臨床心理學心理診斷

關于臨床心理學心理診斷第一頁，共七十八頁，2022年，8月28日一、學習目標在心理診斷中，學會正確使用心理測驗1、作為心理診斷的手段之一，使用心理測驗。2、作為心理干預效果評價中的一個重要手段，使用心理測驗。第二頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、心理測驗的概念心理測驗實質上是對行為樣本客觀地和標準化地測量。通過觀察少數(shù)有代表性的行為，對行為活動和心理特征，依據(jù)確定的原則進行推論和數(shù)量化分析第三頁，共七十八頁，2022年，8月28日三、心理測驗與心理測量心理測量，是通過科學的，客觀的，標準的測量手段，對特定素質進行測量、分析、評價。這里所說的素質，指那些完成特定工作或活動所需要或與之相關的感知、技能、能力、氣質、性格、興趣、動機等個人特征。心理測驗，是心理測量的一種具體方法和手段是結合行為科學和數(shù)學以評價特定個體，在特定素質上相對于特定群體所處的水平或位置的手段。

第四頁，共七十八頁，2022年，8月28日四、心理測驗意義

把心理現(xiàn)象數(shù)量化，利于進行程度的對比和鑒別，有利于應用及研究.第五頁，共七十八頁，2022年，8月28日五、心理測驗的分類

1、按二分法個別測驗與團體測驗速度測驗與難度測驗客觀測驗與非客觀測驗文字測驗與非文字測驗最高作為測驗與典型作為測驗第六頁，共七十八頁，2022年，8月28日2、按行為目標分類

智力測驗（intelligencetest）能力傾向測驗（aptitudetest）成就測驗(achievementtest)人格測驗（personalitytest）精神衛(wèi)生評定測驗(metalhealthtest)神經(jīng)心理測驗（neuropsychologicaltest）其他測驗：人際，自信，自尊，主觀滿意感，價值觀，動機，情緒，領導能力，內(nèi)外控，情景意識，第七頁，共七十八頁，2022年，8月28日3、按測驗形式分類紙筆測驗操作測驗計算機輔助測驗第八頁，共七十八頁，2022年，8月28日六、心理測驗的操作步驟1、向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意;第九頁，共七十八頁，2022年，8月28日2、依據(jù)問題，選擇測驗的項目：通過攝入性談話發(fā)現(xiàn)心理問題，選擇測驗類型及項目情緒：焦慮、抑郁、恐懼、孤獨、憤怒、敵意思維方式：正常思維，消極思維，有無強迫性思維、人際關系：緊張、僵持、恐懼、接觸困難行為習慣：藥物、煙、酒依賴，行為障礙人格特征：人格問題，人格障礙(反社會性？偏執(zhí)性？強迫性？沖動性？癔癥性？)第十頁，共七十八頁，2022年，8月28日3、測量的結果如果與臨床觀察\會談法的結論相左,不可輕信任何一方。必須重新進行會談,而后再進行測評。第十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日4、近期原因不明時，選用病因探索性量表，目的在于尋找遠期原因：生活事件量表應激量表SCL--90第十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日5、為排除其它疾病而使用量表，如發(fā)育遲滯、癡呆、精神分裂癥、腦血管病等精神疾?。篗MPI智力障礙：韋氏三套量表神經(jīng)系統(tǒng)疾?。篐R神經(jīng)心理測驗第十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日六、心理測驗使用申請報告格式××咨詢師：依據(jù)現(xiàn)有資料，可疑來訪者在人格及情緒方面存在心理問題，與該類問題相關的心理測評工具有①16PF；②SAS；③SDS；…?？紤]到進一步證實初步判斷的需要，建議對來訪者做16PF及SAS心理測驗。心理咨詢員×××200年月日第十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日七、心理測驗申請報告意義有依據(jù)可查有利于備案第十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日八、注意事項1、以下情況不得使用心理測驗目的不明確，依據(jù)不充分而隨意使用心理測驗作為診斷的可靠及唯一依據(jù)，表現(xiàn)？未查明測驗的可靠性就使用在診斷目的之外使用心理測驗實施不符合程序要求和操作規(guī)定：標準化超出測驗功能，主觀進行解釋使用盜版軟件進行測驗未修訂的測驗不能用于臨床第十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日2、不得使用“地毯式轟炸”方式進行測驗單一維度多種測驗同時進行，如人格，EPQ，MMPI，16PF不了解心理測驗的獨有功能,對臨床表現(xiàn)尚未形成印象時使用心理測驗為增加經(jīng)濟效益，目的不強，不顧是否需要，違反職業(yè)道德第十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日九、<<心理測驗工作者的職業(yè)道>>

