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針灸治療中風(fēng)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)賴新生教授1針灸治療中風(fēng)2一、概念【概念】中風(fēng)是以突然昏仆,不省人事,口眼歪斜,半身不遂或輕者不經(jīng)昏仆,僅以口眼歪斜、半身不遂,語(yǔ)言蹇澀為主癥的一種疾病。西醫(yī)學(xué)的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙攣、面神經(jīng)麻痹等病,可參照本篇辨證施治2一、概念【概念】中風(fēng)是以突然昏仆,不省人事,口眼歪斜,半身3

發(fā)病最快,恢復(fù)最慢,死亡最多,致殘最重風(fēng)與火合故快,瘀與痰痹阻故最慢病為大厥,“厥則暴死”,故死亡最多“本皆內(nèi)傷積損頹敗而然”(《景岳全書》),故致殘最重3發(fā)病最快,恢復(fù)最慢,死亡最多,致殘最重4二、病因病理1、腦血管疾病病因總的病因:血管壁病變的基礎(chǔ)上+血液成分和/或血流動(dòng)力學(xué)改變注:①血管壁病變:最常見(jiàn)為動(dòng)脈硬化(動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓動(dòng)脈硬化兩種)②心臟及血液動(dòng)力學(xué)改變:高血壓、低血壓、心衰、房顫、傳導(dǎo)阻滯③血液成分改變:血粘度高,如高脂血癥、高血糖癥、高蛋白血癥、脫水、紅細(xì)胞增多癥、白血病、血小板增多癥等;凝血機(jī)制異常,如血小板減少性紫癜、應(yīng)用抗凝劑等。僅少數(shù)腦部病變,如先天畸形、外傷、腫瘤等。4二、病因病理1、腦血管疾病病因52、中醫(yī)病因在公元前14世紀(jì)的甲骨文內(nèi)就有風(fēng)疾、武丁因疾首而占卜。公元前3世紀(jì)《呂氏春秋》記載有魯國(guó)人孫綽有專治半身不遂的?。ㄆ荩⒅^起死回生。《史記·倉(cāng)公列傳》中已有中風(fēng)醫(yī)案。王符氏《潛夫論》也有“賈誼病于偏枯婉疥之疾”的記載。《淮南子》“大憂內(nèi)崩”已注重到精神作用致中風(fēng)的重要性。《金匱要略》的“中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治”可看作正式將本病名為中風(fēng),而且設(shè)為專論。確立的中風(fēng)是內(nèi)外合邪,臟腑功能失調(diào)而致。“邪在于絡(luò),肌膚不仁,;邪在于經(jīng),即重不勝;邪入于腑,即不識(shí)人;邪入于臟,舌即難言口吐涎”。52、中醫(yī)病因6《千金翼方》孫思邈注重內(nèi)風(fēng),“人不能用心謹(jǐn)慎遂及風(fēng)病,半身不遂,言語(yǔ)不正,庶子皆發(fā),此為猥退病……當(dāng)須絕于思慮,省于言語(yǔ),無(wú)于無(wú)為,乃可求愈。若還同俗類,名利事務(wù),欠才色為心者,幸勿苦是醫(yī)藥,徒勞為病耳?!碧扑我院笾撩髑?,尤其金元時(shí)代學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴,突出“內(nèi)風(fēng)”立論,但對(duì)于內(nèi)風(fēng)的原因,看法不同。內(nèi)風(fēng)三家劉完素:腎水不足,心火暴盛——主火李東垣:形勝氣衰,木令自病——主氣朱丹溪:溫土生痰,痰生熱,熱生風(fēng)——主痰清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》:“元?dú)獠蛔恪敝酗L(fēng)發(fā)病的“根本因素”?!爸酗L(fēng)非風(fēng)”,“散風(fēng),清火,順氣化痰之方,今人遂用,仍然無(wú)效”。氣虛血瘀論:“元?dú)饧忍?,必不能達(dá)于血管,血管無(wú)氣,必停留而癖”。治療上“專補(bǔ)氣者,氣愈補(bǔ)而愈癖”,應(yīng)補(bǔ)氣活血以通血道”,使元?dú)庵边_(dá)病所才能達(dá)到治療的目的。6《千金翼方》孫思邈注重內(nèi)風(fēng),“人不能用心謹(jǐn)慎遂及風(fēng)病,半身7

【病因病機(jī)】1.積損正衰,耗散精氣2.情志所傷,化火生風(fēng)3.濕痰內(nèi)生,化熱生風(fēng)4.正氣不足,外風(fēng)入中7【病因病機(jī)】8

【辯證分型】1中絡(luò):半身或一側(cè)手足麻木、肌力弱,口眼喎斜,言語(yǔ)不利者;2中經(jīng):半身不遂,口眼喎斜,舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ),偏身麻木而神志昏蒙者。3中腑:半身不遂,口眼喎斜,舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ),偏身麻木而神志恍惚者。4中臟:神昏或昏憒,半身不遂,口眼喎斜,神志清醒后有強(qiáng)言謇或不語(yǔ)者8【辯證分型】9

中臟腑病位較深,病情較重。根據(jù)病因病機(jī)不同,又可分為閉證和脫證。①閉癥:證見(jiàn)神志不清,牙關(guān)緊閉,兩手握固,面赤,氣粗,喉中痰鳴,大便秘結(jié),脈象滑數(shù)或弦滑。②脫證:證見(jiàn)昏沉不醒,目合,口張,手撒,遺尿,鼻鼾,息微,四肢逆冷,脈細(xì)微或沉伏。如見(jiàn)冷汗如油,面赤如妝,脈微欲絕或浮大無(wú)根,是真陽(yáng)外越之象,為危候。9中臟腑病位較深,病情較重。根據(jù)病因病機(jī)不同,又可分為10三、臨床分析1、中風(fēng)先兆:

“一二月前,或三五月前,非時(shí)足脛上忽酸重頑痹,良久方解,此將中風(fēng)”部分短暫性腦缺血發(fā)作符合中分先兆癥。10三、臨床分析1、中風(fēng)先兆:112、缺血性中風(fēng)

1)腦血栓形成偏癱+意識(shí)障礙

2)腦血栓的基礎(chǔ)上導(dǎo)致(腦神經(jīng)組織腦梗塞、腦動(dòng)脈堵塞發(fā)生缺血性壞死而發(fā)?。?/p>

3)腦梗塞發(fā)生部位一以大腦中動(dòng)脈閉塞最多見(jiàn),其次為大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈以及小腦的主要?jiǎng)用}。病理:4-6小時(shí)腦組織缺血與水腫壞死1-2周腦水腫減輕,壞死組織液化8-10周后形成軟化灶112、缺血性中風(fēng)124)四個(gè)要點(diǎn):①50歲以后發(fā)病②男性較多③常于休息、靜止或睡眠時(shí)發(fā)生癥狀④常有先兆癥狀:如頭暈,一側(cè)肢體麻木或無(wú)力等,在血壓的低時(shí)更容易發(fā)生。(容易忽視)124)四個(gè)要點(diǎn):13CT上:早期無(wú)陽(yáng)性征。25-50%早期見(jiàn)到穿支動(dòng)脈供血區(qū)密度減低,但邊緣模糊。24小時(shí)至2周:24小時(shí)大部分出現(xiàn)典型腦梗塞征象,與血管分布相一致的低密度區(qū)。1周后低密度區(qū)邊界更清,密度減低。2-3周后,出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”。慢性期出現(xiàn)軟化灶,周圍有腦萎縮。13CT上:14MR:缺血6小時(shí)內(nèi)——高信號(hào)(細(xì)胞毒性水腫)此后:血管源性水腫,細(xì)胞壞死,髓鞘脫失,血腦屏障破壞,出現(xiàn)長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2信號(hào)。后期(慢性期):大的病灶形成軟化灶,T1、T2顯著延長(zhǎng),信號(hào)與腦脊液相似。一般腦梗塞病灶呈楔形或扇形,同時(shí)累及皮、髓質(zhì),增強(qiáng)掃描呈腦回狀,為腦梗塞典型影像。14MR:15MR兩個(gè)優(yōu)點(diǎn):

