非藥物療法理論實習(xí)講課課件

營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療1營養(yǎng)治療是治療糖尿病的基本措施飲食、運動、藥物三者科學(xué)結(jié)合，再加上掌握糖尿病知識，就能有效的控制病情飲食

運動藥物

營養(yǎng)治療是治療糖尿病的基本措施飲食、運動、藥物三者科學(xué)結(jié)合，2營養(yǎng)治療原則(一)合理控制熱能：熱能供給以維持或略低于標準體重為宜肥胖者減輕體重消瘦者增加體重營養(yǎng)治療原則(一)合理控制熱能：3成人糖尿病熱能供給量(千卡/公斤標準體重)體型臥床輕體力勞動中體力勞動重體力勞動肥胖1520-253035消瘦20-25354040-45正常15-20303540

年齡超過50歲者，每增加10歲，酌情減10％營養(yǎng)治療原則(二)成人糖尿病熱能供給量(千卡/公斤標準體重)營養(yǎng)治療原則(二)4碳水化合物控制

不宜過嚴，碳水化合物所供熱能占總熱能50－60％不同食物的血糖指數(shù)不同。

血糖指數(shù)(％)=

食物餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積等量葡萄糖餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積碳水化合物控制不宜過嚴，碳水化合物所供熱能占總熱能50－65控制脂肪

總脂肪供給量應(yīng)限制在占總熱量20-25％或至少<30％；飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸的比例為1：1：1；膽固醇<300毫克/日。

控制脂肪總脂肪供給量應(yīng)限制在占總熱量20-25％或至少<36

成人每日每公斤體重1克或占總熱量10-20％;

動物蛋白質(zhì)至少占1/3;

患有并發(fā)癥時，另應(yīng)作處理.蛋白質(zhì)供給量成人每日每公斤體重1克或占總熱量10-20％;蛋白質(zhì)供給7如果進行劇烈和長時間的運動，應(yīng)在運動前、運動中、運動后監(jiān)測血糖；再加上掌握糖尿病知識，鼓勵病人為堅持規(guī)律運動所作出每一個努力；合并高血壓或腎臟病時，應(yīng)限制鹽的攝入降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度脂蛋白不宜運動時參加運動的危險（一）熱能供給以維持或略低于標準體重為宜糖尿病人最好不飲酒，如欲飲酒只能飲含酒精低的啤酒，并計算熱量減少主食量；等值油脂硬果類食品交換表

每份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡（4）當從事中等度以上的運動并且持續(xù)時間長時，可以適當減少運動前的胰島素和口服降糖藥的劑量；膽固醇<300毫克/日。世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉；蛋白質(zhì)熱量占總熱量10－20％服用磺脲類藥物的病人，如果進行劇烈而長時間的運動，就有發(fā)生低血糖的危險。無機鹽、維生素供給量

豐富的維生素（B族、C），可改善神經(jīng)癥狀：-含B族維生素較多的食物：粗糧、干豆類、蛋類、綠葉蔬菜；-含維生素C高的食物：新鮮綠色和黃紅色蔬菜鈉鹽不宜攝入過多鈣、鉻、鋅供給要充足-含鈣高的食物：牛奶、豆類及其制品、海產(chǎn)、海帶、紫菜；-含鉻高的食物：酵母、牛肉、肝類、菌菇類；-含鋅高的食物：粗糧、豆類及其制品、海產(chǎn)品、紅色瘦肉、肝類、菌菇類；如果進行劇烈和長時間的運動，應(yīng)在運動前、運動中、運動后監(jiān)測8增加膳食纖維攝入量

分類：可溶性膳食纖維：果膠、藻膠、魔芋非溶性膳食纖維：整谷、麥麩、豆皮、蔬菜作用機制：可能與吸水性、胃腸通過時間有關(guān)可溶性纖維優(yōu)于非溶性纖維提倡從天然食物中多選用，如粗糧、海帶、魔芋等增加膳食纖維攝入量分類：9部分食物的血糖指數(shù)（%）100 葡萄糖80-90玉米薄片、胡蘿卜、馬鈴薯、麥芽糖、蜂蜜70-79全麥面包、米飯、粟60-69面包（白）、米飯（褐色）、甜菜根、麥片、香蕉、葡萄干50-5蕎麥、通心面（精白）、甜玉米、蔗糖、 馬鈴薯片、燕麥餅干、冷凍豌豆部分食物的血糖指數(shù)（%）100 葡萄糖10部分食物的血糖指數(shù)（%）40-49 通心麥（全麥）、番薯、燕麥粥、桔子、 桔子汁、豌豆（干）

30-39 豌豆（黑眼）、扁豆、蘋果、脫脂牛奶、 全脂牛奶、酸奶、冰激凌、番茄湯

20-29 蠶豆

10-19 黃豆、花生部分食物的血糖指數(shù)（%）11合理安排餐飲

定時定量：主食可按1/31/31/3分配 或1/52/52/5分配一日三餐要有保證注射胰島素，口服降糖藥，易發(fā)生低血糖者一日可4－6餐合理安排餐飲定時定量：主食可按1/31/31/3分配12熱能供給量計算

標準體重(公斤)＝身高(厘米)－105;

理想體重±10％;

肥胖≥20％;

消瘦<20％;

按糖尿病人熱能供給量表求全日總熱量。熱能供給量計算標準體重(公斤)＝身高(厘米)－105;13

碳水化合物熱量占總熱量50－60％脂肪熱量占總熱量20－25％蛋白質(zhì)熱量占總熱量10－20％碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供給量碳水化合物熱量占總熱量50－60％碳水化合物、脂肪、14舉例

患者、男、60歲、身高170厘米，現(xiàn)體重67公斤，輕體力勞動，2型DM單純飲食控制計算：-標準體重：170－105＝65公斤

-全日熱能：30千卡x65＝1950千卡

-60歲減10%即195千卡=1765千卡

-蛋白質(zhì)：1765x20％÷4＝88克

-脂肪：1765x25%÷9＝49克

-碳水化合物：1765x55%÷4＝242克即：全日熱能1765千卡、蛋白質(zhì)88克、脂肪49克、碳水化合物242克舉例患者、男、60歲、身高170厘米，現(xiàn)體重67公斤，輕體15食品交換份的四大類(八小類)食物食品交換份的四大類(八小類)食物16等值谷薯類交換表

