精神分裂癥的護理課件

DebriefingandConclusions精神分裂癥&心境障礙之躁狂發(fā)作&神經(jīng)癥之焦慮癥武漢大學HOPE護理學院楊冰香DebriefingandConclusions精神分裂1精神分裂癥思維內(nèi)容的改變思維過程的改變感知覺改變自我認識的改變情感改變自我照顧能力的缺失精神活動的改變角色扮演的改變社交隔離應對能力的損害語言溝通障礙意志活動的改變有暴力的危險營養(yǎng)狀況改變.診斷急性期:控制癥狀思維過程改變:病人在治療第四天,能夠回答簡單直接的問題恢復期:幫助病人恢復自我照顧能力和獨立能力,同時幫助病人及家庭應對和調整適應慢性疾病目標靈活采取干預措施,病人溝通能力+護士的控制能力---根據(jù)具體情況及時調整護理措施措施精神分裂癥思維內(nèi)容的改變診斷急性期:控制癥狀目標靈2護理目標能與他人建立滿意關系的能力認識哪些是對現(xiàn)實的歪曲沒有傷害自己或他人的行為能真實的感受自己能正確感知周圍環(huán)境焦慮控制在能耐受水平能從幻覺和妄想回到現(xiàn)實能夠信賴他人能使用恰當?shù)恼Z言與他人溝通有獨立的自我照料能力護理目標能與他人建立滿意關系的能力3生理心理社會文化思維過程改變感知覺改變

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a退縮行為一般護理特殊護理護理措施生理心理社會文化思維過程改變感知覺改變

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4生理方面具體的護理措施包括:提供安全舒適的治療環(huán)境,與病人建立信任的護患關系;評估及監(jiān)測病人的健康狀態(tài),為病人提供有關抗精神病藥物治療的信息;關注病人自我照顧和維持個人衛(wèi)生及營養(yǎng)的需要,及時提供幫助;幫助病人制定日常安排表,培養(yǎng)規(guī)律的生活;提供安靜的休息環(huán)境,幫助病人睡眠;監(jiān)護病人的行為,評估病人的自殺\傷人的危險性,必要時給予適當?shù)谋Ｗo。生理方面具體的護理措施包括:提供安全舒適的治療環(huán)境,與病人5心理護理-1護理目標包括:提高病人社會技能和解決問題的能力;提高自我概念;增強應對壓力和預防復發(fā)的能力;改善家庭關系;內(nèi)容包括:認知治療和護理:進行教育指導和技能訓練時,應①指導清晰,不含糊;②將復雜活動分解,指導一步步進行;③病人訓練時減少打擾,避免分心;④可使用圖像輔助語言訓練⑤病人充分準備好后再行教育。心理護理-1護理目標包括:提高病人社會技能和解決問題的能力;6心理護理-2自我監(jiān)護\預防復發(fā):①指導病人學習疾病有關的診斷\治療等相關知識；②幫助病人學習藥物管理,制定有效的可接受的治療計劃；③指導病人認識和處理精神癥狀；④指導病人學習預防復發(fā)的技術,識別疾病復發(fā)的先兆癥狀；⑤幫助病人避免精神活性物質濫用；⑥指導病人避免知覺超載和知覺隔離。心理護理-2自我監(jiān)護\預防復發(fā):7社會文化方面干預-1提供及時危機干預,避免暴力發(fā)生:當幻覺或妄想使病人處于危險狀態(tài)(如命令性幻聽\被害妄想\罪惡妄想)時，提供及時的危機干預,避免出現(xiàn)暴力危險和自殺自傷等危險。對嚴重幻聽的病人可采用適當?shù)谋Ｗo，如專人監(jiān)護，提供安全環(huán)境。同時保證病人按醫(yī)囑進行治療，觀察病人的恐懼、害怕、激動等情緒表現(xiàn)，尊重病人及其人格，并盡量減少環(huán)境刺激。