2022年醫(yī)學專題-前列腺增生手術安全

提高醫(yī)療質(zhì)量

加強醫(yī)療安全

---有關(yǒuguān)前列腺手術安全

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合(jiéhé)醫(yī)院泌尿外科第一頁，共二十二頁。2013年泌尿外科

醫(yī)療安全(ānquán)教育學習計劃

為加強醫(yī)療安全，防止醫(yī)療事故，泌尿外科制訂2013年醫(yī)療安全教育學習計劃，泌尿外科疾病診療路徑學習：對照指南學習 泌尿外科手術前談話：按照我科的手術前談話模板泌尿外科手術前檢查及治療：模板在制訂中泌尿外科手術記錄：模板在制訂中新技術、新醫(yī)療儀器操作常規(guī)的學習醫(yī)療核心制度的學習泌尿外科醫(yī)療事故技術鑒定案例分析：27例，每2周一次學習如何防范醫(yī)療糾紛、提高(tígāo)醫(yī)療質(zhì)量：科里講座“泌尿外科醫(yī)師應知應會”如何做一名合格的泌尿外科醫(yī)師：科里講座科內(nèi)制度的學習：疑難病例討論規(guī)定、泌尿外科四級手術審批規(guī)定第二頁，共二十二頁。對醫(yī)療儀器(yíqì)的要求高分辨率的攝像系統(tǒng)(xìtǒng)：》600線電切鏡出水好：wolf第三頁，共二十二頁。對護士(hùshi)的要求手術室護士：培訓(péixùn)、負責、儀器的準備、保養(yǎng)病區(qū)護士：保證沖洗水的通暢、生命體征的變化。第四頁，共二十二頁。手術(shǒushù)中并發(fā)癥出血尿道(niàodào)外口損傷膀胱穿孔汽化鏡插入困難膀胱頸部分離前列腺包膜穿孔術中心絞痛發(fā)作寒戰(zhàn)三腔氣囊導尿管插入困難沖洗液外滲TURS第五頁，共二十二頁。手術(shǒushù)后并發(fā)癥大出血經(jīng)尿道電切綜合征尿路感染、急性睪丸附睪炎急性尿潴留：文獻報道(bàodào)TVP術后急性尿潴留為3％～23％尿失禁尿道狹窄對性功能的影響：所有病人要講到復發(fā)第六頁，共二十二頁。其他(qítā)術后并發(fā)癥：①肺栓塞②下肢深靜脈(jìngmài)血栓③拔管后發(fā)熱④心率減慢第七頁，共二十二頁。TURS可能與下列因素(yīnsù)有關①在早期TVP文獻報道中多使用滾輪(gǔnlún)狀汽化電極，前列腺包膜不易穿孔，因此無TURS發(fā)生，國內(nèi)外較多使用鏟狀汽化切割電極，切割組織深，且可能致前列腺包膜穿孔，因此可能發(fā)生TURS第八頁，共二十二頁。②手術時間：手術時間在1．5h內(nèi)是安全的，而手術時間超過1．5h可能發(fā)生TURS，需術中監(jiān)測，對手術時間超過lh者，每隔30min，測血糖1次，并且常規(guī)輸10％濃NaC120--40mL，靜推地塞米松，如血糖升高，說明(shuōmíng)有水吸收，即使患者無臨床癥狀也應處理，防止TURS發(fā)生第九頁，共二十二頁。③前列腺包膜穿孔④前列腺體積(tǐjī)大?、莅螂坠嘧旱谑?，共二十二頁。TURS的早期癥狀的重視：手術時間：1h以內(nèi)包膜破裂：立即結(jié)束手術手術中電解質(zhì)的檢查：手術開始40分鐘手術中激素(jīsù)及NaCl的使用：手術后半小時用速尿的使用：血壓低禁用第十一頁，共二十二頁。出血(chūxiě)的防治術中創(chuàng)面的滲血與BPH體積大小、患者血壓高低、有無包膜穿孔、膀胱內(nèi)壓的高低、手術前感染控制與否、導尿管的放置等有關(yǒuguān)手術中出血預防：膀胱頸切除、通道切除手術后出血及時處理，如果效果欠佳，盡早手術止血。第十二頁，共二十二頁。尿道狹窄(xiázhǎi)的防治先尿擴使用內(nèi)鞘導尿管放置(fàngzhì)時間延長第十三頁，共二十二頁。尿失禁的防治(fángzhì)手術(shǒushù)時括約肌的觀察手術前膀胱、尿道括約肌的評估第十四頁，共二十二頁。陰莖頭壞死(huàisǐ)責任(zérèn)第十五頁，共二十二頁。前列腺增生(zēngshēng)手術治療方法有新技術----手術(shǒushù)效果、經(jīng)濟效益等評估購買新的Wolf電切鏡第十六頁，共二十二頁。

前列腺手術(shǒushù)：

前列腺手術前要評估膀胱功能：尿動力檢查、膀胱造影前列腺手術前、中、后要控制血壓、電解質(zhì)前列腺手術者要當心：深靜脈血栓、心肺腦等功能變化下腹部手術者禁止行恥骨上膀胱穿刺造瘺，可行恥骨上切開膀胱穿刺造瘺手術后病理(bìnglǐ)報告第十七頁，共二十二頁。前列腺癌主要并發(fā)癥：直腸損傷、吻合口漏、尿失禁手術前評估：腫瘤分期（CT、ECT）、全身情況評估嚴格手術指針：T2期、部分T3期經(jīng)內(nèi)分泌治療(zhìliáo)者手術前穿刺活檢：根治手術后要加強營養(yǎng)的補充以避免吻合口漏第十八頁，共二十二頁。前列腺癌如果行全雄激素阻斷(zǔduàn)治療：必須向其妻、子告知有關性功能的事項。門診醫(yī)師：》50歲以上的患者，查PSA，以提高Pca的診斷率前列腺穿刺指針：PSA》10ng/mlPSA<10ng/ml者：肛門檢查---前列腺有硬結(jié)直腸B超顯示有低回聲F/T<0.1第十九頁，共二十二頁。有關前列腺癌的講座內(nèi)分泌治療前列腺穿刺------B超如何(rúhé)定位前列腺癌125I粒子治療----如果可以PSA的檢測第二十頁，共二十二頁。Thanks第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)提高醫(yī)療質(zhì)量

加強醫(yī)療安全

---有關前列腺手術安全。提高醫(yī)療質(zhì)量

加強醫(yī)療安全

---有關前列腺手術安全。泌尿外科疾病診療路徑學習：對照指南學習。新技術、新醫(yī)療儀器操作常規(guī)