每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡等值谷薯類交換表

每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，17等值蔬菜類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡等值蔬菜類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，18等值水果類食品交換表

每份水果類供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克熱量90千卡等值水果類食品交換表

每份水果類供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物2119等值谷薯類交換表

每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡合并高血壓或腎臟病時，應(yīng)限制鹽的攝入經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉；去醫(yī)院做一次全面的醫(yī)學(xué)檢查，和你的醫(yī)生討論你的病情是否適合運動、制定你的運動量、運動方式高血壓——不舉重屏氣世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃部分食物的血糖指數(shù)（%）運動后檢查：皮膚、足、關(guān)節(jié)脂肪熱量占總熱量20－25％多吃奶類、豆類和其制品（2）一般不在空腹時運動，如為對抗黎明現(xiàn)象參加運動應(yīng)在運動前測定血糖，如果血糖在6mmol/L以上可參加運動，如果血糖低于6mmol/L應(yīng)進食30克碳水化合物；劇烈運動之后，這一過程可能需要12小時、甚至24小時。7mmol/L，不要運動糖尿病人最好不飲酒，如欲飲酒只能飲含酒精低的啤酒，并計算熱量減少主食量；果糖：甜度很高，是一種營養(yǎng)性甜味劑，在代謝過程中，開始不需要胰島素參加。等值肉蛋類食品交換表

每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡等值谷薯類交換表

每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，20等值大豆類食品交換表

每份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克熱量90千卡等值大豆類食品交換表

每份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水21等值奶類食品交換表

每份奶類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克熱量90千卡等值奶類食品交換表

每份奶類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合22等值油脂硬果類食品交換表

每份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡等值油脂硬果類食品交換表

每份油脂類供脂肪10克，熱量90千23食譜制定(食品交換份法)食譜制定(食品交換份法)24糖尿病人能吃水果嗎？

水果含碳水化合物約6-20％；可以食用含有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠，可在碳水化合物總量范圍內(nèi)，代替部分主食；食用時間最好在兩餐之間作為加餐；病情控制不滿意者，暫時可不用。糖尿病人能吃水果嗎？水果含碳水化合物約6-20％；25水果中碳水化合物含量表(%)水果中碳水化合物含量表(%)26糖尿病人能飲酒嗎？

酒主要含酒精，每克酒精產(chǎn)熱能7千卡；注射胰島素患者，空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖；服磺脲類降糖藥物患者，飲酒易引起心慌、氣短、面頰發(fā)紅；糖尿病人最好不飲酒，如欲飲酒只能飲含酒精低的啤酒，并計算熱量減少主食量；啤酒含酒精4％，400克啤酒＝112千卡＝30克大米。糖尿病人能飲酒嗎？酒主要含酒精，每克酒精產(chǎn)熱能7千卡；27甜味劑

甜葉菊糖式：甜度為蔗糖的300倍、食后不增加熱量，不會引起血糖波動；氨基糖或蛋白糖類：由苯丙氨酸或天門冬氨酸合成的，甜度很高，比蔗糖高150倍。對血糖熱量影響不大；木糖醇：味甜，吸收率低，在腸道內(nèi)吸收率不足20％，在體內(nèi)代謝不需要胰島素參與，不宜多食，多食易引起腹瀉；果糖：甜度很高，是一種營養(yǎng)性甜味劑，在代謝過程中，開始不需要胰島素參加。有人認為少量應(yīng)用可作為甜味劑，適合病情控制較好的病人。甜味劑甜葉菊糖式：甜度為蔗糖的300倍、食后不增加熱量，不28飲食治療的指導(dǎo)（1）1.每日三餐2.每餐都含四大類食物3.每餐都吃含淀粉的食物4.減少脂肪，尤其是動物脂肪的攝入5.避免高糖食物飲食治療的指導(dǎo)（1）1.每日三餐29飲食治療的指導(dǎo)（2）6.兩餐間隔4-6小時7.兩餐間隔>6小時，應(yīng)有小吃，量少，富含營養(yǎng)8.如果口渴，喝水9.不空腹飲酒，啤酒<2杯/次10.合并高血壓或腎臟病時，應(yīng)限制鹽的攝入飲食治療的指導(dǎo)（2）6.兩餐間隔4-6小時30中國膳食指南--中國營養(yǎng)學(xué)會

食物多樣，谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類多吃奶類、豆類和其制品經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉和葷油。食量和體力活動要平衡，保持適宜體重。吃清淡少鹽的膳食。如飲酒應(yīng)適量。吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。中國膳食指南--中國營養(yǎng)學(xué)會食物多樣，谷類為主31新膳食寶塔--（中國膳食指南第三版）新膳食寶塔--（中國膳食指南第三版）32運動治療運動治療33國際組織的要求IDF在WDD上強調(diào)“五駕馬車”的觀念（1995年），即糖尿病教育、運動治療、飲食治療、藥物治療和糖尿病監(jiān)測美國糖尿病協(xié)會(ADA)2002年在總結(jié)糖尿病和運動關(guān)系時得出結(jié)論:“所有的糖尿病患者都應(yīng)當有機會從各種各樣有價值的運動中獲益”

2004年第57屆世界衛(wèi)生大會通過了“飲食、身體活動與健康全球戰(zhàn)略”國際組織的要求IDF在WDD上強調(diào)“五駕馬車”的觀念（1934運動對代謝的影響（一）

運動可加強肌肉細胞對能量的利用。運動開始階段，細胞的能量來自肌糖原和循環(huán)中的葡萄糖。

15分鐘之后，人體開始利用肝糖原、以及氨基酸糖異生所產(chǎn)生的糖；運動30分鐘后脂肪酸成為主要的能源；運動對代謝的影響（一）運動可加強肌肉細胞對能量的利用。35運動對代謝的影響（二）

人體需要4-6小時來重新合成肌肉細胞和肝臟中的儲備糖原。劇烈運動之后，這一過程可能需要12小時、甚至24小時。因此，對于1型糖尿病一定不能忽視運動之后病人有遲發(fā)低血糖的危險。運動對代謝的影響（二）人體需要4-6小時來重新合成肌肉細胞36規(guī)律運動的益處（一）

