直腸癌病人的護理查房課件

直腸癌患者的護理查房直腸癌患者的護理查房1主要內(nèi)容病史匯報01疾病相關(guān)知識02護理診斷及措施03健康教育04主要內(nèi)容病史匯報01疾病相關(guān)知識02護理診斷及措施03健康教2病史匯報27床患者xxx，男，52歲。住院號：1183520入院日期：2016.11.10主訴：直腸癌術(shù)后三余年，肝轉(zhuǎn)移術(shù)后2年?，F(xiàn)病史：患者2012年9月6日在xx第一人民醫(yī)院行“姑息性直腸癌切除術(shù)”，術(shù)后病理示：直腸進展期；隆起行浸潤性中分化乳頭狀-管狀腺癌。癌細胞浸潤腸壁全層，切緣陰性；腸系膜上淋巴結(jié)13枚均未見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后行6周期"洛鉑+卡培他濱"方案及2周期XELOX方案化療，具體劑量不詳。末次化療時間為2013年1月31日。2013年5月CT發(fā)現(xiàn)肝右葉2低密度灶，環(huán)狀強化，考慮轉(zhuǎn)移，2013年6月18日全麻下行“肝占位射頻消融+膽囊切除術(shù)”術(shù)中見腫塊直徑分別為2.5cm，2cm,周圍臟器及腹腔未見異常，2013年6月28日至2013年8月29日行“卡培他濱+依立替康”方案化療3周期，2013年11月8日行選擇性肝動脈造影劑化療栓塞術(shù)，2014年1月14日在濱湖醫(yī)院行肝轉(zhuǎn)移癌適行放療后病情穩(wěn)定。2014年6月23日無癥狀下定期復查行上腹部MRI增強發(fā)現(xiàn)肝頂葉及右前葉結(jié)節(jié)影，伴腹膜后淋巴結(jié)腫大，2016年6月27日-2014年10月16日行"奧沙利鉑+替吉奧"聯(lián)合化療6周期，2014年11月復查CT提示肝臟病灶較前增大，2014年12月4日-2015年4月24日行"卡培他濱"單藥化療7療程，肝臟病灶漸增大。病史匯報27床患者xxx，男，52歲。住院號：11835203病史匯報現(xiàn)病史：2015年7月7日患者在DSA機下行選擇性肝動脈灌注化療術(shù)，2015年8月22日開始行"奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶"方案化療2程，2015年10月23日腹部CT提示肝臟病灶較前略增大，201510-14起行"伊立替康320mgd1+亞葉酸鈣0.72d2+氟尿嘧啶3.75CIV48小時"化療方案4程，末次化療時間2015年12-5，過程順利，2016年10月1日開始口服"阿帕替尼200mgqd"無明顯副反應(yīng)，今日我科復查。查體：神清，精神可，雙側(cè)鞏膜黃染，頸軟，淺表淋巴結(jié)未及腫大，兩肺呼吸音正常，心律齊無雜音。下腹部可見20cm手術(shù)瘢痕，愈合佳，左下腹可見結(jié)腸造瘺口，周圍無紅腫滲出。腹部無壓痛，肝脾肋下未及，腹水征陰性，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。病史匯報現(xiàn)病史：2015年7月7日患者在DSA機下行選擇性肝4病史匯報既往史：一般健康狀況：疾病史：有2型糖尿病傳染病史：無

預防接種史：無手術(shù)外傷史：手術(shù)：有

手術(shù)名稱及時間：2012年9月6日行"姑息性直腸癌切除術(shù)"，2013年6月18日行"肝占位射頻消融+膽囊切除術(shù)"外傷：無輸血史：有

輸血時間2013年6月

輸血反應(yīng)：無藥物過敏史：無個人史：經(jīng)常居留地：合肥市

疫水接觸史：無吸煙史：有

平均三支每天，時間30年

戒煙：否飲酒史：無

戒酒：否

毒品接觸史：無婚育史：結(jié)婚年齡28歲

配偶健康狀況：健康家族史：否認遺傳性家族病史

病史匯報既往史：5疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識6直腸癌：是從直腸和乙狀結(jié)腸交界處至直腸齒狀線之間的癌腫，是胃腸道中最常見的惡性腫瘤，是大腸癌的最常見部分（占60％左右）。絕大多數(shù)病人在40歲以上，30以下者約15％，男性較多見，男女之比為2~3:1,直腸癌是一種生活方式病。直腸癌：是從直腸和乙狀結(jié)腸交界處至直腸齒狀線之間的癌腫，是胃7病因因尚未明確，據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果和臨床觀察分析，可能與以下因素有關(guān)。

