急腹癥病例分析課件

ThediagnosisandtreatmentofacuteabdomenDaihaoSpineandTraumadepartmentofGuanghuahospitalShanghaiThediagnosisandtreatmento1是一類(lèi)以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病AcuteabdomenCharacteristicofacuteabdomenAcuteRapidCriticalChangeARCC是一類(lèi)以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病2WHENYOUFACE

ANEMERGENCYPATIENT……….AcuteabdominalpainWHENYOUFACE

ANEMERGE354yrsMaleAcuteupperabdominalpain3hours(30minsaftermeal),thepaintransferredtotheRightlowerabdomen2hoursago,andnow,fullabdominalpain.T:38.1℃P：113/minR：31/minBp：87/60mmHgWhatisyourjudge?Howtojudge?judgebywhat?Whatisyourfinaldecision?Youraction?54yrsMaleWhatisyourjud4

CLINICALDIAGNOSIS（1）指出病變的性質(zhì)（2）認(rèn)定病變的器官性質(zhì)：1、急性炎癥(Acuteinflammation)2、急性穿孔(Acuteperforation)3、急性出血(Acutehemorrhage)4、腔道急性梗阻(Acuteobstructionofbore)5、臟器急性絞窄(Acutestrangulationofviscera)6、血管急性栓塞（Acuteembolismofbloodvessel）CLINICALDIAGNOSIS性質(zhì)5Firstaid1“MONITOR”3“TUBES”1“FORBIDEN”Firstaid1“MONITOR”6WhatkindsofImformation

doyouneed?Howtogetit?InvestigationHistorydemandphysicalexaminationAssistexaminationGetthecluesstepbystepWhatkindsofImformation

do7

Historydemand----Episodecondition誘因、起病的緩急、癥狀出現(xiàn)的先后主次和演變過(guò)程等餐后腹痛：胃、十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎、胰腺炎傷后腹痛：內(nèi)出血/臟器破裂動(dòng)后腹痛：腸扭轉(zhuǎn)或尿路結(jié)石熱后腹痛：內(nèi)科病由輕到重，腹痛局限：炎癥病變突發(fā)劇痛，迅速擴(kuò)散：腔道的穿孔、梗阻和臟器的破裂、扭轉(zhuǎn)、出血Historydemand誘因、起病的緩急、癥狀出現(xiàn)的先8

Historydemand----

Characterofabdomenpain持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥或出血刺激腹膜的表現(xiàn)陣發(fā)性的絞痛：管道阻塞后痙攣收縮的結(jié)果持續(xù)腹痛陣發(fā)加?。貉装Y和梗阻并存，互為因果Historydemand持續(xù)性鈍痛9

Historydemand----

Degreeofabdomenpain急性炎癥：較輕，可以忍受管道梗阻：絞痛通常都較劇烈穿孔：出血性胰腺炎：疼痛劇烈伴休克Historydemand急性炎癥：10

Historydemand----LocusofabdomenpainHistorydemand11

Historydemand----

TransferorradiatingpaininspecialsiteRHistorydemandR12

Historydemand----

Gastrointestinaltractsymptom反射性嘔吐(Reflectivityvomiting)高位腸梗阻(Highintestinalobstruction)

一般嘔吐之后頻繁嘔吐低位梗阻(Lowintestinalobstruction)嘔吐出現(xiàn)較晚，不如高位梗阻頻繁但可吐糞樣物根據(jù)嘔吐性質(zhì)及味道判斷部位噴射性嘔吐（Projectilevomiting）？Historydemand反射性嘔吐(Reflectiv13

Historydemand----

Stoolstate便秘：腹內(nèi)炎癥(abdominalinflammation)頻數(shù)粘液便：盆腔膿腫(pelvicabscess)無(wú)排便排氣：完全性梗阻(completeobstruction)粘液血便：腸套疊(intussusception)顏色？Historydemand便秘：腹內(nèi)14

Historydemand----

Othercondition

潰瘍穿孔：過(guò)去有長(zhǎng)期潰瘍病史突發(fā)上腹部劇痛

膽囊炎：右上腹反復(fù)發(fā)作疼痛史

粘連性腸梗阻：有腹部手術(shù)、外傷、炎癥史

寒戰(zhàn)、高熱：化膿性病變

尿頻尿急、排尿困難或血尿：泌尿系病變

Historydemand15追問(wèn)病史餐后半小時(shí)突發(fā)中上腹絞痛，劇痛難忍，進(jìn)行性加重。10分鐘后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，出現(xiàn)局部持續(xù)性鈍痛，轉(zhuǎn)移后中上腹疼痛無(wú)緩解，半小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)為全腹痛，為持續(xù)性劇痛，間歇性加劇。疼痛無(wú)放射，嘔吐6次，開(kāi)始為胃內(nèi)容物，后為清澈液體，末次嘔吐為入院前半小時(shí)，清澈液體內(nèi)有鮮紅色液體混雜，嘔吐后無(wú)口苦，大便2次，第一次為黑褐色咖啡樣，量約300g，第二次為咖啡樣加鮮紅色液體量約400ml，繼而出現(xiàn)乏力、心悸、視物模糊、全身汗出。既往有餐后中上腹疼痛史。追問(wèn)病史餐后半小時(shí)突發(fā)中上腹絞痛，劇痛難忍，進(jìn)行性加16

