干眼臨床診療規(guī)范課件

干眼臨床診療規(guī)范干眼臨床診療規(guī)范22長期處于空調(diào)環(huán)境中經(jīng)常長時(shí)間使用電腦長時(shí)間看書閱讀長時(shí)間觀看電視或電子視頻經(jīng)常駕駛車輛經(jīng)常化妝及戴隱形眼鏡長時(shí)間點(diǎn)用各類滴眼液3長期處于空調(diào)環(huán)境中經(jīng)常長時(shí)間使用電腦長時(shí)間看書閱讀長時(shí)間觀看眼睛干澀是否眼睛燒灼感或刺痛感是否眼部異物感是否晨起睜眼困難是否見風(fēng)流淚是否分泌物增多是否視疲勞是否4眼睛干澀是否眼睛燒灼感或刺痛感是否眼部異物感是否晨起睜眼困難干眼干眼是由淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表損害，從而導(dǎo)致眼部不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。臨床出現(xiàn)的各種名稱：干眼癥、干眼病及干眼綜合征等，均統(tǒng)稱為干眼。5干眼干眼是由淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和DEWS（2007）對干眼的定義干眼是涉及眼表的多因素疾病，能引起多種不適、視覺障礙、淚膜不穩(wěn)定，可對眼表造成損害。伴有淚膜滲透壓增加及眼表炎癥。6DEWS（2007）對干眼的定義干眼是涉及眼表的多因素疾病，眼表眼表的解剖學(xué)含義指起始于上下眼瞼緣灰線之間的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和結(jié)膜上皮7眼表眼表的解剖學(xué)含義指起始于上下眼瞼緣灰線之間的眼球表面全部眼表疾病眼表疾病泛指損害角結(jié)膜眼表正常結(jié)構(gòu)與功能的疾病。由于眼表是一整體概念，因而在功能上需將眼表疾病與淚液疾病綜合起來，概括為眼表淚液疾病。8眼表疾病眼表疾病泛指損害角結(jié)膜眼表正常結(jié)構(gòu)與功能的疾病。8淚膜淚膜：淚液在結(jié)膜囊均勻地分布，形成一層液體的薄膜，在醫(yī)學(xué)上叫淚膜。淚膜是非常薄的，厚度只有6-10微米。9淚膜淚膜：淚液在結(jié)膜囊均勻地分布，形成一層液體的薄膜，在醫(yī)學(xué)淚膜的構(gòu)造傳統(tǒng)概念：脂質(zhì)層--減少蒸發(fā)水樣層--濕潤眼表，屈光作用，代謝營養(yǎng)，維持正常滲透壓粘蛋白層--降低表面張力10淚膜的構(gòu)造10淚膜的構(gòu)造新觀念：以粘蛋白為主體的水化粘液膠，外層覆蓋著脂質(zhì)層11淚膜的構(gòu)造11淚膜的功能維護(hù)正常視功能保持眼舒服