（應熟知，并牢記）第十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日

第五節(jié)一般臨床資料的整理

一、目的：為診斷提供依據(jù)二、方法：使一般資料條理化使一般資料邏輯性聯(lián)系臨床表現(xiàn)

——診斷依據(jù)

第十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日三、臨床資料整理的操作步驟（一）整理歸納一般資料。（桑德伯格提綱）第二十頁，共七十八頁，2022年，8月28日（二）整理個人成長史資料。（按照年齡次序）第二十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日（三）整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)。１、認知功能

2、情緒、情感

3、意志行為

4、社會功能狀態(tài)

5、近期體檢報告

6、自知力。

第二十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日（四）、對資料來源的可靠性予以說明：來源于求助者本人（主觀故意，自知力受損）來源于親友來源于其他咨詢?nèi)藛T,教育工作者等中介人。

☆資料來源的可靠性:可靠,尚可靠,不可靠。注明資料提供者。第二十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日（五）對資料進行分類整理。

1、按照資料的性質整理(P17表）；

2、還可以按照與心理問題有關的三個方面整理（個體情況，環(huán)境情況，臨床專業(yè)初步評價）。第二十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日（六）驗證資料的可靠性：

1、補充提問；

2、心理測驗；

3、比較同一資料的不同來源。第二十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日(七)影響資料可靠性的可能因素:☆過分隨意交談暗示求助者自我評價失真☆資料收集者，診斷、咨詢決策者☆求助者的個性特點不同☆對陌生環(huán)境的適應能力不同☆提供資料者不是求助者本人☆求助著提供準確資料的能力（說輕、說重、理解有誤、無自知力等）☆早期印象（早期印象與新資料相沖突時，應重視新資料）☆資料記錄是否客觀（應避免總結，概括，專業(yè)術語）第二十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日（八）職業(yè)傾向對理解資料的影響：☆非專業(yè)觀察者日常生活經(jīng)驗☆醫(yī)學、病理學工作者疾病☆行為主義心理學、教育工作者學習、行為、認知☆生物學工作者自我發(fā)展☆生態(tài)學或持生態(tài)學觀點的人環(huán)境的適應、平衡第二十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日（九）解釋資料。資料或數(shù)據(jù)本身并不包含太多的意義，只是心理咨詢師為其賦予了某種特定的意義（是原因還是結果）。解釋資料的方法：

1、就事論事；

2、尋找相關（猜測）；

3、跡象分析（由果索因）

4、歸類法：按表現(xiàn)（癥狀）進行歸類。

5、綜合浮現(xiàn)法：借助生活經(jīng)驗和專業(yè)知識給資料以總體印象。

注意：上述解釋資料的方法所得出的推論只是可能性，在沒有得到更多資料印證的情況下，都只能作為假設存在。(P18例)第二十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日四、臨床資料整理中的注意事項

對于初學者來說，將采集資料屬于基本功，所以，必須嚴格按要求操作，不能怕麻煩。

收集資料又是咨詢師個人思維品質的訓練，所以在操作中應主動地體會各類資料間的邏輯關系。在對資料的整理和評估沒有把握，或意見分歧時，應集體討論，以保證其正確性和全面性。第二十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日第六節(jié)了解既往史，

尋找有價值的資料了解當時的診斷(為什么)，治療以及療效分析當時就診原因（軀體的，心理的，以及二者的關系）既往求治的效果不好，可能是診斷錯誤，或措施不當（對“大型”、“權威”機構不可輕性、盲從）對既往患有精神病或其它心理紊亂者，本次是“舊病復發(fā)”還是出現(xiàn)了新的問題，應認真區(qū)別對于經(jīng)過心理咨詢，問題非但沒有解決反而加重者，應仔細了解咨詢過程，澄清問題性質，以免繼續(xù)造成傷害。第三十頁，共七十八頁，2022年，8月28日了解既往史應注意避免兩點避免求助者的主觀傾向性避免對以往失誤的挑剔和嘲諷，以體現(xiàn)良好的職業(yè)修養(yǎng)，同時避免加大對求助者的傷害第三十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日第七節(jié)

