妊娠糖尿病的診斷和治療課件

妊娠糖尿病的診斷和治療PP-HM-CN-0201妊娠糖尿病的診斷和治療PP-HM-CN-0201妊娠期間的糖尿病1妊娠期糖尿病1糖尿病合并妊娠1原有糖尿病基礎(chǔ)上妊娠

(Diabetesmellitusinpregnancy)妊娠期間按普通糖尿病標(biāo)準(zhǔn)診斷的DM

(GDM,Gestationaldiabetesmellitus)妊娠期間按GDM標(biāo)準(zhǔn)診斷的DM中國2型糖尿病防治指南(2013年版)妊娠糖尿病類型妊娠期間的糖尿病1妊娠期糖尿病1糖尿病合并妊娠1原有糖糖尿病合并妊娠妊娠期間的糖尿病vs.妊娠早期就發(fā)現(xiàn)血糖升高需要胰島素治療產(chǎn)后血糖異常繼續(xù)存在妊娠期糖尿?。℅DM）妊娠糖尿病的80-90%可以通過飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動而達(dá)到血糖控制目標(biāo)1產(chǎn)后血糖大部分是NGT，少數(shù)為IGR是糖尿病的后備軍及高危人群1.李玲.中國實用內(nèi)科雜志2010.30(9):787-789.妊娠糖尿病類型糖尿病合并妊娠妊娠期間的糖尿病vs.妊娠早期就發(fā)現(xiàn)血糖升高妊妊娠糖尿病的影響對孩子的影響對母親的影響妊娠糖尿病使不良妊娠結(jié)局高發(fā)1

（早產(chǎn)、巨大兒、羊水過多、死胎、自然流產(chǎn)、胎兒畸形、足月嬰兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒死亡或腦損傷等）妊娠糖尿病的孩子將來變?yōu)樘悄虿〉膸茁拭黠@上升，妊娠期間血糖控制不良將使孩子更加容易成為糖尿病2妊娠糖尿病的婦女妊高癥發(fā)生率升高3變成糖尿病的可能性明顯升高（產(chǎn)后6個月-28年，糖尿病累積發(fā)病率2.6%-70%）4代謝綜合征的危險性增加李玲.中國實用內(nèi)科雜志2010.30(9):787-789.ClausenTDetal.DiabetesCare2008;31(2):340-6.楊慧霞.妊娠合并糖尿病——臨床實踐指南.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：77.KimCetal.DiabetesCare2002.25(10):1862-8.妊娠糖尿病的影響對孩子的影響對母親的影響妊娠糖尿病使不良妊娠低危因素美國糖尿病協(xié)會（ADA）關(guān)于糖尿病共識（2010年1月）1具備下列全部條件，才稱之為低危：①年齡＜25歲②妊娠前體重正常③種族屬于糖尿病低度流行④一級親屬中無已知的糖尿病患者⑤無糖耐量異常的歷史⑥既往無不良妊娠結(jié)局AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2010;33(Suppl1):S11–S61.低危因素美國糖尿病協(xié)會（ADA）關(guān)于糖尿病共識（2010年糖尿病篩查時機(jī)中國衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1（2011年7月1日制定，2011年12月1日強(qiáng)制執(zhí)行）①有高危因素，首次孕檢進(jìn)行糖尿病篩查，采用非妊娠期的診斷標(biāo)準(zhǔn)②所有未確診糖尿病的孕婦，妊娠24-28周進(jìn)行GDM篩查。2011年妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生部)糖尿病篩查時機(jī)中國衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1①有高危

第一步測定空腹血糖：FPG≥5.1mmol/L，診斷GDM；4.4mmol/L≤FPG≤5.1mmol/L者進(jìn)行第二步：75gOGTT，如果OGTT結(jié)果異常，則診斷為GDM

或者第一步，進(jìn)行50克GCT，結(jié)果異常者進(jìn)行第二步75gOGTT：如果50gGCT血糖≥11.1mmol/L，即測FBS，F(xiàn)PG異常診斷GDM；如FPG結(jié)果正常，盡早行75gOGTT篩查方法中國衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1（2011年7月1日制定，2011年12月1日強(qiáng)制執(zhí)行）（一）兩步法篩查（二）一步法篩查75gOGTT，采血3次：0；60分；120分2011年妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生部)第一步測定空腹血糖：篩查方法中國衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷行業(yè)篩查具體實施方法1、

葡萄糖粉重量選擇：2、試驗前準(zhǔn)備：根據(jù)需要選擇50克或75克葡萄糖粉（如果是1分子結(jié)晶水的葡萄糖，所需要的葡萄糖粉重量分別是55克；82.5克葡萄糖粉劑）孕婦于試驗前3天正常進(jìn)食，試驗前禁食8小時以上，試驗當(dāng)天早晨空腹采肘靜脈血測定空腹血糖，然后將50克葡萄糖粉溶于200毫升左右溫開水中；75克葡萄糖粉溶于300毫升左右溫開水中，充分拌勻后，囑其5min內(nèi)服完。從喝第一口計時開始，50gGCT者于服糖后1小時抽肘靜脈采血測血糖；75gOGTT者于服葡萄糖后1、2小時分別抽肘靜脈采血測血糖。篩查具體實施方法1、葡萄糖粉重量選擇：2、試驗前準(zhǔn)備：根妊娠期間的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會1，2013年符合下列任何一項標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期空腹血糖≥7.0mmol/LOGTT2小時血糖≥11.1mmol/L隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會指南提出應(yīng)2周內(nèi)復(fù)查2013年WHO2提出：以上之一即可診斷）中國2型糖尿病防治指南(2013年版)DiabetesResClinPract.2014;103(3):341-63.妊娠期間的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會1，201糖尿病合并妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)12011年12月1日執(zhí)行（產(chǎn)科醫(yī)生制定）符合下列任何一項標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白≥6.5%（采用NGSP/DCCT標(biāo)準(zhǔn)化的方法）妊娠期空腹血糖≥7.0mmol/LOGTT2小時血糖≥11.1mmol/L伴有典型高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥11.1mmol/L注：如果沒有明確的高血糖癥狀，a-c需要另一天復(fù)測核實2011年妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生部)糖尿病合并妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)12011年GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國糖尿病協(xié)會（ADA，2012年2月）1，中華產(chǎn)科學(xué)會圍產(chǎn)學(xué)組