積極控制病人暴力行為如病人失去控制，使自己或他人處于危險狀態(tài)，可采取保護和限制性措施，如身體保護（保護性約束），藥物鎮(zhèn)靜（氟哌啶醇），限制活動范圍。社會文化方面干預-1提供及時危機干預,避免暴力發(fā)生:8社會文化方面干預-2病人及其家庭的健康教育首診對家庭而言是一個極大的應激事件，因此對病人/家庭的健康教育尤其重要，家庭對病人的照顧和支持對病人能否堅持治療起著至關重要的作用；健康教育內(nèi)容包括：疾病病程，治療管理的重要性，支持系統(tǒng)和生活管理技能；注意：①鼓勵病人與家人和朋友進行有效的溝通交流；②鼓勵和幫助病人發(fā)展生活技能如個人衛(wèi)生的管理，衛(wèi)生保健，營養(yǎng)-飲食管理，睡眠/休息和運動管理；③協(xié)助建立親屬之間的支持關系和利用社會資源。社會文化方面干預-2病人及其家庭的健康教育9思維過程改變病人的護理思維過程改變是Sch病人最常見的問題，主要表現(xiàn)為認知障礙。思維過程的改變與病人不能分析、綜合處理內(nèi)外刺激、病人自我與他人、自我與環(huán)境之間的界限混亂、生物因素（神經(jīng)生理、遺傳、腦結構）、感知改變及心理社會壓力等因素有關。主要表現(xiàn)為非現(xiàn)實的思維、奇怪的想法、隔離現(xiàn)實、牽連觀念、思維化聲、思維插入等。病人不能正確接受和解釋信息，判斷力、理解力、解決問題的能力受損。思維過程改變病人的護理思維過程改變是Sch病人最常見的問題，10思維過程改變-護理目標對妄想、幻覺和其他認知障礙的痛苦減輕；語言和行為表現(xiàn)出接近現(xiàn)實的思維；符合其年齡的抽象、推理和綜合能力；能夠識別自我、他人和環(huán)境的界限；符合其生長發(fā)育的自知、判斷、應對技巧、解決問題的能力；思維過程改變-護理目標對妄想、幻覺和其他認知障礙的痛苦減輕；11思維過程改變-護理措施建立信任性治療關系；接受病人是一個有價值的；尊重；注重病人感受理解需要；真誠相待、遵守與病人的承諾；安排相對固定的護士護理病人，保持護理的一致性；協(xié)助病人區(qū)分自己的想法和現(xiàn)實之間的差異；應向病人傳遞：錯誤信念能理解，但不能贊同和分享這種錯誤的信念；不要試圖爭執(zhí)或否認病人的錯誤信念?？伞昂侠響岩伞?，如“我發(fā)現(xiàn)很難相信”；防止病人感到威脅；思維過程改變-護理措施建立信任性治療關系；12指導病人學習終止幻覺的技巧：吹口哨、唱歌或玩樂器；對著聲音說“走開”；在環(huán)境中尋找其他人進行交談；讓病人專注于某項活動如繪畫、鍛煉等；稱贊努力，正性反饋；對病人及家屬進行有關藥物治療的健康教育，包括藥物治療的重要性，討論家庭如何幫助病人管理和指導病人用藥，保證治療計劃的實施；逐漸增加病人的社交活動，對于高度懷疑的病人，應在自愿無威脅安全的情況下逐漸增加人際交往。鼓勵參加團體活動幫助病人學習人際交往技能，學習日常生活管理、與人交流、建立關系、促進獨立等方法和技能；指導病人學習終止幻覺的技巧：吹口哨、唱歌或玩樂器；對著聲音說13感知覺改變病人的護理Ｓｃｈ病人感知覺改變主要表現(xiàn)為對客觀刺激反應的程度及方式的改變，如刺激反應減弱、反應增強、反應扭曲。感知覺的改變可能與嚴重的焦慮、極端寂寞和自我封閉有關。護理目標認識和體驗現(xiàn)實，消除幻覺的出現(xiàn)；當感到焦慮或當幻覺出現(xiàn)時，尋求醫(yī)護人員的幫助，克制不要傷害自己或他人；運用所學的技巧應對壓力和焦慮；感知覺改變病人的護理Ｓｃｈ病人感知覺改變主要表現(xiàn)為對客觀刺激14護理措施仔細觀察幻覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)先兆表現(xiàn)，如傾聽的姿勢，獨自發(fā)笑或自言自語，突然終止談話等，并及時進行早期干預，避免病人因命令性幻聽而產(chǎn)生攻擊性行為；與病人建立治療性護患關系，是病人能信賴護士，并告知其感受；護士應避免在病人不知曉的情況接觸病人，因為病人可能對這種突然的接觸感到危險而產(chǎn)生攻擊性行為；護士應注意克制，不要輕率批評病人的幻覺或向病人說明幻覺的不真實性，因為病人對幻覺的批評，可能傷害其自尊。