外科補(bǔ)液7課件

外科補(bǔ)液外科補(bǔ)液1生理出入量成人每日排出:肺呼出300ml,皮膚蒸發(fā)500ml,糞便含水50~100ml,尿650~1600ml,合計(jì)1500~2500ml攝入:內(nèi)生水300ml,食物含水700~1000ml,飲水500~1200,合計(jì)1500~2500ml生理出入量成人每日排出:肺呼出300ml,皮膚蒸發(fā)500ml2體液的平衡體液占體重的55%~60%,分為細(xì)胞內(nèi)液35~40%和細(xì)胞外液(包括血漿4~5%和組織間液15~20%)細(xì)胞外液電解質(zhì)Na+Cl-HCO-細(xì)胞內(nèi)液Ｋ+HPO-血漿滲透壓2(Na++K+)+Gul+BUN(mmol/L)低于280為低滲,高于310為高滲(Na起主要作用GulBUN很高時(shí)起作用)體液的平衡體液占體重的55%~60%,分為細(xì)胞內(nèi)液35~403水的平衡失水輕度失水2~3%,中度失水3~6%,重度失水6%以上高滲失水(失水多于電解質(zhì),滲透壓>310),低滲失水(電解質(zhì)丟失多于水,<280),等滲失水(比例丟失)水的平衡失水4高滲失水?dāng)z入不足:禁食,昏迷丟失過多:腎丟失,利尿(甘露醇,糖尿病,尿崩癥)皮膚丟失,高熱,燒傷消化道,嘔吐,腹瀉,腸瘺肌體反應(yīng):抗利尿激素增加,尿少;細(xì)胞內(nèi)脫水出現(xiàn)昏迷治療:5%葡萄糖,低滲鹽水,鼻飼白開水(酸中毒補(bǔ)5%NaHCO-慎重)

高滲失水?dāng)z入不足:5低滲失水高滲或等滲失水治療中補(bǔ)水過多利尿劑(排鈉利尿)反應(yīng):無口渴,四肢麻木,肌肉痙攣(腓腸肌),水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,意識(shí)改變補(bǔ)Na量(mmol):(142-Na+)×體重(Kg)×0.2氯化鈉1g含Na+17mmol高滲鹽水,鹽膠囊低滲失水高滲或等滲失水治療中補(bǔ)水過多6等滲失水生理鹽水,5%葡萄糖注意:不管哪種失水,同時(shí)補(bǔ)K補(bǔ)液速度等滲失水生理鹽水,5%葡萄糖7鉀的代謝正常3.5~5.5mmol/L每日排泄50~100mmol,必須補(bǔ)充3~4g低鉀攝入不足:不能進(jìn)食,利尿排出多:胃液腸液丟失,利尿燒傷,胃腸減壓,腹腔引流,透析血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移:葡萄糖胰島素,棉籽油中毒,周期性麻痹表現(xiàn):肌肉無力,ECGU波,治療:口服,3‰靜脈,平時(shí)4~6g/d鉀的代謝正常3.5~5.5mmol/L8高血鉀>5.5mmol/L,ECG高尖T波,P波消失,ST-T融合原因:補(bǔ)鉀過多腎排泄障礙溶血,酸中毒,失水血液濃縮治療:碳酸氫鈉100~200ml胰島素葡萄糖鈣劑對抗高血鉀>5.5mmol/L,ECG高尖T波,P波消失,ST-9酸堿平衡PH(7.35~7.45)生命能耐受的6.8~7.8PaCO2(33~46mmHg),<33,呼堿或代償后代酸,>46,呼酸或代償后代堿SBAB(標(biāo)準(zhǔn)\實(shí)際HCO3-