2，中國衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

32011年12月1日執(zhí)行，中華糖尿病學(xué)會2013版指南

475g葡萄糖OGTT，下列之一達(dá)標(biāo)，即可診斷空腹血糖≥5.1mmol/L1小時血糖≥10.0mmol/L2小時血糖≥8.5mmol/L注意OGTT實施的時間，孕早期的診斷要小心，正常孕早期空腹血糖可以≥5.1mmol/L1.DiabetesCare2015;38(Suppl.1):S8–S16. 2.ChinJObstetGynecol2014.49(8):561-569.3.2011年妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生部) 4.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國糖尿病協(xié)會（ADA，2012年2月）中國妊娠糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)——中國衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷規(guī)范1首次孕期檢查測FPGFPG≥7.0mmol/L孕前即患有糖尿病其他孕婦孕24-28周GDM篩查≥5.1mmol/L<4.4mmol/L正常4.4-5.1mmol/L檢查FPG75gOGTT試驗GDM診斷成立以下任意一點(diǎn)血糖異常：FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl)標(biāo)準(zhǔn)資源缺乏地區(qū)符合上述條件之一2011年妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生部)75gOGTT試驗中國妊娠糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)——中國衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷規(guī)范1WHO對妊娠期間高血糖的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類1妊娠期間的糖尿病妊娠糖尿病妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖妊娠期任意時間，滿足以下一點(diǎn)即可：FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)75gOGTT2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)有糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)妊娠期任意時間，滿足以下一點(diǎn)即可：FPG：5.1-6.9mmol/L(92-125mg/dl)75gOGTT1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl2h血糖：8.5-11.0mmol/L(153-199mg/dl)DiabetesResClinPract.2014;103(3):341-63.WHO對妊娠期間高血糖的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類1妊娠期間的糖尿妊娠糖尿病的治療妊娠糖尿病的治療（一）妊娠前的指導(dǎo)盡量達(dá)到下列條件后進(jìn)行妊娠：檢查確認(rèn)無嚴(yán)重并發(fā)癥，眼底視網(wǎng)膜病變未達(dá)到增生性病變或增生性病變已接受治療將口服藥改為胰島素，血糖控制良好，糖化血紅蛋白小于6.5%(應(yīng)用胰島素者為7%）1。ChinJObstetGynecol2014.49(8):561-569.（一）妊娠前的指導(dǎo)盡量達(dá)到下列條件后進(jìn)行妊娠：ChinJ控制調(diào)整飲食，少食多餐（分餐飲食），選低生糖指數(shù)的食物，滿足母嬰營養(yǎng)需求1

(82-93%的GDM可以靠飲食控制血糖在正常范圍內(nèi))2經(jīng)飲食控制調(diào)整，血糖不能滿足要求者，進(jìn)行胰島素治療

3血糖控制的指導(dǎo)（二）妊娠期的指導(dǎo)李玲.中國實用內(nèi)科雜志2010.30(9):787-789.NationalCollaboratingCentreforWomen’sandChildren’sHealth.Diabetesinpregnancy.RevisedreprintJuly2008.London:RCOGPress.(.uk)DiabetesResClinPract.2014;103(3):341-63.血糖控制的指導(dǎo)（二）妊娠期的指導(dǎo)李玲.中國實用內(nèi)科雜志20ADA指南（2015）1妊娠糖尿病血糖控制目標(biāo)空腹血糖≤5.3mmol/L餐后1小時≤7.8mmol/L餐后2小時≤6.7mmol/L糖尿病合并妊娠血糖控制目標(biāo)糖化血紅蛋白HbA1c＜6.0%餐前、睡前和空腹血糖3.3～5.4mmol/L餐后血糖5.4～7.1mmol/LDiabetesCare2015;38(Suppl.1):S77–S79.ADA指南（2015）1妊娠糖尿病血糖控制目標(biāo)空腹血糖≤5中國2型糖尿病防治指南(2013年版)ChinJObstetGynecol2014.49(8):561-569.類別中華糖尿病學(xué)會20131中華婦產(chǎn)科學(xué)分會20142空腹、餐前、睡前(mmol/L)3.3～5.3≤

5.3餐后1小時(mmol/L)≤

7.8

≤

7.8餐后2小時(mmol/L)≤

6.7≤

6.7

HbA1c

＜6.0%

＜5.5%

GDM血糖控制標(biāo)準(zhǔn)mmol/L中國2型糖尿病防治指南(2013年版)類別中華糖尿病學(xué)會20GDM血糖控制標(biāo)準(zhǔn)mmol/L

第五屆WCGDM的推薦標(biāo)準(zhǔn)類別血糖空腹＜5.0～5.5餐后1小時＜7.8餐后2小時＜6.7～7.1TheconclusionsoftheFifthInternationalWorkshop-ConferenceonGestationalDiabetesMellitusGDM血糖控制標(biāo)準(zhǔn)mmol/L第五屆WCGDM的推薦標(biāo)準(zhǔn)PGDM血糖控制標(biāo)準(zhǔn)mmol/L類別血糖空腹3.3~5.6餐后峰值血糖5.6～7.1

