妊娠滋養(yǎng)細胞疾病患者的護理 侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌 (婦產科護理課件)

概述葡萄胎:良性絨毛病變侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌（簡稱絨癌）胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細胞疾病六定義二病因三病理四臨床表現五輔助檢查侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌

一治療原則七護理措施八健康教育一、定義

侵蝕性葡萄胎又稱惡性葡萄胎，是指病變侵入子宮肌層或轉移到近處或遠處器官。

絨癌是高度惡性的滋養(yǎng)細胞疾病。二、病因

侵蝕性葡萄胎來自良性葡萄胎，大多數發(fā)生葡萄胎清除術后6個月之內。

絨癌60%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。三、病理侵蝕性葡萄胎：鏡下可見水泡狀組織侵入肌層，有絨毛結構和

滋養(yǎng)細胞增生絨癌：鏡下可見滋養(yǎng)細胞高度增生，廣泛侵入子宮肌層造成出

血、壞死，不形成絨毛或水泡狀結構，絨毛結構消失。

絨毛結構是否消失是侵蝕性葡萄胎與絨癌最主要的區(qū)別點。

四、臨床表現不規(guī)則陰道流血子宮復舊不全子宮不均勻增大卵巢黃素化囊腫腹痛假孕（一）原發(fā)灶表現最常見的癥狀，在葡萄胎排空、流產或足月產后，或月經恢復正常數月后，再停經，出現不則陰道流血，量多少不定。長期陰道流血者可繼發(fā)貧血。四、臨床表現不規(guī)則陰道流血子宮復舊不全子宮不均勻增大卵巢黃素化囊腫腹痛假孕（一）原發(fā)灶表現葡萄胎排空后4~6周，子宮未恢復到正常大小，質地偏軟四、臨床表現不規(guī)則陰道流血子宮復舊不全子宮不均勻增大卵巢黃素化囊腫腹痛假孕（一）原發(fā)灶表現肌層內病灶部位和大小的影響四、臨床表現不規(guī)則陰道流血子宮復舊不全子宮不均勻增大卵巢黃素化囊腫腹痛假孕（一）原發(fā)灶表現由于HCG的持續(xù)作用，在葡萄胎排空、流產或足月產后，兩側或一側卵巢素化囊腫可持續(xù)存在四、臨床表現不規(guī)則陰道流血子宮復舊不全子宮不均勻增大卵巢黃素化囊腫腹痛假孕（一）原發(fā)灶表現一般無腹痛。若病灶侵蝕子宮壁穿透漿膜層時，可引起大出血，導致急性腹痛和其他)腔出血的癥狀。黃素化囊腫發(fā)生扭轉或破裂時也可出現急性腹痛。四、臨床表現不規(guī)則陰道流血子宮復舊不全子宮不均勻增大卵巢黃素化囊腫腹痛假孕（一）原發(fā)灶表現由于腫瘤分泌HCG及雌、孕激素的作用，患者閉經，乳房增大，乳頭及乳暈著色，至有初乳樣分泌，外陰、陰道、宮頸色素沉著，生殖道變軟。四、臨床表現肺轉移盆腔轉移陰道轉移肝轉移腦轉移（二）轉移灶表現最常見，表現為咳嗽、血痰或反復咳血、胸痛和呼吸困難，可因大咯血而發(fā)生窒息死亡√四、臨床表現肺轉移盆腔轉移陰道轉移肝轉移腦轉移（二）轉移灶表現轉移灶常發(fā)生于陰道前壁，呈紫藍色結節(jié)，破潰時可大出血√四、臨床表現肺轉移盆腔轉移陰道轉移肝轉移腦轉移（二）轉移灶表現預后不良，表現為上腹部或肝區(qū)疼痛，若病灶穿破肝包膜可出現腹腔內出血√四、臨床表現肺轉移盆腔轉移陰道轉移肝轉移腦轉移（二）轉移灶表現最主要的死亡原因，預后兇險?？杀憩F為一過性腦缺血癥狀，如猝然跌倒、暫時性失語、失明或顱內壓升高癥狀，如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、抽搐、偏癱、昏迷，甚至最終引起腦疝、死亡√五、輔助檢查hCG持續(xù)高值或一度下降后又上升，排除妊娠產物殘留或再次妊娠，可診斷。1.血、尿HCG的測定診斷子宮原發(fā)病灶最常用的方法。聲像圖上子宮可正常大小或不同程度增大，肌層內有高回聲團塊或回聲不均區(qū)域2.B超五、輔助檢查肺轉移X線征像為棉球狀或團塊狀陰影3.X線胸片主要用于腦、腹腔和盆腔病灶的診斷5.磁共振可用于鑒別侵蝕性葡萄胎和絨癌。侵蝕性葡萄胎能見到絨毛；絨癌未見絨毛結構6.組織學檢查診斷肺部較小病灶和肝、腦等部位轉移灶4.CT侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌惡性度低高來源