感覺防御功能12淚膜的功能維護(hù)正常視功能12淚膜的生理作用使角膜表面光滑，成為理想的光學(xué)界面濕潤及保護(hù)結(jié)膜角膜上皮面填補(bǔ)上皮間的不規(guī)則界面，潤滑眼瞼運(yùn)動(dòng)機(jī)械沖刷異物、細(xì)胞碎屑及細(xì)菌構(gòu)成角膜與空氣進(jìn)行氣體交換的媒介營養(yǎng)角膜上皮，保護(hù)角膜表面相對無菌狀態(tài)13淚膜的生理作用13形成穩(wěn)定淚膜的必要條件淚膜三層結(jié)構(gòu)質(zhì)和量的正常眼表上皮完整眼瞼結(jié)構(gòu)功能正常淚液動(dòng)力學(xué)正常淚腺神經(jīng)和角膜反射弧完整任何環(huán)節(jié)異常干眼14形成穩(wěn)定淚膜的必要條件淚膜三層結(jié)構(gòu)質(zhì)和量的正常14瞼板腺瞼板腺位于上下瞼中，開口于瞼緣。上眼瞼有大約50個(gè)瞼板腺，下眼瞼有大約25個(gè)瞼板腺。15瞼板腺瞼板腺位于上下瞼中，開口于瞼緣。15瞼板腺分泌脂質(zhì)形成淚液的外表層，作用是防止水樣層直接與空氣接觸從而減少淚液蒸發(fā)。脂質(zhì)分泌不足可導(dǎo)致BUT短。瞼板腺口不被堵塞是非常非常重要的。16瞼板腺分泌脂質(zhì)形成淚液的外表層，作用是防止水樣層直接與空氣接淚腺淚腺由細(xì)管狀腺導(dǎo)管組成，是分泌淚液的器官。淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩。17淚腺17淚腺淚液產(chǎn)生后由排泄管排出，用于潤滑和清潔眼球。淚腺白天分泌1mm淚液，起潤滑眼球的結(jié)膜和角膜的作用，睡覺時(shí)，則停止分泌淚液。18淚腺淚液產(chǎn)生后由排泄管排出，用于潤滑和清潔眼球。18干眼流行病學(xué)世界范圍干眼發(fā)病率5.5%-33.7%女性>男性老年人>青年人亞洲人種>其他人種中國與亞洲其他國家類似發(fā)病率21%-30%高于美洲和歐洲基于癥狀的調(diào)查，現(xiàn)有的流行病學(xué)調(diào)查資料，保守估計(jì)我國的干眼患者在1億人以上19干眼流行病學(xué)世界范圍19干眼的危險(xiǎn)因素年齡女性高海拔空氣污染過敏性疾病部分全身性疾病工作環(huán)境或性質(zhì)影響長期局部及全身用藥*視頻終端高頻使用眼表疾病眼部手術(shù)或外傷20干眼的危險(xiǎn)因素年齡工作環(huán)境或性質(zhì)影響20干眼的診斷依據(jù)癥狀*淚液分泌不足或淚膜不穩(wěn)定眼表面上皮細(xì)胞損害淚液的滲透壓增加21干眼的診斷依據(jù)癥狀*21干眼的臨床診斷順序病史詢問癥狀詢問裂隙燈顯微鏡檢查淚液分泌試驗(yàn)熒光素染色BUT