HbA1c

＜6.0%注：2013年英國指南(NICE)2規(guī)定FPG:5.3以內(nèi)加拿大指南3規(guī)定FPG:3.8～5.2

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會產(chǎn)科學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組指南2014年1ChinJObstetGynecol2014.49(8):561-569.2013NICECanadianDiabetesAssociationClinicalPracticeGuidelinesExpertCommittee.CanadianDiabetesAssociation2008clinicalpracticeguidelinesforthepreventionandmanagementofdiabetesinCanada.CanJDiabetes2008;32(Suppl1):S168-S180.PGDM血糖控制標(biāo)準(zhǔn)mmol/L類別血糖空腹3.3~5.妊娠期血糖（mmol/l）控制級別優(yōu)良可空腹3.3~5.35.4~5.55.6~6.0餐后2h

4.4～6.76.8~7.07.1~8.0注意：結(jié)合患者的狀況，確立血糖控制級別近期目標(biāo)：無不良妊娠結(jié)局，孩子體重5-8斤遠(yuǎn)期目標(biāo)：母親糖尿病發(fā)生時間？孩子糖尿病發(fā)生幾率？發(fā)生時間？妊娠期血糖（mmol/l）控制級別優(yōu)良可空腹3.3~5.胰島素治療-1測定血糖的時間帶大部分GDM患者都表現(xiàn)為空腹血糖正常，但餐后2小時血糖超標(biāo)而餐后3小時血糖又回到正常范圍，因此要提醒患者要在三頓主餐后2小時測血糖，不要只測空腹血糖也不能單純測餐前血糖，否則傳達(dá)出錯誤的血糖控制狀況的信息，干擾胰島素用量的調(diào)整1。1.李玲.中國實用內(nèi)科雜志2010.30(9):787-789.胰島素治療-1測定血糖的時間帶大部分GDM患者都表現(xiàn)為空腹（首先要規(guī)范飲食，效果明顯）可用的是短效人胰島素（優(yōu)泌林R）1,2由于胎盤的存在使得胰島素抵抗比非妊娠時期更加明顯，糖尿病合并妊娠胰島素的調(diào)整量要稍偏大1。但GDM的胰島素用量的感覺和普通病人相似，甚至偏少。胰島素治療-2針對餐后血糖升高李玲.中國實用內(nèi)科雜志2010.30(9):787-789.ChinJObstetGynecol2014.49(8):561-569.（首先要規(guī)范飲食，效果明顯）胰島素治療-2針對餐后血糖升高（分餐飲食和運(yùn)動幾乎不降低空腹血糖）糖尿病合并妊娠幾乎都合并空腹及餐后血糖升高，GDM也可看到單獨(dú)空腹血糖升高1。如果只是空腹血糖高，使用中效胰島素（優(yōu)泌林NPH）或長效胰島素即可1,2。如果合并餐后血糖高，依據(jù)餐后血糖值選用三短一長或預(yù)混。但是甘精胰島素目前沒有取得在中國大陸用于妊娠婦女的適應(yīng)癥。胰島素治療-3針對空腹血糖升高李玲.中國實用內(nèi)科雜志2010.30(9):787-789.ChinJObstetGynecol2014.49(8):561-569.（分餐飲食和運(yùn)動幾乎不降低空腹血糖）胰島素治療-3針對空腹（分餐飲食和運(yùn)動幾乎不降低空腹血糖）選擇中效胰島素（優(yōu)泌林NPH）睡前皮下注射，適用于空腹血糖高的孕婦；睡前注射中效胰島素（優(yōu)泌林NPH）后空腹血糖已經(jīng)達(dá)標(biāo)但晚餐前血糖控制不佳者，可選擇早餐前和睡前2次注射。胰島素治療-3針對空腹血糖升高ChinJObstetGynecol2014.49(8):561-569.（分餐飲食和運(yùn)動幾乎不降低空腹血糖）胰島素治療-3針對空腹GDM的胰島素用量要小于糖尿病合并妊娠的患者大部分GDM，優(yōu)泌林NPH或長效胰島素用量在每日10單位左右糖尿病合并妊娠的用量多在每日100單位左右1型糖尿病的用量一般也是平時用量2倍左右大部分患者用量最大的時期是妊娠32周前后胰島素治療-4關(guān)于胰島素的用量1李玲.中國實用內(nèi)科雜志2010.30(9):787-789.GDM的胰島素用量要小于糖尿病合并妊娠的患者胰島素治療-4一般需要三短一長的四針胰島素強(qiáng)化治療，因為有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和所有的國內(nèi)外指南都認(rèn)為嚴(yán)格控制血糖有益于母嬰的結(jié)局。三餐前注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，是目前應(yīng)用最普遍的一種方法1，容易被胰島素治療經(jīng)驗少的醫(yī)生和無醫(yī)學(xué)背景的患者掌握。糖尿病合并妊娠患者的胰島素治療ChinJObstetGynecol2014.49(8):561-569.一般需要三短一長的四針胰島素強(qiáng)化治療，因為有充分的循證醫(yī)學(xué)證糖尿病合并妊娠(妊娠期間的糖尿病)患者胰島素治療舉例-135歲，既往無糖尿病史及相應(yīng)糖尿病癥狀，孕前未檢查血糖。母親有糖尿病。有2次死產(chǎn)史（孕4個月和孕5個月）孕10周孕檢，發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.4mmol/L，尿糖++，外院檢查75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），空腹8.8mmol/L，1小時14.2mmol/L，2小時12.3mmol/L查體：身高1.6m,體重75KG,孕前最高體重70KG頸部中度黑棘皮征和腋下重度黑棘皮征糖尿病合并妊娠(妊娠期間的糖尿病)患者35歲，既往無糖尿病史確立患者血糖控制目標(biāo)，綜合患者的狀況和病人的意愿，選擇：優(yōu)、良、可教會患者飲食治療的方法，患者能夠堅持到妊娠結(jié)束經(jīng)過分餐飲食數(shù)天后，測定普餐（不要再服葡萄糖）前后的血糖，再制定恰當(dāng)?shù)囊葝u素治療方案糖尿病合并妊娠患者胰島素治療舉例-2確立患者血糖控制目標(biāo)，綜合患者的狀況和病人的意愿，選擇：優(yōu)、得到普餐前后血糖結(jié)果（空腹7.8，早餐后2H10.1，中餐后9.6）后第一次胰島素醫(yī)囑：短效胰島素優(yōu)泌林R早午晚餐前10,8,8單位，餐前即刻皮下注射，睡前優(yōu)泌林NPH10個單位檢測四段血糖（晨空腹，三餐后2小時）（注意指血糖的準(zhǔn)確性，糖化血紅蛋白是一個重要的參考指標(biāo)），依據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量。初期每天增加的胰島素用量可達(dá)10單位以上，血糖達(dá)標(biāo)后每周4段各增加1單位，分娩前胰島素用量經(jīng)常可見100單位左右，最高用量可達(dá)360單位（2型糖尿病本身就有胰島素抵抗，胎盤加重了胰島素抵抗）糖尿病合并妊娠患者胰島素治療舉例-3得到普餐前后血糖結(jié)果（空腹7.8，早餐后2H10.1，中餐國內(nèi)目前的指南和藥物說明書都沒有允許使用口服降糖藥。1二甲雙胍和格列本脲被FDA列為B類藥物，并被IDF(2009年10月)認(rèn)可。二甲雙胍孕后期要小心（羊水蓄積?）