初步診斷

初診接待整理資料綜合分析提出對問題性質的認識第三十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日一、心理咨詢的工作范圍主要適合于一般心理問題其次適合于嚴重心理問題、神經(jīng)癥（需配合其它治療方法）心理咨詢對于人格障礙、心理疾病邊緣狀態(tài)的作用很有限心理咨詢不適用于精神病性心理障礙。但心理咨詢對康復期精神病患者自知力的恢復，以及社會功能的康復有重要價值第三十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、初步診斷——尋找問題的關鍵點第三十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日引發(fā)臨床表現(xiàn)的關鍵點（因素）的內(nèi)涵：

（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。第三十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日三、分類填寫臨床資料一、不同途徑收集到的臨床資料主訴內(nèi)容一主訴內(nèi)容二主訴內(nèi)容N家屬報告與主訴相關內(nèi)容同左

N攝入談話與上兩項相關內(nèi)容同左

N臨床觀察與上三項相關內(nèi)容同左

N心理測驗與上四項相關內(nèi)容同左

N其他二、縱向比較，驗證可靠性三、臨床癥狀與相關因素之間的聯(lián)系第三十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日舉例一、不同途徑收集到的臨床資料主訴情緒消沉，對事情沒興趣略略家屬報告外傷后沒精打彩，記憶力下降，注意力不集中略略攝入談話回答問題慢且思路不清晰，沒精神略略臨床觀察測驗慢且無興趣略略心理測驗EPQ內(nèi)向不穩(wěn)定、SCL－90抑郁略略其他二、縱向比較，驗證可靠性：可靠資料提供：求助者，求助者父親三、臨床癥狀與相關因素之間的聯(lián)系外傷后兩月來逐漸出現(xiàn)情緒消沉，對事情沒興趣，沒精打彩，記憶力下降，注意力不集中，語速緩慢，行動遲緩。主訴、家屬報告、攝入談話、臨床觀察、心理測驗內(nèi)容（結果）一致，并相互印證。第三十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日四、按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關的資料，進行對比和分析，找到引起心理問題的關鍵點。例p24.第三十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日五、尋找關鍵點的注意事項資料來源必須可靠、真實，且已經(jīng)驗證。未經(jīng)驗證的資料不能做為分析問題的依據(jù)。資料分析不能有主觀隨意,要符合客觀邏輯。第三十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日

六、求助者的問題是否屬于

心理咨詢工作范圍（一）使用判斷正常與異常心理活動的三原則定性：

1.主客觀是否統(tǒng)一

2.知、情、意是否一致

3.人格是否穩(wěn)定（p27-28,例１－例２)第四十頁，共七十八頁，2022年，8月28日

（二）根據(jù)求助者具有典型意義的特異行為等臨床癥狀進行定性：如：強迫，抑郁，躁狂等。

（三）根據(jù)求助者的“求醫(yī)行為”定性：（以下特殊情況下，重性精神病在家屬的強制下前來求助于心理咨詢師：①重大精神創(chuàng)傷后的“反應性精神病”；②重性精神病早期，癥狀不典型，診斷不明；③家屬不愿接受“重性精神病”，希望只是一般“心理障礙”；④家屬雖然承認“重性精神病”，但不愿用藥，認為副作用大，希望通過咨詢解除癥狀；⑤家屬考慮到病人升學、就業(yè)、婚姻等，借助“心理問題”縮小“精神病”的社會影響。第四十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日

另外兩種特殊情況，使得心理咨詢的范圍被人為擴大：

①因為咨詢師的專業(yè)知識不夠豐富，不能辨識“病”與“非病”；

②咨詢師雖能辨識“病”與“非病”，但為了追求經(jīng)濟效益而不遵守職業(yè)道德。）第四十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日（四）從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析：

（“自知力”：是指求助者能否認識到自己的心理行為異常，以及對這些異常做怎樣的解釋。）

“心理問題”、“神經(jīng)癥”等求助者對自己的癥狀有“自知力”；

“重性精神病”患者對自己的癥狀沒有“自知力”。（“重性精神病”的早期可以有部分“自知力”，應注意與其它心理障礙相區(qū)別）（p30-34,例３－例１１）第四十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日

七、不屬于心理咨詢范圍問題的處理：

有些問題即使和心理有關也不是心理咨詢所能解決的，有些問題心理咨詢可能只是部分地起作用。對此，心理咨詢師要有自知之明，不能包攬一切。如：重性精神病，老年癡呆，兒童智殘等，應及時轉診到相應科室。（p34-35,例１２－１３）第四十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日