另外，護士接受病人幻覺的態(tài)度，會鼓勵病人與護士分享其幻覺的內(nèi)容，從而可以預防病人因幻覺傷害自己或他人；護理措施15護士應注意不要強化病人的幻覺，如病人說“他們在議論我”，護士可用“聲音”代替他們。應讓病人意識到護士不認同其知覺，可以這樣說“雖然我明白這聲音對你來說是真實的，但是我確實未聽見”在病人幻覺未消除之前，護士應讓病人明白其感受是不真實的，但不要否認病人的感受，如可以對病人說“我確實未聽見你所描述的聲音，我知道你聽見了這些聲音呢，但是，這些聲音過一會兒將會消失”；護士應幫助病人了解焦慮和幻覺之間的關系，如病人能學習阻斷焦慮的某些技巧，就可能避免幻覺，并應注意減少環(huán)境中的刺激，避免病人焦慮增加；護士應注意不要強化病人的幻覺，如病人說“他們在議論我”，護士16護士應盡量轉移病人對幻覺的注意力，因為在現(xiàn)實的情形下，人與人之間的活動可將病人從幻覺帶回現(xiàn)實；護士應清楚病人幻覺的內(nèi)容，出現(xiàn)的頻率，對病人或他人的影響等。當幻覺（命令性幻聽）可能導致病人對自己或他人或環(huán)境有傷害時，應采取積極的干預措施，如適當隔離，藥物或身體保護等控制病人的行為，避免危險行為的發(fā)生，以保證病人及他人的安全。如護士對某明顯幻聽的病人說“ｘｘ，你看起來很憂愁，你說你聽到有聲音一直在說你的壞話，我們可幫助你減輕這些聲音”。護士應盡量轉移病人對幻覺的注意力，因為在現(xiàn)實的情形下，人與人17護士應指導病人終止幻覺的技巧；當病人努力學習和應用終止技巧時，應及時給予鼓勵和表揚；護士應提供環(huán)境和機會，讓病人學習人際交往技巧，擴大病人的社會網(wǎng)絡，可從一對一的活動開始，當病人能夠耐受后，逐步讓病人參加一些團體活動。此外提供一致的、安全的環(huán)境，可促進病人對護士的信任，并舉例病人學習和應用應對幻聽的技巧。護士應指導病人終止幻覺的技巧；18退縮病人的護理部分精神分裂癥病人表現(xiàn)為抗拒性行為，表現(xiàn)為孤僻，退縮，膽怯，與周圍環(huán)境疏遠，缺乏感情或情感平淡、冷漠等，對外界刺激選擇退縮、回避、提防。護理目標：認真評估病人陰性癥狀背后隱藏的因素，病人一般害怕他人和自己，所以選擇退縮。長期護理目標：提高病人的自尊，幫助病人與他人建立關系；短期目標：幫助病人與護士建立一對一的治療性關系；退縮病人的護理部分精神分裂癥病人表現(xiàn)為抗拒性行為，表現(xiàn)為孤僻19護理措施仔細評估病人的退縮行為和相關因素，制定護理計劃阻斷病人退縮的行為方式；仔細評估病人在退縮行為下的基本需要，如睡眠、營養(yǎng)、個人衛(wèi)生等，滿足病人的基本需要，促進病人的身體健康和自我照顧能力；制定病人每日生活安排表，包括日常生活、交往活動等時間安排，幫助組織和安排日?；顒?，鼓勵參與集體活動；參與集體活動時循序漸進，團體由小到大；護理措施20應認識到病人有獨處和回避護士及其他人的傾向，因此應認識到病人參加團體活動的困難，與病人共同制定目標，即使短期目標難以實現(xiàn)，也應堅持不懈地反復督促病人參與集體活動；對與自閉的病人，應注意能夠忍耐護士出現(xiàn)在其身邊多久，當護士確定病人對她的出現(xiàn)和拜訪沒有反感或簡章害怕后，可逐漸延長拜訪病人的時間，并鼓勵病人在護士的陪同下參加集體活動；應每天花一段時間去拜訪病人，護士熱情、誠懇和無威脅的與病人的互動，有利于促使病人參加戶外活動。