1,2,3目前已在中國獲批妊娠適應(yīng)癥的短效胰島素（優(yōu)泌林R）、中效胰島素（優(yōu)泌林NPH）和長效胰島素類似物治療GDM和糖尿病合并妊娠。4IDF(2009年10月)指出:在貧窮的資源缺乏地區(qū),用口服降糖藥治療GDM和2型糖尿病帶來的理論上的缺點(diǎn),要明顯小于不治療的風(fēng)險（薈萃分析認(rèn)為和胰島素治療效果母嬰結(jié)局相同）。3關(guān)于妊娠期間用藥的補(bǔ)充說明李玲.中國實用內(nèi)科雜志2010.30(9):787-789.GlueckCJetal.HumReprod2004;19(3):510-21.GlobalGuidelineonPregnancyandDiabetes.IDF2009ChinJObstetGynecol2014.49(8):561-569.國內(nèi)目前的指南和藥物說明書都沒有允許使用口服降糖藥。1關(guān)于妊產(chǎn)程和產(chǎn)后胰島素應(yīng)用擇期剖宮產(chǎn)或臨產(chǎn)后，應(yīng)停用所有皮下注射的胰島素，密切監(jiān)測產(chǎn)程中血糖，每2小時測定血糖，維持血糖在4.4～6.7mmol/L，根據(jù)血糖水平?jīng)Q定靜脈點(diǎn)滴胰島素的用量。1糖尿病產(chǎn)后胰島素用量減少1/2～2/3，并結(jié)合產(chǎn)后血糖水平調(diào)整胰島素的用量。1GDM一般可以停止使用胰島素。2應(yīng)鼓勵糖尿病患者產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)1妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(2008)李玲.中國實用內(nèi)科雜志2010.30(9):787-789.產(chǎn)程和產(chǎn)后胰島素應(yīng)用擇期剖宮產(chǎn)或臨產(chǎn)后，應(yīng)停用所有皮下注射分娩時機(jī)和方式1

無妊娠并發(fā)癥的不用胰島素的GDM，可孕39周左右收入院，在嚴(yán)密監(jiān)測下，等到預(yù)產(chǎn)期終止妊娠；應(yīng)用胰島素治療的孕前糖尿病以及GDM，如果血糖控制良好，可孕37～38周收入院，孕38～39周終止妊娠；有死胎、死產(chǎn)史；或并發(fā)子癇前期、羊水過多、胎盤功能不全者確定胎兒肺成熟后及時終止妊娠；糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征,但有異常時應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(2008)分娩時機(jī)和方式1無妊娠并發(fā)癥的不用胰島素的GDM，可孕3新生兒的處理1

新生兒生后易出現(xiàn)低血糖，出生后30分鐘內(nèi)進(jìn)行末梢血糖測定；新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧等；提早喂糖水、喂奶，動態(tài)監(jiān)測血糖變化以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖。妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(2008)新生兒的處理1新生兒生后易出現(xiàn)低血糖，出生后30分鐘內(nèi)進(jìn)GDM產(chǎn)后的隨訪產(chǎn)后6～12周進(jìn)行75gOGTT,根據(jù)血糖水平重新分類1。診斷為糖尿病，按普通糖尿病治療，注意藥物對哺乳的影響診斷為糖尿病前期，要生活方式干預(yù)或二甲雙胍治療診斷為NGT，至少每1-3年糖尿病篩查1次(OGTT+HbA1c+胰島功能)注意：GDM在產(chǎn)后6個月～30年，2型糖尿病的累積發(fā)生率為2.6～70%2，因此，有GDM病史的人是我們內(nèi)分泌科醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注的2型糖尿病高危人群。妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(2008)KimCetal.DiabetesCare2002.25(10):1862-8.GDM產(chǎn)后的隨訪產(chǎn)后6～12周進(jìn)行75gOGTT,根據(jù)血糖關(guān)于妊娠糖尿病的其他注意事項正常妊娠婦女空腹血糖低于普通婦女，要注意低血糖的判斷標(biāo)準(zhǔn)。1單純尿糖檢測：孕婦腎糖閾明顯下降，尿糖不能準(zhǔn)確反映機(jī)體的血糖水平，妊娠期不能借助尿糖是否陽性來診斷或排除GDM。1妊娠婦女由于貧血，紅細(xì)胞壓積變低，一些血糖儀(適用紅細(xì)胞壓積范圍窄)不宜用來檢測孕婦指血糖。1妊娠體重的建議：