八、初步印象的形成

第四十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日形成初步印象工作程序一：使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量；

第四十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日工作程序二:

選擇測量工具對求助者的問題進行量化評估；

第四十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日工作程序三：對含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，區(qū)別出一般心理問題，嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。第四十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日

收集并整理資料后，使用“十項指標”對心理健康水平進行評估A

心理活動強度：指對突然、強大的精神刺激的抵抗能力。（認識水平，生活經(jīng)驗，性格特征，當時的心境，環(huán)境，神經(jīng)類型）B

心理活動耐受力：指對慢性、長期的精神刺激的抵抗能力。C

周期節(jié)律性：心理活動在形式和效率上都有自己的內(nèi)在節(jié)律性。（注意力，記憶力等）D

意識水平：以注意力水平為標志，注意力水平的高低會直接影響意識水平的質量和效率。第四十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日E

暗示性：

易受暗示的人，其心理活動易被周圍環(huán)境所影響。表現(xiàn)為意志薄弱。（人人都有，女性較強）F

心理康復能力：從創(chuàng)傷性精神刺激中恢復到往常心理狀態(tài)的能力。G心理自控力：情緒的強度、情緒的表達、思維的方向和思維過程是在人的自覺控制下實現(xiàn)的。（健康人，多數(shù)情況下如此。反映一個人的理性程度和意志力）H自信心：是一個人面對生活事件或工作任務時對自己應對能力的估計?；蛘哒f，是正確自我認知的能力。這種能力可以在生活實踐中逐步提高。

第五十頁，共七十八頁，2022年，8月28日I社會交往：能正常與人交往，也是心理健康的標志。人類精神活動的產(chǎn)生和維持，有賴于社會交往。（狼孩）J

環(huán)境適應能力：人類生存的環(huán)境條件是不斷變化的，這就要求人們采取主動的或被動的措施使自身和環(huán)境達到新的平衡。這一過程就叫做適應。主動適應積極地改變環(huán)境；消極適應躲避環(huán)境的沖擊。第五十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日

通過觀察法、會談法、史料分析法、測驗與實驗法、產(chǎn)品分析法等收集資料后，對資料進行分析整理，然后，進行心理診斷：第五十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日一般心理問題的診斷嚴重心理問題的診斷神經(jīng)癥性心理問題的診斷神經(jīng)癥及人格障礙等的診斷精神障礙的診斷第五十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日一、一般心理問題的診斷一般心理問題的概念：所謂一般心理問題，是指由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應能在理智控制之下，不嚴重破壞社會功能，情緒反映尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。第五十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日診斷步驟：

把握主導癥狀：主要癥狀，主訴，求助者迫切需要解決的問題。有些主導癥狀可能具有診斷或鑒別診斷價值。

掌握一般心理問題的特點：

近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應不太強烈的情緒問題。（能找到原因，思維合乎邏輯，人格無明顯異常。是心理咨詢的主要工作對象，咨詢效果好。P38-41,例１，２，３，４，５，６，７，８）第五十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日診斷一般心理問題的條件:由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責等）；（刺激的性質）不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月，或間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解；（反應持續(xù)的時間）不良情緒反應仍在相當程度的理智控制之下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常的學習、生活、社會交往，但效率有所下降；（反應強度）自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其它事件，也不能引起此類不良情緒。（反應對象未泛化）第五十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日第六部分第五十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、嚴重心理問題的診斷診斷嚴重心理問題的條件：由較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激，引起求助者的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等）；（刺激的性質）痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)兩個月以上，半年以下；（反應持續(xù)的時間）刺激強度較大，反應較強烈。多數(shù)情況下會短暫地失去理智，難以自發(fā)緩解，社會功能有一定程度的損害；（反應的強度）痛苦情緒不但能被最初刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可引起此類痛苦（反應對象泛化）。第五十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日

嚴重心理問題與一般心理問題的區(qū)別：求助者遭受的痛苦情緒的時間不同；求助者情緒反應的強度不同；反應對象是否泛化；嚴重心理問題與神經(jīng)癥的鑒別：嚴重心理問題的心理沖突是現(xiàn)實的或道德性的（性質），持續(xù)時間在一年以內(nèi)（病程），社會功能有一定程度的損害；如果在出現(xiàn)“嚴重心理問題”后的一年以內(nèi)，求助者的社會功能出現(xiàn)嚴重缺損，則應考慮可疑神經(jīng)癥或其它精神疾病。

