有創(chuàng)呼吸機課件

有創(chuàng)呼吸機

呼吸一科

高雙成

有創(chuàng)呼吸機

有創(chuàng)呼吸機課件有創(chuàng)呼吸機課件有創(chuàng)呼吸機課件有創(chuàng)呼吸機課件機械通氣的基本原理

正壓通氣3個必備的機械功能：起動、限制、切換正壓通氣一、起動

是指使呼吸機開始送氣的驅動方式，他有3種方式：

時間起動-控制通氣壓力起動-輔助呼吸流量起動-輔助呼吸

一、起動

二、限定

正壓通氣時，為避免對病人和機器回路產生損害作用，應限定呼吸機輸送氣體的量，一般有三種方式：容量限定壓力限定流速限定二、限定三、切換指呼吸機由吸氣期轉為呼氣期的方式，有4種切換方式：時間切換容量切換流速切換壓力切換三、切換有創(chuàng)呼吸機課件呼吸機是什么？？呼吸機是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置—生理學的定義呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置—力學的定義代替控制輔助自主呼吸運動呼吸機是什么？？呼吸機是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二有創(chuàng)呼吸機課件臨床應用指征判斷是否行機械通氣的參考條件呼吸衰竭一般治療方法無效者呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳Ш粑ソ甙橛袊乐匾庾R障礙嚴重肺水腫PaO2<50mmHg,尤其是吸氧后仍<50mmHgPaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降臨床應用指征判斷是否行機械通氣的參考條件1、高壓空氣、氧氣氣源2、氣體混合裝置3、呼吸機控制元件4、呼吸機觸發(fā)器5、呼吸機的驅動6、壓力、流量傳感器7、濕化器和霧化器8、呼吸回路9、監(jiān)測部分10、報警部分11、波形顯示器1、高壓空氣、氧氣氣源呼吸機需調節(jié)的六大基本要素通氣模式Model吸氧濃度Fio2呼吸頻率RR吸呼比I:E潮氣量VT/分鐘通氣量MV(容控)或吸氣壓力Pi(壓控)呼氣末正壓PEEP呼吸機需調節(jié)的六大基本要素通氣模式Model

我科呼吸機的通氣模式

我科呼吸機的通氣模式

我科呼吸機的通氣模式

IPPV:間歇正壓通氣SIMV：同步間歇指令通氣CPAP：持續(xù)氣道正壓ASB：輔助自主呼吸PSV：壓力支持通氣

我科呼吸機的通氣模式

IPPV:間歇正壓通氣

IPPV:間歇正壓通氣

通過設置潮氣量VT和頻率f,利用固定的強制分鐘通氣量MV進行容量控制通氣，呼吸機提供全部呼吸功適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應用于自主呼吸較強患者，則很難達到自主呼吸的協(xié)調

IPPV:間歇正壓通氣

通過設置潮氣量VT和頻率f,利用固

SIMV:同步間歇指令通氣

是自主呼吸和機械通氣混合的呼吸模式，由指令呼吸呼吸來保證患者的部分通氣量或最低通氣量呼吸機送氣一般是由患者的自主呼吸觸發(fā)，按事先設置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸，患者可以有自主呼吸，而且不受機器的影響。

SIMV:同步間歇指令通氣

是自主呼吸和機械通氣混合的呼吸SIMV:同步間歇指令通氣優(yōu)點可保證病人的有效通氣。臨床上根據(jù)病人的自主VT、f和MV變化，適當調節(jié)SlMV的頻率和VT，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。SIMV:同步間歇指令通氣優(yōu)點

CPAP：持續(xù)氣道正壓

呼吸頻率和潮氣量均由病人決定，機器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣在脫機前使用

CPAP：持續(xù)氣道正壓

呼吸頻率和潮氣量均由病人決定，機器

ASB：輔助自主呼吸

病人呼吸觸發(fā)機器，機器提供預定的潮氣量，即呼吸頻率由病人決定，潮氣量由機器決定。對自主呼吸不足病人的壓力支持。用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人

