失眠的防治課件

失眠的防治正常睡眠分期根據(jù)EEGEOGEMG表現(xiàn)：無快速眼球運動睡眠期

快速眼球運動睡眠期

(REM睡眠或稱為快波睡眠)睡眠機制腦貧血學說

*白天緊張活動，腦血流增加

*晚上處于安靜，腦血流減少*血流不足睡眠本能學說睡眠因子學說睡眠中樞學說睡眠時間長短有沒有正常值？不同的動物有不同的睡眠時間馬2小時；牛大象羊3小時；豬兔8小時；海豚左右大腦交替使用鼠貓14小時人的睡眠時間人類不同年齡的睡眠時間嬰兒24小時幼兒9-12小時學童9-10小時成年人7-9小時老人5-7小時3.晚睡早起型

這類型的人，就寢時間很晚，身體很疲憊，所以較易入睡，一旦入睡便進入深睡眠的狀態(tài)。但早上需要工作，而會處于淺睡眠，較易覺醒。4.晚睡晚起型

這類型的人，不到凌晨三、四點不睡覺，白天要過了中午才起床。起床后許久精神必定還不好，腦筋模糊，事事提不起勁，活動能力低。要到黃昏以后才會好轉(zhuǎn)。

失眠失眠的表現(xiàn)形式失眠是一個臨床主訴能夠被多導睡眠圖記錄和鑒別具體表現(xiàn)形式包括:難以入睡從睡眠中頻繁覺醒早醒睡眠時間短“非恢復性睡眠”

失眠的類型一過性失眠平時睡眠良好者出現(xiàn)失眠持續(xù)1個月，通常由于睡眠的環(huán)境條件的改變短期失眠睡眠困難3-6個月常伴有緊張刺激因素如情緒障礙或潛在的疾病.慢性失眠睡眠困難超過6個月失眠的原因軀體原因任何的導致疼痛，身體不適，焦慮或抑郁的疾病睡眠呼吸暫停發(fā)作(缺少呼吸)上呼吸道“可塌陷部分”肌張力消失常見于肥胖者周期性腿動(PLMS)腿肌顫搐每20-40秒發(fā)生一次病人常被喚醒失眠原因

(2)心理原因急性境遇焦慮婚姻不和睦或親人生病離世等心理障礙總是努力入睡導致入睡更困難反復在床上不能入睡導致“條件反射性”失眠白天補償睡眠補足，導致晚間睡眠困難失眠的原因(3)精神原因75%的精神疾病患者有過睡眠困難精神障礙和藥物或酒精濫用疾病和疼痛那些人易患失眠癥？女性自己報告的睡眠問題比男性多失眠癥隨年齡增加而增加（主要指嚴重/慢性失眠）。但年齡20-40歲之間的人，睡眠問題的性別因素不明顯。調(diào)查表明老年人睡眠困難的發(fā)病率是65歲以下成年人的發(fā)病率的1.5倍。睡眠障礙現(xiàn)狀一高三低：患病率高就診率低確診率低治療有效率低危害性大失眠的危害性大

危害健康

危害家庭

危害社會危害健康軀體疲勞認知功能下降免疫功能減退誘發(fā)軀體與精神疾病降低生活質(zhì)量對于兒童的影響

失眠等：影響發(fā)育遺尿等：心理障礙、社交障礙失眠導致藥物濫用酒精成癮興奮劑濫用傳統(tǒng)安眠藥依賴失眠與精神問題Breslauetal.BiolPsychiatry.1996.3.5年內(nèi)的發(fā)生率%失眠(n=240)無失眠(n=739)危害家庭和睦

引發(fā)家庭矛盾夫妻生活不和諧影響生活質(zhì)量危害社會

生產(chǎn)力：缺勤率升高事故發(fā)生率升高工作質(zhì)量與效率：下降經(jīng)濟：醫(yī)療資源消耗增多睡眠障礙和缺勤100806040200無睡眠障礙者睡眠障礙者過去4周內(nèi)工作缺勤的百分比%29%41.4%(n=588)P<0.03KuppermannM.etal.JGenInternMed,1995;10:25-32危害社會

生產(chǎn)力：缺勤率升高事故發(fā)生率升高工作質(zhì)量與效率：下降經(jīng)濟：醫(yī)療資源消耗增多開車時有時/經(jīng)常有睡意百分比睡眠質(zhì)量12個月嚴重事故

失眠患者vs.其它高危人群慢性失眠(n=288)精神壓力大+(n=1005)無慢性失眠或精神壓力(n=3457)****Adjustedforageandgender.+Psychicdistressisavalidatedpsychiatricmeasuresignalinganeedfortreatment.BalterandUhlenhuth,1992危害社會

生產(chǎn)力：缺勤率升高事故發(fā)生率升高工作質(zhì)量與效率：下降經(jīng)濟：醫(yī)療資源消耗增多白天完成本職工作能力受到影響1009080706050P￡0.05Gallup,1990%優(yōu)秀%良好無失眠偶爾失眠慢性失眠85%78%69%評估你在白天完成本職工作的能力危害社會

生產(chǎn)力：缺勤率升高事故發(fā)生率升高工作質(zhì)量與效率：下降經(jīng)濟：醫(yī)療資源消耗增多失眠癥的直接花費美國1995年的統(tǒng)計(Walshetal.):

$13,926,000,000法國1995年的統(tǒng)計

(Legeretal.):

$2,067,000,000失眠的診斷與治療失眠診斷病史：因夸大病情而不可靠客觀方法：多導睡眠圖可客觀量化地判斷失眠

失眠的治療病因治療，驅(qū)除誘發(fā)因素預(yù)防從一過性或短期失眠發(fā)展成慢性失眠手段：非藥物治療、藥物治療和綜合治療認知-行為療法認知療法指出并糾正長期存在、但意識不到的、對失眠的錯誤觀念、情緒和行為，建立信心，戰(zhàn)勝疾病正確認識夸大癥狀和心理因素對白日癥狀的影響正確認識作夢問題：夢的必然性和必要性分析既往療效欠佳原因如：單純依賴藥物、失眠與焦慮互為因果等行為療法

建立一套良好的睡眠衛(wèi)生習慣掌握一套自我松弛方法避免“不眠”與“臥床”形成條件反射建立正常的覺醒-睡眠節(jié)律控制睡眠時間，保證有效睡眠，再逐漸增加睡眠時間睡眠衛(wèi)生有規(guī)律的就寢和起床時間減少呆在床上的時間，除非是睡覺；尤其不在床上閱讀或看電視；臥室不要放鐘；分散注意力；睡眠前避免咖啡、煙酒；睡眠衛(wèi)生合理安排工作時間培養(yǎng)業(yè)余愛好，豐富生活寢室環(huán)境舒適：氣溫適當、通風良好、被褥整潔藥物治療催眠藥研究發(fā)展史1860年：水合氯醛1870年：溴化劑1880年：副醛1900年：巴比妥類1960年：苯二氮卓類1980年：環(huán)吡咯酮類（zolpiclone）咪唑吡啶類（zolpidem，

stilnox）理想催眠藥的要求迅速導眠無殘留效應(yīng)不影響記憶和呼吸功能不與酒精或其他藥物相互起作用無依賴性對睡眠結(jié)構(gòu)無影響催眠藥應(yīng)用的時代特征70年代80年代9