瞼板腺形態(tài)和功能檢查其他輔助檢查22干眼的臨床診斷順序病史詢問癥狀詢問干眼的診斷癥狀詢問常見癥狀眼部干澀感燒灼感、針刺疼痛感*眼瞼內(nèi)異物感不耐視物及疲勞感眼紅、眼癢、畏光、流淚分泌物增多*視物模糊、視力波動(dòng)晨起睜眼困難不能耐受污染環(huán)境23干眼的診斷癥狀詢問常見癥狀23干眼的診斷

癥狀詢問癥狀動(dòng)態(tài)何種癥狀及嚴(yán)重程度出現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間起病過程、發(fā)生或加重和緩解因素全身及局部伴隨癥狀

24干眼的診斷癥狀詢問癥狀動(dòng)態(tài)24干眼的診斷

病史詢問全身及眼部疾病手術(shù)史眼部及全身藥物治療史角膜接觸鏡佩戴情況加重及加重誘因患者工作情況25干眼的診斷病史詢問全身及眼部疾病手術(shù)史25干眼的診斷

臨床檢查裂隙燈顯微鏡檢查：眼瞼、瞼緣、瞼板腺、角膜、結(jié)膜眼表面活體細(xì)胞染色淚河高度淚膜破裂時(shí)間淚液分泌試驗(yàn)26干眼的診斷臨床檢查裂隙燈顯微鏡檢查：眼瞼、瞼緣、瞼板腺淚河高度檢查應(yīng)在不干擾淚河的自然高度及形態(tài)下觀察正常0.3-0.5mm<0.3mm提示干眼>0.5mm提示引流障礙27淚河高度檢查應(yīng)在不干擾淚河的自然高度及形態(tài)下觀察27淚膜破裂時(shí)間（BUT）5-10ul熒光素鈉或者熒光素試紙瞬目3-4次最后一次瞬目后自然平視睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間反映淚膜的穩(wěn)定性，正常>10S28淚膜破裂時(shí)間（BUT）5-10ul熒光素鈉或者熒光素試紙28淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer-I試驗(yàn)）試紙置于下結(jié)膜囊中外1/3交界處患者向下看或輕輕閉眼5min取出，測量濕長無表麻：>10mm/5min正常表麻：>5mm/5min正常，檢測的是基礎(chǔ)淚液分泌29淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer-I試驗(yàn)）29淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer-II試驗(yàn)）在Schirmer-I試驗(yàn)基礎(chǔ)上，用棉棒刺激鼻粘膜，5min取出濾紙，測量濕長。表麻下行Schirmer-II試驗(yàn)可幫助鑒別Sjogren綜合征患者，使其因鼻粘膜刺激引起的反射性淚液分泌量減少30淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer-II試驗(yàn)）在Schirmer熒光素評價(jià)眼表損害熒光素染色鈷藍(lán)光觀察12分法（4個(gè)象限，每象限0-3分）0分：無著色1分：1-30個(gè)點(diǎn)狀著色2分：>30個(gè)點(diǎn)狀著色，未融合3分：點(diǎn)狀著色融合、絲狀物或潰瘍31熒光素評價(jià)眼表損害熒光素染色31選擇高靈敏度、高特意度的輔助診斷方法

對于干眼的診斷非常重要！試驗(yàn)截止值靈敏度(%)假陽性（%）特異性(%)PPV(陽性預(yù)測值）問卷調(diào)查表任意9839785Schirmer<5mm/5min25109031Schirmer<3mm/5min100100100Schirmer<5.5mm/5min85178347Schirmer<10mm/5min83326831FBUT<10S72386225NBUT<10S83158249TMS-BUT<5S98376332淚河高度≤0.35mm8922784232選擇高靈敏度、高特意度的輔助診斷方法

對于干眼的診斷非常重要干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)干眼任何干眼主觀癥狀BUT≤5s或Schirmer-I<5mm/5min干眼任何干眼主觀癥狀5s<BUT≤10s或5mm/5min<Schirmer-I≤10mm/5min角膜染色陽性33干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)干眼任何干眼主觀癥狀BUT≤5s或干眼任何干眼干眼的分類34干眼的分類34干眼的嚴(yán)重程度主觀癥狀輕度中度中重度角膜熒光素染色無有明顯治療后體征消失不完全消失35干眼的嚴(yán)重程度主觀癥狀輕度中度中重度角膜熒光素染色無有明顯治干眼的治療目標(biāo)輕度干眼→緩解眼部癥狀重度干眼→保護(hù)視功能36干眼的治療目標(biāo)輕度干眼→緩解眼部癥狀36干眼的治療方法去除病因，治療原發(fā)病非藥物治療藥物治療手術(shù)治療37干眼的治療方法去除病因，治療原發(fā)病37干眼的治療

治療原發(fā)病尋找病因并治療是關(guān)鍵積極改善工作和生活環(huán)境、糾正不良用眼習(xí)慣停用引起干眼的藥物*38干眼的治療治療原發(fā)病尋找病因并治療是關(guān)鍵38干眼的治療

非藥物治療39干眼的治療非藥物治療394040干眼的治療

藥物治療人工淚液眼表潤滑—人工淚液的最重要功能補(bǔ)充缺少的淚液稀釋眼表可溶性炎性介質(zhì)降低淚液滲透壓，減少高滲引起的眼表反應(yīng)41干眼的治療藥物治療人工淚液41藥物治療