ASB：輔助自主呼吸

病人呼吸觸發(fā)機器，機器提供預定的潮氣PSV：壓力支持通氣一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。PSV：壓力支持通氣一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下

呼吸機的參數(shù)設定

潮氣量（VT）8-12ml/kg呼吸頻率(f或rate)12-20次/分吸氣時間(Ti)0.8-1.2s

呼吸機的參數(shù)設定

潮氣量（VT）

呼吸機的參數(shù)設定

吸入氧濃度(FiO2)長期使用呼吸機吸入氧濃度應在50%以下，以免發(fā)生氧中毒在急救中如果需要在50%以上時，持續(xù)時間盡可能不要超過24小時

呼吸機的參數(shù)設定

吸入氧濃度(FiO2)

呼吸機的參數(shù)設定

呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機在吸氣相產生正壓，將氣體壓入肺內；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應癥是肺內分流所致的低氧血癥

呼吸機的參數(shù)設定

呼氣末正壓通氣（PEEP）：呼氣末正壓通氣（PEEP）：PEEP的主要作用呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適當?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。呼氣末正壓通氣（PEEP）：PEEP的主要作用呼氣末正壓通氣（PEEP）：肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。大手術后預防、治療肺不張。一般認為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應，不至引起不良反應。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。呼氣末正壓通氣（PEEP）：肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加

呼吸機的參數(shù)設定

通氣壓力(PS)15-20cmH2O每分通氣量(MV)6-8L/min呼吸比(I:E)1:1.5-2峰值流速(Peak)40-100L/min

呼吸機的參數(shù)設定

通氣壓力(PS)呼吸機報警的原因及處理2報警的分級1呼吸機的報警設置限3

呼吸機報警

呼吸機報警的處理原則4呼吸機報警的原因及處理2報警的分級1呼吸機的報警設置限3呼報警的分級美國呼吸治療學會（AARC）推薦將呼吸機的報警按其優(yōu)先和緊迫程度分為三等級1.第一等級：立即危及生命的報警（紅色背景，需要緊急處理）2.第二等級：可能危及生命的報警（黃色背景，需要及時處理）3.第三等級：不危及生命的報警（黃色背景，需警惕）連續(xù)的尖叫聲斷續(xù)的，聲音柔和1報警的分級美國呼吸治療學會（AARC）推薦將呼吸機的報警按其系統(tǒng)生成的四種類型的報警信號高優(yōu)先級---中優(yōu)先級---低優(yōu)先級---技術性---數(shù)字代碼（技術人員解決）[西門子]紅色背景黃色背景黃色背景系統(tǒng)生成的四種類型的報警信號高優(yōu)先級---[西門子]紅報警級別----常見報警高優(yōu)先級---氣道壓報警分鐘通氣量報警氧濃度報警電池電量報警中優(yōu)先級---呼吸頻率報警低優(yōu)先級---按觸摸屏或按鈕時限過長報警級別----常見報警高優(yōu)先級---氣道壓報警高優(yōu)先級報警---常見報警的原因及處理2紅色背景一.氣道壓高報警常見機器默認值為40cmH2O，太大可導致氣壓傷。容控時常設置于高于吸氣峰壓10cmH2O，胸部鈍性傷的患者應相應降低在25～30cmH2O導致壓高的原因：高優(yōu)先級報警---常見報警的原因及處理2紅色背景一.氣道壓高氣道高壓報警1）氣道壓超過預設值得壓力上限2）氣道阻塞：氣道內痰液、血塊、痰栓導致氣道通暢性降低3）管路打折，積水4）支氣管痙攣,氣胸5）人機對抗：不耐受、自主呼吸急促不協(xié)調、氣道刺激所致嗆咳氣道高壓報警1）氣道壓超過預設值得壓力上限1）導管滑出脫落2）呼吸機管路脫開，積水杯漏氣