1)早期(<6小時(shí))能顯示腦梗塞病灶,CT不能

2)顯示幕下腦梗塞,MR優(yōu)于CT。15MR兩個(gè)優(yōu)點(diǎn):16兩個(gè)重要概念:1)缺血閾(腦血流的重要性)腦血流降低至20ml(100g腦·分)以下水平時(shí):一系列腦功能障礙腦血流降低至15ml(100g腦·分)以下水平時(shí):維持神經(jīng)元內(nèi)環(huán)境以來(lái)的離子泵進(jìn)行性耗竭腦血流降低至10ml(100g腦·分)以下水平時(shí):細(xì)胞膜去極化,離子流進(jìn)入神經(jīng)元,導(dǎo)致細(xì)胞不可逆性死亡2)缺血半暗帶動(dòng)脈閉塞后一部分腦組織通過(guò)側(cè)支循環(huán)得到了夠用的血流,能維持在泵衰竭水平之上,電活動(dòng)需要量之下,即缺血半暗帶。16兩個(gè)重要概念:176、出血性中風(fēng)

1)腦出血主要在很多癥狀中要關(guān)注以下5個(gè)方面①出血部位②出血量③出血速度④機(jī)體狀況⑤機(jī)體反應(yīng)性2)發(fā)病后數(shù)分鐘即意識(shí)喪失,提示出血量多,出血范圍大,或正迫入腦室176、出血性中風(fēng)1)腦出血主要在很多癥狀中要關(guān)注以下5個(gè)183)部位:

①殼核最常見(jiàn)部位(該動(dòng)脈血流量大,血管內(nèi)壓高,其肌層常有生理缺血,如果該動(dòng)脈出血為外側(cè)型,由于不影響內(nèi)囊,一般無(wú)偏癱),此外,尾狀核頭部,丘腦、腦橋、小腦、腦室也見(jiàn)。②尾狀核出血易出現(xiàn)腦膜刺激征,易和蛛網(wǎng)膜下腔出血相混淆,后者有全頭痛和后枕痛。③后顱窩出血——病側(cè)瞳孔逐漸變小中腦出血——病側(cè)瞳孔擴(kuò)大大腦半球出血——A)量不多:瞳孔大小無(wú)變化,對(duì)光反射正常

B)顳葉受損:瞳孔散大,對(duì)光反射消失丘腦出血——雙眼球向下斜視④要特別注意深昏迷病人,眼球一般固定于中央位,觀察眼球?qū)Τ鲅畹亩ㄎ缓苤匾?8194)出血量:

30ml以下一般為少量,30-60ml為中量,60ml以上為大量,但與部位有關(guān),如果重要部位,如腦干則5-10ml也可致死。5)急性期預(yù)后判斷:脈搏很快或很緩慢,體溫升高,血壓下降,則病情危重,預(yù)后較差。有意識(shí)障礙但逐漸轉(zhuǎn)為清醒,無(wú)發(fā)熱或僅為輕微發(fā)熱,血壓無(wú)明顯波動(dòng),無(wú)尿便障礙,預(yù)后較好。194)出血量:206)恢復(fù)期:可以仍處于昏迷狀態(tài),甚至病情加重,再次出血;繼發(fā)肺部感染;水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),心腎功能或多系統(tǒng)功能障礙及衰竭。此期大部分病人要由軟癱逐漸到硬癱才能出現(xiàn)肢體活動(dòng)。(也有個(gè)別由軟癱直接轉(zhuǎn)為硬癱)肌張力逐漸增高,腱反射亢進(jìn),重呈痙攣狀態(tài)上肢屈曲,下肢伸展模式吞咽困難,飲水反嗆,嗆咳。(顱神經(jīng)受損和假性球麻痹所致)失語(yǔ)也比較多見(jiàn)(大腦主半球言語(yǔ)中樞損傷所致各種類型可見(jiàn))206)恢復(fù)期:21

【針灸治療】1傳統(tǒng)毫針療法1.1中經(jīng)絡(luò)證之半身不遂處方:肩髃、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、解溪、昆侖,上肢還可輪取陽(yáng)池,后溪等穴,下肢輪取風(fēng)市、陰市、懸鐘等穴。中經(jīng)絡(luò)證之口眼喎斜處方:地倉(cāng)、頰車、合谷、內(nèi)庭、承泣、陽(yáng)白、攢竹、昆侖、養(yǎng)老21【針灸治療】221.2中臟腑1.2.1閉證治法:降火豁痰,啟閉開(kāi)竅

處方:水溝、合谷、太沖、十二井穴、豐隆、勞宮1.2.2脫證治法:回陽(yáng)固脫。多用灸法處方:關(guān)元、氣海、神闕。脈微欲絕加內(nèi)關(guān)、太淵;汗多加合谷、陰郄;221.2中臟腑231.3靳三針

處方:顳三針:在偏癱對(duì)側(cè)顳部,耳尖直上入發(fā)際2寸處為第一針以此為中點(diǎn).水平向前、后各移l寸處,分別為第二針、第三針。1.4醒腦開(kāi)竅法處方:雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、患側(cè)三陰交、極泉、尺澤、委中操作方法:雙側(cè)內(nèi)關(guān),直刺0.5寸,提插捻轉(zhuǎn)瀉法,施手法1分鐘;人中,向鼻中隔方向斜刺0.3寸,雀啄瀉法,以流淚或眼球濕潤(rùn)為度。231.3靳三針24

