端過(guò)懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過(guò)舌根部后，即可見(jiàn)會(huì)厭(第二標(biāo)志)，喉鏡始終在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。整理課件716、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：整理課件297、上提喉鏡暴露聲門(mén)裂：待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡(沿45°角的合力），此時(shí)決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門(mén)牙(可下壓喉結(jié))。用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門(mén)，立即見(jiàn)到左、右聲帶及其之間的裂隙。整理課件727、上提喉鏡暴露聲門(mén)裂：整理課件30上提喉鏡的三個(gè)前提條件：只有同時(shí)滿(mǎn)足下列三個(gè)條件，才能做“上提喉鏡”的動(dòng)作——（1）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會(huì)厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部。整理課件73上提喉鏡的三個(gè)前提條件：整理課件31（四）直視下插管并調(diào)整深度

8、直視下插入氣管導(dǎo)管：右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過(guò)聲門(mén)裂進(jìn)入氣管內(nèi)。整理課件74（四）直視下插管并調(diào)整深度8、直視下插入氣管導(dǎo)管：整理課正確的插管體位病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查。整理課件75正確的插管體位病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施9、撥出管芯后再前進(jìn)到位：待導(dǎo)管通過(guò)聲門(mén)裂1cm后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即聲門(mén)裂下6cm；此時(shí)套囊已完全通過(guò)聲門(mén)裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實(shí)）。10、調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。整理課件769、撥出管芯后再前進(jìn)到位：整理課件34（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!11、盡管是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬(wàn)無(wú)一失，仍必須同時(shí)采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：（1）出氣法——按壓病人雙側(cè)胸部，聽(tīng)和看導(dǎo)管開(kāi)口是否有溫?zé)釟饬骱舫?；?）進(jìn)氣法——擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無(wú)氣過(guò)水聲。整理課件77（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!11、盡管是在明視下插入導(dǎo)管，（六）確定后妥善固定導(dǎo)管12、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，順序?yàn)橄葍?nèi)再外而固定：（1）內(nèi)固定——往套囊內(nèi)充氣3~5ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；（2）外固定——然后用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開(kāi)纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。整理課件78（六）確定后妥善固定導(dǎo)管12、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定（七）保持呼吸道暢通13、氣管插管成功后，應(yīng)隨時(shí)吸痰、濕化和護(hù)理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無(wú)菌操作。整理課件79（七