2

13周之內(nèi)體重不變，以后每周增加0.22-0.51公斤

孕期體重

BMI＜18.5低體重母親12.5-18公斤共計增加BMI18.5-24.9理想體重母親11.5-16

BMI25-29.9超重體重母親7-11.5

BMI≥30肥胖體重母親5-9李玲.中國實用內(nèi)科雜志2010.30(9):787-789.楊慧霞.妊娠合并糖尿病——臨床實踐指南.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：150.關(guān)于妊娠糖尿病的其他注意事項正常妊娠婦女空腹血糖低于普通婦總結(jié)妊娠糖尿病的危害應(yīng)該引起高度重視。理解妊娠糖尿病的3個內(nèi)涵和各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)和特點(diǎn)妊娠糖尿病的恰當(dāng)處理會給母嬰帶來益處。目前中國指南規(guī)定的治療手段仍是飲食調(diào)整和胰島素。有些糖尿病個體的血糖目標(biāo)已經(jīng)不再嚴(yán)格的今天，各指南仍然強(qiáng)調(diào)妊娠合并糖尿病要比普通糖尿病更加嚴(yán)格地控制血糖。妊娠期糖尿病是2型糖尿病的高危人群，其產(chǎn)后的隨訪及治療是我們內(nèi)科醫(yī)生的職責(zé)。總結(jié)妊娠糖尿病的危害應(yīng)該引起高度重視。優(yōu)泌林?全系列適應(yīng)癥：優(yōu)泌林70/30，優(yōu)泌林N，優(yōu)泌林R:本品適用于需要采用胰島素來維持血糖水平的糖尿病患者。也適用于早期糖尿病患者的早期治療以及妊娠期間糖尿病患者的治療。產(chǎn)品優(yōu)勢優(yōu)泌林是理想的起始胰島素：同口服藥相比，人胰島素降糖效果更明顯;同大于等于2種口服藥治療策略相比，人胰島素每日治療費(fèi)用更低；適用人群范圍廣,適合需要胰島素治療的糖尿病患者，包括兒童及妊娠婦女*優(yōu)泌林作為世界上第一支人工合成人胰島素：傳承經(jīng)典、信賴之選，適合生活規(guī)律、關(guān)注經(jīng)濟(jì)性的患者優(yōu)伴?注射筆只能配合禮來胰島素筆芯使用，否則可能產(chǎn)生風(fēng)險*禁忌：低血糖。

對本品組成成份過敏者。優(yōu)泌林?全系列適應(yīng)癥：謝謝聆聽！謝謝聆聽！妊娠糖尿病的診斷和治療PP-HM-CN-0201妊娠糖尿病的診斷和治療PP-HM-CN-0201妊娠期間的糖尿病1妊娠期糖尿病1糖尿病合并妊娠1原有糖尿病基礎(chǔ)上妊娠

(Diabetesmellitusinpregnancy)妊娠期間按普通糖尿病標(biāo)準(zhǔn)診斷的DM

(GDM,Gestationaldiabetesmellitus)妊娠期間按GDM標(biāo)準(zhǔn)診斷的DM中國2型糖尿病防治指南(2013年版)妊娠糖尿病類型妊娠期間的糖尿病1妊娠期糖尿病1糖尿病合并妊娠1原有糖糖尿病合并妊娠妊娠期間的糖尿病vs.妊娠早期就發(fā)現(xiàn)血糖升高需要胰島素治療產(chǎn)后血糖異常繼續(xù)存在妊娠期糖尿病（GDM）妊娠糖尿病的80-90%可以通過飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動而達(dá)到血糖控制目標(biāo)1產(chǎn)后血糖大部分是NGT，少數(shù)為IGR是糖尿病的后備軍及高危人群1.李玲.中國實用內(nèi)科雜志2010.30(9):787-789.妊娠糖尿病類型糖尿病合并妊娠妊娠期間的糖尿病vs.妊娠早期就發(fā)現(xiàn)血糖升高妊妊娠糖尿病的影響對孩子的影響對母親的影響妊娠糖尿病使不良妊娠結(jié)局高發(fā)1

（早產(chǎn)、巨大兒、羊水過多、死胎、自然流產(chǎn)、胎兒畸形、足月嬰兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒死亡或腦損傷等）妊娠糖尿病的孩子將來變?yōu)樘悄虿〉膸茁拭黠@上升，妊娠期間血糖控制不良將使孩子更加容易成為糖尿病2妊娠糖尿病的婦女妊高癥發(fā)生率升高3變成糖尿病的可能性明顯升高（產(chǎn)后6個月-28年，糖尿病累積發(fā)病率2.6%-70%）4代謝綜合征的危險性增加李玲.中國實用內(nèi)科雜志2010.30(9):787-789.ClausenTDetal.DiabetesCare2008;31(2):340-6.楊慧霞.妊娠合并糖尿病——臨床實踐指南.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：77.KimCetal.DiabetesCare2002.25(10):1862-8.妊娠糖尿病的影響對孩子的影響對母親的影響妊娠糖尿病使不良妊娠低危因素美國糖尿病協(xié)會（ADA）關(guān)于糖尿病共識（2010年1月）1具備下列全部條件，才稱之為低危：①年齡＜25歲②妊娠前體重正常③種族屬于糖尿病低度流行④一級親屬中無已知的糖尿病患者⑤無糖耐量異常的歷史⑥既往無不良妊娠結(jié)局AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2010;33(Suppl1):S11–S61.低危因素美國糖尿病協(xié)會（ADA）關(guān)于糖尿病共識（2010年糖尿病篩查時機(jī)中國衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1（2011年7月1日制定，2011年12月1日強(qiáng)制執(zhí)行）①有高危因素，首次孕檢進(jìn)行糖尿病篩查，采用非妊娠期的診斷標(biāo)準(zhǔn)②所有未確診糖尿病的孕婦，妊娠24-28周進(jìn)行GDM篩查。2011年妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生部)糖尿病篩查時機(jī)中國衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1①有高危