三陰交,沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺,針尖刺到原三陰交穴的位置上,進(jìn)針0.5寸,提插補(bǔ)法,以患肢抽動(dòng)3次為度。極泉穴,原穴沿經(jīng)下移2寸的心經(jīng)上取穴,直刺進(jìn)針0.5寸,提插瀉法,以患肢抽動(dòng)3次為度。尺澤穴直刺進(jìn)針0.5寸,提插瀉法,以手動(dòng)3次為度。委中穴,仰臥位抬起患肢取穴,醫(yī)生用左手握住患肢踝關(guān)節(jié),以醫(yī)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié),進(jìn)針1.0寸,用提插瀉法,以下肢抽動(dòng)3次為度。24三陰交,沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺,針尖刺251.5風(fēng)府、啞門針?lè)ㄌ幏剑猴L(fēng)府、啞門隨證配穴:意識(shí)障礙加百會(huì)、人中;血壓高加曲池太沖;失語(yǔ)加涌泉、通里;上肢癱加肩三針,曲池外關(guān)、合谷;下肢加環(huán)跳、秩邊、風(fēng)池;1.6十二透穴針?lè)ㄌ幏?肩髃透極泉,腋縫透胛縫,曲池透少海,外關(guān)透內(nèi)關(guān),陽(yáng)池透大陵,合谷透勞宮,環(huán)跳透風(fēng)市,陽(yáng)關(guān)透曲泉,陽(yáng)陵透陰陵,絕骨透三陰交,昆侖透太溪,太沖透涌泉。251.5風(fēng)府、啞門針?lè)?61.7上、下二穴相配方處方:患側(cè)天鼎、環(huán)跳二穴1.8子午流注納甲法處方:運(yùn)用子午流注法配合陽(yáng)陵泉、百會(huì)、太陽(yáng)、天宗、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳等體針。261.7上、下二穴相配方271.9督脈十三針?lè)ㄌ幏剑喊贂?huì)、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽(yáng)、筋縮、脊中、懸鐘、命門、腰陽(yáng)關(guān)、長(zhǎng)強(qiáng);1.10治任脈法:處方:任脈十二針?lè)桨ǔ袧{、廉泉、天突、紫宮、膻中、鳩尾、上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極。271.9督脈十三針?lè)?81.11治六腑俞法處方:膽俞、胃俞、三焦俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞1.12中風(fēng)三針處方:人中、通天、中封1.13刺募法處方:中府、膻中、巨闕、期門、章門、天樞、中脘、關(guān)元、中極

281.11治六腑俞法291.14中風(fēng)十二穴處方:百會(huì)、前頂、后頂、通天、列缺、照海、支溝、懸鐘、足三里、合谷、陽(yáng)谷、曲池(雙穴取雙側(cè))1.15接氣通經(jīng)法處方:大椎、大杼、風(fēng)門;患側(cè)上肢肩髃、曲池、四瀆、外關(guān)、合谷;下肢先取腎俞、關(guān)元俞、秩邊、后取環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、絕骨、三陰交291.14中風(fēng)十二穴301.16巨刺三步法始見(jiàn)于《靈樞·官針篇》臨床治療中風(fēng)時(shí)常用,左病取右,右病取左,左右交叉取之施治,該法療效肯定。《針灸資生經(jīng)》卷四中“半身不遂,男女皆有此患……若灸則當(dāng)先百會(huì)、次風(fēng)池、曲池、合谷……三里、絕骨,不必拘舊往病左灸右,病右灸左”。依據(jù):經(jīng)脈左右偱行,腧穴左右交會(huì),經(jīng)氣左右交貫。為后代醫(yī)家所重視:1)元代杜思敬《濟(jì)生拔萃·針經(jīng)摘英集》曰“治中風(fēng)手足不遂,針百會(huì)、三里等七六,左治右,右治左”。2)元代王國(guó)瑞著《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》之“盤石金直刺傳”中“中風(fēng)半身不遂,左瘀右痰者……先于無(wú)病手足,針宜補(bǔ)不宜瀉,次針其病手足,宜瀉不宜補(bǔ)。

301.16巨刺三步法31巨刺的優(yōu)點(diǎn):1)提高治愈率,減少后遺癥方面優(yōu)于非巨刺組。2)調(diào)整營(yíng)衛(wèi)偏注以治偏癱,一定要先固定取穴出發(fā),而且一定要貫徹和分別補(bǔ)瀉輕重。3)腦部則取一穴,百會(huì),代表了中風(fēng)治療古代選頭部穴位以諸脈諸陽(yáng)為主,而且下針的第二個(gè)穴位——肢體穴位即用“補(bǔ)”,巨刺法所以是扶正邪祛的方法,這是我多年的臨床體會(huì)。31巨刺的優(yōu)點(diǎn):32操作方法:第一步:?jiǎn)稳〗?cè)經(jīng)穴,用瀉法,行針2分鐘,令病員強(qiáng)行活動(dòng)患肢,如毫無(wú)動(dòng)靜,間隔10分鐘重復(fù)操作一次,若仍無(wú)反應(yīng),于24小時(shí)后再重復(fù)施術(shù)。待患肢活動(dòng)明顯改善后則進(jìn)入第二步。第二步:以健側(cè)經(jīng)穴為主,用瀉法,患側(cè)經(jīng)穴為輔,用補(bǔ)法。待患肢活動(dòng)明顯改善后進(jìn)入第三步。第三步:以患側(cè)經(jīng)穴為主,用補(bǔ)法。健側(cè)經(jīng)穴為輔,用瀉法。處方:合谷、手三里、曲池、少海、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪32操作方法:331.17四郄穴方處方:陰郄、郄門、水泉、梁丘

2.刺血法對(duì)中風(fēng)偏癱可以以刺血為主,綜合治療中放血療法卻可提高偏癱的療效。應(yīng)用放血療法的第二種情況見(jiàn)于失語(yǔ)

1)取穴:語(yǔ)言Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)+百會(huì)穴方法:三棱針點(diǎn)刺放血主治:腦梗塞失語(yǔ)癥

2)舌尖點(diǎn)刺,用梅花針(略)第三種情況:偏癱伴四肢浮腫331.17四郄穴方34處方一:十二井穴及十宣放血,交替使用隨證配穴:頭痛眩暈或耳門動(dòng)脈搏動(dòng)明顯者,加太陽(yáng)、百會(huì)放血;舌強(qiáng)、嘔惡者,加刺金津、玉液。處方二:手足十二針(曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交,均雙側(cè))。肘膝窩尺澤、委中等靜脈怒張?zhí)幏叛?,出血量?00ml以上;手足十指尖刺出血處方三:雙側(cè)太陽(yáng)穴,上肢取曲澤、中渚;下肢取委中、豐隆、陽(yáng)關(guān)(均取患側(cè))處方四:首用三棱針刺百會(huì),四神聰放血;或手足十二井放血,繼用針刺人中、承漿、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、勞宮、太沖、涌泉34處方一:十二井穴及十宣放血,交替使用353.耳針處方:皮質(zhì)下、腦點(diǎn)、肝、三焦、加癱瘓部位的相應(yīng)穴。失語(yǔ)加心、脾;舌咽困難時(shí)加口、耳迷根、咽喉。4.頭針⑴焦氏頭針處方:運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、感覺(jué)區(qū)等,尤以患肢對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū)為主:

下肢癱瘓取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5和足運(yùn)感區(qū);上肢癱瘓取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5;口歪舌偏,言語(yǔ)不清取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5;疼痛麻木者取對(duì)側(cè)感覺(jué)區(qū)。353.耳針36⑵《中國(guó)頭皮針灸國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》頭針處方:

從頂顳前斜線(前頂至懸厘),頂顳后斜線(百會(huì)至曲鬢)和頂旁一線(通天穴沿經(jīng)向后1寸,與正中線平行)頂旁二線(正營(yíng)穴沿經(jīng)向后1寸與正中線平行)毫針沿頭皮快速針至帽狀腱膜下,以220次/分頻率持續(xù)捻轉(zhuǎn)3-5分鐘,留針5分鐘,重復(fù)3次出針,12次為一療程。此法多用于中風(fēng)急性期時(shí)最佳。36⑵《中國(guó)頭皮針灸國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》頭針處方:37(3)三段接力刺頭皮針療法

主穴:頂顳前斜線配穴:頂旁一線頂旁二線,高血壓加頂中線方法:用1.5寸毫針再頂顳前斜線從上而下連針3-4針,即三段接力針?lè)?刺入1寸左右,行抽氣法和提氣法.37(3)三段接力刺頭皮針療法385.舌針處方:廉泉,針時(shí)針尖向后上刺入深達(dá)舌根約3-4公分;或從舌下金津、玉液之間刺和舌根部;舌體左右橫刺透過(guò)舌體兩側(cè)斜刺深達(dá)舌根部(此為舌三針),針時(shí)輕度捻轉(zhuǎn)不留針,病人出現(xiàn)痠、麻、脹感為宜。6.眼針處方:主要選取雙側(cè)上、下焦區(qū)。隨證配穴:伴高血壓者,可配以肝區(qū);失語(yǔ),配心區(qū);二便失禁配腎區(qū)。施術(shù)時(shí)不用提插、捻轉(zhuǎn)手法,通過(guò)取穴順序的不同而分補(bǔ)瀉.順眼針經(jīng)區(qū)分布順序者為補(bǔ),反之為瀉。385.舌針397.拔罐法

一般常在偏癱肢體的穴位上先點(diǎn)刺出血,再拔罐可使瘀血得以排出,達(dá)到活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò)的作用。另外,也有人用走罐法,在偏癱肢體的經(jīng)絡(luò)線上進(jìn)行拔罐,或在背部膀胱經(jīng)上有關(guān)的腧穴上拔罐,以疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)偏癱肢體的恢復(fù)。397.拔罐法408.穴位注射常選用風(fēng)池、曲池、外關(guān)、手三里、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、承山、風(fēng)市、懸鐘、解溪等患側(cè)的腧穴。藥液種類非常多,如丹參注射液、當(dāng)歸注射液、VitB12、MgS04、胞二磷膽堿、肌生注射液,ATP、煙酰胺,防風(fēng)注射液、人參注射液等等。一般隔日一次,10一15天為一療程。408.穴位注射41

常用處方:1)偏癱初期:

5%γ-氨基丁酸1.5ml或三磷酸腺苷10-20mgA)風(fēng)池雙

B)風(fēng)市雙每日一次2)偏癱中后期VitB1100mg穴注病側(cè)風(fēng)池?zé)燉0?0mg或丹參注射液2-4ml或VitB12250ug穴注A)腎俞雙足三里雙

C.C.O1mlB)大腸俞雙曲池雙41常用處方:429.激光針灸激光針療法是用微細(xì)的激光束來(lái)刺激穴位,臨床常用的是氦氖激光。利用它的熱效應(yīng)、壓強(qiáng)作用、光效應(yīng)、電磁場(chǎng)等刺激經(jīng)絡(luò)穴位,以達(dá)到偏癱肢體的氣血流行,功能恢復(fù)。10.粗針粗針又稱巨針,系不銹鋼絲制成,針長(zhǎng)2~3寸,直徑0.5—2毫米不等。取穴以手足三陽(yáng)經(jīng)及任、督二脈穴位為主,手足之陰經(jīng)穴為輔,針感要求有上傳或下傳,或向四周放散。429.激光針灸4311.穴位埋線

手足三里、陽(yáng)陵泉、承山、三陰交,每次選1~3穴,埋羊腸線,1月1次,15次為一療程。12.微波針灸

選曲池、手三里、風(fēng)市、足三里等有關(guān)穴位,得氣后將針柄接通微波天線,調(diào)好電壓輸出功率以患者無(wú)刺痛為度,可改善腦出血癥狀、體征,對(duì)預(yù)防致殘有重要意義。4311.穴位埋線4413.神經(jīng)刺激療法①刺激臂叢神經(jīng),治療上肢不遂,針刺相當(dāng)于扶突穴部位;②刺激坐骨神經(jīng),改善下肢功能,部位相當(dāng)于環(huán)跳穴處;③刺激脛神經(jīng),針刺相當(dāng)于委中、三陰交穴部位;④刺激正中神經(jīng),針相當(dāng)于內(nèi)關(guān)穴處,據(jù)報(bào)道,本法治療中風(fēng)療效極為顯著。4413.神經(jīng)刺激療法4514、灸法中脘五穴灸,又叫中脘排灸取穴:以中脘為基點(diǎn),隔姜片放一艾炷,左右橫開(kāi)1寸-1.2寸,各隔姜片放一艾炷,點(diǎn)然后左右交替移動(dòng)艾炷。4514、灸法臨床體會(huì):臨床體會(huì):47一、辯證要點(diǎn)以神智清醒與否辯中臟腑和中經(jīng)絡(luò)以語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)輕重辯病情以寒熱癥象辯虛實(shí)中風(fēng)兼疼痛,需辯淤血或風(fēng)邪,兼痙攣,為風(fēng)盛;夜間重,為淤血;肢體沉重為痰濁;無(wú)力麻木,為血虛。47一、辯證要點(diǎn)以神智清醒與否辯中臟腑和中經(jīng)絡(luò)48二、選穴治療要點(diǎn)基本方:水溝、內(nèi)關(guān),醒腦開(kāi)竅,促使蘇醒,振奮督陽(yáng)。早期開(kāi)竅瀉火降氣,如血壓增高,加曲池、太沖;大小便障礙,取秩邊,陰陵泉;中晚期病情穩(wěn)定,取手足三陽(yáng)經(jīng)穴,以調(diào)整氣血為主。中臟腑原則上先用灸,單穴神闕用隔鹽灸5-9壯,癥狀無(wú)改善加隔姜灸關(guān)元、氣海,治療原理都是督脈生病治督脈,甚者臍下?tīng)I(yíng)。不可忽視加減穴。失語(yǔ)取天窗、啞門、百會(huì),艾條雀啄灸,每穴五分鐘,或啞門穴用隔藥餅灸,一般來(lái)說(shuō),中風(fēng)失語(yǔ)針的效果不如灸,其他失語(yǔ)則不可一概而論。后期取健側(cè)穴位,在于疏導(dǎo)經(jīng)氣,濡養(yǎng)筋肉。要提高療效,需綜合治療。中風(fēng)病位在腦,但涉及五臟六腑,以頭針、體針、電針等結(jié)合效果明顯。頭皮針選穴常用有七區(qū):運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、言語(yǔ)二區(qū)、言語(yǔ)三區(qū)、運(yùn)用區(qū)、血管舒縮區(qū)。48二、選穴治療要點(diǎn)基本方:水溝、內(nèi)關(guān),醒腦開(kāi)竅,促使蘇醒,49