改善血糖代謝；促進血液循環(huán)；緩解輕中度高血壓；有助于2型糖尿病病人減輕體重；提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；降低1型糖尿病病人胰島素的用量；規(guī)律運動的益處（一）改善血糖代謝；37規(guī)律運動的益處（二）

降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度脂蛋白減少血小板凝集因子，降低血栓形成的機會減少患心血管疾病的危險改善心肺功能，促進全身代謝增加肌肉的力量和靈活性使身材勻稱，自我感覺健康有活力規(guī)律運動的益處（二）降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度38運動前的檢查——目的

排除潛在疾病或損傷了解慢性并發(fā)癥除外危險因素——確保安全運動前的檢查——目的39運動前的檢查——內(nèi)容

運動前后血糖水平心電圖或運動試驗眼底檢查足部檢查關(guān)節(jié)檢查腎臟——尿常規(guī)建立完整的病史檔案運動前的檢查——內(nèi)容運動前后血糖水平40可以參加運動的條件

絕大多數(shù)糖尿病病友，特別是血糖在16.7mmol/L以下的病人尤其是肥胖的糖尿病病友

1型糖尿病在經(jīng)過飲食控制和胰島素強化治療、病情得到控制后才能選擇運動療法可以參加運動的條件絕大多數(shù)糖尿病病友，特別是血糖在16.741不宜參加運動的情況

嚴重的糖尿病病友特別是血糖波動明顯的患者；有急性并發(fā)癥的患者，如急性感染、酮癥酸中毒等；伴有較重的腎病的患者；伴有嚴重的高血壓和缺血性心臟病者；伴有嚴重的眼底病變者；合并心、肝、腎功能衰竭、嚴重的心臟病變、肺換氣功能障礙者。不宜參加運動的情況嚴重的糖尿病病友特別是血糖波動明顯的患者42不宜運動時參加運動的危險（一）

血糖控制不佳時，例如2型糖尿病病友血糖在16.7mmol/dl以上時，運動可能導(dǎo)致血液中有額外的乳酸堆積而且因肝糖原動員過多，利用不良，血糖進一步升高脂肪分解亢進，酮體堆積，使病情進一步惡化不宜運動時參加運動的危險（一）血糖控制不佳時，例如2型糖尿43不宜運動時參加運動的危險（二）

對嚴重腎病的患者，運動會增加蛋白尿，加重腎病的發(fā)展對嚴重的高血壓和缺血性心臟病者，運動會加重心臟負擔(dān)，誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死對嚴重眼底病變者，運動量過大會加重眼底病變，增加眼底出血的機會不宜運動時參加運動的危險（二）對嚴重腎病的患者，運動會增加44世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動類型----有氧運動

大肌肉群運動消耗葡萄糖、增加ATP，動員脂肪、刺激心肺。常見的運動形式有：行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。世健會中國基層糖尿病教育拓展計45世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動類型----無氧運動

特定肌肉的力量訓(xùn)練如舉重或一百米賽跑：氧氣不足，乳酸生成增加、氣急、肌肉酸痛不主張?zhí)悄虿』颊卟捎么朔N運動世健會中國基層糖尿病教育拓展計46世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動的形式

運動形式、強度、持續(xù)時間和頻率的選擇，取決于病人的年齡、疾病及身體狀況、目前血糖控制狀況和生活方式。運動方式的選擇必須個體化。制定切實可行的目標，可使運動變得容易進行、有樂趣，并可激勵病人規(guī)律運動。世健會中國基層糖尿病教育拓展計47世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動前的準備工作

去醫(yī)院做一次全面的醫(yī)學(xué)檢查，和你的醫(yī)生討論你的病情是否適合運動、制定你的運動量、運動方式注意季節(jié)、氣候和環(huán)境，以確定穿著適合舒服的服裝，避免中署、熱量的過分丟失和體溫驟降；選擇合腳的運動鞋和棉襪，鞋一定要保證密閉性和良好的通氣性；運動的場所、場面要平整安全；世健會中國基層糖尿病教育拓展計48世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動的步驟

運動前熱身活動運動運動后整理活動世健會中國基層糖尿病教育拓展計49世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動時間

原則上應(yīng)在餐后1小時左右進行；尤其是早餐后，因為可能是一天中血糖最高的時候。時間(h)400300200100066101418222血漿葡萄糖(mg/dL)

糖尿病(未治療)正常進餐進餐進餐20151050血漿葡萄糖(mmol/L)世健會中國基層糖尿病教育拓展計50世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動強度

運動強度是單位時間內(nèi)的運動量，使運動處方定量化與科學(xué)性的核心。運動強度決定運動效果，只有當運動強度達到60%最大攝氧量時才能改善代謝和心血管功能。年齡減算法（Jungmann標準）：運動中脈率＝180（或170）－年齡，

60歲以上或體質(zhì)較差的中老年人用170－年齡。世健會中國基層糖尿病教育拓展計51世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動頻率

中等強度運動以每10分鐘消耗80千卡為宜。一般為餐后1小時后活動20-30分鐘，每天2-3次。世健會中國基層糖尿病教育拓展計52世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃不同運動形式運動30分鐘的熱量消耗

（以體重50公斤的患者為例）227羽毛球561游泳223兵乓球150上下樓梯120自行車(平路)87跳舞220

廣播體操70

散步項目消耗熱卡世健會中國基層糖尿病教育拓展計53世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃需要停止運動的情況