①飲食習慣

大腸癌的發(fā)生與食入過多高脂肪、高蛋白飲食及缺乏新鮮蔬菜和纖維飲食有一定相關(guān)性；過多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物質(zhì)，誘發(fā)大腸癌。②遺傳因素

有20％~30％的大腸癌患者存在家族史，如遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌的錯配修復基因突變攜帶的家族成員，屬高危人群。

③癌前病變

多數(shù)大腸癌來自腺瘤癌變，其中以家族性腸息肉病及絨毛狀腺瘤癌變率最高；近年來大腸的某些炎癥（如潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸腺瘤及血吸蟲性肉芽腫）改變，也被列入癌前病變。病因因尚未明確，據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果和臨床觀察分析，可能與以下8臨床表現(xiàn)直腸癌早期可無癥狀，隨著癌腫的逐漸增大，可產(chǎn)生一系列癥狀。

1、直腸刺激癥狀：可出現(xiàn)便意頻繁、腹瀉、里急后重、排便不盡、便后肛門下墜感等刺激癥狀。2、癌腫破潰感染癥狀：只是直腸癌最早期的癥狀3、腸壁狹窄癥狀：可出現(xiàn)腸梗阻癥狀如大便變形變細、陣發(fā)性腹痛等

4、其它：直腸癌晚期浸潤其它器官及組織時，可引起相應(yīng)的癥狀。臨床表現(xiàn)直腸癌早期可無癥狀，隨著癌腫的逐漸增大，可產(chǎn)生一系列9輔助檢查

1、直腸指診

2、大便潛血實驗3、內(nèi)窺鏡檢查

4、鋇餐劑檢查輔助檢查

1、直腸指診10病理分理和分型⒈根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為

⑴.腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長，呈菜花狀，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸。該型腫瘤生長緩慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程度較低，預后較好。

⑵.浸潤型：腫瘤沿腸壁各層呈環(huán)狀浸潤，一般不發(fā)生潰瘍。此型腫瘤易引起腸腔狹窄和梗阻，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。轉(zhuǎn)移較早，分化程度低，預后差。⑶.潰瘍型：其特點是腫瘤向腸壁深層浸潤生長并向周圍浸潤，此型腫瘤分化程度低，轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較早，是結(jié)直腸癌最常見的類型。病理分理和分型⒈根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為11⒉顯微鏡下組織學分類可分為⑴.腺癌：為最常見的組織學類型，癌細胞呈腺管或腺泡狀排列。根據(jù)分化程度又可進一步分為高分化、中分化及低分化腺癌。⑵.黏液癌：癌細胞可分泌大量黏液，聚積于細胞外間質(zhì)或細胞內(nèi)將胞核擠向一側(cè)而使之成印戒狀細胞，預后較腺癌差。⑶.未分化癌：癌細胞成不規(guī)則片狀或團塊狀浸潤性生長，易侵入小血管和淋巴管，預后最差。⒋其他：如鱗狀細胞癌、腺鱗癌，臨床罕見。⒉顯微鏡下組織學分類可分為⑴.腺癌：為最常見的組織學類型，癌12⒊惡性程度按Broder分級，視癌細胞分化情況分成四級Ⅰ級：癌細胞分化良好的占2/3以上，為高分化、惡性程度低。Ⅱ級：分化良好的癌細胞占1/2~2/3,為中等分化、惡性程度一般。Ⅲ級：分化良好的癌細胞少于1/4,為低分化、惡性程度高。Ⅳ級：未分化癌。⒊惡性程度按Broder分級，視癌細胞分化情況分成四級13病理擴散和轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接蔓延種植轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移途徑：門靜脈—肝；髂靜脈—肺骨腦病理擴散和轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移14護理診斷護理診斷相關(guān)因素預期目標焦慮與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復有關(guān)減輕或消除患者焦慮情緒營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與癌癥、不能合理攝取飲食有關(guān)維持患者體重在正常范圍內(nèi)知識缺乏缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識患者對該病有一定的了解疼痛與術(shù)后傷口有關(guān)患者疼痛減輕體溫過高與術(shù)后刀口、無菌性組織損傷有關(guān)患者體溫逐漸降至正常范圍舒適度改變與刀口疼痛、放置引流管有關(guān)患者舒適活動無耐力與身體虛弱有關(guān)患者能自行下床活動自我形象紊亂與腹部人工肛門的建立、排便方式改變有關(guān)患者能正視造口睡眠形態(tài)紊亂與術(shù)后不適，環(huán)境改變有關(guān)患者睡眠好轉(zhuǎn)護理診斷護理診斷相關(guān)因素預期目標焦慮與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康15造口及PTCD引流管的護理造口及PTCD引流管的護理16造口的護理