第一步測定空腹血糖：FPG≥5.1mmol/L，診斷GDM；4.4mmol/L≤FPG≤5.1mmol/L者進(jìn)行第二步：75gOGTT，如果OGTT結(jié)果異常，則診斷為GDM

或者第一步，進(jìn)行50克GCT，結(jié)果異常者進(jìn)行第二步75gOGTT：如果50gGCT血糖≥11.1mmol/L，即測FBS，F(xiàn)PG異常診斷GDM；如FPG結(jié)果正常，盡早行75gOGTT篩查方法中國衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1（2011年7月1日制定，2011年12月1日強(qiáng)制執(zhí)行）（一）兩步法篩查（二）一步法篩查75gOGTT，采血3次：0；60分；120分2011年妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生部)第一步測定空腹血糖：篩查方法中國衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷行業(yè)篩查具體實施方法1、

葡萄糖粉重量選擇：2、試驗前準(zhǔn)備：根據(jù)需要選擇50克或75克葡萄糖粉（如果是1分子結(jié)晶水的葡萄糖，所需要的葡萄糖粉重量分別是55克；82.5克葡萄糖粉劑）孕婦于試驗前3天正常進(jìn)食，試驗前禁食8小時以上，試驗當(dāng)天早晨空腹采肘靜脈血測定空腹血糖，然后將50克葡萄糖粉溶于200毫升左右溫開水中；75克葡萄糖粉溶于300毫升左右溫開水中，充分拌勻后，囑其5min內(nèi)服完。從喝第一口計時開始，50gGCT者于服糖后1小時抽肘靜脈采血測血糖；75gOGTT者于服葡萄糖后1、2小時分別抽肘靜脈采血測血糖。篩查具體實施方法1、葡萄糖粉重量選擇：2、試驗前準(zhǔn)備：根妊娠期間的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會1，2013年符合下列任何一項標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期空腹血糖≥7.0mmol/LOGTT2小時血糖≥11.1mmol/L隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會指南提出應(yīng)2周內(nèi)復(fù)查2013年WHO2提出：以上之一即可診斷）中國2型糖尿病防治指南(2013年版)DiabetesResClinPract.2014;103(3):341-63.妊娠期間的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會1，201糖尿病合并妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)12011年12月1日執(zhí)行（產(chǎn)科醫(yī)生制定）符合下列任何一項標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白≥6.5%（采用NGSP/DCCT標(biāo)準(zhǔn)化的方法）妊娠期空腹血糖≥7.0mmol/LOGTT2小時血糖≥11.1mmol/L伴有典型高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥11.1mmol/L注：如果沒有明確的高血糖癥狀，a-c需要另一天復(fù)測核實2011年妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生部)糖尿病合并妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)12011年GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國糖尿病協(xié)會（ADA，2012年2月）1，中華產(chǎn)科學(xué)會圍產(chǎn)學(xué)組

2，中國衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

32011年12月1日執(zhí)行，中華糖尿病學(xué)會2013版指南

475g葡萄糖OGTT，下列之一達(dá)標(biāo)，即可診斷空腹血糖≥5.1mmol/L1小時血糖≥10.0mmol/L2小時血糖≥8.5mmol/L注意OGTT實施的時間，孕早期的診斷要小心，正常孕早期空腹血糖可以≥5.1mmol/L1.DiabetesCare2015;38(Suppl.1):S8–S16. 2.ChinJObstetGynecol2014.49(8):561-569.3.2011年妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生部) 4.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國糖尿病協(xié)會（ADA，2012年2月）中國妊娠糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)——中國衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷規(guī)范1首次孕期檢查測FPGFPG≥7.0mmol/L孕前即患有糖尿病其他孕婦孕24-28周GDM篩查≥5.1mmol/L<4.4mmol/L正常4.4-5.1mmol/L檢查FPG75gOGTT試驗GDM診斷成立以下任意一點(diǎn)血糖異常：FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl)標(biāo)準(zhǔn)資源缺乏地區(qū)符合上述條件之一2011年妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生部)75gOGTT試驗中國妊娠糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)——中國衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷規(guī)范1WHO對妊娠期間高血糖的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類1妊娠期間的糖尿病妊娠糖尿病妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖妊娠期任意時間，滿足以下一點(diǎn)即可：FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)75gOGTT2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)有糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)妊娠期任意時間，滿足以下一點(diǎn)即可：FPG：5.1-6.9mmol/L(92-125mg/dl)75gOGTT1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl2h血糖：8.5-11.0mmol/L(153-199mg/dl)DiabetesResClinPract.2014;103(3):341-63.WHO對妊娠期間高血糖的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類1妊娠期間的糖尿妊娠糖尿病的治療妊娠糖尿病的治療（一）妊娠前的指導(dǎo)盡量達(dá)到下列條件后進(jìn)行妊娠：檢查確認(rèn)無嚴(yán)重并發(fā)癥，眼底視網(wǎng)膜病變未達(dá)到增生性病變或增生性病變已接受治療將口服藥改為胰島素，血糖控制良好，糖化血紅蛋白小于6.5%(應(yīng)用胰島素者為7%）1。ChinJObstetGynecol2014.49(8):561-569.（一）妊娠前的指導(dǎo)盡量達(dá)到下列條件后進(jìn)行妊娠：ChinJ控制調(diào)整飲食，少食多餐（分餐飲食），選低生糖指數(shù)的食物，滿足母嬰營養(yǎng)需求1