),SB反映代謝,↓代酸,↑代堿;AB與SB的差反映呼吸的影響,AB↑>SB,呼酸或代堿代償,AB↓<SB呼堿或代酸代償↓酸堿平衡PH(7.35~7.45)生命能耐受的6.8~10堿剩余BE,用酸滴定,表明堿剩余,用正值;用堿滴定用負(fù)值.正常0±3mmol/L,>+3代堿或代償性呼酸,<-3代酸或代償呼堿AG(陰離子間隙)8~16nmol/L,血漿中可測陽離子(Na+k+)與可測陰離子(HCO3-Cl-)的差,包括有機(jī)酸無機(jī)酸蛋白,↑有機(jī)酸堆積,↓低蛋白血癥堿剩余BE,用酸滴定,表明堿剩余,用正值;用堿滴定用負(fù)值.正11代謝性失衡代酸產(chǎn)酸過多:糖尿病酮癥,饑餓堿性物質(zhì)丟失過多:腹瀉,腸瘺,腸減壓代堿酸丟失:嘔吐,幽門梗阻,胃引流治療代謝性失衡代酸產(chǎn)酸過多:糖尿病酮癥,饑餓12呼吸性失衡呼酸呼吸中樞抑制,肺胸廓疾患治療:增加通氣,給氧呼堿癔癥過度換氣,腦炎肝性腦病,肺栓塞ARDS治療針對病因呼吸性失衡呼酸呼吸中樞抑制,肺胸廓疾患13休克有效循環(huán)減少組織灌注不足引起的急性循環(huán)衰竭失血性和感染性外科常見不管哪種休克強(qiáng)調(diào)液體復(fù)蘇失血:全血,紅細(xì)胞血漿血小板補(bǔ)液量為出血量的2~4倍,晶體膠體2~3:1注意PLT,凝血功能(ARDSDIC)感染:液體復(fù)蘇,降階梯抗生素(重癥感染)休克有效循環(huán)減少組織灌注不足引起的急性循環(huán)衰竭14補(bǔ)液監(jiān)測指標(biāo)滲透壓CVP(8~12cmH2O)皮膚彈性,尿量,肺羅音補(bǔ)液監(jiān)測指標(biāo)滲透壓15腸外營養(yǎng)嚴(yán)重創(chuàng)傷,多臟器衰竭,手術(shù)后,不能進(jìn)食的強(qiáng)調(diào)腸內(nèi)營養(yǎng)重要性(保護(hù)胃黏膜,菌群移位,經(jīng)濟(jì)),腸內(nèi)腸外結(jié)合,空腸營養(yǎng),只要消化道有功能就要盡早使用一般24~48小時(shí)后給熱量腸外營養(yǎng)嚴(yán)重創(chuàng)傷,多臟器衰竭,手術(shù)后,不能進(jìn)食的16組成能量(碳水化合物脂肪乳)蛋白質(zhì)(氨基酸)電解質(zhì)維生素(水溶性脂溶性)微量元素組成能量(碳水化合物脂肪乳)17成人能量供給代謝支持30~35kcal/kg/d營養(yǎng)支持20~25kcal/kg/d雙能源:葡萄糖脂肪(推薦脂肪供能占30~50%)如:60kg體重,營養(yǎng)支持需1500kcal/d,糖1000kcal,脂肪500kcal允許低攝入量:有研究表明圍手術(shù)期相對低熱卡,有利于減少感染并發(fā)癥和費(fèi)用,縮短住院時(shí)間(15~20kcal/kg/d)成人能量供給代謝支持30~35kcal/kg/d18能量供給葡萄糖體內(nèi)重要碳水化合物能源,大量轉(zhuǎn)化為脂肪在肝內(nèi)堆積脂肪乳長鏈中短鏈蛋白質(zhì)維持肌體結(jié)構(gòu)和生理功能1g氮=6.25g蛋白質(zhì)1g氮=7.5g氨基酸能量供給葡萄糖體內(nèi)重要碳水化合物能源,大量轉(zhuǎn)化為19能量供給水電解質(zhì)成人生理需要量2000~2500ml電解質(zhì)需要量(/d)鈉6~10g(0.9%NaCl700mml,根據(jù)化驗(yàn)調(diào)整)鉀4.5~6g鈣10%葡萄糖酸鈣5~10ml鎂25%硫酸鎂5ml磷甘油磷酸鈉10ml、格李福斯10ml/d能量供給水電解質(zhì)20能量維生素調(diào)節(jié)代謝,促進(jìn)生長發(fā)育維持生理功能水溶性水樂維他1支/d脂溶性維他利匹特1支/d