護士應注意刺激和激勵病人的興趣，可選擇病人喜歡的活動，以提高病人的自信和自尊；應認識到病人有獨處和回避護士及其他人的傾向，因此應認識到病人21交談的主題應以對病人不構成威脅和挑戰(zhàn)為切入口，如天氣、運動、愛好和習慣等；當病人從與他人交往中獲得正性體驗時，病人對自己有種好的感受，于是更愿意融入周圍的環(huán)境，此時應增加病人的活動，可讓病人參加職業(yè)訓練或其他人較多的職業(yè)活動；護士應幫助病人認識其支持系統(tǒng)，鼓勵與人溝通；當病人取得進步時，給予正性反饋和鼓勵；交談的主題應以對病人不構成威脅和挑戰(zhàn)為切入口，如天氣、運動、22社區(qū)精神分裂癥病人的護理1評估日常生活情況TEXT對病人及家伙蘇進行健康教育６理解給病人及家庭疾病帶來的損失５２持續(xù)觀察，留意有無復發(fā)跡象３鼓勵社會化促進溝通４社區(qū)精神分裂癥病人的護理1評估日常生活情況TEXT23ThankYou!ThankYou!24DebriefingandConclusions精神分裂癥&心境障礙之躁狂發(fā)作&神經(jīng)癥之焦慮癥武漢大學HOPE護理學院楊冰香DebriefingandConclusions精神分裂25精神分裂癥思維內(nèi)容的改變思維過程的改變感知覺改變自我認識的改變情感改變自我照顧能力的缺失精神活動的改變角色扮演的改變社交隔離應對能力的損害語言溝通障礙意志活動的改變有暴力的危險營養(yǎng)狀況改變.診斷急性期:控制癥狀思維過程改變:病人在治療第四天,能夠回答簡單直接的問題恢復期:幫助病人恢復自我照顧能力和獨立能力,同時幫助病人及家庭應對和調整適應慢性疾病目標靈活采取干預措施,病人溝通能力+護士的控制能力---根據(jù)具體情況及時調整護理措施措施精神分裂癥思維內(nèi)容的改變診斷急性期:控制癥狀目標靈26護理目標能與他人建立滿意關系的能力認識哪些是對現(xiàn)實的歪曲沒有傷害自己或他人的行為能真實的感受自己能正確感知周圍環(huán)境焦慮控制在能耐受水平能從幻覺和妄想回到現(xiàn)實能夠信賴他人能使用恰當?shù)恼Z言與他人溝通有獨立的自我照料能力護理目標能與他人建立滿意關系的能力27生理心理社會文化思維過程改變感知覺改變

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a退縮行為一般護理特殊護理護理措施生理心理社會文化思維過程改變感知覺改變

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28生理方面具體的護理措施包括:提供安全舒適的治療環(huán)境,與病人建立信任的護患關系;評估及監(jiān)測病人的健康狀態(tài),為病人提供有關抗精神病藥物治療的信息;關注病人自我照顧和維持個人衛(wèi)生及營養(yǎng)的需要,及時提供幫助;幫助病人制定日常安排表,培養(yǎng)規(guī)律的生活;提供安靜的休息環(huán)境,幫助病人睡眠;監(jiān)護病人的行為,評估病人的自殺\傷人的危險性,必要時給予適當?shù)谋Ｗo。生理方面具體的護理措施包括:提供安全舒適的治療環(huán)境,與病人29心理護理-1護理目標包括:提高病人社會技能和解決問題的能力;提高自我概念;增強應對壓力和預防復發(fā)的能力;改善家庭關系;內(nèi)容包括:認知治療和護理:進行教育指導和技能訓練時,應①指導清晰,不含糊;②將復雜活動分解,指導一步步進行;③病人訓練時減少打擾,避免分心;④可使用圖像輔助語言訓練⑤病人充分準備好后再行教育。