在整個運動過程中及運動后，要重視其自我感覺，當發(fā)生嚴重的呼吸費力、胸前壓迫感、頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白等現(xiàn)象或不能耐受運動時應(yīng)立即停止運動。運動可消耗葡萄糖，降低血糖，但有時也會引起血糖過低而發(fā)生低血糖。世健會中國基層糖尿病教育拓展計54世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃預(yù)防低血糖的措施（一）（1）飯后1小時參加運動，因為此時血糖較高，參加運動不宜發(fā)生低血糖并且有益于血糖的控制；（2）一般不在空腹時運動，如為對抗黎明現(xiàn)象參加運動應(yīng)在運動前測定血糖，如果血糖在6mmol/L以上可參加運動，如果血糖低于6mmol/L應(yīng)進食30克碳水化合物；世健會中國基層糖尿病教育拓展計55世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃預(yù)防低血糖的措施（二）（3）避免在胰島素或口服降糖藥作用最強時（如胰島素注射后1小時左右）參加運動，因為運動可以增加血液循環(huán)而加大藥物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易發(fā)生低血糖；（4）當從事中等度以上的運動并且持續(xù)時間長時，可以適當減少運動前的胰島素和口服降糖藥的劑量；世健會中國基層糖尿病教育拓展計56世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃預(yù)防低血糖的措施（三）（5）胰島素注射部位盡量不要選大腿等運動時要劇烈運動的部位；（6）參加大運動量時間長的運動時（如爬山、郊游等）應(yīng)在運動前后適當增加進食，以避免低血糖的發(fā)生；世健會中國基層糖尿病教育拓展計57世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃預(yù)防低血糖的措施（四）（7）運動前后避免飲酒；（8）有條件的話在運動前后均測定血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖并處理。世健會中國基層糖尿病教育拓展計58根據(jù)運動調(diào)整口服降糖藥運動類型----無氧運動水果中碳水化合物含量表(%)食物餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動類型----無氧運動食譜制定(食品交換份法)食量和體力活動要平衡，保持適宜體重?？傊竟┙o量應(yīng)限制在占總熱量20-25％或至少<30％；IDF在WDD上強調(diào)“五駕馬車”的觀念（1995年），即糖尿病教育、運動治療、飲食治療、藥物治療和糖尿病監(jiān)測年齡超過50歲者，每增加10歲，酌情減10％-蛋白質(zhì)：1765x20％÷4＝88克在運動前和運動過程中定期記錄體重。熱能供給以維持或略低于標準體重為宜多吃蔬菜、水果和薯類世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃根據(jù)運動調(diào)整口服降糖藥

服用磺脲類藥物的病人，如果進行劇烈而長時間的運動，就有發(fā)生低血糖的危險。運動中每隔30分鐘額外進食一些碳水化合物可以預(yù)防低血糖。服用雙胍類藥物沒有低血糖的危險。根據(jù)運動調(diào)整口服降糖藥世健會中國基層糖尿病59世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃根據(jù)運動調(diào)整胰島素治療（一）

每個人對運動的反應(yīng)各不相同，因此運動后血糖下降的程度、及相應(yīng)的胰島素的調(diào)整亦各不相同；如果病人在下午進行了長時間的運動，就有可能在午夜或凌晨2時發(fā)生低血糖。這是胰島素的敏感性得到改善和糖原重新合成的結(jié)果；世健會中國基層糖尿病教育拓展計60世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃根據(jù)運動調(diào)整胰島素治療（二）

如果沒有額外增加碳水化合物的攝入量，血糖即仍有上升，意味著應(yīng)適當增加胰島素的用量。短時間內(nèi)進行非常高強度的運動有可能導(dǎo)致高血糖。世健會中國基層糖尿病教育拓展計61世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃注意事項(一)

如果進行劇烈和長時間的運動，應(yīng)在運動前、運動中、運動后監(jiān)測血糖；如運動前血糖較低，應(yīng)先加餐；餐后1小時后開始運動；血糖高于16.7mmol/L，不要運動運動時穿戴寬大衣鞋運動后檢查：皮膚、足、關(guān)節(jié)世健會中國基層糖尿病教育拓展計62世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃注意事項(二)

避免高強度運動高血壓——不舉重屏氣周圍血管病變——走——休息——走視網(wǎng)膜病變——不舉重、不潛水、頭不低于腰，血壓<180mmHg

周圍神經(jīng)病變——避免過度伸展、不負重世健會中國基層糖尿病教育拓展計63世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃激勵因素

鼓勵病人為堅持規(guī)律運動所作出每一個努力；在運動前和運動過程中定期記錄體重。體重減輕也可能是一個激勵因素。世健會中國基層糖尿病教育拓展計64世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動的實用指導(dǎo)

每天運動每天做中等強度運動30分鐘選擇適合自己的有氧運動與醫(yī)、護人員討論所選運動方式是否合理，是否應(yīng)該調(diào)整飲食和/或藥物世健會中國基層糖尿病教育拓展計65世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃全民健康生活方式

每日一萬步吃動兩平衡健康一輩子世健會中國基層糖尿病教育拓展計66食譜制定(食品交換份法)食譜制定(食品交換份法)67糖尿病人能吃水果嗎？

水果含碳水化合物約6-20％；可以食用含有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠，可在碳水化合物總量范圍內(nèi)，代替部分主食；食用時間最好在兩餐之間作為加餐；病情控制不滿意者，暫時可不用。糖尿病人能吃水果嗎？水果含碳水化合物約6-20％；68-含維生素C高的食物：新鮮綠色和黃紅色蔬菜（3）避免在胰島素或口服降糖藥作用最強時（如胰島素注射后1小時左右）參加運動，因為運動可以增加血液循環(huán)而加大藥物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易發(fā)生低血糖；劇烈運動之后，這一過程可能需要12小時、甚至24小時。（2）一般不在空腹時運動，如為對抗黎明現(xiàn)象參加運動應(yīng)在運動前測定血糖，如果血糖在6mmol/L以上可參加運動，如果血糖低于6mmol/L應(yīng)進食30克碳水化合物；運動強度是單位時間內(nèi)的運動量，使運動處方定量化與科學(xué)性的核心。食品交換份的四大類(八小類)食物7mmol/L以下的病人酒主要含酒精，每克酒精產(chǎn)熱能7千卡；服磺脲類降糖藥物患者，飲酒易引起心慌、氣短、面頰發(fā)紅；尤其是早餐后，因為可能是一天中如果沒有額外增加碳水化合物的攝入量，血糖即仍有上升，意味著應(yīng)適當增加胰島素的用量。血糖控制不佳時，例如2型糖尿病病友血糖在16.糖尿病人最好不飲酒，如欲飲酒只能飲含酒精低的啤酒，并計算熱量減少主食量；吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。-含鈣高的食物：牛奶、豆類及其制品、海產(chǎn)、海帶、紫菜；規(guī)律運動的益處（二）