微量元素占體重0.01%以下的元素,雖微量但與肌體代謝有關(guān).如硒安達(dá)美10ml/d能量維生素調(diào)節(jié)代謝,促進(jìn)生長發(fā)育維持生理功能21謝謝!謝謝!22外科補(bǔ)液外科補(bǔ)液23生理出入量成人每日排出:肺呼出300ml,皮膚蒸發(fā)500ml,糞便含水50~100ml,尿650~1600ml,合計(jì)1500~2500ml攝入:內(nèi)生水300ml,食物含水700~1000ml,飲水500~1200,合計(jì)1500~2500ml生理出入量成人每日排出:肺呼出300ml,皮膚蒸發(fā)500ml24體液的平衡體液占體重的55%~60%,分為細(xì)胞內(nèi)液35~40%和細(xì)胞外液(包括血漿4~5%和組織間液15~20%)細(xì)胞外液電解質(zhì)Na+Cl-HCO-細(xì)胞內(nèi)液Ｋ+HPO-血漿滲透壓2(Na++K+)+Gul+BUN(mmol/L)低于280為低滲,高于310為高滲(Na起主要作用GulBUN很高時(shí)起作用)體液的平衡體液占體重的55%~60%,分為細(xì)胞內(nèi)液35~4025水的平衡失水輕度失水2~3%,中度失水3~6%,重度失水6%以上高滲失水(失水多于電解質(zhì),滲透壓>310),低滲失水(電解質(zhì)丟失多于水,<280),等滲失水(比例丟失)水的平衡失水26高滲失水?dāng)z入不足:禁食,昏迷丟失過多:腎丟失,利尿(甘露醇,糖尿病,尿崩癥)皮膚丟失,高熱,燒傷消化道,嘔吐,腹瀉,腸瘺肌體反應(yīng):抗利尿激素增加,尿少;細(xì)胞內(nèi)脫水出現(xiàn)昏迷治療:5%葡萄糖,低滲鹽水,鼻飼白開水(酸中毒補(bǔ)5%NaHCO-慎重)

高滲失水?dāng)z入不足:27低滲失水高滲或等滲失水治療中補(bǔ)水過多利尿劑(排鈉利尿)反應(yīng):無口渴,四肢麻木,肌肉痙攣(腓腸肌),水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,意識(shí)改變補(bǔ)Na量(mmol):(142-Na+)×體重(Kg)×0.2氯化鈉1g含Na+17mmol高滲鹽水,鹽膠囊低滲失水高滲或等滲失水治療中補(bǔ)水過多28等滲失水生理鹽水,5%葡萄糖注意:不管哪種失水,同時(shí)補(bǔ)K補(bǔ)液速度等滲失水生理鹽水,5%葡萄糖29鉀的代謝正常3.5~5.5mmol/L每日排泄50~100mmol,必須補(bǔ)充3~4g低鉀攝入不足:不能進(jìn)食,利尿排出多:胃液腸液丟失,利尿燒傷,胃腸減壓,腹腔引流,透析血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移:葡萄糖胰島素,棉籽油中毒,周期性麻痹表現(xiàn):肌肉無力,ECGU波,治療:口服,3‰靜脈,平