心理護理-1護理目標包括:提高病人社會技能和解決問題的能力;30心理護理-2自我監(jiān)護\預防復發(fā):①指導病人學習疾病有關的診斷\治療等相關知識；②幫助病人學習藥物管理,制定有效的可接受的治療計劃；③指導病人認識和處理精神癥狀；④指導病人學習預防復發(fā)的技術,識別疾病復發(fā)的先兆癥狀；⑤幫助病人避免精神活性物質濫用；⑥指導病人避免知覺超載和知覺隔離。心理護理-2自我監(jiān)護\預防復發(fā):31社會文化方面干預-1提供及時危機干預,避免暴力發(fā)生:當幻覺或妄想使病人處于危險狀態(tài)(如命令性幻聽\被害妄想\罪惡妄想)時，提供及時的危機干預,避免出現(xiàn)暴力危險和自殺自傷等危險。對嚴重幻聽的病人可采用適當?shù)谋Ｗo，如專人監(jiān)護，提供安全環(huán)境。同時保證病人按醫(yī)囑進行治療，觀察病人的恐懼、害怕、激動等情緒表現(xiàn)，尊重病人及其人格，并盡量減少環(huán)境刺激。積極控制病人暴力行為如病人失去控制，使自己或他人處于危險狀態(tài)，可采取保護和限制性措施，如身體保護（保護性約束），藥物鎮(zhèn)靜（氟哌啶醇），限制活動范圍。社會文化方面干預-1提供及時危機干預,避免暴力發(fā)生:32社會文化方面干預-2病人及其家庭的健康教育首診對家庭而言是一個極大的應激事件，因此對病人/家庭的健康教育尤其重要，家庭對病人的照顧和支持對病人能否堅持治療起著至關重要的作用；健康教育內(nèi)容包括：疾病病程，治療管理的重要性，支持系統(tǒng)和生活管理技能；注意：①鼓勵病人與家人和朋友進行有效的溝通交流；②鼓勵和幫助病人發(fā)展生活技能如個人衛(wèi)生的管理，衛(wèi)生保健，營養(yǎng)-飲食管理，睡眠/休息和運動管理；③協(xié)助建立親屬之間的支持關系和利用社會資源。社會文化方面干預-2病人及其家庭的健康教育33思維過程改變病人的護理思維過程改變是Sch病人最常見的問題，主要表現(xiàn)為認知障礙。思維過程的改變與病人不能分析、綜合處理內(nèi)外刺激、病人自我與他人、自我與環(huán)境之間的界限混亂、生物因素（神經(jīng)生理、遺傳、腦結構）、感知改變及心理社會壓力等因素有關。主要表現(xiàn)為非現(xiàn)實的思維、奇怪的想法、隔離現(xiàn)實、牽連觀念、思維化聲、思維插入等。病人不能正確接受和解釋信息，判斷力、理解力、解決問題的能力受損。思維過程改變病人的護理思維過程改變是Sch病人最常見的問題，34思維過程改變-護理目標對妄想、幻覺和其他認知障礙的痛苦減輕；語言和行為表現(xiàn)出接近現(xiàn)實的思維；符合其年齡的抽象、推理和綜合能力；能夠識別自我、他人和環(huán)境的界限；符合其生長發(fā)育的自知、判斷、應對技巧、解決問題的能力；思維過程改變-護理目標對妄想、幻覺和其他認知障礙的痛苦減輕；35思維過程改變-護理措施建立信任性治療關系；接受病人是一個有價值的；尊重；注重病人感受理解需要；真誠相待、遵守與病人的承諾；安排相對固定的護士護理病人，保持護理的一致性；協(xié)助病人區(qū)分自己的想法和現(xiàn)實之間的差異；應向病人傳遞：錯誤信念能理解，但不能贊同和分享這種錯誤的信念；不要試圖爭執(zhí)或否認病人的錯誤信念?？伞昂侠響岩伞?，如“我發(fā)現(xiàn)很難相信”；防止病人感到威脅；思維過程改變-護理措施建立信任性治療關系；36指導病人學習終止幻覺的技巧：吹口哨、唱歌或玩樂器；對著聲音說“走開”；在環(huán)境中尋找其他人進行交談；讓病人專注于某項活動如繪畫、鍛煉等；稱贊努力，正性反饋；對病人及家屬進行有關藥物治療的健康教育，包括藥物治療的重要性，討論家庭如何幫助病人管理和指導病人用藥，保證治療計劃的實施；逐漸增加病人的社交活動，對于高度懷疑的病人，應在自愿無威脅安全的情況下逐漸增加人際交往。