降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度脂蛋白減少血小板凝集因子，降低血栓形成的機會減少患心血管疾病的危險改善心肺功能，促進全身代謝增加肌肉的力量和靈活性使身材勻稱，自我感覺健康有活力-含維生素C高的食物：新鮮綠色和黃紅色蔬菜規(guī)律運動的益處（二69運動前的檢查——內(nèi)容

運動前后血糖水平心電圖或運動試驗眼底檢查足部檢查關(guān)節(jié)檢查腎臟——尿常規(guī)建立完整的病史檔案運動前的檢查——內(nèi)容運動前后血糖水平70世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃不同運動形式運動30分鐘的熱量消耗

（以體重50公斤的患者為例）227羽毛球561游泳223兵乓球150上下樓梯120自行車(平路)87跳舞220

廣播體操70

散步項目消耗熱卡世健會中國基層糖尿病教育拓展計71世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃預(yù)防低血糖的措施（一）（1）飯后1小時參加運動，因為此時血糖較高，參加運動不宜發(fā)生低血糖并且有益于血糖的控制；（2）一般不在空腹時運動，如為對抗黎明現(xiàn)象參加運動應(yīng)在運動前測定血糖，如果血糖在6mmol/L以上可參加運動，如果血糖低于6mmol/L應(yīng)進食30克碳水化合物；世健會中國基層糖尿病教育拓展計72世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度脂蛋白-蛋白質(zhì)：1765x20％÷4＝88克糖尿病(未治療)降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度脂蛋白定時定量：主食可按1/31/31/3分配 或1/52/52/5分配再加上掌握糖尿病知識，按糖尿病人熱能供給量表求全日總熱量。改善心肺功能，促進全身代謝木糖醇：味甜，吸收率低，在腸道內(nèi)吸收率不足20％，在體內(nèi)代謝不需要胰島素參與，不宜多食，多食易引起腹瀉；去醫(yī)院做一次全面的醫(yī)學(xué)檢查，和你的醫(yī)生討論你的病情是否適合運動、制定你的運動量、運動方式水果中碳水化合物含量表(%)世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃可溶性膳食纖維：果膠、藻膠、魔芋美國糖尿病協(xié)會(ADA)2002年在總結(jié)糖尿病和運動關(guān)系時得出結(jié)論:“所有的糖尿病患者都應(yīng)當有機會從各種各樣有價值的運動中獲益”世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃激勵因素

鼓勵病人為堅持規(guī)律運動所作出每一個努力；在運動前和運動過程中定期記錄體重。體重減輕也可能是一個激勵因素。世健會中國基層糖尿病教育拓展計73世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃全民健康生活方式

每日一萬步吃動兩平衡健康一輩子世健會中國基層糖尿病教育拓展計74營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療75營養(yǎng)治療是治療糖尿病的基本措施飲食、運動、藥物三者科學(xué)結(jié)合，再加上掌握糖尿病知識，就能有效的控制病情飲食

運動藥物

營養(yǎng)治療是治療糖尿病的基本措施飲食、運動、藥物三者科學(xué)結(jié)合，76營養(yǎng)治療原則(一)合理控制熱能：熱能供給以維持或略低于標準體重為宜肥胖者減輕體重消瘦者增加體重營養(yǎng)治療原則(一)合理控制熱能：77成人糖尿病熱能供給量(千卡/公斤標準體重)體型臥床輕體力勞動中體力勞動重體力勞動肥胖1520-253035消瘦20-25354040-45正常15-20303540

年齡超過50歲者，每增加10歲，酌情減10％營養(yǎng)治療原則(二)成人糖尿病熱能供給量(千卡/公斤標準體重)營養(yǎng)治療原則(二)78碳水化合物控制

不宜過嚴，碳水化合物所供熱能占總熱能50－60％不同食物的血糖指數(shù)不同。

血糖指數(shù)(％)=

食物餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積等量葡萄糖餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積碳水化合物控制不宜過嚴，碳水化合物所供熱能占總熱能50－679控制脂肪

總脂肪供給量應(yīng)限制在占總熱量20-25％或至少<30％；飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸的比例為1：1：1；膽固醇<300毫克/日。

控制脂肪總脂肪供給量應(yīng)限制在占總熱量20-25％或至少<380

成人每日每公斤體重1克或占總熱量10-20％;

動物蛋白質(zhì)至少占1/3;

患有并發(fā)癥時，另應(yīng)作處理.蛋白質(zhì)供給量成人每日每公斤體重1克或占總熱量10-20％;蛋白質(zhì)供給81如果進行劇烈和長時間的運動，應(yīng)在運動前、運動中、運動后監(jiān)測血糖；再加上掌握糖尿病知識，鼓勵病人為堅持規(guī)律運動所作出每一個努力；合并高血壓或腎臟病時，應(yīng)限制鹽的攝入降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度脂蛋白不宜運動時參加運動的危險（一）熱能供給以維持或略低于標準體重為宜糖尿病人最好不飲酒，如欲飲酒只能飲含酒精低的啤酒，并計算熱量減少主食量；等值油脂硬果類食品交換表

每份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡（4）當從事中等度以上的運動并且持續(xù)時間長時，可以適當減少運動前的胰島素和口服降糖藥的劑量；膽固醇<300毫克/日。世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉；蛋白質(zhì)熱量占總熱量10－20％服用磺脲類藥物的病人，如果進行劇烈而長時間的運動，就有發(fā)生低血糖的危險。無機鹽、維生素供給量

豐富的維生素（B族、C），可改善神經(jīng)癥狀：-含B族維生素較多的食物：粗糧、干豆類、蛋類、綠葉蔬菜；-含維生素C高的食物：新鮮綠色和黃紅色蔬菜鈉鹽不宜攝入過多鈣、鉻、鋅供給要充足-含鈣高的食物：牛奶、豆類及其制品、海產(chǎn)、海帶、紫菜；-含鉻高的食物：酵母、牛肉、肝類、菌菇類；-含鋅高的食物：粗糧、豆類及其制品、海產(chǎn)品、紅色瘦肉、肝類、菌菇類；如果進行劇烈和長時間的運動，應(yīng)在運動前、運動中、運動后監(jiān)測82增加膳食纖維攝入量