時(shí)4~6g/d鉀的代謝正常3.5~5.5mmol/L30高血鉀>5.5mmol/L,ECG高尖T波,P波消失,ST-T融合原因:補(bǔ)鉀過多腎排泄障礙溶血,酸中毒,失水血液濃縮治療:碳酸氫鈉100~200ml胰島素葡萄糖鈣劑對抗高血鉀>5.5mmol/L,ECG高尖T波,P波消失,ST-31酸堿平衡PH(7.35~7.45)生命能耐受的6.8~7.8PaCO2(33~46mmHg),<33,呼堿或代償后代酸,>46,呼酸或代償后代堿SBAB(標(biāo)準(zhǔn)\實(shí)際HCO3-

),SB反映代謝,↓代酸,↑代堿;AB與SB的差反映呼吸的影響,AB↑>SB,呼酸或代堿代償,AB↓<SB呼堿或代酸代償↓酸堿平衡PH(7.35~7.45)生命能耐受的6.8~32堿剩余BE,用酸滴定,表明堿剩余,用正值;用堿滴定用負(fù)值.正常0±3mmol/L,>+3代堿或代償性呼酸,<-3代酸或代償呼堿AG(陰離子間隙)8~16nmol/L,血漿中可測陽離子(Na+k+)與可測陰離子(HCO3-Cl-)的差,包括有機(jī)酸無機(jī)酸蛋白,↑有機(jī)酸堆積,↓低蛋白血癥堿剩余BE,用酸滴定,表明堿剩余,用正值;用堿滴定用負(fù)值.正33代謝性失衡代酸產(chǎn)酸過多:糖尿病酮癥,饑餓堿性物質(zhì)丟失過多:腹瀉,腸瘺,腸減壓代堿酸丟失:嘔吐,幽門梗阻,胃引流治療代謝性失衡代酸產(chǎn)酸過多:糖尿病酮癥,饑餓34呼吸性失衡呼酸呼吸中樞抑制,肺胸廓疾患治療:增加通氣,給氧呼堿癔癥過度換氣,腦炎肝性腦病,肺栓塞ARDS治療針對病因呼吸性失衡呼酸呼吸中樞抑制,肺胸廓疾患35休克有效循環(huán)減少組織灌注不足引起的急性循環(huán)衰竭失血性和感染性外科常見不管哪種休克強(qiáng)調(diào)液體復(fù)蘇失血:全血,紅細(xì)胞血漿血小板補(bǔ)液量為出血量的2~4倍,晶體膠體2~3:1注意PLT,凝血功能(ARDSDIC)感染:液體復(fù)蘇,降階梯抗生素(重癥感染)休克有效循環(huán)減少組織灌注不足引起的急性循環(huán)衰竭36補(bǔ)液監(jiān)測指標(biāo)滲透壓CVP(8~12cmH2O)皮膚彈性,尿量,肺羅音補(bǔ)液監(jiān)測指標(biāo)滲透壓37腸外營養(yǎng)嚴(yán)重創(chuàng)傷,多臟器衰竭,手術(shù)后,不能進(jìn)食的強(qiáng)調(diào)腸內(nèi)營養(yǎng)重要性(保護(hù)胃黏膜,菌群移位,經(jīng)濟(jì)),腸內(nèi)腸外結(jié)合,空腸營養(yǎng),只要消化道有功能就要盡早使用一般24~48小時(shí)后給熱量腸外營養(yǎng)嚴(yán)重創(chuàng)傷,多臟器衰竭,手術(shù)后,不能進(jìn)食的38組成能量(碳水化合物脂肪乳)蛋白質(zhì)(氨基酸)電解質(zhì)維生素(水溶性脂溶性)微量元素組成能量(碳水化合物脂肪乳)39成人能量供給代謝支持30~35kcal/kg/d營養(yǎng)支持20~25kcal/kg/d雙能源:葡萄糖脂肪(推薦脂肪供能占30~50%)如:60kg體重,營養(yǎng)支持需1500kcal/d,糖1000kcal,脂肪500kcal允許低攝入量:有研究表明圍手術(shù)期相對低熱卡