【人工肛門袋的使用］1．使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。用防水紙膠貼于膠片周圍，防止洗澡時水滲入膠片內(nèi)2．將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的端，便袋關(guān)閉完畢。3．將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。4．便袋內(nèi)容物超過三分之一時應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。

5．便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用。造口的護理

17{造瘺口護理}1．觀察造病口腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死。

2術(shù)后早期勤換藥，腸管周圍用幾士林紗布保護，直至切口完全愈合。

3．使用造口袋后，應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄

物，說明腸蠕動恢復，可開始進流質(zhì)。

4．造口處拆線后，每日進行擴肛1次，防止造口狹窄。

5．保護造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護皮膚。{造瘺口護理}18直腸癌的健康教育直腸癌的健康教育19

1.生活起居有規(guī)律，注意保暖，避免外感。應(yīng)進食低脂肪高纖維素的食物，多吃新鮮蔬菜與水果。2.有便血時應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，不要以痔瘡自行解釋。3.排便習慣改變，排便次數(shù)或大便帶黏液、帶血等性質(zhì)異常，便秘、腹瀉或兩者交替，超過三周者應(yīng)格外注意。4.如有大腸癌的高危因素存在，如家屬性結(jié)腸癌或息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)定期去醫(yī)院咨詢或檢查，以便掌握自己的身體狀況。5.為了了解病情發(fā)展、鞏固治療、檢查是否有復發(fā)或轉(zhuǎn)移，為進一步治療制定提供依據(jù)，大腸癌術(shù)后均需要做定期的復查。6.做結(jié)、直腸切除后，術(shù)后結(jié)腸部分功能發(fā)生改變，有大便稀薄，次數(shù)增多，一般過一段時間后這些癥狀減輕或消失，如果不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)去醫(yī)院復查。7.直腸肛門切除術(shù)后作人工肛門者，要經(jīng)常保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥，可涂金霉素軟膏保護，不宜使用強烈的堿性肥皂或消毒藥水。1.生活起居有規(guī)律，注意保暖，避免外感。應(yīng)進食低脂肪高20直腸癌患者的護理查房直腸癌患者的護理查房21主要內(nèi)容病史匯報01疾病相關(guān)知識02護理診斷及措施03健康教育04主要內(nèi)容病史匯報01疾病相關(guān)知識02護理診斷及措施03健康教22病史匯報27床患者xxx，男，52歲。住院號：1183520入院日期：2016.11.10主訴：直腸癌術(shù)后三余年，肝轉(zhuǎn)移術(shù)后2年?，F(xiàn)病史：患者2012年9月6日在xx第一人民醫(yī)院行“姑息性直腸癌切除術(shù)”，術(shù)后病理示：直腸進展期；隆起行浸潤性中分化乳頭狀-管狀腺癌。癌細胞浸潤腸壁全層，切緣陰性；腸系膜上淋巴結(jié)13枚均未見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后行6周期"洛鉑+卡培他濱"方案及2周期XELOX方案化療，具體劑量不詳。末次化療時間為2013年1月31日。2013年5月CT發(fā)現(xiàn)肝右葉2低密度灶，環(huán)狀強化，考慮轉(zhuǎn)移，2013年6月18日全麻下行“肝占位射頻消融+膽囊切除術(shù)”術(shù)中見腫塊直徑分別為2.5cm，2cm,周圍臟器及腹腔未見異常，2013年6月28日至2013年8月29日行“卡培他濱+依立替康”方案化療3周期，2013年11月8日行選擇性肝動脈造影劑化療栓塞術(shù)，2014年1月14日在濱湖醫(yī)院行肝轉(zhuǎn)移癌適行放療后病情穩(wěn)定。2014年6月23日無癥狀下定期復查行上腹部MRI增強發(fā)現(xiàn)肝頂葉及右前葉結(jié)節(jié)影，伴腹膜后淋巴結(jié)腫大，2016年6月27日-2014年10月16日行"奧沙利鉑+替吉奧"聯(lián)合化療6周期，2014年11月復查CT提示肝臟病灶較前增大，2014年12月4日-2015年4月24日行"卡培他濱"單藥化療7療程，肝臟病灶漸增大。病史匯報27床患者xxx，男，52歲。住院號：118352023病史匯報現(xiàn)病史：2015年7月7日患者在DSA機下行選擇性肝動脈灌注化療術(shù)，2015年8月22日開始行"奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶"方案化療2程，2015年10月23日腹部CT提示肝臟病灶較前略增大，201510-14起行"伊立替康320mgd1+亞葉酸鈣0.72d2+氟尿嘧啶3.75CIV48小時"化療方案4程，末次化療時間2015年12-5，過程順利，2016年10月1日開始口服"阿帕替尼200mgqd"無明顯副反應(yīng)，今日我科復查。查體：神清，精神可，雙側(cè)鞏膜黃染，頸軟，淺表淋巴結(jié)未及腫大，兩肺呼吸音正常，心律齊無雜音。下腹部可見20cm手術(shù)瘢痕，愈合佳，左下腹可見結(jié)腸造瘺口，周圍無紅腫滲出。腹部無壓痛，肝脾肋下未及，腹水征陰性，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。病史匯報現(xiàn)病史：2015年7月7日患者在DSA機下行選擇性肝24病史匯報既往史：一般健康狀況：疾病史：有2型糖尿病傳染病史：無