分類：可溶性膳食纖維：果膠、藻膠、魔芋非溶性膳食纖維：整谷、麥麩、豆皮、蔬菜作用機制：可能與吸水性、胃腸通過時間有關(guān)可溶性纖維優(yōu)于非溶性纖維提倡從天然食物中多選用，如粗糧、海帶、魔芋等增加膳食纖維攝入量分類：83部分食物的血糖指數(shù)（%）100 葡萄糖80-90玉米薄片、胡蘿卜、馬鈴薯、麥芽糖、蜂蜜70-79全麥面包、米飯、粟60-69面包（白）、米飯（褐色）、甜菜根、麥片、香蕉、葡萄干50-5蕎麥、通心面（精白）、甜玉米、蔗糖、 馬鈴薯片、燕麥餅干、冷凍豌豆部分食物的血糖指數(shù)（%）100 葡萄糖84部分食物的血糖指數(shù)（%）40-49 通心麥（全麥）、番薯、燕麥粥、桔子、 桔子汁、豌豆（干）

30-39 豌豆（黑眼）、扁豆、蘋果、脫脂牛奶、 全脂牛奶、酸奶、冰激凌、番茄湯

20-29 蠶豆

10-19 黃豆、花生部分食物的血糖指數(shù)（%）85合理安排餐飲

定時定量：主食可按1/31/31/3分配 或1/52/52/5分配一日三餐要有保證注射胰島素，口服降糖藥，易發(fā)生低血糖者一日可4－6餐合理安排餐飲定時定量：主食可按1/31/31/3分配86熱能供給量計算

標準體重(公斤)＝身高(厘米)－105;

理想體重±10％;

肥胖≥20％;

消瘦<20％;

按糖尿病人熱能供給量表求全日總熱量。熱能供給量計算標準體重(公斤)＝身高(厘米)－105;87

碳水化合物熱量占總熱量50－60％脂肪熱量占總熱量20－25％蛋白質(zhì)熱量占總熱量10－20％碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供給量碳水化合物熱量占總熱量50－60％碳水化合物、脂肪、88舉例

患者、男、60歲、身高170厘米，現(xiàn)體重67公斤，輕體力勞動，2型DM單純飲食控制計算：-標準體重：170－105＝65公斤

-全日熱能：30千卡x65＝1950千卡

-60歲減10%即195千卡=1765千卡

-蛋白質(zhì)：1765x20％÷4＝88克

-脂肪：1765x25%÷9＝49克

-碳水化合物：1765x55%÷4＝242克即：全日熱能1765千卡、蛋白質(zhì)88克、脂肪49克、碳水化合物242克舉例患者、男、60歲、身高170厘米，現(xiàn)體重67公斤，輕體89食品交換份的四大類(八小類)食物食品交換份的四大類(八小類)食物90等值谷薯類交換表

每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡等值谷薯類交換表

每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，91等值蔬菜類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡等值蔬菜類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，92等值水果類食品交換表

每份水果類供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克熱量90千卡等值水果類食品交換表

每份水果類供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物2193等值谷薯類交換表

每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡合并高血壓或腎臟病時，應(yīng)限制鹽的攝入經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉；去醫(yī)院做一次全面的醫(yī)學(xué)檢查，和你的醫(yī)生討論你的病情是否適合運動、制定你的運動量、運動方式高血壓——不舉重屏氣世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃部分食物的血糖指數(shù)（%）運動后檢查：皮膚、足、關(guān)節(jié)脂肪熱量占總熱量20－25％多吃奶類、豆類和其制品（2）一般不在空腹時運動，如為對抗黎明現(xiàn)象參加運動應(yīng)在運動前測定血糖，如果血糖在6mmol/L以上可參加運動，如果血糖低于6mmol/L應(yīng)進食30克碳水化合物；劇烈運動之后，這一過程可能需要12小時、甚至24小時。7mmol/L，不要運動糖尿病人最好不飲酒，如欲飲酒只能飲含酒精低的啤酒，并計算熱量減少主食量；果糖：甜度很高，是一種營養(yǎng)性甜味劑，在代謝過程中，開始不需要胰島素參加。等值肉蛋類食品交換表

每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡等值谷薯類交換表

每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，94等值大豆類食品交換表

每份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克熱量90千卡等值大豆類食品交換表

每份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水95等值奶類食品交換表

每份奶類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克熱量90千卡等值奶類食品交換表

每份奶類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合96等值油脂硬果類食品交換表

每份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡等值油脂硬果類食品交換表

每份油脂類供脂肪10克，熱量90千97食譜制定(食品交換份法)食譜制定(食品交換份法)98糖尿病人能吃水果嗎？

水果含碳水化合物約6-20％；可以食用含有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠，可在碳水化合物總量范圍內(nèi)，代替部分主食；食用時間最好在兩餐之間作為加餐；病情控制不滿意者，暫時可不用。糖尿病人能吃水果嗎？水果含碳水化合物約6-20％；99水果中碳水化合物含量表(%)水果中碳水化合物含量表(%)100糖尿病人能飲酒嗎？

酒主要含酒精，每克酒精產(chǎn)熱能7千卡；注射胰島素患者，空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖；服磺脲類降糖藥物患者，飲酒易引起心慌、氣短、面頰發(fā)紅；糖尿病人最好不飲酒，如欲飲酒只能飲含酒精低的啤酒，并計算熱量減少主食量；啤酒含酒精4％，400克啤酒＝112千卡＝30克大米。糖尿病人能飲酒嗎？酒主要含酒精，每克酒精產(chǎn)熱能7千卡；101甜味劑