(82-93%的GDM可以靠飲食控制血糖在正常范圍內(nèi))2經(jīng)飲食控制調(diào)整，血糖不能滿足要求者，進(jìn)行胰島素治療

3血糖控制的指導(dǎo)（二）妊娠期的指導(dǎo)李玲.中國實用內(nèi)科雜志2010.30(9):787-789.NationalCollaboratingCentreforWomen’sandChildren’sHealth.Diabetesinpregnancy.RevisedreprintJuly2008.London:RCOGPress.(.uk)DiabetesResClinPract.2014;103(3):341-63.血糖控制的指導(dǎo)（二）妊娠期的指導(dǎo)李玲.中國實用內(nèi)科雜志20ADA指南（2015）1妊娠糖尿病血糖控制目標(biāo)空腹血糖≤5.3mmol/L餐后1小時≤7.8mmol/L餐后2小時≤6.7mmol/L糖尿病合并妊娠血糖控制目標(biāo)糖化血紅蛋白HbA1c＜6.0%餐前、睡前和空腹血糖3.3～5.4mmol/L餐后血糖5.4～7.1mmol/LDiabetesCare2015;38(Suppl.1):S77–S79.ADA指南（2015）1妊娠糖尿病血糖控制目標(biāo)空腹血糖≤5中國2型糖尿病防治指南(2013年版)ChinJObstetGynecol2014.49(8):561-569.類別中華糖尿病學(xué)會20131中華婦產(chǎn)科學(xué)分會20142空腹、餐前、睡前(mmol/L)3.3～5.3≤

5.3餐后1小時(mmol/L)≤

7.8

≤

7.8餐后2小時(mmol/L)≤

6.7≤

6.7

HbA1c

＜6.0%

＜5.5%

GDM血糖控制標(biāo)準(zhǔn)mmol/L中國2型糖尿病防治指南(2013年版)類別中華糖尿病學(xué)會20GDM血糖控制標(biāo)準(zhǔn)mmol/L

第五屆WCGDM的推薦標(biāo)準(zhǔn)類別血糖空腹＜5.0～5.5餐后1小時＜7.8餐后2小時＜6.7～7.1TheconclusionsoftheFifthInternationalWorkshop-ConferenceonGestationalDiabetesMellitusGDM血糖控制標(biāo)準(zhǔn)mmol/L第五屆WCGDM的推薦標(biāo)準(zhǔn)PGDM血糖控制標(biāo)準(zhǔn)mmol/L類別血糖空腹3.3~5.6餐后峰值血糖5.6～7.1

HbA1c

＜6.0%注：2013年英國指南(NICE)2規(guī)定FPG:5.3以內(nèi)加拿大指南3規(guī)定FPG:3.8～5.2

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會產(chǎn)科學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組指南2014年1ChinJObstetGynecol2014.49(8):561-569.2013NICECanadianDiabetesAssociationClinicalPracticeGuidelinesExpertCommittee.CanadianDiabetesAssociation2008clinicalpracticeguidelinesforthepreventionandmanagementofdiabetesinCanada.CanJDiabetes2008;32(Suppl1):S168-S180.PGDM血糖控制標(biāo)準(zhǔn)mmol/L類別血糖空腹3.3~5.妊娠期血糖（mmol/l）控制級別優(yōu)良可空腹3.3~5.35.4~5.55.6~6.0餐后2h