預防接種史：無手術(shù)外傷史：手術(shù)：有

手術(shù)名稱及時間：2012年9月6日行"姑息性直腸癌切除術(shù)"，2013年6月18日行"肝占位射頻消融+膽囊切除術(shù)"外傷：無輸血史：有

輸血時間2013年6月

輸血反應(yīng)：無藥物過敏史：無個人史：經(jīng)常居留地：合肥市

疫水接觸史：無吸煙史：有

平均三支每天，時間30年

戒煙：否飲酒史：無

戒酒：否

毒品接觸史：無婚育史：結(jié)婚年齡28歲

配偶健康狀況：健康家族史：否認遺傳性家族病史

病史匯報既往史：25疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識26直腸癌：是從直腸和乙狀結(jié)腸交界處至直腸齒狀線之間的癌腫，是胃腸道中最常見的惡性腫瘤，是大腸癌的最常見部分（占60％左右）。絕大多數(shù)病人在40歲以上，30以下者約15％，男性較多見，男女之比為2~3:1,直腸癌是一種生活方式病。直腸癌：是從直腸和乙狀結(jié)腸交界處至直腸齒狀線之間的癌腫，是胃27病因因尚未明確，據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果和臨床觀察分析，可能與以下因素有關(guān)。

①飲食習慣

大腸癌的發(fā)生與食入過多高脂肪、高蛋白飲食及缺乏新鮮蔬菜和纖維飲食有一定相關(guān)性；過多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物質(zhì)，誘發(fā)大腸癌。②遺傳因素

有20％~30％的大腸癌患者存在家族史，如遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌的錯配修復基因突變攜帶的家族成員，屬高危人群。