3）參數(shù)不當：潮氣量不夠等氣道低壓氣道低壓默認值為4-40L/min

一.分鐘通氣量：高默認值為4-40L/min一.分鐘通氣量：高二.分鐘通氣量低二.分鐘通氣量低一.氧濃度：高默認：預設值的+6%一.氧濃度：高默認：預設值的+6%一.氧濃度：低一.氧濃度：低電池電量限量電池電量不足電池電量用盡電池電量限量電池電量不足電池電量用盡中優(yōu)先級報警---黃色背景一.高呼吸頻率報警中優(yōu)先級報警---黃色背景一.高呼吸頻率報警一.低呼吸頻率報警

一.低呼吸頻率報警

呼吸機的報警設置限3呼吸機的報警設置限31.如不了解呼吸及報警的原因而盲目消除報警，可造成嚴重后果。2.處理報警最重要的一條原則：呼吸機報警時，患者的基本通氣和氧和無法保證，應先斷開呼吸機，使用簡易呼吸器輔助呼吸。然后尋找并解除引起報警的原因或檢修呼吸機。報警的處理原則1.如不了解呼吸及報警的原因而盲目消除報警，可造成嚴重后果。有創(chuàng)呼吸機課件

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呼吸一科

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有創(chuàng)呼吸機

有創(chuàng)呼吸機課件有創(chuàng)呼吸機課件有創(chuàng)呼吸機課件有創(chuàng)呼吸機課件機械通氣的基本原理

正壓通氣3個必備的機械功能：起動、限制、切換正壓通氣一、起動

是指使呼吸機開始送氣的驅動方式，他有3種方式：

時間起動-控制通氣壓力起動-輔助呼吸流量起動-輔助呼吸

一、起動

二、限定

正壓通氣時，為避免對病人和機器回路產生損害作用，應限定呼吸機輸送氣體的量，一般有三種方式：容量限定壓力限定流速限定二、限定三、切換指呼吸機由吸氣期轉為呼氣期的方式，有4種切換方式：時間切換容量切換流速切換壓力切換三、切換有創(chuàng)呼吸機課件呼吸機是什么？？呼吸機是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置—生理學的定義呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置—力學的定義代替控制輔助自主呼吸運動呼吸機是什么？？呼吸機是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二有創(chuàng)呼吸機課件臨床應用指征判斷是否行機械通氣的參考條件呼吸衰竭一般治療方法無效者呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙嚴重肺水腫PaO2<50mmHg,尤其是吸氧后仍<50mmHgPaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降臨床應用指征判斷是否行機械通氣的參考條件1、高壓空氣、氧氣氣源2、氣體混合裝置3、呼吸機控制元件4、呼吸機觸發(fā)器5、呼吸機的驅動6、壓力、流量傳感器7、濕化器和霧化器8、呼吸回路9、監(jiān)測部分10、報警部分11、波形顯示器1、高壓空氣、氧氣氣源呼吸機需調節(jié)的六大基本要素通氣模式Model吸氧濃度Fio2呼吸頻率RR吸呼比I:E潮氣量VT/分鐘通氣量MV(容控)或吸氣壓力Pi(壓控)呼氣末正壓PEEP呼吸機需調節(jié)的六大基本要素通氣模式Model

我科呼吸機的通氣模式

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IPPV:間歇正壓通氣SIMV：同步間歇指令通氣CPAP：持續(xù)氣道正壓ASB：輔助自主呼吸PSV：壓力支持通氣

我科呼吸機的通氣模式

IPPV:間歇正壓通氣

IPPV:間歇正壓通氣

通過設置潮氣量VT和頻率f,利用固定的強制分鐘通氣量MV進行容量控制通氣，呼吸機提供全部呼吸功適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應用于自主呼吸較強患者，則很難達到自主呼吸的協(xié)調