4.4～6.76.8~7.07.1~8.0注意：結(jié)合患者的狀況，確立血糖控制級別近期目標(biāo)：無不良妊娠結(jié)局，孩子體重5-8斤遠(yuǎn)期目標(biāo)：母親糖尿病發(fā)生時間？孩子糖尿病發(fā)生幾率？發(fā)生時間？妊娠期血糖（mmol/l）控制級別優(yōu)良可空腹3.3~5.胰島素治療-1測定血糖的時間帶大部分GDM患者都表現(xiàn)為空腹血糖正常，但餐后2小時血糖超標(biāo)而餐后3小時血糖又回到正常范圍，因此要提醒患者要在三頓主餐后2小時測血糖，不要只測空腹血糖也不能單純測餐前血糖，否則傳達(dá)出錯誤的血糖控制狀況的信息，干擾胰島素用量的調(diào)整1。1.李玲.中國實用內(nèi)科雜志2010.30(9):787-789.胰島素治療-1測定血糖的時間帶大部分GDM患者都表現(xiàn)為空腹（首先要規(guī)范飲食，效果明顯）可用的是短效人胰島素（優(yōu)泌林R）1,2由于胎盤的存在使得胰島素抵抗比非妊娠時期更加明顯，糖尿病合并妊娠胰島素的調(diào)整量要稍偏大1。但GDM的胰島素用量的感覺和普通病人相似，甚至偏少。胰島素治療-2針對餐后血糖升高李玲.中國實用內(nèi)科雜志2010.30(9):787-789.ChinJObstetGynecol2014.49(8):561-569.（首先要規(guī)范飲食，效果明顯）胰島素治療-2針對餐后血糖升高（分餐飲食和運(yùn)動幾乎不降低空腹血糖）糖尿病合并妊娠幾乎都合并空腹及餐后血糖升高，GDM也可看到單獨(dú)空腹血糖升高1。如果只是空腹血糖高，使用中效胰島素（優(yōu)泌林NPH）或長效胰島素即可1,2。如果合并餐后血糖高，依據(jù)餐后血糖值選用三短一長或預(yù)混。但是甘精胰島素目前沒有取得在中國大陸用于妊娠婦女的適應(yīng)癥。胰島素治療-3針對空腹血糖升高李玲.中國實用內(nèi)科雜志2010.30(9):787-789.ChinJObstetGynecol2014.49(8):561-569.（分餐飲食和運(yùn)動幾乎不降低空腹血糖）胰島素治療-3針對空腹（分餐飲食和運(yùn)動幾乎不降低空腹血糖）選擇中效胰島素（優(yōu)泌林NPH）睡前皮下注射，適用于空腹血糖高的孕婦；睡前注射中效胰島素（優(yōu)泌林NPH）后空腹血糖已經(jīng)達(dá)標(biāo)但晚餐前血糖控制不佳者，可選擇早餐前和睡前2次注射。胰島素治療-3針對空腹血糖升高ChinJObstetGynecol2014.49(8):561-569.（分餐飲食和運(yùn)動幾乎不降低空腹血糖）胰島素治療-3針對空腹GDM的胰島素用量要小于糖尿病合并妊娠的患者大部分GDM，優(yōu)泌林NPH或長效胰島素用量在每日10單位左右糖尿病合并妊娠的用量多在每日100單位左右1型糖尿病的用量一般也是平時用量2倍左右大部分患者用量最大的時期是妊娠32周前后胰島素治療-4關(guān)于胰島素的用量1李玲.中國實用內(nèi)科雜志2010.30(9):787-789.GDM的胰島素用量要小于糖尿病合并妊娠的患者胰島素治療-4一般需要三短一長的四針胰島素強(qiáng)化治療，因為有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和所有的國內(nèi)外指南都認(rèn)為嚴(yán)格控制血糖有益于母嬰的結(jié)局。三餐前注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，是目前應(yīng)用最普遍的一種方法1，容易被胰島素治療經(jīng)驗少的醫(yī)生和無醫(yī)學(xué)背景的患者掌握。糖尿病合并妊娠患者的胰島素治療ChinJObstetGynecol2014.49(8):561-569.一般需要三短一長的四針胰島素強(qiáng)化治療，因為有充分的循證醫(yī)學(xué)證糖尿病合并妊娠(妊娠期間的糖尿病)患者胰島素治療舉例-135歲，既往無糖尿病史及相應(yīng)糖尿病癥狀，孕前未檢查血糖。母親有糖尿病。有2次死產(chǎn)史（孕4個月和孕5個月）孕10周孕檢，發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.4mmol/L，尿糖++，外院檢查75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），空腹8.8mmol/L，1小時14.2mmol/L，2小時12.3mmol/L查體：身高1.6m,體重75KG,孕前最高體重70KG頸部中度黑棘皮征和腋下重度黑棘皮征糖尿病合并妊娠(妊娠期間的糖尿病)患者35歲，既往無糖尿病史確立患者血糖控制目標(biāo)，綜合患者的狀況和病人的意愿，選擇：優(yōu)、良、可教會患者飲食治療的方法，患者能夠堅持到妊娠結(jié)束經(jīng)過分餐飲食數(shù)天后，測定普餐（不要再服葡萄糖）前后的血糖，再制定恰當(dāng)?shù)囊葝u素治療方案糖尿病合并妊娠患者胰島素治療舉例-2確立患者血糖控制目標(biāo)，綜合患者的狀況和病人的意愿，選擇：優(yōu)、得到普餐前后血糖結(jié)果（空腹7.8，早餐后2H10.1，中餐后9.6）后第一次胰島素醫(yī)囑：短效胰島素優(yōu)泌林R早午晚餐前10,8,8單位，餐前即刻皮下注射，睡前優(yōu)泌林NPH10個單位檢測四段血糖（晨空腹，三餐后2小時）（注意指血糖的準(zhǔn)確性，糖化血紅蛋白是一個重要的參考指標(biāo)），依據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量。初期每天增加的胰島素用量可達(dá)10單位以上，血糖達(dá)標(biāo)后每周4段各增加1單位，分娩前胰島素用量經(jīng)?？梢?00單位左右，最高用量可達(dá)360單位（2型糖尿病本身就有胰島素抵抗，胎盤加重了胰島素抵抗）糖尿病合并妊娠患者胰島素治療舉例-3得到普餐前后血糖結(jié)果（空腹7.8，早餐后2H10.1，中餐國內(nèi)目前的指南和藥物說明書都沒有允許使用口服降糖藥。1二甲雙胍和格列本脲被FDA列為B類藥物，并被IDF(2009年10月)認(rèn)可。二甲雙胍孕后期要小心（羊水蓄積?）

1,2,3目前已在中國獲批妊娠適應(yīng)癥的短效胰島素（優(yōu)泌林R）、中效胰島素（優(yōu)泌林NPH）和長效胰島素類似物治療GDM和糖尿病合并妊娠。4IDF(2009年10月)指出:在貧窮的資源缺乏地區(qū),用口服降糖藥治療GDM和2型糖尿病帶來的理論上的缺點(diǎn),要明顯小于不治療的風(fēng)險（薈萃分析認(rèn)為和胰島素治療效果母嬰結(jié)局相同）。3關(guān)于妊娠期間用藥的補(bǔ)充說明李玲.中國實用內(nèi)科雜志2010.30(9):787-789.GlueckCJetal.HumReprod2004;19(3):510-21.GlobalGuidelineonPregnancyandDiabetes.IDF2009ChinJObstetGynecol2014.49(8):561-569.國內(nèi)目前的指