三、電針的應(yīng)用

1、電針治療中風(fēng),行之有效,應(yīng)用廣泛。2、改善軟癱病人運(yùn)動(dòng)功能,提高肌力效果明顯,也有一定改善肌痙攣,降低肌張力作用。3、下肢運(yùn)動(dòng)功能改善較上肢明顯。神經(jīng)功能缺損恢復(fù)較快。4、頭部穴位電針,如百會(huì)、印堂尚可治療中風(fēng)抑郁癥。5、多加用其他療法,如常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療,頸靜脈加注藥物治療,配合下肢功能強(qiáng)化訓(xùn)練。6、取穴以陽(yáng)明經(jīng)為主,加強(qiáng)肌力,以陰經(jīng)透刺為主緩解痙攣,降低肌張力。7、各種波形交替使用以防耐受。

49

三、電針的應(yīng)用

1、電針治療中風(fēng),行之有效,應(yīng)用廣泛。50足內(nèi)翻

治法:平衡陰陽(yáng)二蹺主穴:丘墟解溪,嚴(yán)重加太沖和懸鐘手法:用捻轉(zhuǎn)瀉法或提插瀉法,留針30分鐘,不宜電針。50足內(nèi)翻51四、療效評(píng)價(jià)針灸早期介入?yún)⑴c搶救可大大降低死亡率,后期針對(duì)后遺癥是任何目前醫(yī)學(xué)方法都不能替代的。可提高生存質(zhì)量,利于康復(fù)。針灸治療恢復(fù)期要堅(jiān)持療程,不可忽視復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。復(fù)發(fā)者病情一次較一次嚴(yán)重。無(wú)論急性期或者恢復(fù)期,針灸都是適宜的。兼有預(yù)防復(fù)中的作用。大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈梗塞者,針灸療效最好。椎-基底動(dòng)脈血栓形成效果較差。古代認(rèn)為針灸治療中風(fēng)療效不顯或出現(xiàn)復(fù)發(fā)主要由于“針不知分寸,補(bǔ)瀉不明,不分虛實(shí),其癥再發(fā)?!保ㄡ樉拇蟪桑?1四、療效評(píng)價(jià)針灸早期介入?yún)⑴c搶救可大大降低死亡率,后期針52五、腦出血針灸治療要點(diǎn)早期用穴少,手法輕,弱刺激。中晚期中強(qiáng)度或高強(qiáng)度刺激。除極少數(shù)穴位外,均不留針。治療中,隨時(shí)測(cè)量血壓,明顯升高者,操作需慎重。52五、腦出血針灸治療要點(diǎn)早期用穴少,手法輕,弱刺激。中晚期53六、參考古代處方中風(fēng)不省人事:人中、中沖、合谷。前穴未效,復(fù)刺后穴。啞門、大敦。――《針灸大成》卷九半身不遂:“絕骨、昆侖、合谷、肩髃、曲池、手三里、足三里”,針后復(fù)發(fā),“復(fù)刺后穴,肩井、上廉、委中”——《針灸大成》卷九著名的《太平圣惠方》中風(fēng)七灸:宜于七處一齊下火,灸三壯。風(fēng)在左灸右,在右灸左。53六、參考古代處方中風(fēng)不省人事:54

Thankyou!54Thankyou!人有了知識(shí),就會(huì)具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書,廣泛閱讀,古人說(shuō)“書中自有黃金屋?!蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍,我們能豐富知識(shí),培養(yǎng)邏輯思維能力;通過(guò)閱讀文學(xué)作品,我們能提高文學(xué)鑒賞水平,培養(yǎng)文學(xué)情趣;通過(guò)閱讀報(bào)刊,我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí),擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操,給我們巨大的精神力量,鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識(shí),就會(huì)具備各種分析能力,廣州中醫(yī)藥大學(xué)賴新生教授中風(fēng)治療課件57

針灸治療中風(fēng)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)賴新生教授1針灸治療中風(fēng)58一、概念【概念】中風(fēng)是以突然昏仆,不省人事,口眼歪斜,半身不遂或輕者不經(jīng)昏仆,僅以口眼歪斜、半身不遂,語(yǔ)言蹇澀為主癥的一種疾病。西醫(yī)學(xué)的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙攣、面神經(jīng)麻痹等病,可參照本篇辨證施治2一、概念【概念】中風(fēng)是以突然昏仆,不省人事,口眼歪斜,半身59

發(fā)病最快,恢復(fù)最慢,死亡最多,致殘最重風(fēng)與火合故快,瘀與痰痹阻故最慢病為大厥,“厥則暴死”,故死亡最多“本皆內(nèi)傷積損頹敗而然”(《景岳全書》),故致殘最重3發(fā)病最快,恢復(fù)最慢,死亡最多,致殘最重60二、病因病理1、腦血管疾病病因總的病因:血管壁病變的基礎(chǔ)上+血液成分和/或血流動(dòng)力學(xué)改變注:①血管壁病變:最常見(jiàn)為動(dòng)脈硬化(動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓動(dòng)脈硬化兩種)②心臟及血液動(dòng)力學(xué)改變:高血壓、低血壓、心衰、房顫、傳導(dǎo)阻滯③血液成分改變:血粘度高,如高脂血癥、高血糖癥、高蛋白血癥、脫水、紅細(xì)胞增多癥、白血病、血小板增多癥等;凝血機(jī)制異常,如血小板減少性紫癜、應(yīng)用抗凝劑等。僅少數(shù)腦部病變,如先天畸形、外傷、腫瘤等。4二、病因病理1、腦血管疾病病因612、中醫(yī)病因在公元前14世紀(jì)的甲骨文內(nèi)就有風(fēng)疾、武丁因疾首而占卜。公元前3世紀(jì)《呂氏春秋》記載有魯國(guó)人孫綽有專治半身不遂的?。ㄆ荩?,并謂起死回生?!妒酚洝}(cāng)公列傳》中已有中風(fēng)醫(yī)案。王符氏《潛夫論》也有“賈誼病于偏枯婉疥之疾”的記載。《淮南子》“大憂內(nèi)崩”已注重到精神作用致中風(fēng)的重要性。《金匱要略》的“中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治”可看作正式將本病名為中風(fēng),而且設(shè)為專論。確立的中風(fēng)是內(nèi)外合邪,臟腑功能失調(diào)而致?!靶霸谟诮j(luò),肌膚不仁,;邪在于經(jīng),即重不勝;邪入于腑,即不識(shí)人;邪入于臟,舌即難言口吐涎”。52、中醫(yī)病因62《千金翼方》孫思邈注重內(nèi)風(fēng),“人不能用心謹(jǐn)慎遂及風(fēng)病,半身不遂,言語(yǔ)不正,庶子皆發(fā),此為猥退病……當(dāng)須絕于思慮,省于言語(yǔ),無(wú)于無(wú)為,乃可求愈。若還同俗類,名利事務(wù),欠才色為心者,幸勿苦是醫(yī)藥,徒勞為病耳?!碧扑我院笾撩髑?,尤其金元時(shí)代學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴,突出“內(nèi)風(fēng)”立論,但對(duì)于內(nèi)風(fēng)的原因,看法不同。內(nèi)風(fēng)三家劉完素:腎水不足,心火暴盛——主火李東垣:形勝氣衰,木令自病——主氣朱丹溪:溫土生痰,痰生熱,熱生風(fēng)——主痰清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》:“元?dú)獠蛔恪敝酗L(fēng)發(fā)病的“根本因素”。“中風(fēng)非風(fēng)”,“散風(fēng),清火,順氣化痰之方,今人遂用,仍然無(wú)效”。氣虛血瘀論:“元?dú)饧忍?,必不能達(dá)于血管,血管無(wú)氣,必停留而癖”。治療上“專補(bǔ)氣者,氣愈補(bǔ)而愈癖”,應(yīng)補(bǔ)氣活血以通血道”,使元?dú)庵边_(dá)病所才能達(dá)到治療的目的。6《千金翼方》孫思邈注重內(nèi)風(fēng),“人不能用心謹(jǐn)慎遂及風(fēng)病,半身63