鼓勵參加團體活動幫助病人學習人際交往技能，學習日常生活管理、與人交流、建立關系、促進獨立等方法和技能；指導病人學習終止幻覺的技巧：吹口哨、唱歌或玩樂器；對著聲音說37感知覺改變病人的護理Ｓｃｈ病人感知覺改變主要表現(xiàn)為對客觀刺激反應的程度及方式的改變，如刺激反應減弱、反應增強、反應扭曲。感知覺的改變可能與嚴重的焦慮、極端寂寞和自我封閉有關。護理目標認識和體驗現(xiàn)實，消除幻覺的出現(xiàn)；當感到焦慮或當幻覺出現(xiàn)時，尋求醫(yī)護人員的幫助，克制不要傷害自己或他人；運用所學的技巧應對壓力和焦慮；感知覺改變病人的護理Ｓｃｈ病人感知覺改變主要表現(xiàn)為對客觀刺激38護理措施仔細觀察幻覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)先兆表現(xiàn)，如傾聽的姿勢，獨自發(fā)笑或自言自語，突然終止談話等，并及時進行早期干預，避免病人因命令性幻聽而產(chǎn)生攻擊性行為；與病人建立治療性護患關系，是病人能信賴護士，并告知其感受；護士應避免在病人不知曉的情況接觸病人，因為病人可能對這種突然的接觸感到危險而產(chǎn)生攻擊性行為；護士應注意克制，不要輕率批評病人的幻覺或向病人說明幻覺的不真實性，因為病人對幻覺的批評，可能傷害其自尊。另外，護士接受病人幻覺的態(tài)度，會鼓勵病人與護士分享其幻覺的內(nèi)容，從而可以預防病人因幻覺傷害自己或他人；護理措施39護士應注意不要強化病人的幻覺，如病人說“他們在議論我”，護士可用“聲音”代替他們。應讓病人意識到護士不認同其知覺，可以這樣說“雖然我明白這聲音對你來說是真實的，但是我確實未聽見”在病人幻覺未消除之前，護士應讓病人明白其感受是不真實的，但不要否認病人的感受，如可以對病人說“我確實未聽見你所描述的聲音，我知道你聽見了這些聲音呢，但是，這些聲音過一會兒將會消失”；護士應幫助病人了解焦慮和幻覺之間的關系，如病人能學習阻斷焦慮的某些技巧，就可能避免幻覺，并應注意減少環(huán)境中的刺激，避免病人焦慮增加；護士應注意不要強化病人的幻覺，如病人說“他們在議論我”，護士40護士應盡量轉移病人對幻覺的注意力，因為在現(xiàn)實的情形下，人與人之間的活動可將病人從幻覺帶回現(xiàn)實；護士應清楚病人幻覺的內(nèi)容，出現(xiàn)的頻率，對病人或他人的影響等。當幻覺（命令性幻聽）可能導致病人對自己或他人或環(huán)境有傷害時，應采取積極的干預措施，如適當隔離，藥物或身體保護等控制病人的行為，避免危險行為的發(fā)生，以保證病人及他人的安全。如護士對某明顯幻聽的病人說“ｘｘ，你看起來很憂愁，你說你聽到有聲音一直在說你的壞話，我們可幫助你減輕這些聲音”。護士應盡量轉移病人對幻覺的注意力，因為在現(xiàn)實的情形下，人與人41護士應指導病人終止幻覺的技巧；當病人努力學習和應用終止技巧時，應及時給予鼓勵和表揚；護士應提供環(huán)境和機會，讓病人學習人際交往技巧，擴大病人的社會網(wǎng)絡，可從一對一的活動開始，當病人能夠耐受后，逐步讓病人參加一些團體活動。此外提供一致的、安全的環(huán)境，可促進病人對護士的信任，并舉例病人學習和應用應對幻聽的技巧。護士應指導病人終止幻覺的技巧；42退縮病人的護理部分精神分裂癥病人表現(xiàn)為抗拒性行為，表現(xiàn)為孤僻，退縮，膽怯，與周圍環(huán)境疏遠，缺乏感情或情感平淡、冷漠等，對外界刺激選擇退