人工淚液選擇輕度干眼：粘度較低的人工淚液中度干眼：伴蒸發(fā)過強(qiáng)者，粘度較高的人工淚液眼表炎癥較重動(dòng)力學(xué)異常：低毒無防腐劑的人工淚液脂質(zhì)層異常：含脂類人工淚液其他：某些特殊成分可促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞修復(fù)或杯狀細(xì)胞數(shù)目增加，可綜合考慮42藥物治療人工淚液選擇輕度干眼：粘度較低的人工淚液42人工淚液的使用原則最少量原則人工淚液中的防腐劑改變淚液成分淚道栓塞后可減少人工淚液的使用次數(shù)43人工淚液的使用原則最少量原則43藥物治療

局部抗炎治療糖皮質(zhì)激素抗炎藥物中最有效中重度干眼伴眼部炎癥使用原則：低濃度、短時(shí)間（炎癥減輕,立即減量，高度注意安全性）免疫抑制劑環(huán)孢素A

他克莫司非甾體類抗炎藥

輕度干眼44藥物治療局部抗炎治療糖皮質(zhì)激素44藥物治療局部抗炎治療干眼眼表上皮細(xì)胞非感染性炎癥干眼程度加重抗炎及免疫抑制藥物45藥物治療局部抗炎治療干眼眼表上皮細(xì)胞非感染性炎癥干眼程藥物治療對癥治療潤滑膏劑眼用凝膠、眼膏保持時(shí)間長，但可使視力模糊中度干眼和或夜間使用自體血清中度干眼合并角膜并發(fā)癥常規(guī)人工淚液治療無效的重癥干眼患者其他促進(jìn)淚液分泌藥物：維生素A、四環(huán)素等46藥物治療對癥治療潤滑膏劑46不同嚴(yán)重程度干眼的治療方案解決誘因及聯(lián)合治療原發(fā)病是關(guān)鍵人工淚液與濕房鏡是基礎(chǔ)治療選擇，可與各種方法聯(lián)合應(yīng)用，按需間斷使用47不同嚴(yán)重程度干眼的治療方案47不同嚴(yán)重程度干眼的治療方案輕度干眼人工淚液減少或停用加重干眼的全身或局部藥物眼瞼物理治療教育及環(huán)境飲食改善48不同嚴(yán)重程度干眼的治療方案輕度干眼48不同嚴(yán)重程度干眼的治療方案中度干眼局部抗炎治療濕房鏡淚道栓塞49不同嚴(yán)重程度干眼的治療方案中度干眼49不同嚴(yán)重程度干眼的治療方案重度干眼全身抗炎藥物口服刺激淚液分泌藥物*自家血清治療性角膜接觸鏡手術(shù)50不同嚴(yán)重程度干眼的治療方案重度干眼50干眼治療存在的問題漏診、誤診延誤干眼的治療長期濫用各種滴眼液，病情加重忽略造成干眼的眼局部及全身疾患已確診但治療不當(dāng)51干眼治療存在的問題漏診、誤診延誤干眼的治療515252人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識，就會具備各種分析能力，干眼臨床診療規(guī)范課件干眼臨床診療規(guī)范干眼臨床診療規(guī)范562長期處于空調(diào)環(huán)境中經(jīng)常長時(shí)間使用電腦長時(shí)間看書閱讀長時(shí)間觀看電視或電子視頻經(jīng)常駕駛車輛經(jīng)?；瘖y及戴隱形眼鏡長時(shí)間點(diǎn)用各類滴眼液57長期處于空調(diào)環(huán)境中經(jīng)常長時(shí)間使用電腦長時(shí)間看書閱讀長時(shí)間觀看眼睛干澀是否眼睛燒灼感或刺痛感是否眼部異物感是否晨起睜眼困難是否見風(fēng)流淚是否分泌物增多是否視疲勞是否58眼睛干澀是否眼睛燒灼感或刺痛感是否眼部異物感是否晨起睜眼困難干眼干眼是由淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表損害，從而導(dǎo)致眼部不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。臨床出現(xiàn)的各種名稱：干眼癥、干眼病及干眼綜合征等，均統(tǒng)稱為干眼。59干眼干眼是由淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和DEWS（2007）對干眼的定義干眼是涉及眼表的多因素疾病，能引起多種不適、視覺障礙、淚膜不穩(wěn)定，可對眼表造成損害。伴有淚膜滲透壓增加及眼表炎癥。