IPPV:間歇正壓通氣

通過設置潮氣量VT和頻率f,利用固

SIMV:同步間歇指令通氣

是自主呼吸和機械通氣混合的呼吸模式，由指令呼吸呼吸來保證患者的部分通氣量或最低通氣量呼吸機送氣一般是由患者的自主呼吸觸發(fā)，按事先設置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸，患者可以有自主呼吸，而且不受機器的影響。

SIMV:同步間歇指令通氣

是自主呼吸和機械通氣混合的呼吸SIMV:同步間歇指令通氣優(yōu)點可保證病人的有效通氣。臨床上根據(jù)病人的自主VT、f和MV變化，適當調節(jié)SlMV的頻率和VT，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。SIMV:同步間歇指令通氣優(yōu)點

CPAP：持續(xù)氣道正壓

呼吸頻率和潮氣量均由病人決定，機器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣在脫機前使用

CPAP：持續(xù)氣道正壓

呼吸頻率和潮氣量均由病人決定，機器

ASB：輔助自主呼吸

病人呼吸觸發(fā)機器，機器提供預定的潮氣量，即呼吸頻率由病人決定，潮氣量由機器決定。對自主呼吸不足病人的壓力支持。用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人

ASB：輔助自主呼吸

病人呼吸觸發(fā)機器，機器提供預定的潮氣PSV：壓力支持通氣一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。PSV：壓力支持通氣一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下

呼吸機的參數(shù)設定

潮氣量（VT）8-12ml/kg呼吸頻率(f或rate)12-20次/分吸氣時間(Ti)0.8-1.2s

呼吸機的參數(shù)設定

潮氣量（VT）

呼吸機的參數(shù)設定

吸入氧濃度(FiO2)長期使用呼吸機吸入氧濃度應在50%以下，以免發(fā)生氧中毒在急救中如果需要在50%以上時，持續(xù)時間盡可能不要超過24小時

呼吸機的參數(shù)設定

吸入氧濃度(FiO2)

呼吸機的參數(shù)設定

呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機在吸氣相產生正壓，將氣體壓入肺內；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應癥是肺內分流所致的低氧血癥

呼吸機的參數(shù)設定

呼氣末正壓通氣（PEEP）：呼氣末正壓通氣（PEEP）：PEEP的主要作用呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適當?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。呼氣末正壓通氣（PEEP）：PEEP的主要作用呼氣末正壓通氣（PEEP）：肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。大手術后預防、治療肺不張。一般認為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應，不至引起不良反應。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。呼氣末正壓通氣（PEEP）：肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加

呼吸機的參數(shù)設定

通氣壓力(PS)15-20cmH2O每分通氣量(MV)6-8L/min呼吸比(I:E)1:1.5-2峰值流速(Peak)40-100L/min

呼吸機的參數(shù)設定

通氣壓力(PS)呼吸機報警的原因及處理2報警的分級1呼吸機的報警設置限3

呼吸機報警

呼吸機報警的處理原則4呼吸機報警的原因及處理2報警的分級1呼吸機的報警設置限3呼報警的分級美國呼吸治療學會（AARC）推薦將呼吸機的報警按其優(yōu)先和緊迫程度分為三等級1.第一等級：立即危及生命的報警（紅色背景，需要緊急處理）2.第二等級：可能危及生命的報警（黃色背景，需要及時處理）3.第三等級：不危及生命的報警（黃色背景，需警惕）連續(xù)的尖叫聲斷續(xù)的，聲音柔和1報警的分級美國呼吸治療學會（AARC）推薦將呼吸機的報警按其系統(tǒng)生成的四種類型的報警信號高優(yōu)先級---中優(yōu)先級---低優(yōu)先級---技術性---數(shù)字代碼（技術人員解決）[西門子]紅色背景黃色背景黃色背景系統(tǒng)生成的四種類型的報警信號高優(yōu)先級---[西門子]紅報警級別----常見報警高優(yōu)先級---氣道壓報警分鐘通氣量報警氧濃度報警電池電量報警中優(yōu)