③癌前病變

多數(shù)大腸癌來自腺瘤癌變，其中以家族性腸息肉病及絨毛狀腺瘤癌變率最高；近年來大腸的某些炎癥（如潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸腺瘤及血吸蟲性肉芽腫）改變，也被列入癌前病變。病因因尚未明確，據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果和臨床觀察分析，可能與以下28臨床表現(xiàn)直腸癌早期可無癥狀，隨著癌腫的逐漸增大，可產(chǎn)生一系列癥狀。

1、直腸刺激癥狀：可出現(xiàn)便意頻繁、腹瀉、里急后重、排便不盡、便后肛門下墜感等刺激癥狀。2、癌腫破潰感染癥狀：只是直腸癌最早期的癥狀3、腸壁狹窄癥狀：可出現(xiàn)腸梗阻癥狀如大便變形變細、陣發(fā)性腹痛等

4、其它：直腸癌晚期浸潤其它器官及組織時，可引起相應(yīng)的癥狀。臨床表現(xiàn)直腸癌早期可無癥狀，隨著癌腫的逐漸增大，可產(chǎn)生一系列29輔助檢查

1、直腸指診

2、大便潛血實驗3、內(nèi)窺鏡檢查

4、鋇餐劑檢查輔助檢查

1、直腸指診30病理分理和分型⒈根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為

⑴.腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長，呈菜花狀，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸。該型腫瘤生長緩慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程度較低，預后較好。

⑵.浸潤型：腫瘤沿腸壁各層呈環(huán)狀浸潤，一般不發(fā)生潰瘍。此型腫瘤易引起腸腔狹窄和梗阻，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。轉(zhuǎn)移較早，分化程度低，預后差。⑶.潰瘍型：其特點是腫瘤向腸壁深層浸潤生長并向周圍浸潤，此型腫瘤分化程度低，轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較早，是結(jié)直腸癌最常見的類型。病理分理和分型⒈根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為31⒉顯微鏡下組織學分類可分為⑴.腺癌：為最常見的組織學類型，癌細胞呈腺管或腺泡狀排列。根據(jù)分化程度又可進一步分為高分化、中分化及低分化腺癌。⑵.黏液癌：癌細胞可分泌大量黏液，聚積于細胞外間質(zhì)或細胞內(nèi)將胞核擠向一側(cè)而使之成印戒狀細胞，預后較腺癌差。⑶.未分化癌：癌細胞成不規(guī)則片狀或團塊狀浸潤性生長，易侵入小血管和淋巴管，預后最差。⒋其他：如鱗狀細胞癌、腺鱗癌，臨床罕見。⒉顯微鏡下組織學分類可分為⑴.腺癌：為最常見的組織學類型，癌32⒊惡性程度按Broder分級，視癌細胞分化情況分成四級Ⅰ級：癌細胞分化良好的占2/3以上，為高分化、惡性程度低。Ⅱ級：分化良好的癌細胞占1/2~2/3,為中等分化、惡性程度一般。Ⅲ級：分化良好的癌細胞少于1/4,為低分化、惡性程度高。Ⅳ級：未分化癌。⒊惡性程度按Broder分級，視癌細胞分化情況分成四級33病理擴散和轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接蔓延種植轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移途徑：門靜脈—肝；髂靜脈—肺骨腦病理擴散和轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移34護理診斷護理診斷相關(guān)因素預期目標焦慮與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復有關(guān)減輕或消除患者焦慮情緒營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與癌癥、不能合理攝取飲食有關(guān)維持患者體重在正常范圍內(nèi)知識缺乏缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識患者對該病有一定的了解疼痛與術(shù)后傷口有關(guān)患者疼痛減輕體溫過高與術(shù)后刀口、無菌性組織損傷有關(guān)患者體溫逐漸降至正常范圍舒適度改變與刀口疼痛、放置引流管有關(guān)患者舒適活動無耐力與身體虛弱有關(guān)患者能自行下床活動自我形象紊亂與腹部人工肛門的建立、排便方式改變有關(guān)患者能正視造口睡眠形態(tài)紊亂與術(shù)后不適，環(huán)境改變有關(guān)患者睡眠好轉(zhuǎn)護理診斷護理診斷相關(guān)因素預期目標焦慮與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康35造口及PTCD引流管的護理造口及PTCD引流管的護理3