60DEWS（2007）對干眼的定義干眼是涉及眼表的多因素疾病，眼表眼表的解剖學(xué)含義指起始于上下眼瞼緣灰線之間的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和結(jié)膜上皮61眼表眼表的解剖學(xué)含義指起始于上下眼瞼緣灰線之間的眼球表面全部眼表疾病眼表疾病泛指損害角結(jié)膜眼表正常結(jié)構(gòu)與功能的疾病。由于眼表是一整體概念，因而在功能上需將眼表疾病與淚液疾病綜合起來，概括為眼表淚液疾病。62眼表疾病眼表疾病泛指損害角結(jié)膜眼表正常結(jié)構(gòu)與功能的疾病。8淚膜淚膜：淚液在結(jié)膜囊均勻地分布，形成一層液體的薄膜，在醫(yī)學(xué)上叫淚膜。淚膜是非常薄的，厚度只有6-10微米。63淚膜淚膜：淚液在結(jié)膜囊均勻地分布，形成一層液體的薄膜，在醫(yī)學(xué)淚膜的構(gòu)造傳統(tǒng)概念：脂質(zhì)層--減少蒸發(fā)水樣層--濕潤眼表，屈光作用，代謝營養(yǎng)，維持正常滲透壓粘蛋白層--降低表面張力64淚膜的構(gòu)造10淚膜的構(gòu)造新觀念：以粘蛋白為主體的水化粘液膠，外層覆蓋著脂質(zhì)層65淚膜的構(gòu)造11淚膜的功能維護(hù)正常視功能保持眼舒服感覺防御功能66淚膜的功能維護(hù)正常視功能12淚膜的生理作用使角膜表面光滑，成為理想的光學(xué)界面濕潤及保護(hù)結(jié)膜角膜上皮面填補(bǔ)上皮間的不規(guī)則界面，潤滑眼瞼運(yùn)動(dòng)機(jī)械沖刷異物、細(xì)胞碎屑及細(xì)菌構(gòu)成角膜與空氣進(jìn)行氣體交換的媒介營養(yǎng)角膜上皮，保護(hù)角膜表面相對無菌狀態(tài)67淚膜的生理作用13形成穩(wěn)定淚膜的必要條件淚膜三層結(jié)構(gòu)質(zhì)和量的正常眼表上皮完整眼瞼結(jié)構(gòu)功能正常淚液動(dòng)力學(xué)正常淚腺神經(jīng)和角膜反射弧完整任何環(huán)節(jié)異常干眼68形成穩(wěn)定淚膜的必要條件淚膜三層結(jié)構(gòu)質(zhì)和量的正常14瞼板腺瞼板腺位于上下瞼中，開口于瞼緣。上眼瞼有大約50個(gè)瞼板腺，下眼瞼有大約25個(gè)瞼板腺。69瞼板腺瞼板腺位于上下瞼中，開口于瞼緣。15瞼板腺分泌脂質(zhì)形成淚液的外表層，作用是防止水樣層直接與空氣接觸從而減少淚液蒸發(fā)。脂質(zhì)分泌不足可導(dǎo)致BUT短。瞼板腺口不被堵塞是非常非常重要的。70瞼板腺分泌脂質(zhì)形成淚液的外表層，作用是防止水樣層直接與空氣接淚腺淚腺由細(xì)管狀腺導(dǎo)管組成，是分泌淚液的器官。淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩。71淚腺17淚腺淚液產(chǎn)生后由排泄管排出，用于潤滑和清潔眼球。淚腺白天分泌1mm淚液，起潤滑眼球的結(jié)膜和角膜的作用，睡覺時(shí)，則停止分泌淚液。72淚腺淚液產(chǎn)生后由排泄管排出，用于潤滑和清潔眼球。18干眼流行病學(xué)世界范圍干眼發(fā)病率5.5%-33.7%女性>男性老年人>青年人亞洲人種>其他人種中國與亞洲其他國家類似發(fā)病率21%-30%高于美洲和歐洲基于癥狀的調(diào)查，現(xiàn)有的流行病學(xué)調(diào)查資料，保守估計(jì)我國的干眼患者在1億人以上73干眼流行病學(xué)世界范圍19干眼的危險(xiǎn)因素年齡女性高海拔空氣污染過敏性疾病部分全身性疾病工作環(huán)境或性質(zhì)影響長期局部及全身用藥*視頻終端高頻使用眼表疾病眼部手術(shù)或外傷74干眼的危險(xiǎn)因素年齡工作環(huán)境或性質(zhì)影響20干眼的診斷依據(jù)癥狀*淚液分泌不足或淚膜不穩(wěn)定眼表面上皮細(xì)胞損害淚液的滲透壓增加75干眼的診斷依據(jù)癥狀*21干眼的臨床診斷順序病史詢問癥狀詢問裂隙燈顯微鏡檢查淚液分泌試驗(yàn)熒光素染色BUT