Physicalexamination察言觀(guān)色（

Commoncondition）生命體征（

Vitalsigns）腹部檢查（Abdomenexamination）壓痛最劇點(diǎn)（mosttenderness）腹膜刺激征（Peritonealirritationsings）移動(dòng)性濁音（Shiftingdullness）腸鳴音（Bowelsounds）肛指檢查（

Digitalrectalinspection）Physicalexamination察言觀(guān)色（Com17

體格檢查面色蒼白，神志淡漠，對(duì)答切題，查體合作。屈膝、輾轉(zhuǎn)體位，不能平臥。全腹壓痛，板樣腹，反跳痛；最劇壓痛點(diǎn)位于中上腹。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱2次/分，未及金屬音、未及氣過(guò)水聲。肛指檢查：未及腫塊，未及痔瘡，指套末端帶有鮮紅色血性液體。體格檢查面色蒼白，神志淡漠，對(duì)答18

AssistexaminationChemicalanalysisX-rayexaminationB-ultrasoundexaminationCTscan(Computertomography)EndoscopeArtero-radiographyDiagnosticabdominalparacentesisLaparoscopyAss19

輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞-14.3，中性87%.HB:8.9g/L,RBC:2.3,平均血紅蛋白濃度正常，平均紅細(xì)胞體積正常。血、尿淀粉酶正常。糞便隱血（++++），嘔吐物隱血（++++）。ANYMORE?輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞-14.3，中性87%.HB:8.20

分析鑒別(Analysisdifferentiation)分析鑒別21

1、首先鑒別是否確為外科急腹癥

外科急腹癥——腹痛大都是最先出現(xiàn)的或最主要的癥狀內(nèi)兒科疾病——即使有急性腹痛，一般也不是最早出現(xiàn)或最突出的表現(xiàn)，或者至少尚有其他同樣突出的癥狀存在1、首先鑒別是否確為外科急腹癥22

兼有腹痛和發(fā)熱:先有腹痛而后發(fā)熱的是外科病,而先發(fā)熱后有腹痛的是內(nèi)科病

心絞痛:上腹或“心窩部”疼痛外，常有明顯的心臟病體征，警惕下壁心梗。

肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、氣促及肺部羅音等癥狀兼有腹痛和發(fā)熱:先有腹痛23急腹癥的危急病變急性出血壞死性胰腺炎急性化膿性梗阻性胰腺炎肝脾破裂急性絞榨性腸梗阻空腔臟器穿孔急腹癥的危急病變急性出血壞死性胰腺炎急性化膿性梗阻性胰腺炎肝24生命支持2.盡快明確診斷，針對(duì)病因采取治療措施。3.診斷不明禁用強(qiáng)效止痛劑。4.診斷不能明確時(shí)剖腹探查指征：臟器有血運(yùn)障礙，如腸壞死；腹膜炎不能局限且有擴(kuò)散傾向；腹腔活動(dòng)性?xún)?nèi)出血；非手術(shù)治療病情無(wú)改善或惡化。急腹癥的處理原則

(treatmentprincipleofacuteabdomen)叫上級(jí)醫(yī)生生命支持急腹癥的處理原則叫上級(jí)醫(yī)生25CaseTHANKYOUFORYOURATTENTIONCaseTHANKYOUFORYOURATTENTI26ThediagnosisandtreatmentofacuteabdomenDaihaoSpineandTraumadepartmentofGuanghuahospitalShanghaiThediagnosisandtreatmento27是一類(lèi)以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病AcuteabdomenCharacteristicofacuteabdomenAcuteRapidCriticalChangeARCC是一類(lèi)以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病28WHENYOUFACE

ANEMERGENCYPATIENT……….AcuteabdominalpainWHENYOUFACE

ANEMERGE2954yrsMaleAcuteupperabdominalpain3hours(30minsaftermeal),thepaintransferredtotheRightlowerabdomen2hoursago,andnow,fullabdominalpain.T:38.1℃P：113/minR：31/minBp：87/60mmHgWhatisyourjudge?Howtojudge?judgebywhat?Whatisyourfinaldecision?Youraction?54yrsMaleWhatisyourjud30