甜葉菊糖式：甜度為蔗糖的300倍、食后不增加熱量，不會引起血糖波動；氨基糖或蛋白糖類：由苯丙氨酸或天門冬氨酸合成的，甜度很高，比蔗糖高150倍。對血糖熱量影響不大；木糖醇：味甜，吸收率低，在腸道內(nèi)吸收率不足20％，在體內(nèi)代謝不需要胰島素參與，不宜多食，多食易引起腹瀉；果糖：甜度很高，是一種營養(yǎng)性甜味劑，在代謝過程中，開始不需要胰島素參加。有人認為少量應(yīng)用可作為甜味劑，適合病情控制較好的病人。甜味劑甜葉菊糖式：甜度為蔗糖的300倍、食后不增加熱量，不102飲食治療的指導(dǎo)（1）1.每日三餐2.每餐都含四大類食物3.每餐都吃含淀粉的食物4.減少脂肪，尤其是動物脂肪的攝入5.避免高糖食物飲食治療的指導(dǎo)（1）1.每日三餐103飲食治療的指導(dǎo)（2）6.兩餐間隔4-6小時7.兩餐間隔>6小時，應(yīng)有小吃，量少，富含營養(yǎng)8.如果口渴，喝水9.不空腹飲酒，啤酒<2杯/次10.合并高血壓或腎臟病時，應(yīng)限制鹽的攝入飲食治療的指導(dǎo)（2）6.兩餐間隔4-6小時104中國膳食指南--中國營養(yǎng)學(xué)會

食物多樣，谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類多吃奶類、豆類和其制品經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉和葷油。食量和體力活動要平衡，保持適宜體重。吃清淡少鹽的膳食。如飲酒應(yīng)適量。吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。中國膳食指南--中國營養(yǎng)學(xué)會食物多樣，谷類為主105新膳食寶塔--（中國膳食指南第三版）新膳食寶塔--（中國膳食指南第三版）106運動治療運動治療107國際組織的要求IDF在WDD上強調(diào)“五駕馬車”的觀念（1995年），即糖尿病教育、運動治療、飲食治療、藥物治療和糖尿病監(jiān)測美國糖尿病協(xié)會(ADA)2002年在總結(jié)糖尿病和運動關(guān)系時得出結(jié)論:“所有的糖尿病患者都應(yīng)當有機會從各種各樣有價值的運動中獲益”

2004年第57屆世界衛(wèi)生大會通過了“飲食、身體活動與健康全球戰(zhàn)略”國際組織的要求IDF在WDD上強調(diào)“五駕馬車”的觀念（19108運動對代謝的影響（一）

運動可加強肌肉細胞對能量的利用。運動開始階段，細胞的能量來自肌糖原和循環(huán)中的葡萄糖。

15分鐘之后，人體開始利用肝糖原、以及氨基酸糖異生所產(chǎn)生的糖；運動30分鐘后脂肪酸成為主要的能源；運動對代謝的影響（一）運動可加強肌肉細胞對能量的利用。109運動對代謝的影響（二）

人體需要4-6小時來重新合成肌肉細胞和肝臟中的儲備糖原。劇烈運動之后，這一過程可能需要12小時、甚至24小時。因此，對于1型糖尿病一定不能忽視運動之后病人有遲發(fā)低血糖的危險。運動對代謝的影響（二）人體需要4-6小時來重新合成肌肉細胞110規(guī)律運動的益處（一）

改善血糖代謝；促進血液循環(huán)；緩解輕中度高血壓；有助于2型糖尿病病人減輕體重；提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；降低1型糖尿病病人胰島素的用量；規(guī)律運動的益處（一）改善血糖代謝；111規(guī)律運動的益處（二）

降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度脂蛋白減少血小板凝集因子，降低血栓形成的機會減少患心血管疾病的危險改善心肺功能，促進全身代謝增加肌肉的力量和靈活性使身材勻稱，自我感覺健康有活力規(guī)律運動的益處（二）降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度112運動前的檢查——目的

排除潛在疾病或損傷了解慢性并發(fā)癥除外危險因素——確保安全運動前的檢查——目的113運動前的檢查——內(nèi)容

運動前后血糖水平心電圖或運動試驗眼底檢查足部檢查關(guān)節(jié)檢查腎臟——尿常規(guī)建立完整的病史檔案運動前的檢查——內(nèi)容運動前后血糖水平114可以參加運動的條件

絕大多數(shù)糖尿病病友，特別是血糖在16.7mmol/L以下的病人尤其是肥胖的糖尿病病友

1型糖尿病在經(jīng)過飲食控制和胰島素強化治療、病情得到控制后才能選擇運動療法可以參加運動的條件絕大多數(shù)糖尿病病友，特別是血糖在16.7115不宜參加運動的情況

嚴重的糖尿病病友特別是血糖波動明顯的患者；有急性并發(fā)癥的患者，如急性感染、酮癥酸中毒等；伴有較重的腎病的患者；伴有嚴重的高血壓和缺血性心臟病者；伴有嚴重的眼底病變者；合并心、肝、腎功能衰竭、嚴重的心臟病變、肺換氣功能障礙者。不宜參加運動的情況嚴重的糖尿病病友特別是血糖波動明顯的患者116不宜運動時參加運動的危險（一）

血糖控制不佳時，例如2型糖尿病病友血糖在16.7mmol/dl以上時，運動可能導(dǎo)致血液中有額外的乳酸堆積而且因肝糖原動員過多，利用不良，血糖進一步升高脂肪分解亢進，酮體堆積，使病情進一步惡化不宜運動時參加運動的危險（一）血糖控制不佳時，例如2型糖尿117不宜運動時參加運動的危險（二）

對嚴重腎病的患者，運動會增加蛋白尿，加重腎病的發(fā)展對嚴重的高血壓和缺血性心臟病者，運動會加重心臟負擔(dān)，誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死對嚴重眼底病變者，運動量過大會加重眼底病變，增加眼底出血的機會不宜運動時參加運動的危險（二）對嚴重腎病的患者，運動會增加118世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動類型----有氧運動

大肌肉群運動消耗葡萄糖、增加ATP，動員脂肪、刺激心肺。常見的運動形式有：行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。世健會中國基層糖尿病教育拓展計119世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動類型----無氧運動

特定肌肉的力量訓(xùn)練如舉重或一百米賽跑：氧氣不足，乳酸生成增加、氣急、肌肉酸痛不主張?zhí)悄虿』颊卟捎么朔N運動世健會中國基層糖尿病教育拓展計120世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動的形式

運動形式、強度、持續(xù)時間和頻率的選擇，取決于病人的年齡、疾病及身體狀況、目前血糖控制狀況和生活方式。運動方式的選擇必須個體化。制定切實可行的目標，可使運動變得容易進行、有樂趣，并可激勵病人規(guī)律運動。世健會中國基層糖尿病教育拓展計121世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動前的準備工作