瞼板腺形態(tài)和功能檢查其他輔助檢查76干眼的臨床診斷順序病史詢問癥狀詢問干眼的診斷癥狀詢問常見癥狀眼部干澀感燒灼感、針刺疼痛感*眼瞼內(nèi)異物感不耐視物及疲勞感眼紅、眼癢、畏光、流淚分泌物增多*視物模糊、視力波動(dòng)晨起睜眼困難不能耐受污染環(huán)境77干眼的診斷癥狀詢問常見癥狀23干眼的診斷

癥狀詢問癥狀動(dòng)態(tài)何種癥狀及嚴(yán)重程度出現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間起病過程、發(fā)生或加重和緩解因素全身及局部伴隨癥狀

78干眼的診斷癥狀詢問癥狀動(dòng)態(tài)24干眼的診斷

病史詢問全身及眼部疾病手術(shù)史眼部及全身藥物治療史角膜接觸鏡佩戴情況加重及加重誘因患者工作情況79干眼的診斷病史詢問全身及眼部疾病手術(shù)史25干眼的診斷

臨床檢查裂隙燈顯微鏡檢查：眼瞼、瞼緣、瞼板腺、角膜、結(jié)膜眼表面活體細(xì)胞染色淚河高度淚膜破裂時(shí)間淚液分泌試驗(yàn)80干眼的診斷臨床檢查裂隙燈顯微鏡檢查：眼瞼、瞼緣、瞼板腺淚河高度檢查應(yīng)在不干擾淚河的自然高度及形態(tài)下觀察正常0.3-0.5mm<0.3mm提示干眼>0.5mm提示引流障礙81淚河高度檢查應(yīng)在不干擾淚河的自然高度及形態(tài)下觀察27淚膜破裂時(shí)間（BUT）5-10ul熒光素鈉或者熒光素試紙瞬目3-4次最后一次瞬目后自然平視睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間反映淚膜的穩(wěn)定性，正常>10S82淚膜破裂時(shí)間（BUT）5-10ul熒光素鈉或者熒光素試紙28淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer-I試驗(yàn)）試紙置于下結(jié)膜囊中外1/3交界處患者向下看或輕輕閉眼5min取出，測量濕長無表麻：>10mm/5min正常表麻：>5mm/5min正常，檢測的是基礎(chǔ)淚液分泌83淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer-I試驗(yàn)）29淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer-II試驗(yàn)）在Schirmer-I試驗(yàn)基礎(chǔ)上，用棉棒刺激鼻粘膜，5min取出濾紙，測量濕長。表麻下行Schirmer-II試驗(yàn)可幫助鑒別Sjogren綜合征患者，使其因鼻粘膜刺激引起的反射性淚液分泌量減少84淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer-II試驗(yàn)）在Schirmer熒光素評價(jià)眼表損害熒光素染色鈷藍(lán)光觀察12分法（4個(gè)象限，每象限0-3分）0分：無著色1分：1-30個(gè)點(diǎn)狀著色2分：>30個(gè)點(diǎn)狀著色，未融合3分：點(diǎn)狀著色融合、絲狀物或潰瘍85熒光素評價(jià)眼表損害熒光素染色31選擇高靈敏度、高特意度的輔助診斷方法