第五十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日工作步驟：分析求助者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激;分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質或現(xiàn)實意義,是否有求治愿望;分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響；分析求助者問題是否有器質性病變作基礎；綜合以上分析、排查、與神經(jīng)癥或其它精神病鑒別。（P45,例）第六十頁，共七十八頁，2022年，8月28日本例分析：自一年級開始因學習不同門類的課程而產(chǎn)生心理沖突，直到高考；（具有現(xiàn)實意義）為自己的發(fā)展前途和現(xiàn)實考試規(guī)定，與家長產(chǎn)生矛盾，長期情緒不好；不良情緒泛化到生活的其它方面；出現(xiàn)睡眠問題，學習受到影響；多次檢查沒有器質性病變。診斷：嚴重心理問題。第六十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日注意事項：健康心理咨詢的心理診斷，應力求與典型的神經(jīng)癥相鑒別；心理沖突的性質，對鑒別診斷有重要意義；通常情況下，對青年人來說，關系到個人發(fā)展前途的事件，往往都屬于高強度刺激。第六十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日三、神經(jīng)癥性心理問題的診斷該類心理不健康狀態(tài)，已接近神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)癥的早期階段。該類心理不健康狀態(tài)的特點是，已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)癥的癥狀，但其它條件（如病程不夠，沒有嚴重人格缺陷）不能滿足神經(jīng)癥的診斷。(P43例11)第六十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)癥的診斷神經(jīng)癥性心理障礙的特點：1、心理沖突明顯。病人覺察到他處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)。(病人感到不能控制他自認為應該加以控制的心理活動，如焦慮、恐懼、強迫觀念等。)2、精神痛苦突出。神經(jīng)癥是一種痛苦的精神障礙，病人往往主動求助。喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人的突出表現(xiàn)之一。3、心理障礙持久。神經(jīng)癥是一種持久的精神障礙，常常持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，甚至數(shù)十年。4、功能部分缺損。妨礙了病人的心理功能或社會功能；5、自知力完整，能夠主動求醫(yī)。6、沒有任何軀體疾病或精神病性障礙為基礎。第六十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)衰弱（Neurasthenia）是指精神容易興奮和容易疲勞，常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀的一種神經(jīng)癥。[診斷依據(jù)與鑒別診斷]一、主訴多而體征少，癥狀表現(xiàn)以易興奮、易疲勞為主。二、起病與精神因素或某些軀體因素有關。三、病程遷延，癥狀波動；病程不足3個月時可先診斷為神經(jīng)衰弱狀態(tài)。四、自知力良好，要求治療。第六十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日五、排除其它病因引起的神經(jīng)衰弱樣表現(xiàn)，應予以鑒別的有：（一）神經(jīng)衰弱綜合征：由腦部疾患（如腦外傷遺癥、腦膜瘤、腦血管硬化癥、腦變性疾病等）或軀體疾病（如甲狀腺機能亢進或低下，潰瘍病、高血壓等）引起的神經(jīng)衰弱癥狀(稱神經(jīng)衰弱綜合征)，應通過詳詢病史，病程經(jīng)過、身體檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及相應的輔助檢查加以排除。（二）焦慮癥和輕抑郁癥：神經(jīng)衰弱癥患者常由于對疾病缺乏正確認識而產(chǎn)生顧慮重重，恐懼不安、焦慮情緒、悲觀失望、疑病觀念，甚至呈輕抑郁狀態(tài)。焦慮癥是以突然出現(xiàn)的，對未來的莫明恐慌為特點，沒有明確的對象與內(nèi)容，并呈發(fā)作性。輕抑郁癥雖也有軀體癥狀，但以情緒消極悲觀、興趣索然、思維遲鈍、主動性減退及性格改變癥狀較突出。（三）精神分裂癥：特別是單純型的早期，常以類似神經(jīng)衰弱的癥狀出現(xiàn)，但其行為退縮、生活懶散、缺乏主動性、自知力不良、不要求治療等可作鑒別。