100%來自良性葡萄胎葡萄胎、足月產、人流、異位妊娠時間多數在清宮術后6個月內

葡萄胎清宮術后一年以上病理1.常侵犯子宮肌層2.滋養(yǎng)細胞高度增生3.絨毛水腫變性，但結構完整1.多數原發(fā)于子宮2.滋養(yǎng)細胞成片增生3.無完整絨毛結構轉移主要肺肝、腦轉移少見早期轉移至肺肝、腦轉移較多見侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的鑒別要點六、治療原則治療原則：化療為主，手術和放療為輔化療（主要）手術（輔）放療（輔）滋養(yǎng)細胞腫瘤對化療非常敏感子宮切除或肺葉切除應用較少，主要用于肝、腦、肺耐藥轉移病灶治療七、護理措施進食高蛋白、高維生素食物；保持休息與睡眠，有轉移者應臥床休息；保持會陰清潔，每日擦洗會陰1-2次，預防感染（一）一般護理七、護理措施1.按化療常規(guī)進行護理2.化療前測量生命體征3.準確測量并記錄體重，以正確計算和調整藥量要求：在每個療程用藥前和用藥中需要各測量一次體重。

早上空腹、排空大小便后進行，酌情減去衣服重量。體重不準確，用藥劑量過大，可發(fā)生中毒反應；用藥劑量過小，則影響療效。所以要體重的測量要精準（二）治療配合（化療）滋養(yǎng)細胞腫瘤在所有婦科惡性腫瘤中對化療最敏感七、護理措施4.常見的化療毒副反應為骨髓抑制，白細胞減少，

其次是消化道反應、肝腎損害及脫發(fā)等。5.化療藥物使用過程中，應合理使用并保護靜脈

血管，從遠端開始有計劃穿刺。6.懷疑或發(fā)現藥物外滲時需立即停止靜脈滴注，

并給予局部冷敷。（二）治療配合（化療）手術病人按婦科手術前后護理常規(guī)進行護理七、護理措施嚴密觀察病人腹痛和陰道流血情況，應做好手術準備，常規(guī)備皮、配血，準備好搶救物品及藥品。記錄陰道出血量，密切觀察生命體征變化。觀察陰道排出物有無水泡樣組織，及時送檢。（三）病情觀察劇烈的腹痛可能是腫瘤穿破子宮的信號七、護理措施1.肺轉移2.陰道轉移3.腦轉移（四）做好轉移病人的護理需臥床休息，出現呼吸困難者給予半臥位并吸氧，大量咯血時有窒息、休克甚至死亡的危險，應給予頭低側臥位，保持呼吸道通暢。輕擊背部，排除積血。七、護理措施1.肺轉移2.陰道轉移3.腦轉移（四）做好轉移病人的護理臥床休息，避免用力過猛過重活動，引起結節(jié)破潰出血減少增加腹壓的因素，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑禁止做不必要的陰道檢查及盆腔檢查，如必須檢查要先做指檢，動作要輕柔，避免轉移結節(jié)破潰導致大出血。嚴禁陰道沖洗。如發(fā)生轉移灶破潰大出血，應立即通知醫(yī)生并配合搶救。可用長紗條填塞壓迫止血，24～48小時內取出紗條并記錄，取出時做好輸液、輸血及搶救的準備。七、護理措施1.肺轉移2.陰道轉移3.腦轉移（四）做好轉移病人的護理應嚴密觀察病情，注意顱高壓的癥狀。給予靜脈補液、止血、脫水、吸氧、化療等預防跌倒、吸入性肺炎、壓瘡等情況做好hCG測定和腰穿的配合。七、護理措施向病人提供有關化療及其護理的信息，減少恐懼感。幫助病人和家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（五）心理護理八、健康教育1.生活指導2.注意休息3.預防感染4.隨訪指導5.計劃生育指導囑患者進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，以增加機體抵抗力。八、健康教育1.生活指導2.注意休息3.預防感染4.隨訪指導5.計劃生育指導陰道轉移者應臥床休息，以免引起破潰大出血。八、健康教育1.生活指導2.注意休息3.預防感染4.隨訪指導5.計劃生育指導化療首先出現的反應就是白細胞減少，因此要注意外陰清潔，預防感染發(fā)生八、健康教育1.生活指導2.注意休息3.預防感染4.隨訪指導5.計劃生育指導嚴密隨訪，警惕復發(fā)。第1年每月隨訪1次，1年后每3個月隨訪1次，持續(xù)至3年后改為每年1次至5年。包含：①定期hCG測定；②詢問病史，包括月經狀況，有無陰道異常流血、咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀；③婦科檢查，必要時選擇B超、X線胸片或CT檢查等。八、健康教育1.生活指導2.注意休息3.預防感染4.隨訪指導5.計劃生育指導疾病恢復期間做好避孕。避孕方法首選避孕套，不選宮內節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮的出血。×√練一練1、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌最常見的轉移部位是A.肺B.陰道