對于干眼的診斷非常重要！試驗(yàn)截止值靈敏度(%)假陽性（%）特異性(%)PPV(陽性預(yù)測值）問卷調(diào)查表任意9839785Schirmer<5mm/5min25109031Schirmer<3mm/5min100100100Schirmer<5.5mm/5min85178347Schirmer<10mm/5min83326831FBUT<10S72386225NBUT<10S83158249TMS-BUT<5S98376332淚河高度≤0.35mm8922784286選擇高靈敏度、高特意度的輔助診斷方法

對于干眼的診斷非常重要干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)干眼任何干眼主觀癥狀BUT≤5s或Schirmer-I<5mm/5min干眼任何干眼主觀癥狀5s<BUT≤10s或5mm/5min<Schirmer-I≤10mm/5min角膜染色陽性87干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)干眼任何干眼主觀癥狀BUT≤5s或干眼任何干眼干眼的分類88干眼的分類34干眼的嚴(yán)重程度主觀癥狀輕度中度中重度角膜熒光素染色無有明顯治療后體征消失不完全消失89干眼的嚴(yán)重程度主觀癥狀輕度中度中重度角膜熒光素染色無有明顯治干眼的治療目標(biāo)輕度干眼→緩解眼部癥狀重度干眼→保護(hù)視功能90干眼的治療目標(biāo)輕度干眼→緩解眼部癥狀36干眼的治療方法去除病因，治療原發(fā)病非藥物治療藥物治療手術(shù)治療91干眼的治療方法去除病因，治療原發(fā)病37干眼的治療

治療原發(fā)病尋找病因并治療是關(guān)鍵積極改善工作和生活環(huán)境、糾正不良用眼習(xí)慣停用引起干眼的藥物*92干眼的治療治療原發(fā)病尋找病因并治療是關(guān)鍵38干眼的治療

非藥物治療93干眼的治療非藥物治療399440干眼的治療

藥物治療人工淚液眼表潤滑—人工淚液的最重要功能補(bǔ)充缺少的淚液稀釋眼表可溶性炎性介質(zhì)降低淚液滲透壓，減少高滲引起的眼表反應(yīng)95干眼的治療藥物治療人工淚液41藥物治療

人工淚液選擇輕度干眼：粘度較低的人工淚液中度干眼：伴蒸發(fā)過強(qiáng)者，粘度較高的人工淚液眼表炎癥較重動(dòng)力學(xué)異常：低毒無防腐劑的人工淚液脂質(zhì)層異常：含脂類人工淚液其他：某些特殊成分可促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞修復(fù)或杯狀細(xì)胞數(shù)目增加，可綜合考慮96藥物治療人工淚液選擇輕度干眼：粘度較低的人工淚液42人工淚液的使用原則最少量原則人工淚液中的防腐劑改變淚液成分淚道栓塞后可減少人工淚液的使用次數(shù)97人工淚液的使用原則最少量原則43藥