隨訪病情演變過程才能作出最后診斷。第六十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日張某，男性，33歲，已婚，大專學歷，某小學教師，因失眠，精神差，易疲勞來院就診。患者五年來，由于工作緊張，任務重，壓力大，逐漸出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為入睡困難，需二三個小時才能入睡,睡后易驚醒，多夢。白天昏昏欲睡，精神差，易疲勞，上課時注意力不集中，記憶力和學習效率下降，并出現(xiàn)頭昏頭痛，情緒煩燥。既往體健，否認嚴重器質性疾病及傳染病。第六十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日出生工人家庭，從小學習成績優(yōu)異，性格敏感多疑，自信心不足，情緒不穩(wěn)定。否認二系三代精神病史。體檢和實驗室檢查無特殊。精神檢查：神清，注意力集中，接觸主動合作，自述病情。思維連貫，無幻覺妄想，精神不振，情緒較低落，認為自己的失眠比較頑固，心里著急，認為只要治好自己的病，將會有較好的前途，無明顯悲觀厭世的情緒，智能好，自知力存在，求治心切。第六十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日焦慮癥（Anxiety）是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張為主要臨床相的神經(jīng)癥。常伴有頭昏、頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、震顫和運動不安等明顯的軀體癥狀，其緊張或驚恐的程度與現(xiàn)實情況不符。[診斷依據(jù)與鑒別診斷]一、反復出現(xiàn)無明確原因、對象或內(nèi)容的恐懼、緊張不安等情感體驗，并伴有運動性不安和植物神經(jīng)功能亢進等軀體癥狀。二、自知力完整，要求治療。三、病程持續(xù)1個月以上，四、病前性格特征、精神因素及家族中有類似發(fā)作者等均有助于診斷。五、已影響患者的工作、學習和生活。六、排除癔癥、抑郁癥、精神分裂癥、心臟疾病及其它軀體疾病和精神疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。第六十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日鑒別診斷：一、心臟疾?。后@恐發(fā)作時出現(xiàn)的胸痛、心悸、出汗等易誤診為急性心肌梗死，通過查體、發(fā)作時間、誘發(fā)因素及心電圖檢查可以鑒別。值得注意的是二尖瓣脫垂時可伴驚恐發(fā)作。二、甲狀腺功能亢進：甲亢伴發(fā)的焦慮癥狀，經(jīng)過治療，焦慮癥狀隨甲狀腺功能的恢復而改善。持續(xù)存在的焦慮，應考慮為慢性焦慮癥。三、癔癥：癔癥的情感發(fā)作易與驚恐發(fā)作相混淆，前者具有濃厚情感色彩，哭笑無常，情緒多變；后者以強烈而不能自控的焦慮、緊張為主要特征。四、抑郁癥：常伴有焦慮。抑郁癥以情緒低落、興趣索然，自我感覺不良、自我評價低，能力降低及消極觀念等為主；焦慮癥則以預感到未來不幸或實際不存在的威脅將至而緊張、恐懼。第七十頁，共七十八頁，2022年，8月28日王某，女，31歲，已婚，工人。因緊張、煩燥、坐立不安、心悸、氣急等五月余?；颊?998年結婚，婚后多年不孕，四處就醫(yī)。2003年一月做診斷刮宮，術中無明顯不適，但術后出現(xiàn)陰道流血?；颊咻^恐慌，聽同事說有癌癥的可能，更加緊張，感心慌、氣急。兩周后，經(jīng)處理出血停止，但患者仍恐懼患有不治之癥，又怕不能生育會被丈夫拋棄。出現(xiàn)失眠、煩躁、易激怒，對外界興趣降低，但尚能堅持工作和操持家務。六個月后癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)作性極端煩躁，坐臥不寧，呼吸急促，胸悶、出汗、手腳麻木，幾乎每天皆有發(fā)作，整日處于惶恐不安之中。第七十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日患者，女，16歲，中學生。她母親說，孩子常常感到疲勞，焦慮。進入重點中學后，變得更加嚴重，甚至孤僻，并伴有記憶力下降的現(xiàn)象，學習成績也退步了，最怕考試，最怕將成績給別人看，大考前食欲不振，睡眠不足，坐臥不寧，心情惶亂，不能集中注意，記憶效果不佳，缺乏克服困難的信心、多汗、呼吸急促、肌肉緊張、惡心、手腳發(fā)冷等癥狀。

第七十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)衰弱（Neurasthenia）是指精神容易興奮和容易疲勞，常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀的一種神經(jīng)癥。[診斷依據(jù)與鑒別診斷]