【病因病機(jī)】1.積損正衰,耗散精氣2.情志所傷,化火生風(fēng)3.濕痰內(nèi)生,化熱生風(fēng)4.正氣不足,外風(fēng)入中7【病因病機(jī)】64

【辯證分型】1中絡(luò):半身或一側(cè)手足麻木、肌力弱,口眼喎斜,言語(yǔ)不利者;2中經(jīng):半身不遂,口眼喎斜,舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ),偏身麻木而神志昏蒙者。3中腑:半身不遂,口眼喎斜,舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ),偏身麻木而神志恍惚者。4中臟:神昏或昏憒,半身不遂,口眼喎斜,神志清醒后有強(qiáng)言謇或不語(yǔ)者8【辯證分型】65

中臟腑病位較深,病情較重。根據(jù)病因病機(jī)不同,又可分為閉證和脫證。①閉癥:證見(jiàn)神志不清,牙關(guān)緊閉,兩手握固,面赤,氣粗,喉中痰鳴,大便秘結(jié),脈象滑數(shù)或弦滑。②脫證:證見(jiàn)昏沉不醒,目合,口張,手撒,遺尿,鼻鼾,息微,四肢逆冷,脈細(xì)微或沉伏。如見(jiàn)冷汗如油,面赤如妝,脈微欲絕或浮大無(wú)根,是真陽(yáng)外越之象,為危候。9中臟腑病位較深,病情較重。根據(jù)病因病機(jī)不同,又可分為66三、臨床分析1、中風(fēng)先兆:

“一二月前,或三五月前,非時(shí)足脛上忽酸重頑痹,良久方解,此將中風(fēng)”部分短暫性腦缺血發(fā)作符合中分先兆癥。10三、臨床分析1、中風(fēng)先兆:672、缺血性中風(fēng)

1)腦血栓形成偏癱+意識(shí)障礙

2)腦血栓的基礎(chǔ)上導(dǎo)致(腦神經(jīng)組織腦梗塞、腦動(dòng)脈堵塞發(fā)生缺血性壞死而發(fā)?。?/p>

3)腦梗塞發(fā)生部位一以大腦中動(dòng)脈閉塞最多見(jiàn),其次為大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈以及小腦的主要?jiǎng)用}。病理:4-6小時(shí)腦組織缺血與水腫壞死1-2周腦水腫減輕,壞死組織液化8-10周后形成軟化灶112、缺血性中風(fēng)684)四個(gè)要點(diǎn):①50歲以后發(fā)?、谀行暂^多③常于休息、靜止或睡眠時(shí)發(fā)生癥狀④常有先兆癥狀:如頭暈,一側(cè)肢體麻木或無(wú)力等,在血壓的低時(shí)更容易發(fā)生。(容易忽視)124)四個(gè)要點(diǎn):69CT上:早期無(wú)陽(yáng)性征。25-50%早期見(jiàn)到穿支動(dòng)脈供血區(qū)密度減低,但邊緣模糊。24小時(shí)至2周:24小時(shí)大部分出現(xiàn)典型腦梗塞征象,與血管分布相一致的低密度區(qū)。1周后低密度區(qū)邊界更清,密度減低。2-3周后,出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”。慢性期出現(xiàn)軟化灶,周圍有腦萎縮。13CT上:70MR:缺血6小時(shí)內(nèi)——高信號(hào)(細(xì)胞毒性水腫)此后:血管源性水腫,細(xì)胞壞死,髓鞘脫失,血腦屏障破壞,出現(xiàn)長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2信號(hào)。后期(慢性期):大的病灶形成軟化灶,T1、T2顯著延長(zhǎng),信號(hào)與腦脊液相似。一般腦梗塞病灶呈楔形或扇形,同時(shí)累及皮、髓質(zhì),增強(qiáng)掃描呈腦回狀,為腦梗塞典型影像。14MR:71MR兩個(gè)優(yōu)點(diǎn):

1)早期(<6小時(shí))能顯示腦梗塞病灶,CT不能

2)顯示幕下腦梗塞,MR優(yōu)于CT。15MR兩個(gè)優(yōu)點(diǎn):72兩個(gè)重要概念:1)缺血閾(腦血流的重要性)腦血流降低至20ml(100g腦·分)以下水平時(shí):一系列腦功能障礙腦血流降低至15ml(100g腦·分)以下水平時(shí):維持神經(jīng)元內(nèi)環(huán)境以來(lái)的離子泵進(jìn)行性耗竭腦血流降低至10ml(100g腦·分)以下水平時(shí):細(xì)胞膜去極化,離子流進(jìn)入神經(jīng)元,導(dǎo)致細(xì)胞不可逆性死亡2)缺血半暗帶動(dòng)脈閉塞后一部分腦組織通過(guò)側(cè)支循環(huán)得到了夠用的血流,能維持在泵衰竭水平之上,電活動(dòng)需要量之下,即缺血半暗帶。16兩個(gè)重要概念:736、出血性中風(fēng)

1)腦出血主要在很多癥狀中要關(guān)注以下5個(gè)方面①出血部位②出血量③出血速度④機(jī)體狀況⑤機(jī)體反應(yīng)性2)發(fā)病后數(shù)分鐘即意識(shí)喪失,提示出血量多,出血范圍大,或正迫入腦室176、出血性中風(fēng)1)腦出血主要在很多癥狀中要關(guān)注以下5個(gè)743)部位:

①殼核最常見(jiàn)部位(該動(dòng)脈血流量大,血管內(nèi)壓高,其肌層常有生理缺血,如果該動(dòng)脈出血為外側(cè)型,由于不影響內(nèi)囊,一般無(wú)偏癱),此外,尾狀核頭部,丘腦、腦橋、小腦、腦室也見(jiàn)。②尾狀核出血易出現(xiàn)腦膜刺激征,易和蛛網(wǎng)膜下腔出血相混淆,后者有全頭痛和后枕痛。③后顱窩出血——病側(cè)瞳孔逐漸變小中腦出血——病側(cè)瞳孔擴(kuò)大大腦半球出血——A)量不多:瞳孔大小無(wú)變化,對(duì)光反射正常

B)顳葉受損:瞳孔散大,對(duì)光反射消失丘腦出血——雙眼球向下斜視④要特別注意深昏迷病人,眼球一般固定于中央位,觀察眼球?qū)Τ鲅畹亩ㄎ缓苤匾?8754)出血量:

30ml以下一般為少量,30-60ml為中量,60ml以上為大量,但與部位有關(guān),如果重要部位,如腦干則5-10ml也可致死。5)急性期預(yù)后判斷:脈搏很快或很緩慢,體溫升高,血壓下降,則病情危重,預(yù)后較差。有意識(shí)障礙但逐漸轉(zhuǎn)為清醒,無(wú)發(fā)熱或僅為輕微發(fā)熱,血壓無(wú)明顯波動(dòng),無(wú)尿便障礙,預(yù)后較好。194)出血量:766)恢復(fù)期:可以仍處于昏迷狀態(tài),甚至病情加重,再次出血;繼發(fā)肺部感染;水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),心腎功能或多系統(tǒng)功能障礙及衰竭。此期大部分病人要由軟癱逐漸到硬癱才能出現(xiàn)肢體活動(dòng)。(也有個(gè)別由軟癱直接轉(zhuǎn)為硬癱)肌張力逐漸增高,腱反射亢進(jìn),重呈痙攣狀態(tài)上肢屈曲,下肢伸展模式吞咽困難,飲水反嗆,嗆咳。(顱神經(jīng)受損和假性球麻痹所致)失語(yǔ)也比較多見(jiàn)(大腦主半球言語(yǔ)中樞損傷所致各種類型可見(jiàn))206)恢復(fù)期:77

【針灸治療】1傳統(tǒng)毫針療法1.1中經(jīng)絡(luò)證之半身不遂處方:肩髃、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、解溪、昆侖,上肢還可輪取陽(yáng)池,后溪等穴,下肢輪取風(fēng)市、陰市、懸鐘等穴。中經(jīng)絡(luò)證之口眼喎斜處方:地倉(cāng)、頰車、合谷、內(nèi)庭、承泣、陽(yáng)白、攢竹、昆侖、養(yǎng)老21【針灸治療】781.2中臟腑1.2.1閉證治法:降火豁痰,啟閉開(kāi)竅

處方:水溝、合谷、太沖、十二井穴、豐隆、勞宮1.2.2脫證治法:回陽(yáng)固脫。多用灸法處方:關(guān)元、氣海、神闕。脈微欲絕加內(nèi)關(guān)、太淵;汗多加合谷、陰郄;221.2中臟腑791.3靳三針

處方:顳三針:在偏癱對(duì)側(cè)顳部,耳尖直上入發(fā)際2寸處為第一針以此為中點(diǎn).水平向前、后各移l寸處,分別為第二針、第三針。1.4醒腦開(kāi)竅法處方:雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、患側(cè)三陰交、極泉、尺澤、委中操作方法:雙側(cè)內(nèi)關(guān),直刺0.5寸,提插捻轉(zhuǎn)瀉法,施手法1分鐘;人中,向鼻中隔方向斜刺0.3寸,雀啄瀉法,以流淚或眼球濕潤(rùn)為度。231.3靳三針80

三陰交,沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺,針尖刺到原三陰交穴的位置上,進(jìn)針0.5寸,提插補(bǔ)法,以患肢抽動(dòng)3次為度。極泉穴,原穴沿經(jīng)下移2寸的心經(jīng)上取穴,直刺進(jìn)針0.5寸,提插瀉法,以患肢抽動(dòng)3次為度。尺澤穴直刺進(jìn)針0.5寸,提插瀉法,以手動(dòng)3次為度。委中穴,仰臥位抬起患肢取穴,醫(yī)生用左手握住患肢踝關(guān)節(jié),以醫(yī)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié),進(jìn)針1.0寸,用提插瀉法,以下肢抽動(dòng)3次為度。24三陰交,沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺,針尖刺811.5風(fēng)府、啞門針?lè)ㄌ幏剑猴L(fēng)府、啞門隨證配穴:意識(shí)障礙加百會(huì)、人中;血壓高加曲池太沖;失語(yǔ)加涌泉、通里;上肢癱加肩三針,曲池外關(guān)、合谷;下肢加環(huán)跳、秩邊、風(fēng)池;1.6十二透穴針?lè)ㄌ幏?肩髃透極泉,腋縫透胛縫,曲池透少海,外關(guān)透內(nèi)關(guān),陽(yáng)池透大陵,合谷透勞宮,環(huán)跳透風(fēng)市,陽(yáng)關(guān)透曲泉,陽(yáng)陵透陰陵,絕骨透三陰交,昆侖透太溪,太沖透涌泉。251.5風(fēng)府、啞門針?lè)?21.7上、下二穴相配方處方:患側(cè)天鼎、環(huán)跳二穴1.8子午流注納甲法處方:運(yùn)用子午流注法配合陽(yáng)陵泉、百會(huì)、太陽(yáng)、天宗、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳等體針。261.7上、下二穴相配方831.9督脈十三針?lè)ㄌ幏剑喊贂?huì)、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽(yáng)、筋縮、脊中、懸鐘、命門、腰陽(yáng)關(guān)、長(zhǎng)強(qiáng);1.10治任脈法:處方:任脈十二針?lè)桨ǔ袧{、廉泉、天突、紫宮、膻中、鳩尾、上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極。271.9督脈十三針?lè)?41.11治六腑俞法處方:膽俞、胃俞、三焦俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞1.12中風(fēng)三針處方:人中、通天、中封1.13刺募法處方:中府、膻中、巨闕、期門、章門、天樞、中脘、關(guān)元、中極

281.11治六腑俞法851.14中風(fēng)十二穴處方:百會(huì)、前頂、后頂、通天、列缺、照海、支溝、懸鐘、足三里、合谷、陽(yáng)谷、曲池(雙穴取雙側(cè))1.15接氣通經(jīng)法處方:大椎、大杼、風(fēng)門;患側(cè)上肢肩髃、曲池、四瀆、外關(guān)、合谷;下肢先取腎俞、關(guān)元俞、秩邊、后取環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、絕骨、三陰交291.14中風(fēng)十二穴861.16巨刺三步法始見(jiàn)于《靈樞·官針篇》臨床治療中風(fēng)時(shí)常用,左病取右,右病取左,左右交叉取之施治,該法療效肯定?!夺樉馁Y生經(jīng)》卷四中“半身不遂,男女皆有此患……若灸則當(dāng)先百會(huì)、次風(fēng)池、曲池、合谷……三里、絕骨,不必拘舊往病左灸右,病右灸左”。依據(jù):經(jīng)脈左右偱行,腧穴左右交會(huì),經(jīng)氣左右交貫。為后代醫(yī)家所重視:1)元代杜思敬《濟(jì)生拔萃·針經(jīng)摘英集》曰“治中風(fēng)手足不遂,針百會(huì)、三里等七六,左治右,右治左”。2)元代王國(guó)瑞著《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》之“盤石金直刺傳”中“中風(fēng)半身不遂,左瘀右痰者……先于無(wú)病手足,針宜補(bǔ)不宜瀉,次針其病手足,宜瀉不宜補(bǔ)。