CLINICALDIAGNOSIS（1）指出病變的性質(zhì)（2）認(rèn)定病變的器官性質(zhì)：1、急性炎癥(Acuteinflammation)2、急性穿孔(Acuteperforation)3、急性出血(Acutehemorrhage)4、腔道急性梗阻(Acuteobstructionofbore)5、臟器急性絞窄(Acutestrangulationofviscera)6、血管急性栓塞（Acuteembolismofbloodvessel）CLINICALDIAGNOSIS性質(zhì)31Firstaid1“MONITOR”3“TUBES”1“FORBIDEN”Firstaid1“MONITOR”32WhatkindsofImformation

doyouneed?Howtogetit?InvestigationHistorydemandphysicalexaminationAssistexaminationGetthecluesstepbystepWhatkindsofImformation

do33

Historydemand----Episodecondition誘因、起病的緩急、癥狀出現(xiàn)的先后主次和演變過(guò)程等餐后腹痛：胃、十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎、胰腺炎傷后腹痛：內(nèi)出血/臟器破裂動(dòng)后腹痛：腸扭轉(zhuǎn)或尿路結(jié)石熱后腹痛：內(nèi)科病由輕到重，腹痛局限：炎癥病變突發(fā)劇痛，迅速擴(kuò)散：腔道的穿孔、梗阻和臟器的破裂、扭轉(zhuǎn)、出血Historydemand誘因、起病的緩急、癥狀出現(xiàn)的先34

Historydemand----

Characterofabdomenpain持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥或出血刺激腹膜的表現(xiàn)陣發(fā)性的絞痛：管道阻塞后痙攣收縮的結(jié)果持續(xù)腹痛陣發(fā)加?。貉装Y和梗阻并存，互為因果Historydemand持續(xù)性鈍痛35

Historydemand----

Degreeofabdomenpain急性炎癥：較輕，可以忍受管道梗阻：絞痛通常都較劇烈穿孔：出血性胰腺炎：疼痛劇烈伴休克Historydemand急性炎癥：36

Historydemand----LocusofabdomenpainHistorydemand37

Historydemand----

TransferorradiatingpaininspecialsiteRHistorydemandR38

Historydemand----

Gastrointestinaltractsymptom反射性嘔吐(Reflectivityvomiting)高位腸梗阻(Highintestinalobstruction)

一般嘔吐之后頻繁嘔吐低位梗阻(Lowintestinalobstruction)嘔吐出現(xiàn)較晚，不如高位梗阻頻繁但可吐糞樣物根據(jù)嘔吐性質(zhì)及味道判斷部位噴射性嘔吐（Projectilevomiting）？Historydemand反射性嘔吐(Reflectiv39

Historydemand----

Stoolstate便秘：腹內(nèi)炎癥(abdominalinflammation)頻數(shù)粘液便：盆腔膿腫(pelvicabscess)無(wú)排便排氣：完全性梗阻(completeobstruction)粘液血便：腸套疊(intussusception)顏色？Historydemand便秘：腹內(nèi)40

Historydemand----

Othercondition

潰瘍穿孔：過(guò)去有長(zhǎng)期潰瘍病史突發(fā)上腹部劇痛

膽囊炎：右上腹反復(fù)發(fā)作疼痛史

粘連性腸梗阻：有腹部手術(shù)、外傷、炎癥史

寒戰(zhàn)、高熱：化膿性病變

尿頻尿急、排尿困難或血尿：泌尿系病變

Historydemand41追問(wèn)病史餐后半小時(shí)突發(fā)中上腹絞痛，劇痛難忍，進(jìn)行性加重。10分鐘后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，出現(xiàn)局部持續(xù)性鈍痛，轉(zhuǎn)移后中上腹疼痛無(wú)緩解，半小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)為全腹痛，為持續(xù)性劇痛，間歇性加劇。疼痛無(wú)放射，嘔吐6次，開(kāi)始為胃內(nèi)容物，后為清澈液體，末次嘔吐為入院前半小時(shí)，清澈液體內(nèi)有鮮紅色液體混雜，嘔吐后無(wú)口苦，大便2次，第一次為黑褐色咖啡樣，量約300g，第二次為咖啡樣加鮮紅色液體量約400ml，繼而出現(xiàn)乏力、心悸、視物模糊、全身汗出。既往有餐后中上腹疼痛史。追問(wèn)病史餐后半小時(shí)突發(fā)中上腹絞痛，劇痛難忍，進(jìn)行性加42

Physicalexamination察言觀(guān)色（

Commoncondition）生命體征（

Vitalsigns）腹部檢查（Abdomenexamination）壓痛最劇點(diǎn)（mosttenderness）腹膜刺激征（Peritonealirritationsings）移動(dòng)性濁音（Shiftingdullness）腸鳴音（Bowelsounds）肛指檢查（

Digitalrectalinspection）Physicalexamination察言觀(guān)色（Com43

體格檢查面色蒼白，神志淡漠，對(duì)答切題，查體合作。屈膝、輾轉(zhuǎn)體位，不能平臥。全腹壓痛，板樣腹，反跳痛；最劇壓痛點(diǎn)位于中上腹。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱2次/分，未及金屬音、未及氣過(guò)水聲。肛指檢查：未及腫塊，未及痔瘡，指套末端帶有鮮紅色血性液體。體格檢查面色蒼白，神志淡漠，對(duì)答44

AssistexaminationChemicalanalysisX-rayexaminationB-ultrasoundexaminationCTscan(Computertomography)EndoscopeArtero-radiographyDiagnosticabdominalparacentesisLaparoscopyAss45

輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞-14.3，中性87%.HB:8.9g/L,RBC:2.3,平