去醫(yī)院做一次全面的醫(yī)學(xué)檢查，和你的醫(yī)生討論你的病情是否適合運動、制定你的運動量、運動方式注意季節(jié)、氣候和環(huán)境，以確定穿著適合舒服的服裝，避免中署、熱量的過分丟失和體溫驟降；選擇合腳的運動鞋和棉襪，鞋一定要保證密閉性和良好的通氣性；運動的場所、場面要平整安全；世健會中國基層糖尿病教育拓展計122世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動的步驟

運動前熱身活動運動運動后整理活動世健會中國基層糖尿病教育拓展計123世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動時間

原則上應(yīng)在餐后1小時左右進行；尤其是早餐后，因為可能是一天中血糖最高的時候。時間(h)400300200100066101418222血漿葡萄糖(mg/dL)

糖尿病(未治療)正常進餐進餐進餐20151050血漿葡萄糖(mmol/L)世健會中國基層糖尿病教育拓展計124世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動強度

運動強度是單位時間內(nèi)的運動量，使運動處方定量化與科學(xué)性的核心。運動強度決定運動效果，只有當運動強度達到60%最大攝氧量時才能改善代謝和心血管功能。年齡減算法（Jungmann標準）：運動中脈率＝180（或170）－年齡，

60歲以上或體質(zhì)較差的中老年人用170－年齡。世健會中國基層糖尿病教育拓展計125世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動頻率

中等強度運動以每10分鐘消耗80千卡為宜。一般為餐后1小時后活動20-30分鐘，每天2-3次。世健會中國基層糖尿病教育拓展計126世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃不同運動形式運動30分鐘的熱量消耗

（以體重50公斤的患者為例）227羽毛球561游泳223兵乓球150上下樓梯120自行車(平路)87跳舞220

廣播體操70

散步項目消耗熱卡世健會中國基層糖尿病教育拓展計127世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃需要停止運動的情況

在整個運動過程中及運動后，要重視其自我感覺，當發(fā)生嚴重的呼吸費力、胸前壓迫感、頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白等現(xiàn)象或不能耐受運動時應(yīng)立即停止運動。運動可消耗葡萄糖，降低血糖，但有時也會引起血糖過低而發(fā)生低血糖。世健會中國基層糖尿病教育拓展計128世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃預(yù)防低血糖的措施（一）（1）飯后1小時參加運動，因為此時血糖較高，參加運動不宜發(fā)生低血糖并且有益于血糖的控制；（2）一般不在空腹時運動，如為對抗黎明現(xiàn)象參加運動應(yīng)在運動前測定血糖，如果血糖在6mmol/L以上可參加運動，如果血糖低于6mmol/L應(yīng)進食30克碳水化合物；世健會中國基層糖尿病教育拓展計129世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃預(yù)防低血糖的措施（二）（3）避免在胰島素或口服降糖藥作用最強時（如胰島素注射后1小時左右）參加運動，因為運動可以增加血液循環(huán)而加大藥物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易發(fā)生低血糖；（4）當從事中等度以上的運動并且持續(xù)時間長時，可以適當減少運動前的胰島素和口服降糖藥的劑量；世健會中國基層糖尿病教育拓展計130世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃預(yù)防低血糖的措施（三）（5）胰島素注射部位盡量不要選大腿等運動時要劇烈運動的部位；（6）參加大運動量時間長的運動時（如爬山、郊游等）應(yīng)在運動前后適當增加進食，以避免低血糖的發(fā)生；世健會中國基層糖尿病教育拓展計131世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃預(yù)防低血糖的措施（四）（7）運動前后避免飲酒；（8）有條件的話在運動前后均測定血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖并處理。世健會中國基層糖尿病教育拓展計132根據(jù)運動調(diào)整口服降糖藥運動類型----無氧運動水果中碳水化合物含量表(%)食物餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃運動類型----無氧運動食譜制定(食品交換份法)食量和體力活動要平衡，保持適宜體重?？傊竟┙o量應(yīng)限制在占總熱量20-25％或至少<30％；IDF在WDD上強調(diào)“五駕馬車”的觀念（1995年），即糖尿病教育、運動治療、飲食治療、藥物治療和糖尿病監(jiān)測年齡超過50歲者，每增加10歲，酌情減10％-蛋白質(zhì)：1765x20％÷4＝88克在運動前和運動過程中定期記錄體重。熱能供給以維持或略低于標準體重為宜多吃蔬菜、水果和薯類世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃根據(jù)運動調(diào)整口服降糖藥

服用磺脲類藥物的病人，如果進行劇烈而長時間的運動，就有發(fā)生低血糖的危險。運動中每隔30分鐘額外進食一些碳水化合物可以預(yù)防低血糖。服用雙胍類藥物沒有低血糖的危險。根據(jù)運動調(diào)整口服降糖藥世健會中國基層糖尿病133世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃根據(jù)運動調(diào)整胰島素治療（一）

每個人對運動的反應(yīng)各不相同，因此運動后血糖下降的程度、及相應(yīng)的胰島素的調(diào)整亦各不相同；如果病人在下午進行了長時間的運動，就有可能在午夜或凌晨2時發(fā)生低血糖。這是胰島素的敏感性得到改善和糖原重新合成的結(jié)果；世健會中國基層糖尿病教育拓展計134世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃根據(jù)運動調(diào)整胰島素治療（二）

如果沒有額外增加碳水化合物的攝入量，血糖即仍有上升，意味著應(yīng)適當增加胰島素的用量。短時間內(nèi)進行非常高強度的運動有可能導(dǎo)致高血糖。世健會中國基層糖尿病教育拓展計135世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃注意事項(一)

如果進行劇烈和長時間的運動，應(yīng)在運動前、運動中、運動后監(jiān)測血糖；如運動前血糖較低，應(yīng)先加餐；餐后1小時后開始運動；血糖高于16.7mmol/L，不要運動運動時穿戴寬大衣鞋運動后檢查：皮膚、足、關(guān)節(jié)世健會中國基層糖尿病教育拓展計136世健會中國基層糖尿病教育拓展計劃注意