301.16巨刺三步法87巨刺的優(yōu)點(diǎn):1)提高治愈率,減少后遺癥方面優(yōu)于非巨刺組。2)調(diào)整營(yíng)衛(wèi)偏注以治偏癱,一定要先固定取穴出發(fā),而且一定要貫徹和分別補(bǔ)瀉輕重。3)腦部則取一穴,百會(huì),代表了中風(fēng)治療古代選頭部穴位以諸脈諸陽(yáng)為主,而且下針的第二個(gè)穴位——肢體穴位即用“補(bǔ)”,巨刺法所以是扶正邪祛的方法,這是我多年的臨床體會(huì)。31巨刺的優(yōu)點(diǎn):88操作方法:第一步:?jiǎn)稳〗?cè)經(jīng)穴,用瀉法,行針2分鐘,令病員強(qiáng)行活動(dòng)患肢,如毫無(wú)動(dòng)靜,間隔10分鐘重復(fù)操作一次,若仍無(wú)反應(yīng),于24小時(shí)后再重復(fù)施術(shù)。待患肢活動(dòng)明顯改善后則進(jìn)入第二步。第二步:以健側(cè)經(jīng)穴為主,用瀉法,患側(cè)經(jīng)穴為輔,用補(bǔ)法。待患肢活動(dòng)明顯改善后進(jìn)入第三步。第三步:以患側(cè)經(jīng)穴為主,用補(bǔ)法。健側(cè)經(jīng)穴為輔,用瀉法。處方:合谷、手三里、曲池、少海、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪32操作方法:891.17四郄穴方處方:陰郄、郄門、水泉、梁丘

2.刺血法對(duì)中風(fēng)偏癱可以以刺血為主,綜合治療中放血療法卻可提高偏癱的療效。應(yīng)用放血療法的第二種情況見(jiàn)于失語(yǔ)

1)取穴:語(yǔ)言Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)+百會(huì)穴方法:三棱針點(diǎn)刺放血主治:腦梗塞失語(yǔ)癥

2)舌尖點(diǎn)刺,用梅花針(略)第三種情況:偏癱伴四肢浮腫331.17四郄穴方90處方一:十二井穴及十宣放血,交替使用隨證配穴:頭痛眩暈或耳門動(dòng)脈搏動(dòng)明顯者,加太陽(yáng)、百會(huì)放血;舌強(qiáng)、嘔惡者,加刺金津、玉液。處方二:手足十二針(曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交,均雙側(cè))。肘膝窩尺澤、委中等靜脈怒張?zhí)幏叛?,出血量?00ml以上;手足十指尖刺出血處方三:雙側(cè)太陽(yáng)穴,上肢取曲澤、中渚;下肢取委中、豐隆、陽(yáng)關(guān)(均取患側(cè))處方四:首用三棱針刺百會(huì),四神聰放血;或手足十二井放血,繼用針刺人中、承漿、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、勞宮、太沖、涌泉34處方一:十二井穴及十宣放血,交替使用913.耳針處方:皮質(zhì)下、腦點(diǎn)、肝、三焦、加癱瘓部位的相應(yīng)穴。失語(yǔ)加心、脾;舌咽困難時(shí)加口、耳迷根、咽喉。4.頭針⑴焦氏頭針處方:運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、感覺(jué)區(qū)等,尤以患肢對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū)為主:

下肢癱瘓取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5和足運(yùn)感區(qū);上肢癱瘓取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5;口歪舌偏,言語(yǔ)不清取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5;疼痛麻木者取對(duì)側(cè)感覺(jué)區(qū)。353.耳針92⑵《中國(guó)頭皮針灸國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》頭針處方:

從頂顳前斜線(前頂至懸厘),頂顳后斜線(百會(huì)至曲鬢)和頂旁一線(通天穴沿經(jīng)向后1寸,與正中線平行)頂旁二線(正營(yíng)穴沿經(jīng)向后1寸與正中線平行)毫針沿頭皮快速針至帽狀腱膜下,以220次/分頻率持續(xù)捻轉(zhuǎn)3-5分鐘,留針5分鐘,重復(fù)3次出針,12次為一療程。此法多用于中風(fēng)急性期時(shí)最佳。36⑵《中國(guó)頭皮針灸國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》頭針處方:93(3)三段接力刺頭皮針療法

主穴:頂顳前斜線配穴:頂旁一線頂旁二線,高血壓加頂中線方法:用1.5寸毫針再頂顳前斜線從上而下連針3-4針,即三段接力針?lè)?刺入1寸左右,行抽氣法和提氣法.37(3)三段接力刺頭皮針療法945.舌針處方:廉泉,針時(shí)針尖向后上刺入深達(dá)舌根約3-4公分;或從舌下金津、玉液之間刺和舌根部;舌體左右橫刺透過(guò)舌體兩側(cè)斜刺深達(dá)舌根部(此為舌三針),針時(shí)輕度捻轉(zhuǎn)不留針,病人出現(xiàn)痠、麻、脹感為宜。6.眼針處方:主要選取雙側(cè)上、下焦區(qū)。隨證配穴:伴高血壓者,可配以肝區(qū);失語(yǔ),配心區(qū);二便失禁配腎區(qū)。施術(shù)時(shí)不用提插、捻轉(zhuǎn)手法,通過(guò)取穴順序的不同而分補(bǔ)瀉.順眼針經(jīng)區(qū)分布順序者為補(bǔ),反之為瀉。385.舌針957.拔罐法

一般常在偏癱肢體的穴位上先點(diǎn)刺出血,再拔罐可使瘀血得以排出,達(dá)到活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò)的作用。另外,也有人用走罐法,在偏癱肢體的經(jīng)絡(luò)線上進(jìn)行拔罐,或在背部膀胱經(jīng)上有關(guān)的腧穴上拔罐,以疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)偏癱肢體的恢復(fù)。397.拔罐法968.穴位注射常選用風(fēng)池、曲池、外關(guān)、手三里、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、承山、風(fēng)市、懸鐘、解溪等患側(cè)的腧穴。藥液種類非常多,如丹參注射液、當(dāng)歸注射液、VitB12、MgS04、胞二磷膽堿、肌生注射液,ATP、煙酰胺,防風(fēng)注射液、人參注射液等等。一般隔日一次,10一15天為一療程。408.穴位注射97

常用處方:1)偏癱初期:

5%γ-氨基丁酸1.5ml或三磷酸腺苷10-20mgA)風(fēng)池雙

B)風(fēng)市雙每日一次2)偏癱中后期VitB1100mg穴注病側(cè)風(fēng)池?zé)燉0?0mg或丹參注射液2-4ml或VitB12250ug穴注A)腎俞雙足三里雙

C.C.O1mlB)大腸俞雙曲池雙41常用處方:989.激光針灸激光針療法是用微細(xì)的激光束來(lái)刺激穴位,臨床常用的是氦氖激光。利用它的熱效應(yīng)、壓強(qiáng)作用、光效應(yīng)、電磁場(chǎng)等刺激經(jīng)絡(luò)穴位,以達(dá)到偏癱肢體的氣血流行,功能恢復(fù)。10.粗針粗針又稱巨針,系不銹鋼絲制成,針長(zhǎng)2~3寸,直徑0.5—2毫米不等。取穴以手足三陽(yáng)經(jīng)及任、督二脈穴位為主,手足之陰經(jīng)穴為輔,針感要求有上傳或下傳,或向四周放散。429.激光針灸9911.穴位埋線

手足三

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